Dispneea expiratorie

Simptomul, care se manifestă prin dificultate și prelungirea fazei expiratorii a respirației - expirație - și provoacă o senzație de disconfort la respirație, este definit în medicină ca dispnee expiratorie.

Dispneea este definită de Societatea Toracică Americană ca „o senzație subiectivă de disconfort la respirație”. [1]Deși definițiile anterioare au combinat uneori acest simptom adevărat cu semne fizice (de exemplu, „dificultăți de respirație”), Societatea Americană de Torac consideră dispneea ca fiind un simptom. Astfel, dispneea poate fi descrisă doar de persoana care o confruntă.

Cauze Dispnee expiratorie

De ce este dificil să expirați, ce poate interfera cu fluxul de aer în căile respiratorii, adică care sunt cauzele caracterului expirator dispnee?

În cele mai multe cazuri, dispneea expiratorie (dispneea) este cauzată de obstrucția căilor respiratorii . Iar obstrucția în acest caz afectează căile respiratorii inferioare: laringele (sub corzile vocale), traheea, bronhiile (arborele bronșic), bronhiolele terminale (ramurile bronșice distale) și plămânii.

Dispneea expiratorie poate aparea in bronsita, pentru mai multe informatii vezi - Dispneea in bronsita obstructiva si acuta

Acest tip de dificultăți de respirație este unul dintre simptomele bolilor respiratorii precum traheita și traheobronșita alergică ; bronșiolită obliterativă sau cronică obstructivă.

Datorită îngustării lumenului căilor respiratorii inferioare (bronhoconstricție), în astmul bronșic (de natură infecțios-alergică și alergică) apar respirații șuierătoare la expirație și dispnee expiratorie.

În unele cazuri, poate exista dispnee expiratorie în pneumonie, cauzată în principal de Mycoplasma spp, pneumonie interstițială virală difuză sau descuamativă - cu leziuni ale parenchimului pulmonar și fibroză alveolelor din cauza procesului inflamator.

Dificultatea la expirație este cauzată și de: emfizemul pulmonar cronic ; edem pulmonar (cardiogen sau noncardiogen); eozinofilie pulmonară cu sindrom astmatic ; mase tumorale pulmonare si mediastinale (care determina compresia traheei si/sau bronhiilor).

Aproape toți pacienții cu astm bronșic și boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) au dispnee mixtă, adică inspiratorie și expiratorie, dar dispneea exclusiv expiratorie este mult mai puțin frecventă în BPOC.

Dispneea mixtă este, de asemenea, un simptom al edemului pulmonar sever (cauzat de insuficiență ventriculară stângă sau pneumonie), boli bronșiectatice și sindrom bronhoconstrictiv, amiloidoză bronhopulmonară primară difuză . La nou-născuți, o astfel de dispnee poate fi rezultatul unei dezvoltări anormale a cartilajului traheal - traheomalacie, care duce la prăbușirea pereților acestuia (colapsul traheal), iar la prematuri - sindromul de detresă respiratorie al nou-născuților .

Dispneea expiratorie la copii (în special copiii mici) este unul dintre semnele de afectare a căilor respiratorii inferioare infecție sincițială respiratorie , precum și laringotraheita stenozantă și laringotraheobronșită.

Pacienții cu pneumonie severă, astm, exacerbare BPOC, edem pulmonar și tumori, pneumotorax și embolie pulmonară prezintă dispnee expiratorie la efort.

În plus, acest simptom apare în diferite variante ale distrofiei musculare congenitale . Bolile neuromusculare precum miastenia gravis, scleroza laterală amiotrofică și sindromul Guillain-Barré pot duce, de asemenea, la slăbiciune a mușchilor respiratori cu afectarea fazei expiratorii a respirației.

Munca mușchilor respiratori cu dificultate la expirare este perturbată de modificări patologice ale toracelui, în special în scolioza coloanei vertebrale toracice sau fractura de flotație a mai multor coaste adiacente.

Etiologia dispneei expiratorii poate fi legată de traumatisme ale căilor respiratorii inferioare sau de deteriorarea acestora în timpul anumitor manipulări medicale și proceduri chirurgicale.

Mai multe informații în material - Boli ale traheei și bronhiilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factori de risc

Riscul de afectare a fazei expiratorii a respirației este crescut la fumători (fumatul este cauza a peste 70% din cazurile de BPOC); cu tendință la reacții alergice; în condiții imunosupresoare; în căile respiratorii inferioare afectate de infecții virale și bacteriene; în traumatismele toracice; în cazurile de leziuni chimice și termice (arsuri) ale laringelui și traheei; în cazurile de mărire patologică a ganglionilor limfatici pulmonari și bronhopulmonari; în prezența anomaliilor și malformațiilor congenitale ale sistemului bronhopulmonar , precum și fibroza chistică determinată genetic - fibroza chistică ,

Patogeneza

In timpul celei de-a doua faze de respiratie - expiratie - diafragma si muschii intercostali se relaxeaza; pieptul coboară cu o scădere a volumului pulmonar (datorită scăderii volumului alveolelor lor) și o creștere a presiunii interne. Ca urmare, dioxidul de carbon și compușii organici volatili sunt expulzați din plămâni. [2]Citește mai mult - Fundamentele fiziologiei respiratorii

Principalul în patogeneza dispneei expiratorii pneumologii consideră rezistența crescută la fluxul de aer din cauza inflamației și remodelării unei părți a căilor respiratorii mici, care duc la îngustarea acestora: cu exces de secreție bronșică, slăbiciune și hipertrofie a mușchilor bronșici, scăderea elasticității țesutului pulmonar și în cazul compresiei constante (de exemplu, în prezența edemului sau a tumorii pulmonare).

În astm bronșic, BPOC, boli bronșice sau pneumonie, viteza expirației - în condiții de lumen îngustat al căilor respiratorii sau scăderea elasticității alveolare - nu poate fi crescută prin creșterea efortului expirator.

Explică mecanismul dispneei expiratorii și supraumflarea (hiperinflația) plămânilor cu creșterea volumului acestora la sfârșitul expirației. Bolile însoțitoare ale tractului respirator hiperinflația pulmonară, încălcând capacitatea mușchilor respiratori de a crea presiune subatmosferică, previne deplasarea aerului și crește sarcina asupra mușchilor respiratori principali.

Sentimentul că respirația necesită mai mult efort, experții o atribuie atât întăririi impulsurilor nervoase aferente care vin de la mușchii respiratori activi către centrul respirator medular al trunchiului cerebral (grupului respirator ventral care controlează expirația involuntară), cât și perturbării semnalelor motorii eferente. (care provine din cortexul motor). [3],[4]

Senzația de apăsare în piept în astm este probabil generată de semnale aferente care vin direct de la mecanoreceptorii pulmonari periferici, inclusiv receptorii de întindere a plămânilor. Acești receptori (care trimit semnale prin nervul vag către medula oblongata) declanșează reflexul Gehring-Breyer, care reduce frecvența respiratorie pentru a preveni supraumflarea plămânilor. Excitația crescută a receptorilor de întindere crește, de asemenea, producția de surfactant pulmonar.[5]

Și patogeneza șuierătoarelor expiratorii se datorează vibrației pereților căilor respiratorii, care este cauzată de turbulența fluxului de aer care trece printr-un segment îngustat sau comprimat al căilor respiratorii.

Epidemiologie

Dispneea este un simptom comun al bolii cardiopulmonare; conform OMS, aproximativ 10-25% dintre persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici suferă de dispnee în viața de zi cu zi.[6]

După cum arată practica clinică, prezența dispneei expiratorii se remarcă în 25% din cazurile de infecții ale căilor respiratorii inferioare, în aproape 18% din cazurile de BPOC și la 12,6% dintre pacienții cu astm bronșic.

Simptome

Primele semne de dispnee de tip expirator - o senzație de disconfort la respirație, din cauza dificultății de a expira.

În obstrucția moderată a căilor respiratorii inferioare, se constată o scădere a frecvenței respiratorii, o creștere a volumului pulmonar respirator (volum inspirator-espirator) și o ușoară prelungire a expirației. În obstrucția severă, respirația devine mai rapidă, expirația este semnificativ prelungită, iar mușchii respiratori auxiliari (mușchii sternocervicali și ai scării) sunt tensionați.

Zgomotele pulmonare inspiratorii naturale - respirația veziculoasă - la auscultația pulmonară la pacienții cu dispnee expiratorie pot fi normale, dar respirația bronșică (adică respirația expiratorie) este alterată. De exemplu, în astmul bronșic, sunetele respiratorii veziculoase pot fi normale, dar cu expirație prelungită; pacienții cu bronșită pot avea respirații șuierătoare audibile în diferite locații ale toracelui. Se observă, de asemenea, respirație șuierătoare (stridor), iar la pacienții cu BPOC pot fi auzite respirații șuierătoare crepitante sau perioade mai lungi de expirare cu zgomote respiratorii scăzute.

Dispneea mixtă (inspiratorie și expiratorie) provoacă plângeri de lipsă de aer suficient pentru a respira. Un atac de astfel de dispnee determină pacientul să-și asume o poziție forțată.

În funcție de afecțiunea de bază, respirația scurtă este însoțită de alte simptome, inclusiv febră, tuse cu spută groasă, durere și senzație de constrângere în piept, cianoză și piele palidă.

Și un atac de dispnee expiratorie sub formă de dispnee paroxistică nocturnă - cu inhalare scurtă și expirație solicitantă - apare din cauza presiunii crescute și a stazei de lichid în plămâni (la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă) sau din cauza bronhospasmului în bronșita obstructivă, astm și BPOC.

Diagnostice Dispnee expiratorie

Trebuie avut în vedere că nu diagnosticul simptomului se realizează, ci examenul respirator identifică boala în care apare simptomul.

Pe lângă colectarea obligatorie de anamneză, auscultare și percuție a plămânilor, se utilizează diagnosticul instrumental, inclusiv: spirometrie (pentru măsurarea funcției pulmonare - capacitatea lor totală, capacitatea reziduală funcțională, volumul rezidual și capacitatea vitală a plămânilor); pneumotahografie (pentru a detecta încălcări ale permeabilității bronșice), traheobronhoscopie, radiografie pulmonară, CT torace.

Se efectuează analize de laborator: analize generale și biochimice de sânge, analize de sânge pentru starea acido-bazică (nivelul pH), pentru prezența anticorpilor specifici (IgA); bacteriopsia sputei, lavaj bronhoalveolar și alte studii suplimentare.

Pentru a determina tactica corectă de tratament, diagnosticul diferențial este de o importanță deosebită.

Tratament Dispnee expiratorie

Tratamentul trebuie să fie etiologic, adică direcționat către boala de bază. Citiți mai multe în publicații:

• Tratamentul traheitei
• Tratamentul bronșitei cronice obstructive
• Antibiotice pentru bronșită
• Inhalare pentru bronșita cronică și obstructivă la adulți și copii
• Fizioterapie pentru boala pulmonară obstructivă cronică
• Medicamente pentru astmul bronșic
• Tratamentul pneumoniei acute

Bronhodilatatoarele (medicamente colinolitice) și bronhodilatatoarele (agenți anticolinergici și agonişti ai receptorilor β2-adrenergici) sunt utilizate pentru dilatarea și relaxarea căilor respiratorii în cazul obstrucţiei căilor respiratorii.

În emfizemul pulmonar sever și terapia conservatoare nereușită poate fi efectuată bullectomie - intervenție chirurgicală pentru reducerea volumului plămânilor.

Despre ce să faceți dacă este dificil să respirați, citiți în articolul - Cum să scapi de dificultăți de respirație: tratament cu medicamente, remedii populare

Complicații și consecințe

O complicație a dispneei expiratorii poate fi:

• dezvoltarea insuficienței respiratorii hipoxemice cu conținut scăzut de oxigen în sânge;
• ventilație afectată a plămânilor - hipoventilație (plămânii nu pot elimina în mod adecvat dioxidul de carbon și se acumulează, provocând hipercapnie ), iar aceasta, la rândul său, duce la detresă respiratorie acido-bazică cu o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în sângele arterial. (PaCO2) - acidoza respiratorie . In acest; poate exista îngustarea arteriolelor pulmonare, scăderea tensiunii arteriale și a contractilității miocardice (cu amenințarea aritmiilor cardiace) și creșterea presiunii intracraniene.

Profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a bolii pulmonare obstructive cronice este renunțarea la fumat. Și în prezența bolii bronhopulmonare subiacente pentru a preveni apariția unui astfel de simptom ca dispneea expiratorie este posibilă numai prin tratarea bolii în stadiile sale incipiente.