Dizolvarea calculilor biliari cu medicamente

Se crede că dizolvarea calculilor biliari folosind indepartarea colesterolului, care este parte a calculilor biliari, prin aplicarea preparatelor acizilor biliari se produce prin diluare micelară, formează o formă cristalină lichidă sau ambele procese simultan.

Diluție micelara pare să fie mecanismul principal de dizolvare a calculilor preparate de acid chenodeoxicholic, în timp ce formarea fazei cristaline lichide este important atunci când se utilizează medicamente de acid ursodeoxicolic.

Rata de dizolvare a calculilor biliari depinde în mare măsură de conținutul de acizi biliari, de raportul dintre suprafață și volumul calculilor (prin urmare, pietrele mici se dizolvă mai repede) și din mișcarea bilei, adică rata de golire a vezicii biliare (factor cinetic).

În timpul dizolvării, un material care nu se dizolvă poate să se acumuleze treptat pe suprafața pietrelor, ceea ce încetinește procesul de dizolvare. În aceste cazuri, unii autori consideră că utilizarea suplimentară a litotriției este utilă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dizolvarea calculilor biliari cu acid ursodezoxicolic

Până în prezent, a dezvoltat o indicație clară și criterii de selecție a pacienților pentru terapia litholytic cu acid ursodeoxicolic (UDCA, ursosan), a căror respectare crește eficiența cu până la 80-100%. Trebuie notat că nu mai mult de 20% din toți pacienții cu colelitiază îndeplinesc aceste criterii. Principalele condiții pentru dizolvarea cu succes a pietrelor biliari:

• Colesterol (pietre cu raze X negative);
• dimensiunea pietrelor nu mai mult de 10 mm;
• permeabilitatea tractului biliar extrahepatic și funcția conservată sau puțin modificată a vezicii biliare (concentrație și contractilitate);
• Vezica biliară este umplută cu concremente nu mai mult de 25% din volumul său pe stomacul gol.

Aceste condiții necesită clarificare obligatorie cu ultrasunete:

• Structura omogenă și ecologică redusă a calculului (în prezența unei nuanțe acustice de pe suprafața frontală a pietrei sau deasupra centrului, terapia litiolitice nu este prezentată).
• Forma rotundă sau ovală a calculului (sunt excluse pacienții cu configurație piatră sau piramidal).
• Suprafața pietrei este aproape de plat sau sub formă de "boabe de dud".
• O umbră acustică neuniformă, puțin vizibilă în spatele pietrei,
• Coborârea lentă a pietrei după schimbarea poziției pacientului
• Dimensiunea pietrei nu este mai mare de 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Dizolvarea calculilor biliari de către ursosan

Unul dintre cele mai eficiente medicamente moderne pentru terapia litiolitice este URSOSAN (UDCA). Iată schema de aplicare: Dozajul mediu al medicamentului pentru dizolvarea calculilor biliari este de 10 mg / kg greutate corporală. De obicei, doza zilnică de medicament este administrată o dată seara, care este asociată cu ritmul zilnic de sinteză a colesterolului, vârful apare noaptea și, de asemenea, cu perioada de dormit maximă funcțională a vezicii biliare. Durata medicamentului până la dizolvarea completă a pietrelor și cel puțin încă trei luni pentru a preveni reapariția formării de piatră. Astfel, durata totală a tratamentului este de 6-12 luni sau mai mult.

Se crede că absența reducerii dimensiunii pietrelor timp de 6 luni, precum și dizolvarea completă pe parcursul a 2 ani reprezintă baza pentru oprirea terapiei litiolitice.

Atunci când se angajează cu succes și să finalizeze tratamentul trebuie să fie nici un medic automultumire si pacient, ca 10% dintre pacienți în timpul primului an este probabil să recădere, astfel încât pentru a preveni repetarea unor astfel de pacienți ar trebui să fie de două ori pe an pentru a trece o ecografie. În același timp, este bine cunoscut faptul că o reducere a dimensiunii și a numărului de pietre, care sunt considerate un indicator al eficienței depinde nu numai de efectele de solvent ale medicamentului, dar, de asemenea, din experiența profesională a ultrasunetelor, a evalua eficacitatea tratamentului, tipul de dispozitiv, poziția pacientului în momentul studiului, etc. În ciuda faptului că terapia litiolitice este costisitoare, dizolvarea pietrelor biliari cu medicamente vă permite să mențineți o vezică biliară funcțională.

[15], [16], [17], [18]