Durere abdominală cronică

Durerea abdominală cronică include durere abdominală, care persistă mai mult de 3 luni și se desfășoară ca un sindrom de durere permanentă sau intermitentă. Durerea intermitentă poate fi considerată o durere recurentă la nivelul abdomenului. Durerea abdominală cronică apare după vârsta de 5 ani. La 10% dintre copii, este necesară evaluarea durerii abdominale recurente. Aproximativ 2% dintre adulți, majoritatea femeilor, suferă de dureri abdominale cronice.

Aproape toți pacienții cu dureri abdominale cronice au fost supuși anterior examinării, dar, în ciuda unui istoric medical complet, nu a fost stabilită o examinare fizică și completă a diagnosticului. Poate că 10% dintre acești pacienți au o boală somatică neidentificată, dar mulți dintre ei pot avea tulburări funcționale. Confirmarea dacă tulburările specifice (de exemplu, aderențele, chisturile ovariene, endometrioza) cauzează simptome sau o constatare accidentală pot fi destul de complexe.

[1], [2], [3], [4],

Cauzele și patofiziologia durerii abdominale cronice

Cauzele durerii abdominale cronice pot fi boli fizice sau tulburări funcționale.

Sindromul de durere abdominală funcțională (FABS) se caracterizează prin dureri abdominale care persistă mai mult de 6 luni, fără dovezi de boli somatice nu sunt legate de factori fiziologici (de ex., aportul alimentar, defecare, menstruație) și cauzează o tulburare de handicap. Sindrom de durere abdominală funcțională este prost inteleasa, dar este probabil legată de modificările de sensibilitate durere. Neuronii senzoriali în cornul dorsal al măduvei spinării poate deveni pathologically excitabile sau excitabil printr-o combinație de diferiți factori. Factori emoționale și psihologice (de ex., depresie, stres, caracteristici culturale, coping și mecanisme de sprijin) poate provoca stimulare eferentîn care intensifică semnalele de durere, ceea ce duce la percepția durerii cu un prag de durere scăzut și păstrarea durerii după stimul. În plus, durerea în sine poate acționa ca un factor de stres, menținând în același timp un feedback pozitiv.

[5], [6]

Diagnosticul durerii abdominale cronice

Diagnosticul diferențial între HAB fiziologic și funcțional poate fi destul de dificil.

Anamneză și examen fizic. Durerea cauzată de cauze fiziologice este, de obicei, bine localizată, în principal prin zone anatomice, cu excepția zonei perumbilice. Durerea poate fi iradiată în spate, pacientul se trezește adesea. Rezultatele examinării, care indică un risc ridicat de patologie somatică, includ anorexia; febră persistentă sau recurentă; icter; anemie; hematurie; simptome generale; umflare; pierdere în greutate; sânge în scaun; gematomezis; modificări ale palpării intestinului, culoare sau descărcare caracteristică; balonare, educație volumetrică sau hepatomegalie. Durerea intermitentă provocată de schimbările structurale, de regulă, se manifestă prin semne specifice sau este asociată cu natura și consumul de alimente sau defecare.

Durerea abdominală cronică funcțională poate fi similară durerii de origine somatică. Cu toate acestea, nu există semne comune care să indice riscuri mari și trăsături psihosociale. Apariția simptomelor în timpul efortului fizic sau al abuzului sexual poate sugera dureri abdominale cronice funcționale. Cheia diagnosticului poate fi stabilirea unui istoric al traumelor psihologice, cum ar fi divorțul, avortul spontan sau moartea unui membru al familiei. Pacienții suferă adesea tulburări psihologice sau schimbări de personalitate care pot afecta relațiile interpersonale la locul de muncă, la școală, la familie și la relațiile sociale. Durerea este adesea trăsătura principală a vieții pacientului, ducând la un "cult de durere". Caracteristic este prezența în istoricul familial a afecțiunilor sau durerilor cronice somatice, a ulcerului peptic, a durerilor de cap, a "nervilor" sau a depresiei.

Cauze somatice ale durerii abdominale cronice

Motive	Diagnosticare
Tulburări genitourinare
Tulburări congenitale	Urografie intravenoasă, cu ultrasunete
Infecții ale tractului urinar	Cultura bacteriologică a urinei
Boala pelvină inflamatorie	Examinarea cu raze X și ultrasunete a bazinului, CT
Chist ovarian, endometrioză	Consultarea unui ginecolog
Tulburări gastro-intestinale
Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei	Studiați cu bariu
Hepatită	Teste funcționale hepatice
Colecistita	Ultrasunete
Pancreatită	Nivelurile de amilază și lipaza serică, CT
Ulcer peptic	Endoscopie, test Helicobacter pylori, studiu de scaun ocultic
Invazia parazitară (de exemplu, limfom)	Studiul unui scaun pe ouă de viermi sau paraziți
Divertikul Mekkelya	Examinarea instrumentală
Enterocolită granulomatoasă	ESR, irigografie
Tuberculoza intestinului	Testul tuberculinei
Colită ulcerativă	Sigma, biopsie rectală
Boala lui Crohn	Endoscopie, radiografie, biopsie intestinului mare si mic
Adeziuni postoperatorii	Investigarea continuă a tractului gastrointestinal superior, trecerea bariului prin intestin, irigoscopie
Pancreatic pseudocyst	Ultrasunete
Apendicita cronică	Examinarea cu raze X a cavității abdominale, cu ultrasunete
Tulburări sistemice
Semne de intoxicare	Test de sânge, niveluri de eritrocite de protoporfirină
Purplea Shenalena-Genova	Anamneza, analiza urinei
Celule anticoagulare	Identificarea celulelor, electroforeza hemoglobinei
Alimente alergice	Excluderea produselor alimentare
Epilepsia abdominală	EEG
Porfirie	Porfirine în urină
Talasemie mare familială, edem angioneurotic familial, echivalent migrenos	Istoria familiei

Copiii cu dureri cronice abdominale funcționale pot prezenta subdezvoltare, dependență neobișnuită de părinți, anxietate sau depresie, un sentiment de frică, tensiune și doctrina îmbunătățirii morale. Adesea, părinții percep copilul în mod necorespunzător din cauza relațiilor de familie (de exemplu, un singur copil, cel mai mic copil, doar un băiat sau o fată din familie) sau din cauza unei probleme medicale (de ex. Părinții sunt adesea prea preocupați de protecția copilului.

Studiu

În general, trebuie efectuate studii de rutină (inclusiv analiza urinei, un test de sânge general, teste funcționale hepatice, ESR, amilază și niveluri de lipază). Modificările acestor teste sau prezența simptomelor și semnelor suspecte necesită investigații suplimentare, chiar dacă rezultatele anterioare ale studiului au fost negative. Studii specifice de aplicare depind de datele obținute anterior, dar, în general, utilizat CT a abdomenului și pelvisului cu contrast, endoscopie gastro-intestinale superioare si sectiuni colonoscopie si, daca este necesar, mic examen radiologic intestin.

Informativitatea studiilor fără prezența simptomelor și semnelor patognomonice este extrem de redusă. Astfel, mai mult de 50% dintre pacienți trebuie supuși colonoscopiei; mai puțin de 50% poate fi monitorizată sau ar trebui efectuată scanarea CT a cavității abdominale și a bazinului cu contrast dacă acest studiu este adecvat. ERCP și laparoscopia sunt de obicei neinformative în absența simptomelor specifice.

În intervalul dintre examinarea inițială și examinarea de control ulterior al pacientului (sau de familie în cazul în care pacientul - un copil) ar trebui să sărbătorească apariția de orice fel de durere, inclusiv natura sa, intensitatea, durata, și, de asemenea, remarcat provocarea și consolidarea durerii factori. Natura alimentelor, scaunele, precum și toate mijloacele luate (și rezultatele obținute) ar trebui să fie fixate. Acest raport poate să arate o discrepanță între forma de comportament și reacția crescută la durere sau, altfel, să presupună un diagnostic. Este necesar un studiu individual pentru a determina dacă laptele sau produsele lactate provoacă dureri abdominale, flatulență sau balonare, deoarece se observă adesea intoleranță la lactoză, în special la negrii.

[7], [8], [9], [10]

Prognoza și tratamentul durerii abdominale cronice

Cauzele somatice cauzate de durere sunt tratabile. În cazul în care diagnosticul de dureri abdominale funcționale cronice, ar trebui să evite de inspecție și de analiză frecventă, deoarece pacientul se poate concentra în mod continuu pe acest cont, care va crește apariția neplăcerilor sau a incertitudinii medicale suspectate de diagnostic.

În prezent, nu există metode de vindecare a durerii cronice funcționale în abdomen; totuși, există multe măsuri paliative. Aceste activități se bazează pe elementul de încredere, empatie a medicului cu pacientul și familia. Pacientul trebuie să fie sigur că nu este în pericol; anumite probleme ale pacientului trebuie clarificate și rezolvate. Medicul trebuie să explice rezultatele testelor de laborator, natura plângerilor și mecanismul apariției durerii și de asemenea, de ce pacientul suferă de durere (adică trăsăturile constituționale ale percepției durerii în funcție de timp și sarcină). Este important să se evite stocarea consecințe negative psiho-sociale ale durerii cronice (de ex., Școală lipsă pe termen lung sau de muncă, retragerea din activitățile sociale), și de a promova un sentiment de independență, participarea socială și încrederea în sine. Această strategie ajută pacientul să controleze și să nu ia simptome, participând pe deplin la activitățile zilnice.

Cu excepția utilizării rare a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și, uneori, a antidepresivelor triciclice, alte medicamente sunt ineficiente. Opiaceele ar trebui evitate deoarece ele duc întotdeauna la dependență.

Metodele cognitive (de exemplu, formare de relaxare, biofeedback, hipnoză) pot fi eficiente, contribuind la înțelegerea pacientului cu privire la confort și control. Următoarele vizite regulate de urmărire ar trebui să se efectueze săptămânal, lunar sau bi-lunar, în funcție de nevoile pacientului și ar trebui să continue până când problema va fi rezolvată. Este posibil să aveți nevoie de ajutor psihiatric dacă simptomele persistă, mai ales dacă pacientul este deprimat sau dacă există probleme psihologice semnificative în familie.

Personalul școlii ar trebui să fie implicat în rezolvarea problemei copilului cu dureri abdominale cronice. Copilul ar trebui să se poată relaxa puțin în biroul asistentei medicale în timpul zilei de școală, așteptând ca el să se întoarcă la clasă în 15-30 de minute. O asistentă școlară poate fi autorizată să prescrie un analgezic slab (de exemplu, acetaminofen). O asistentă medicală poate uneori să permită unui copil să cheme părinții care trebuie să susțină un copil rămas în școală. Cu toate acestea, în cazul în care părinții nu consideră copilul lor ca un pacient, simptomele nu pot slăbi, ci se intensifică.