Dopplerografia vaselor penisului

Penisul constă din două corpuri cavernoase și un corp spongios care înconjoară uretra și formează bulbul proximal și capul distal. Mușchii netede ai corpurilor cavernoase formează cavități aliniate cu endoteliu (sinusoide) care comunică cu sistemul vascular arterial al penisului. Ambele corpuri caverne sunt căptușite cu un strat intermediar strâns, numit tunica albuginea (vezica biliară).

Penisul este furnizat din două artere cu același nume, care sunt ramurile terminale ale arterelor genitale interne. La rădăcina bulbului penisului, artera penisului de pe fiecare parte este împărțită în artera uretrei, artera superioară dorsală și artera profundă a corpului cavernos. În interior, artera sa adâncă este împărțită într-o multitudine de artere spirale care se deschid în sinusoide cavernoase. Corpurile cavernoase sunt drenate de venulele suprarenale, care se deschid în vena profundă dorsală a penisului.

Erecția Fiziologia

În pace, mușchii netede ai corpurilor cavernoase ale penisului se află într-o stare de contracție completă. Rezistența periferică este ridicată și, ca urmare, se observă un flux sanguin arterial moderat. La începutul erecției, mușchii netede ai corpurilor cavernoase se relaxează datorită răspunsului neurotransmițător, rezistența corpurilor cavernoase scade, arterele de alimentare se extind. Aceasta duce la o creștere a fluxului arterial sanguin și la creșterea volumului penisului (faza de inflamație). Având în vedere că plicul dens al pielii este ușor strâns, creșterea volumului sângelui comprimă venulele dintre sinusoidele pline și plicul. Venitul de ieșire venos se oprește, penisul devine greu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Procedura de studiu și anatomia obișnuită cu ultrasunete a vaselor penisului

Examinarea se efectuează în poziția pacientului situată pe spate utilizând un senzor liniar de înaltă frecvență. Arterele profunde ale penisului sunt examinate în secțiuni longitudinale și transversale din partea ventrală a bazei penisului, cu înregistrarea spectrelor lor Doppler. Măsurătorile sunt standardizate pentru partea bazală a penisului, deoarece calibrul se schimbă distal, iar viteza sistolică de vârf scade.

Inspecția navelor din penis la faza preinektsionnuyu (pana la administrarea intracavernoasă de medicamente care determina o erectie) nu este necesară, după cum se observă același model ca și fluxul sanguin arterial la indivizii sănătoși și la pacienții cu disfuncție erectilă.

Viteza maximă a fluxului sanguin sanguin în arterele penisului în repaus este de numai 5-20 cm / s, combinată cu rezistență ridicată. Fluxul sanguin diastolic antegrad nu este detectat (viteza diastolică terminală = 0 cm / s). Indicele de rezistență = 1. Pentru a obține imagini color de înaltă calitate și un spectru adecvat, este necesară o frecvență minimă de repetare a impulsului și un filtru cu perete apropiat.

Turnicheta elastică este aplicată la baza penisului, apoi este introdus un medicament vasoactiv, care determină relaxarea mușchilor netezi pentru a extinde sinusurile și arterele. Acul este introdus din partea dorsală a penisului, medicamentul este injectat în corpul cavernos pe o parte, deoarece prezența anastomozelor îi va permite să se răspândească în toate direcțiile. Prostaglandina E1 (10-20 mg) este preferată în comparație cu papaverina sau un amestec de papaverină și fentolamină, deoarece reduce riscul erecției prelungite. După injectare și turnichet retragere scanate atat artera profunda a penisului cu definiția vitezei sistolice maxime (MSS, PSV), viteza diastolică final (PDR, EDV) și indicele de rezistență (RJ). Expansiunea post-injectare a arterelor și sinusoidelor conduce la o creștere a vitezei sistolice de vârf la 40 cm / s. Datorită scăderii drastice a rezistenței periferice, viteza diastolică a fluxului de sânge crește până la mai mult de 10 cm / s, în timp ce indicele de rezistență scade la 0,7.

Pe măsură ce sinusoidul se umple, rezistența la fluxul sanguin din penis crește din nou, astfel că viteza sistolică de vârf scade, iar nivelul fluxului sanguin rămâne mult mai mare decât în starea relaxată. Valul diastolic se apropie de isolină și în cele din urmă coboară sub ea în timpul diastolului, ca simptom al fluxului sanguin bidirecțional în arterele profunde ale penisului. Indicele de rezistență se ridică la 1,0. Viteza sistolică de vârf, viteza diastolică finală și indicele de rezistență trebuie măsurate din nou. Timpul de studiu este de aproximativ 30 de minute, deoarece dinamica modificărilor fluxului sanguin la diferite persoane poate varia semnificativ.

Arterele dorsale ale penisului sunt mai puțin importante în menținerea funcției erectile, deci nu este necesar să le scanați. După înregistrarea tuturor spectrelor, se efectuează dopplerografia cu ultrasunete a penisului pentru a identifica anomaliile patului vascular arterial. La sfârșitul examinării, pacientul trebuie informat că, în cazul unei erecții prelungite induse de farmacologie timp de 4 ore, urologul trebuie contactat pentru a evita pierderea ireversibilă a funcției erectile.

Tulburări arteriale ale funcției erectile

Deoarece penis vasculare congenitale poate diagnostica cu precizie imaginea în modul de culoare, diagnosticul disfuncției erectile se bazează adesea pe rezultatele analizei Doppler spectrală a arterelor penisului profunde. La pacienții cu stenoză arterială pelvină mică, scanarea după administrarea de prostaglandină relevă o viteză sistolică în vârf în faza de umflare sub normal. Viteza sistolică de vârf mai mică de 25 cm / s în arterele profunde ale penisului este vârf Valorile de 25-35 cm / s sunt considerate limită. Creșterea sistolică este semnificativ aplatizată, apare un val spectral extins. Spre deosebire de viteza sistolică de vârf, gradul de dilatare a arterelor după stimularea farmacologică este un parametru inadecvat pentru evaluarea disfuncției erectile și nu face parte din ultrasunetele standard.

Datorită senzațiilor subiective neplăcute de examinare post-injectare, apar erecții farmacologice subtotale. Înainte de diagnosticul disfuncției erectile, pacientul este încurajat să se auto-stimuleze timp de 2-3 minute în timp ce medicul părăsește camera. Apoi, se efectuează oa doua scanare a vaselor penisului și evaluarea spectrelor Doppler.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tulburări venoase ale funcției erectile

Semnele de tulburări venoase ale funcției erectile sunt descoperite indirect în analiza spectrelor Doppler înregistrate din arterele profunde ale penisului. Compresia normală a venelor drenate cu creșterea volumului sanguin se manifestă prin scăderea fluxului sanguin diastolic direct sau a circulației inverse în artera profundă a penisului. Indicele de rezistență atinge un nivel de peste 1,0.

În prezența insuficienței venoase, creșterea presiunii intraepiteliale este redusă în mod semnificativ și rezistența scade datorită fluxului de venoasă permanent din corpurile cavernoase. Există o persistență a fluxului sanguin diastolic antegrad, iar indicele de rezistență nu crește mai mult de 1,0.

Detectarea fluxului sanguin venos în penis nu indică întotdeauna o insuficiență venoasă, deoarece există un flux de venă chiar și cu o erecție completă. Este dificil să se determine valorile normale ale vitezei diastolice finale și ale indicelui de rezistență, deoarece ambii parametri variază în funcție de caracteristicile individuale. Studiile recente au arătat că chiar reținerea vitezei diastolice terminale antegrade în arterele profunde ale penisului poate fi combinată cu o funcție venoasă normală. În ciuda acestui fapt, limitarea dopplerografiei cu ultrasunete furnizează informații importante despre insuficiența venoasă, urmată de cavernosografie și cavernosometrie.