Ecografia Doppler cu ultrasunete a sistemului venos

Semnalele acustice de la artere și vene diferă semnificativ: dacă primele au un ton pulsatil înalt, sincron cu contracțiile inimii, atunci zgomotul venos este caracterizat printr-un sunet jos nemodulat, care amintește de valurile și își schimbă intensitatea în funcție de stadiul ciclului respirator. Înregistrarea grafică a modelelor flebo-Doppler pe dispozitivele convenționale nu este posibilă din cauza puterii reduse a semnalului și a imperfecțiunii sistemelor inerțiale ale înregistratoarelor. Analiza spectrografică permite înregistrarea clară a fluxului venos.

• La examinarea circulației în vena oftalmică, subiectul se află în decubit dorsal cu ochii închiși, cu capul pe o pernă mică. Gelul se aplică în colțul intern al ochiului. Senzorul cu ultrasunete se instalează la locul aplicării gelului la un unghi de 10% față de proiecția sinusului sagital și la un unghi de 20% față de sutura coronară. Prin agitarea ușoară a sondei cu o presiune foarte mică asupra globului ocular, se caută și se recunoaște semnalul din vena oftalmică. Localizarea este de obicei facilitată de determinarea preliminară a semnalului din artera supratrohleară, în imediata vecinătate a căreia se află de obicei vena dorită. Aceeași procedură se efectuează într-o zonă simetrică, pe partea opusă. Presiunea sondei trebuie să fie minimă (mai slabă decât la localizarea arterei oftalmice) pentru a evita compresia venei localizate, care se manifestă prin dispariția semnalului de suflare.
• Semnalul de la venele jugulare este cel mai ușor de obținut în treimea inferioară a gâtului, puțin anterior față de suprafața laterală a mușchiului sternocleidomastoidian în regiunea triunghiului supraclavicular. Căutarea și recunoașterea semnalului de la vena jugulară este mai ușoară după primirea unui semnal pulsatoriu de la artera carotidă comună: o ușoară deplasare spre exterior a senzorului cu presiune redusă asupra pielii permite cel mai adesea înregistrarea unui semnal caracteristic de suflare care are o direcție opusă arterei carotide comune - din cavitatea craniană, în jos de la izolinie.
• Determinarea semnalului din vena subclaviculară nu cauzează de obicei dificultăți. Locația venei subclaviculare permite puncția acesteia fără erori (pentru inserarea unui cateter venos și terapia perfuzabilă ulterioară). Acest lucru este deosebit de important în cazurile de caracteristici anatomice și fiziologice ale gâtului pacientului. Mai întâi, prin plasarea senzorului la 0,5 cm sub claviculă, în treimea sa externă, se identifică un semnal pulsatoriu din artera subclaviculară. Apoi, prin modificări ușoare ale unghiului de înclinare și ale gradului de compresie, se constată un zgomot caracteristic de suflare al venei subclaviculare. Se constată o astfel de locație și un astfel de grad de compresie al senzorului, la care semnalul din vena subclaviculară este maxim - în acest loc și la acest unghi se introduce acul pentru cateterizarea venei subclaviculare.
• Semnalul din venele plexului vertebral este situat aproximativ în aceeași zonă ca și semnalul de flux din artera vertebrală - puțin mai jos și medial față de procesul mastoid.

Cel mai important aspect al semiologiei circulației venoase cerebrale este evaluarea fluxului sanguin în venele orbitale. La persoanele sănătoase, sângele din venele profunde și superficiale ale feței este direcționat prin vena maxilară către marginea medială a orbitei și prin vena orbitală intră în sinusul cavernos. Artera carotidă internă trece prin sinusul cavernos - este situată în centrul lacunei venoase, al cărei perete este adiacent adventicei arterei. Pereții sinusului venos sunt ficși și inflexibili, astfel încât o modificare a calibrului arterei carotide interne atunci când pulsează în lumenul sinusului îi modifică volumul, ceea ce stimulează fluxul de sânge venos. În mod normal, un semnal de flux mult mai puternic prin artera oftalmică în direcția ortogradă din cavitatea craniană suprimă complet sau parțial un semnal venos mult mai slab, care are și direcția opusă (spre sinusul cavernos). Prin urmare, la majoritatea persoanelor sănătoase, ecografia Doppler periorbitală înregistrează doar fluxul arterial din vasele supratrohleare și supraorbitale în absența unei componente venoase.

Scurgerea venoasă nefiziologică din cavitatea craniană are următoarele semne:

• semnal simetric sau asimetric din venele orbitale de intensitate moderată;
• semnal crescut la localizarea zonei plexului vertebral la un pacient culcat, adică fluxul sanguin are loc atât prin venele jugulare, cât și prin plexul vertebral.

Trebuie luat în considerare faptul că astfel de variante de flebocirculație pot fi prezente atât la persoane practic sănătoase, cât și la pacienți cu diverse afecțiuni, incluzând într-un fel sau altul o componentă a distoniei vegetativ-vasculare de tip venos. În plus, dacă prima asimetrie identificată a vitezei liniare a fluxului sanguin în arterele cerebrale este observată și în timpul examinărilor ulterioare, atunci semnele de discirculație venoasă sunt foarte variabile și depind de o serie de factori, în principal de cei poziționali. Acest lucru este demonstrat în mod special în monitorizarea clinică și instrumentală a pacienților cu semne de encefalopatie venoasă, manifestată în orele dimineții. După cum arată unele studii cu monitorizare prin Dopplerografie ecografică înainte și după somn, semnele de discirculație venoasă moderată sau severă sub formă de redistribuire non-fiziologică a fluxului sanguin și/sau flux retrograd evident de-a lungul venelor orbitale sunt prezente la marea majoritate a pacienților dacă Dopplerografia ecografică repetată este efectuată în pat înainte ca pacientul trezit să se mute în poziție verticală. S-a constatat că în acest moment apar atât manifestări clinice (dureri de cap, țiuituri, zgomote în urechi, umflături sub ochi, greață), cât și modele de Dopplerografie cu ultrasunete (discirculație venoasă accentuată de-a lungul arterei orbitale și/sau venelor vertebrale). La 5-10 minute după ridicarea și efectuarea procedurilor igienice, starea de bine a pacienților se îmbunătățește semnificativ, în paralel cu o scădere evidentă a semnelor de disciculație venoasă.

Dacă modelele menționate mai sus ale disgemiei venoase moderate sunt variabile și inconstante, există o serie de afecțiuni patologice în care semnele tulburărilor de ejecție venoasă sunt pronunțate și persistente. Acestea sunt leziuni cerebrale focale, în special cu localizare în fosele craniene anterioare și medii, și hematomul subdural traumatic. Triada semnelor ecografice ale acestei patologii, pe lângă deplasarea structurilor liniei mediane și ecoul hematomului, include semnul unei creșteri bruște a fluxului retrograd de-a lungul venei oftalmice pe partea acumulării de sânge meningeal, pe care am descris-o pentru prima dată. Luarea în considerare a modelelor menționate mai sus ne permite să stabilim prezența, latura leziunii și volumul aproximativ al hematomului subdural în 96% din cazuri.

Un flux retrograd lateralizat destul de pronunțat de-a lungul venei oftalmice se observă și în abcesele otogene și rinogene, tumorile emisferice de localizare parieto-temporală.