Durere postoperatorie

Intervențiile chirurgicale moderat traumatice pot provoca dureri semnificative după intervenția chirurgicală. Opioidele tradiționale (morfina, promedolul etc.) nu sunt foarte potrivite pentru pacienții după astfel de intervenții chirurgicale, deoarece utilizarea lor, în special în perioada incipientă după anestezia generală, este periculoasă din cauza dezvoltării depresiei respiratorii centrale și necesită monitorizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă. Între timp, datorită stării lor, pacienții după astfel de intervenții chirurgicale nu trebuie spitalizați în unitatea de terapie intensivă, dar au nevoie de o ameliorare bună și sigură a durerii.

Aproape toată lumea simte durere după o intervenție chirurgicală. În lumea medicinei, aceasta este considerată mai degrabă o normă decât o patologie. La urma urmei, orice intervenție chirurgicală este o intervenție în întregul sistem al corpului uman, așa că este nevoie de un timp pentru recuperarea și vindecarea rănilor pentru o funcționare completă ulterioară. Senzațiile de durere sunt strict individuale și depind atât de starea postoperatorie a persoanei, cât și de criteriile generale ale sănătății sale. Durerea după operație poate fi constantă sau poate fi periodică, crescând odată cu tensiunea corporală - mersul pe jos, râsul, strănutul sau tusea sau chiar respirația profundă.

[ 1 ]

Cauzele durerii după operație

Durerea după operație poate avea origini diferite. Aceasta poate indica procesul de vindecare a rănilor și fuziune a țesuturilor, deoarece în timpul inciziei chirurgicale a țesuturilor moi, unele fibre nervoase mici sunt deteriorate. Acest lucru crește sensibilitatea zonei afectate. Alte cauze ale durerii după operație sunt umflarea țesuturilor. În plus, mult depinde de cât de atent este efectuată de medic operația în sine și de manipulările țesuturilor, deoarece acestea pot provoca, de asemenea, leziuni suplimentare.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome de durere după operație

O persoană poate să nu asocieze durerea care apare cu operația anterioară. Există însă o serie de semne care vor ajuta la identificarea durerii după operație. În primul rând, trebuie să acordați atenție stării generale: durerea după operație este adesea însoțită de tulburări de somn și apetit, slăbiciune generală, letargie, somnolență, scăderea activității. Aceste dureri pot provoca, de asemenea, scăderea concentrării, dificultăți de respirație sau tuse. Acestea sunt cele mai evidente și ușor de recunoscut simptome ale durerii după operație, dacă apar, trebuie neapărat să consultați un medic.

Durere după operația de varicocel

Varicocelu este o boală destul de frecventă în zilele noastre. Boala în sine nu pune viața în pericol, dar cauzează o mulțime de probleme bărbaților, atât fiziologice, cât și psihologice. Durerea după operația de varicocel poate fi cauzată de diverși factori. Cel mai periculos dintre aceștia este deteriorarea nervului genitofemural, care se află în canalul inghinal, în timpul intervenției chirurgicale. Durerea se resimte în zona plăgii chirurgicale și poate fi însoțită de scăderea sensibilității coapsei interioare. Un alt motiv pentru durerea după operația de varicocel poate fi un proces infecțios în plaga postoperatorie. Pentru a evita această complicație, pansamentele trebuie efectuate numai cu ajutorul unui specialist și, pe cât posibil, se va evita contactul zonei operate cu tot felul de surse de infecție. De asemenea, durerea după operația de varicocel poate indica hipertrofie sau atrofie a testiculului. Datorită tehnologiilor medicale moderne, în majoritatea cazurilor, și aceasta este de aproximativ 96% dintre cei operați, nu apar complicații după manipulările chirurgicale, așa că durerea ar trebui să fie un semnal că trebuie neapărat să consultați un medic, deoarece există întotdeauna șansa de a vă număra printre cei 4% dintre ceilalți pacienți.

Durere după operația de apendicită

Îndepărtarea apendicelui este o operație destul de comună și simplă în zilele noastre. Majoritatea operațiilor sunt relativ ușoare și fără complicații. Majoritatea pacienților se recuperează în trei până la patru zile. Durerea după o apendicectomie poate indica apariția unor complicații. Dacă durerea este tăioasă, aceasta poate fi un semn că a existat o ușoară divergență a suturilor interne, ca urmare a suprasolicitarii. Durerea persistentă după o apendicectomie poate indica apariția aderențelor, care pot afecta ulterior funcționarea altor organe pelvine. Dacă aceste dureri sunt prea ascuțite, atunci există posibilitatea ca intestinele să fie comprimate, ceea ce poate avea un rezultat nefavorabil fără intervenție medicală. Stresul asupra intestinelor poate provoca, de asemenea, durere după o apendicectomie, așa că merită să vă monitorizați cu atenție dieta în prima perioadă după operație. În plus, merită să manipulați sutura postoperatorie cât mai atent posibil pentru a evita infecția și supurația în zona postoperatorie.

Dureri abdominale după operație

După operația abdominală (ca și după orice altă intervenție chirurgicală), țesuturile organismului au nevoie de timp pentru a se recupera și vindeca. Acest proces este însoțit de senzații dureroase ușoare, care se diminuează în timp. Dar dacă durerea abdominală după operație devine foarte intensă, aceasta poate indica o anumită inflamație la locul intervenției chirurgicale. De asemenea, durerea abdominală după operație poate provoca formarea de aderențe. Persoanele cu sensibilitate crescută la condițiile meteorologice pot simți dureri la locul intervenției chirurgicale, în funcție de schimbările condițiilor meteorologice. Durerea abdominală după operație poate fi însoțită de greață, amețeli, arsuri în zona postoperatorie, roșeață. Dacă apar astfel de simptome, trebuie să consultați un specialist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Durere după operația de hernie inghinală

După o operație de hernie inghinală, există un ușor sindrom de durere pentru o perioadă de timp după operație, care dispare pe măsură ce suturile și țesuturile se vindecă. După o scurtă perioadă de timp după operație, pacientul se poate mișca deja independent, dar simte în continuare durere în zona abdominală la mers. Durerea după o operație de hernie inghinală poate să nu indice întotdeauna probleme cu cicatricea. Aceasta poate fi durere atât de natură neurologică, cât și musculară. Dar, în cazul încărcărilor grele în perioada postoperatorie, pot apărea recidive, care sunt însoțite de dureri ascuțite și necesită intervenții chirurgicale repetate. Senzațiile dureroase la locul suturii pot fi un semn al divergenței atât a suturilor externe, cât și a celor interne.

Durere după operația la coloana vertebrală

La un timp după operația spinală, poate apărea durere caracteristică în zona operată. Cel mai adesea, durerea după operația spinală indică o operație de calitate slabă, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea unei cicatrici postoperatorii - fibroză. Această complicație este caracterizată de durere specifică care apare după câteva săptămâni de sănătate bună. Durerea după operația spinală are, în majoritatea cazurilor, cauze neurologice. Poate fi, de asemenea, o recidivă a bolii cauzată de respectarea necorespunzătoare a regimului postoperator. Majoritatea pacienților simt durere după operația spinală, dar pe măsură ce se recuperează, intensitatea acesteia ar trebui să scadă. Recuperarea durează de obicei între trei și șase luni. În cazul unei dureri prea intense, există o serie de metode pentru rezolvarea acestei probleme, de la tratamentul medicamentos până la consultarea neurochirurgilor și intervenții chirurgicale repetate. Operațiile spinale se numără printre cele mai complexe și periculoase operații și implică adesea complicații, astfel încât nicio durere după operația spinală nu poate fi ignorată.

Dureri de spate după operație

Durerile de spate persistă adesea după operații. Acestea pot fi cauzate de o serie de motive, cum ar fi formarea de cicatrici, simptome neurologice, diverse zone ale coloanei vertebrale ciupite sau deplasate. Pentru a evita complicațiile după operație, trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului dumneavoastră privind programul de reabilitare. Durerile de spate pot apărea și după o cezariană. Aceasta este o problemă destul de frecventă care nu trebuie ignorată, deoarece în timpul sarcinii și al intervențiilor chirurgicale, coloana vertebrală a unei femei este puternic solicitată, ceea ce poate duce la diverse leziuni. Adesea, după operație, apare durere în partea inferioară a spatelui, în regiunea lombară. Acest lucru se datorează formării aderențelor și impactului negativ al modificărilor cicatriciale. Durerea dintre omoplați apare adesea după operațiile la sân, cu tensiune în mușchiul romboid. Anestezia spinală este adesea utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale, ceea ce poate provoca ulterior dureri de spate.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Durere de cap după operație

Durerea de cap după operație este asociată cu specificul manipulărilor chirurgicale sau semnalează o creștere a presiunii intraoculare din cauza intervenției chirurgicale. De asemenea, durerea de cap după operație poate fi o consecință a anesteziei, mai ales dacă durerea este însoțită de greață și amețeli. Acesta este un simptom destul de periculos, care în orice caz necesită o consultație urgentă cu un neurolog sau cu medicul care a efectuat operația. După anestezia spinală, plângerile de dureri de cap sunt mai frecvente decât după anestezia generală obișnuită. O astfel de complicație apare dacă s-a făcut o gaură prea mare în membrana măduvei spinării, rezultând o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Dacă în acest caz durerea este foarte severă, atunci gaura este sigilată cu sânge. De asemenea, durerea de cap după operație poate fi un efect secundar al medicamentelor prescrise pentru perioada postoperatorie.

Durere după operația de hemoroizi

Dacă durerea după operația de hemoroizi persistă o perioadă lungă de timp, care depășește perioada de reabilitare prevăzută de medic, atunci tratamentul postoperator este insuficient sau ineficient în cazul respectiv și necesită corecție imediată. Durerea severă după operația de hemoroizi poate fi o consecință a cicatricilor. În cazurile în care cicatricile sunt prea dense, pot apărea rupturi intestinale, care vor reapărea de fiecare dată în timpul defecației. De asemenea, durerea după operația de hemoroizi poate indica pătrunderea microflorei patogene în rana postoperatorie și, în consecință, supurația. Una dintre cauzele neplăcute ale durerii poate fi o fistulă, care necesită un tratament serios. Durerea după operația de hemoroizi ar trebui să scadă pe măsură ce rana se vindecă și țesuturile sunt restaurate.

Durere după operația abdominală

În timpul fiecărei operații, întregul sistem de organe uman preia o sarcină imensă. Acest proces este însoțit de o stare de stres semnificativă, care este agravată de prezența durerii după operația abdominală. Reacția organismului la operația deschisă poate dura până la trei zile și se poate manifesta prin dureri severe, creșterea temperaturii sau a presiunii, tahicardie. Din această cauză, pacienții au destul de des o dispoziție deprimată și o activitate scăzută în perioada de reabilitare, ceea ce încetinește semnificativ procesul de recuperare. Durerea după operația abdominală este ameliorată de opiacee, sedative și antiinflamatoare. În timpul administrării de medicamente, durerea după operația abdominală dispare, temperatura corpului revine la normal, activitatea motorie crește. În timp, organismul este aproape complet refăcut, pot exista plângeri doar despre dureri minore în abdomen, care, de asemenea, dispar complet în timp. După trei-patru săptămâni, dacă se respectă rutina de reabilitare și dieta, activitatea organismului se stabilizează, umflarea dispare, durerea dispare și se formează o cicatrice.

Durere după operația pulmonară

Dacă apar dureri severe în piept după o operație pulmonară, acesta este un semnal alarmant că trebuie să consultați un medic. O astfel de durere poate fi un simptom al hemoragiei pulmonare, care a apărut ca o complicație după operație. De asemenea, durerea după o operație pulmonară poate indica formarea de aderențe. Aderențele în sine nu sunt o boală și nu necesită întotdeauna intervenție medicală, dar dacă procesul de aderență este însoțit de tuse, febră și o stare generală precară, atunci acest lucru poate necesita tratament. Durerea după o operație pulmonară poate apărea odată cu activitatea motorie bruscă, ceea ce poate fi un semn de inflamație sau supurație în zona operată. Operația pulmonară este o operație foarte serioasă, care duce adesea la complicații. În prima perioadă după operație, organismul este alimentat cu oxigen mult mai puternic, ceea ce poate provoca dureri de cap, dificultăți de respirație și tahicardie. Rezistența la boli precum bronșita sau pneumonia crește, de asemenea. De asemenea, merită să ne amintim că, după operație, plămânii cresc în volum, umplând spațiul liber, ceea ce poate duce la deplasarea altor organe din piept. Toate acestea pot fi cauza durerii după o operație pulmonară.

Dureri musculare după operație

Cel mai adesea, durerile musculare după operație apar la bărbații tineri. Sindromul durerii este de obicei asociat cu utilizarea de medicamente asemănătoare curarei în timpul anesteziei, care relaxează mușchii. Astfel de medicamente sunt utilizate în situații de urgență sau în cazurile în care s-a consumat mâncare cu puțin timp înainte de operație și stomacul rămâne plin în timpul operației. Durerea musculară după operație este o consecință a anesteziei. De obicei, aceste dureri sunt „rătăcitoare”, sunt simetrice și afectează centura scapulară, gâtul sau abdomenul superior. Cu o evoluție favorabilă a perioadei de reabilitare, durerea musculară după operație dispare după câteva zile. De asemenea, durerea musculară persistentă apare după laparoscopie și continuă o perioadă până la recuperarea completă. În plus, durerea dureroasă în mușchii din apropierea cicatricei postoperatorii poate persista mult timp după operație, ca reacție la schimbările meteorologice.

Cum să ameliorezi durerea după operație?

Majoritatea oamenilor resimt un anumit grad de durere după operație. O astfel de durere poate varia ca natură și durată și poate crește odată cu anumite poziții sau mișcări ale corpului. Dacă durerea devine prea severă, se utilizează de obicei analgezice narcotice. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente atunci când pacientul trebuie să se dea jos din pat sau durerea este insuportabilă, iar analgezicele mai slabe nu ajută. În unele cazuri, doza acestor medicamente poate fi crescută sau suplimentată cu alte medicamente. Trebuie menționat că astfel de medicamente pot provoca dependență și reacții negative ale organismului, așa că trebuie luate la nevoie și sub supravegherea unui medic sau a personalului medical. În niciun caz nu trebuie să luați analgezice puternice care au un efect narcotic. Acest lucru poate duce la efecte secundare precum greață, sedare excesivă și perturbarea cursului favorabil al reabilitării. Trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, care vă va prescrie cum să ameliorați durerea după operație, ținând cont de caracteristicile individuale ale manipulărilor chirurgicale și ale organismului. Pentru durerea moderată, medicii recomandă utilizarea analgezicelor non-narcotice. Acesta este paracetamolul, care, atunci când este dozat corect, nu provoacă practic niciun efect secundar asupra organismului și are o toleranță ridicată. Există multe metode populare pentru ameliorarea durerii după operație, dar medicii tradiționaliști încă sfătuiesc cu tărie împotriva automedicației, deoarece în perioada postoperatorie organismul este cel mai susceptibil la tot felul de iritanți și poate reacționa inadecvat la automedicație.

Pentru a proteja împotriva durerii după intervenția chirurgicală, cu accent pe protecția preventivă (înainte de accidentare și durere), se recomandă utilizarea principiului multimodalității și a unei abordări integrate. La elaborarea unui plan de analgezie postoperatorie, trebuie respectate o serie de principii generale:

• terapia trebuie să fie etiopatogenetică (dacă durerea este de natură spastică după intervenția chirurgicală, este suficientă prescrierea unui antispastic mai degrabă decât a unui analgezic);
• medicația prescrisă trebuie să fie adecvată intensității durerii postoperatorii și să fie sigură pentru persoană, neprovocând efecte secundare semnificative (depresie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm);
• durata utilizării narcoticelor și dozele acestora trebuie determinate individual, în funcție de tipul, cauzele și natura sindromului durerii;
• monoterapia cu narcotice nu trebuie utilizată; analgezicele narcotice pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală trebuie combinate cu medicamente non-narcotice și medicamente simptomatice adjuvante de diferite tipuri pentru a le crește eficacitatea;
• Anestezia trebuie prescrisă numai atunci când natura și cauza senzațiilor dureroase au fost identificate și s-a pus un diagnostic. Îndepărtarea simptomului durerii după o intervenție chirurgicală cu o cauză nespecificată este inacceptabilă. Respectând aceste principii generale, fiecare medic ar trebui, așa cum subliniază profesorul N. E. Burov, să cunoască farmacodinamica gamei principale de analgezice și farmacodinamica principalilor agenți adjuvanți (antispastic, anticolinergice, antiemetice, corticosteroizi, antidepresive pentru stări de anxietate-suspiciuni, anticonvulsivante, neuroleptice, tranchilizante, antihistaminice, sedative), să evalueze intensitatea durerii după operație și, în funcție de aceasta, să aplice o tactică unificată.

Pentru a asigura unitatea tacticii, se propune utilizarea unei scale de evaluare a intensității durerii după intervenția chirurgicală. Rolul unei astfel de scale este jucat de „scara analgezică” elaborată de Federația Mondială a Societăților de Anesteziști (WFOA). Utilizarea acestei scale permite obținerea unei ameliorări satisfăcătoare a durerii în 90% din cazuri. Scala prevede gradarea intensității durerii după intervenția chirurgicală.

În a treia etapă - durere minimă exprimată după operație - se efectuează monoterapie cu medicamente non-narcotice pentru ameliorarea durerii.

În a doua etapă, se utilizează o combinație de analgezice non-narcotice și opioide slabe, în principal prin administrare orală. Cea mai specifică și fiabilă opțiune pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală este efectul asupra legăturii centrale, prin urmare, medicamentele cu acțiune centrală sunt utilizate în principal pentru ameliorarea durerii după intervenția chirurgicală. Exemple de astfel de analgezice pot fi butorfanolul și nalbufina.

Tartratul de butorfanol este un antagonist kappa și slab al receptorilor opiați mu. Ca urmare a interacțiunii cu receptorii kappa, butorfanolul are proprietăți analgezice puternice și sedative, iar ca urmare a antagonismului cu receptorii mu, tartratul de butorfanol slăbește principalele efecte secundare ale medicamentelor asemănătoare morfinei și are un efect mai benefic asupra respirației și circulației sângelui. Pentru dureri mai severe, se prescrie buprenorfina. Efectul analgezic al tartratului de butorfanol cu administrare intravenoasă apare după 15-20 de minute.

Nalbufina este o nouă generație de analgezice opioide sintetice. În formă pură, într-o doză de 40-60 mg, este utilizată pentru ameliorarea durerii postoperatorii în intervențiile chirurgicale extracavitare. În intervențiile chirurgicale intracavitare majore, monoanalgezia cu nalbufină devine insuficientă. În astfel de cazuri, aceasta trebuie combinată cu analgezice non-narcotice. Nalbufina nu trebuie utilizată în combinație cu analgezice narcotice din cauza antagonismului lor reciproc.

Direcția de creare a unor medicamente combinate cu mecanisme și caracteristici de timp de acțiune diferite pare, de asemenea, promițătoare. Aceasta permite obținerea unui efect analgezic mai puternic în comparație cu fiecare dintre medicamente la doze mai mici, precum și reducerea frecvenței și severității evenimentelor adverse.

În acest sens, combinațiile de medicamente într-un singur comprimat sunt foarte promițătoare, permițând simplificarea semnificativă a schemei de administrare. Dezavantajul acestor medicamente este imposibilitatea de a varia doza fiecărei componente separat.

În prima etapă - cu durere severă - se utilizează analgezice puternice în combinație cu blocante regionale și analgezice non-narcotice (AINS, paracetamol), în principal parenteral. De exemplu, opioidele puternice pot fi administrate subcutanat sau intramuscular. Dacă o astfel de terapie nu are un efect suficient, medicamentele se administrează intravenos. Dezavantajul acestei căi de administrare este riscul de depresie respiratorie severă și dezvoltarea hipotensiune arterială. Se observă, de asemenea, efecte secundare precum somnolență, adinamie, greață, vărsături, afectarea peristaltismului tractului digestiv și a motilității tractului urinar.

Medicamente pentru ameliorarea durerii după operație

Cel mai adesea în perioada postoperatorie, ameliorarea durerii este necesară după intervenția chirurgicală la nivelul etapei a doua. Să analizăm mai detaliat medicamentele utilizate în acest caz.

Paracetamolul este un inhibitor neselectiv al COX-1 și COX-2 care acționează în principal la nivelul SNC. Inhibă prostaglandin sintetaza în hipotalamus, previne producerea de prostaglandină E2 spinală și inhibă sinteza oxidului nitric în macrofage.

În doze terapeutice, efectul inhibitor în țesuturile periferice este nesemnificativ, având efecte antiinflamatorii și antireumatice minime.

Acțiunea începe rapid (după 0,5 ore) și atinge maximul după 30-36 de minute, dar rămâne relativ scurtă (aproximativ 2 ore). Acest lucru limitează posibilitățile de utilizare a sa în perioada postoperatorie.

În tratamentul durerii postoperatorii, o analiză sistematică din 2001 a dovezilor de înaltă calitate, inclusiv 41 de studii de înaltă calitate, a arătat că eficacitatea administrării a 1000 mg după intervenții chirurgicale ortopedice și abdominale a fost similară cu cea a altor AINS. În plus, s-a demonstrat că forma rectală este eficientă la o doză unică de 40-60 mg/kg (1 studiu) sau la doze multiple de 14-20 mg/kg (3 studii), dar nu la o doză unică de 10-20 mg/kg (5 studii).

Avantajul este frecvența scăzută a efectelor secundare la utilizarea sa; este considerat unul dintre cele mai sigure analgezice și antipiretice.

Tramadolul rămâne al patrulea analgezic cel mai frecvent prescris la nivel mondial, utilizat în 70 de țări, cu 4% din prescripții pentru durerea postoperatorie.

Tramadolul este un analgezic opioid sintetic, un amestec de doi enantiomeri. Unul dintre enantiomerii săi interacționează cu receptorii opioizi mu, delta și kappa (cu o afinitate mai mare pentru receptorii mu). Metabolitul principal (Ml) are, de asemenea, un efect analgezic, afinitatea sa pentru receptorii opioizi fiind de aproape 200 de ori mai mare decât cea a substanței originale. Afinitatea tramadolului și a metabolitului său Ml pentru receptorii mu este semnificativ mai slabă decât afinitatea morfinei și a altor opiacee adevărate, așa că, deși prezintă un efect opioid, este clasificat drept un analgezic de concentrație medie. Celălalt enantiomer inhibă absorbția neuronală a norepinefrinei și serotoninei, activând sistemul inhibitor descendent central noradrenergic și perturbând transmiterea impulsurilor dureroase către substanța gelatinoasă a creierului. Sinergia celor două mecanisme de acțiune ale sale determină eficacitatea sa ridicată.

Trebuie menționat că are o afinitate scăzută pentru receptorii opiacei, datorită căreia rareori provoacă dependență mentală și fizică. Rezultatele obținute pe parcursul a 3 ani de cercetare a medicamentelor de la introducerea sa pe piață în SUA indică faptul că gradul de dezvoltare a dependenței de droguri a fost scăzut. Marea majoritate a cazurilor de dezvoltare a dependenței de droguri (97%) au fost identificate în rândul persoanelor care aveau antecedente de dependență de droguri de alte substanțe.

Medicamentul nu are un efect semnificativ asupra parametrilor hemodinamici, funcției respiratorii și peristaltismului intestinal. La pacienții postoperatori aflați sub influența tramadolului în intervalul dozelor terapeutice de la 0,5 la 2 mg per 1 kg greutate corporală, chiar și cu administrare intravenoasă în bolus, nu s-a constatat depresie respiratorie semnificativă, în timp ce morfina, în doză terapeutică de 0,14 mg/kg, a redus semnificativ statistic și semnificativ frecvența respiratorie și a crescut tensiunea CO2 în aerul expirat.

Tramadolul nu are nici efect deprimant asupra circulației sanguine. Dimpotrivă, administrat intravenos în doze de 0,75-1,5 mg/kg, poate crește tensiunea arterială sistolică și diastolică cu 10-15 mm Hg și poate crește ușor ritmul cardiac cu o revenire rapidă la valorile inițiale, ceea ce se explică prin componenta simpatomimetică a acțiunii sale. Nu s-a observat niciun efect al medicamentului asupra nivelului de histamină din sânge sau asupra funcțiilor mentale.

Analgezia postoperatorie pe bază de tramadol s-a dovedit a fi eficientă la pacienții vârstnici și senili datorită absenței unui impact negativ asupra funcțiilor organismului îmbătrânit. S-a demonstrat că, în cazul blocării epidurale, utilizarea în perioada postoperatorie după intervenții abdominale majore și după cezariană oferă o ameliorare adecvată a durerii după intervenția chirurgicală.

Activitatea maximă a tramadolului se dezvoltă după 2-3 ore, timpul de înjumătățire și durata analgeziei fiind de aproximativ 6 ore. Prin urmare, utilizarea sa în combinație cu alte analgezice cu acțiune mai rapidă pare mai favorabilă.

Combinație de medicamente pentru ameliorarea durerii după operație

Combinațiile de paracetamol cu opioide sunt recomandate pentru utilizare de către OMS și sunt cele mai bine vândute analgezice combinate pentru ameliorarea durerii postoperatorii în străinătate. În Regatul Unit, în 1995, prescripțiile de paracetamol cu codeină (paracetamol 300 mg și codeină 30 mg) au reprezentat 20% din totalul prescripțiilor de analgezice.

Se recomandă următoarele medicamente din acest grup: Solpadeină (paracetamol 500 mg, codeină 8 mg, cafeină 30 mg); Sedalgin-Neo (acid acetilsalicilic 200 mg, fenacetină 200 mg, cafeină 50 mg, codeină 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, cafeină 50 mg, codeină 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeină 10 mg).

Totuși, potența acestor medicamente nu este suficientă pentru utilizarea lor pe scară largă în ameliorarea durerii postoperatorii.

Zaldiar este un medicament combinat de paracetamol și tramadol. Zaldiar a fost înregistrat în Rusia în 2004 și este recomandat pentru utilizare în durerile dentare și postoperatorii, durerile de spate, durerile osteoartritice și fibromialgia, ameliorarea durerii după intervenții chirurgicale minore și moderat traumatice (artroscopie, herniotomie, rezecție sectorială a glandei mamare, rezecție tiroidiană, safenectomie).

Un comprimat de Zaldiar conține 37,5 mg clorhidrat de tramadol și 325 mg paracetamol. Raportul dozajului (1:8,67) a fost ales pe baza analizei proprietăților farmacologice și a fost dovedit într-o serie de studii in vitro. În plus, eficacitatea analgezică a acestei combinații a fost studiată într-un model farmacocinetic/farmacodinamic la 1652 de subiecți. S-a demonstrat că efectul analgezic al Zaldiar apare în mai puțin de 20 de minute și durează până la 6 ore; astfel, efectul Zaldiar se dezvoltă de două ori mai rapid decât cel al tramadolului, durează cu 66% mai mult decât cel al tramadolului și cu 15% mai mult decât cel al paracetamolului. În același timp, parametrii farmacocinetici ai Zaldiar nu diferă de parametrii farmacocinetici ai ingredientelor sale active și nu apar interacțiuni medicamentoase nedorite între acestea.

Eficacitatea clinică a asocierii de tramadol și paracetamol a fost ridicată și a depășit eficacitatea monoterapiei cu tramadol la o doză de 75 mg.

Pentru a compara efectul analgezic a două analgezice multicomponente - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg și codeină 30 mg / paracetamol 300 mg, a fost efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, la 153 de persoane, timp de 6 zile după artroscopia articulațiilor genunchiului și umărului. În medie, pe grupuri, doza zilnică de tramadol / paracetamol a fost comparabilă cu cea de codeină / paracetamol, care a fost de 4,3 și, respectiv, 4,6 comprimate pe zi. Eficacitatea combinației de tramadol și paracetamol a fost mai mare decât în grupul placebo. Conform evaluării finale a rezultatului ameliorării durerii, intensitatea durerii pe parcursul zilei a fost mai mare în grupul de pacienți care au fost ameliorate cu o combinație de codeină și paracetamol. În grupul care a primit o combinație de tramadol și paracetamol, s-a obținut o scădere mai pronunțată a intensității sindromului durerii. În plus, evenimentele adverse (greață, constipație) au apărut mai rar în cazul administrării tramadolului și paracetamolului decât în cazul codeinei și paracetamolului. Prin urmare, combinarea tramadolului 37,5 mg cu paracetamolul 325 mg permite o reducere a dozei zilnice medii a primului, care în acest studiu a fost de 161 mg.

O serie de studii clinice cu Zaldiar au fost efectuate în chirurgia dentară. Un studiu comparativ, randomizat, dublu-orb, efectuat la 200 de pacienți adulți după extracția molarilor, a arătat că combinația de tramadol (75 mg) cu paracetamol nu a fost inferioară ca eficacitate combinației de paracetamol cu hidrocodonă (10 mg), dar a cauzat mai puține efecte secundare. De asemenea, a fost efectuat un studiu multicentric, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb, care a inclus 1.200 de pacienți care au suferit o extracție molară, comparând eficacitatea analgezică și tolerabilitatea tramadolului 75 mg, paracetamolului 650 mg, ibuprofenului 400 mg și a combinației de tramadol 75 mg cu paracetamol 650 mg după o singură doză de medicament. Efectul analgezic total al combinației de tramadol și paracetamol a fost de 12,1 puncte și a fost mai mare decât cel al placebo, tramadolului și paracetamolului utilizate în monoterapie. La pacienții din aceste grupuri, efectul analgezic total a fost de 3,3, 6,7 și respectiv 8,6 puncte. Debutul acțiunii analgeziei cu combinația de tramadol și paracetamol a fost observat în medie în grup la minutul 17 (cu un interval de încredere de 95% de 15 până la 20 de minute), în timp ce după administrarea de tramadol și ibuprofen, dezvoltarea analgeziei a fost observată la minutul 51 (cu un interval de încredere de 95% de 40 până la 70 de minute) și respectiv la minutul 34.

Astfel, utilizarea unei combinații pe bază de tramadol și paracetamol a fost însoțită de o creștere și prelungire a efectului analgezic, o dezvoltare mai rapidă a efectului comparativ cu cea observată după administrarea de tramadol și ibuprofen. Durata efectului analgezic a fost, de asemenea, mai mare pentru medicamentul combinat tramadol și paracetamol (5 ore) comparativ cu aceste substanțe administrate separat (2 și, respectiv, 3 ore).

Colaborarea Cochrane a efectuat o meta-analiză (revizuire) a 7 studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, în care 1.763 de pacienți cu durere postoperatorie moderată sau severă au primit tramadol în combinație cu paracetamol sau monoterapie cu paracetamol sau ibuprofen. A fost determinat indicatorul numărului de pacienți care necesită terapie a durerii pentru a reduce intensitatea durerii cu cel puțin 50% la un pacient. S-a constatat că la pacienții cu durere moderată sau severă după operații stomatologice, acest indicator în timpul a 6 ore de observație pentru medicamentul combinat tramadol cu paracetamol a fost de 2,6 puncte, pentru tramadol (75 mg) - 9,9 puncte, pentru paracetamol (650 mg) - 3,6 puncte.

Astfel, meta-analiza a arătat o eficacitate mai mare a Zaldiar comparativ cu utilizarea componentelor individuale (tramadol și paracetamol).

Într-un studiu simplu, deschis, nerandomizat, efectuat la Centrul Științific de Chirurgie din Rusia, Academia Rusă de Științe Medicale, la 27 de pacienți (19 femei și 8 bărbați, cu vârsta medie de 47 ± 13 ani, greutate corporală de 81 ± 13 kg), cu durere moderată sau severă în perioada postoperatorie, administrarea de Zaldiar a fost inițiată după recuperarea completă a conștienței și a funcției gastrointestinale. Studiul a inclus pacienți cu durere acută după intervenții chirurgicale datorate intervențiilor chirurgicale abdominale (colecistectomie laparoscopică, herniotomie), toracice (lobectomie, puncție pleurală) și extracavitare (microdiscectomie, safenectomie).

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului au fost: incapacitatea de a-l administra oral, hipersensibilitatea la tramadol și paracetamol, utilizarea de medicamente cu acțiune centrală (hipnotice, psihotrope etc.), insuficiența renală (clearance-ul creatininei mai mic de 10 ml/min) și hepatică, bolile pulmonare obstructive cronice cu semne de insuficiență respiratorie, epilepsia, utilizarea de anticonvulsivante, utilizarea de inhibitori MAO, sarcina, alăptarea.

Zaldiar a fost prescris în doze standard: 2 comprimate pentru durere, doza zilnică maximă nedepășind 8 comprimate. Durata terapiei analgezice a variat de la 1 la 4 zile. În caz de ameliorare insuficientă a durerii sau lipsă de efect, au fost prescrise suplimentar și alte analgezice (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Intensitatea durerii a fost determinată folosind o scală verbală (VS). Intensitatea inițială a durerii a fost înregistrată, precum și dinamica acesteia pe parcursul a 6 ore după prima doză de Zaldiar; evaluarea efectului analgezic folosind o scală de 4 puncte: 0 puncte - niciun efect, 1 - nesemnificativ (nesatisfăcător), 2 - satisfăcător, 3 - bun, 4 - ameliorare completă a durerii; durata efectului analgezic; durata tratamentului; necesitatea administrării de analgezice suplimentare; înregistrarea evenimentelor adverse.

Analgezice suplimentare au fost necesare la 7 (26%) pacienți. Pe parcursul perioadei de observație, intensitatea durerii de-a lungul VS a variat de la 1 ± 0,9 la 0,7 ± 0,7 cm, ceea ce corespunde unei dureri de intensitate scăzută. Doar la doi pacienți, Zaldiar a fost ineficient, acesta fiind motivul întreruperii administrării medicamentului. Restul pacienților au evaluat ameliorarea durerii ca fiind bună sau satisfăcătoare.

Intensitatea durerii moderată după intervenția chirurgicală, conform VS, a fost observată la 17 (63%) pacienți, durerea severă - la 10 (37%) pacienți. În medie, intensitatea durerii conform VS în grup a fost de 2,4 ± 0,5 puncte. După prima doză de Zaldiar, s-a obținut o ameliorare adecvată a durerii la 25 (93%) pacienți, inclusiv o ameliorare satisfăcătoare și bună/completă a durerii la 4 (15%) și, respectiv, 21 (78%) pacienți. O scădere a intensității durerii după doza inițială de Zaldiar de la 2,4 ± 0,5 la 1,4 ± 0,7 puncte a fost observată până în minutul 30 (prima evaluare a intensității durerii) al studiului, iar efectul maxim a fost observat după 2-4 ore, 24 (89%) pacienți au indicat o scădere clară a intensității durerii cu cel puțin jumătate, iar durata efectului analgezic a fost în medie de 5 ± 2 ore în grup. Doza zilnică medie în grupul Zaldiar a fost de 4,4 ± 1,6 comprimate.

Astfel, se recomandă administrarea de Zaldiar în caz de durere severă după intervenția chirurgicală sau de intensitate moderată, începând cu a 2-a-3-a zi postoperatorie, câte 2 comprimate. În acest caz, doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 8 comprimate.

Profilul de tolerabilitate al Zaldiar, conform diverselor studii, este relativ favorabil. Reacțiile adverse apar în 25-56% din cazuri. Astfel, în studiul [20], în timpul tratamentului osteoartritei s-au observat greață (17,3%), amețeli (11,7%) și vărsături (9,1%). În același timp, 12,7% dintre pacienți au fost nevoiți să întrerupă administrarea medicamentului din cauza efectelor secundare. Nu s-au înregistrat efecte secundare grave.

Într-un studiu efectuat pe pacienți postoperatori, tolerabilitatea medicamentului și frecvența reacțiilor adverse în timpul analgeziei cu combinația de tramadol 75 mg/paracetamol 650 mg au fost comparabile cu cele observate la pacienții care au luat tramadol 75 mg ca unic analgezic. Cele mai frecvente reacții adverse în aceste grupuri au fost greața (23%), vărsăturile (21%) și somnolența (5% din cazuri). Întreruperea tratamentului cu Zaldiar din cauza reacțiilor adverse a fost necesară la 2 (7%) pacienți. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat depresie respiratorie semnificativă clinic sau reacție alergică.

Într-un studiu comparativ multicentric, cu durata de patru săptămâni, efectuat asupra combinațiilor de tramadol/paracetamol (Zaldiar) și codeină/paracetamol la pacienți cu dureri dorsale cronice postoperatorii și dureri osteoartritei, Zaldiar a demonstrat un profil de tolerabilitate mai favorabil (reacții adverse mai puțin frecvente, cum ar fi constipația și somnolența) comparativ cu combinația de codeină/paracetamol.

Într-o meta-analiză realizată de Cochrane Collaboration, incidența evenimentelor adverse în cazul utilizării unui medicament combinat, tramadol (75 mg) cu paracetamol (650 mg), a fost mai mare decât în cazul paracetamolului (650 mg) și ibuprofenului (400 mg): indicele de potențială afectare (un indicator al numărului de pacienți în timpul cărora s-a dezvoltat un caz de eveniment advers) a fost de 5,4 (cu un interval de încredere de 95% de la 4,0 la 8,2). În același timp, monoterapia cu paracetamol și ibuprofen nu a crescut riscul în comparație cu placebo: indicatorul de risc relativ pentru aceștia a fost de 0,9 (cu un interval de încredere de 95% de la 0,7 la 1,3) și, respectiv, 0,7 (cu un interval de încredere de 95% de la 0,5 la 1,01).

La evaluarea reacțiilor adverse, s-a constatat că asocierea tramadol/paracetamol nu duce la o creștere a toxicității analgezicului opioid.

Astfel, în ameliorarea durerii după intervenții chirurgicale, cea mai potrivită pare a fi utilizarea planificată a unuia dintre AINS în doza zilnică recomandată în combinație cu tramadol, ceea ce permite obținerea unei analgezii bune în starea activă a pacienților operați, fără efecte secundare grave caracteristice morfinei și promedolului (somnolență, letargie, hipoventilație pulmonară). Metoda de ameliorare a durerii postoperatorii bazată pe tramadol în combinație cu unul dintre analgezicele periferice este eficientă, sigură și permite ameliorarea durerii pentru pacientul aflat într-o secție generală, fără monitorizare intensivă specială.

[ 16 ], [ 17 ]