Dislocarea: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Dislocarea (luxatio) - deplasarea persistenta a capetelor articulare ale articulatiei oaselor dincolo de mobilitatea lor fiziologica, cu violarea functiei articulare.

Numele dislocării este primit de la articulația deteriorată sau se consideră că segmentul subiacent este dislocat (cu excepția claviculei și a vertebrelor). Exemplu: o dislocare în articulația cotului sau dislocarea antebrațului, dar nu o dislocare a articulației cotului.

[1], [2]

Epidemiologie

Dislocările traumatice sunt cele mai frecvente, reprezentând 2-4% din toate leziunile scheletice și 80-90% din toate celelalte dislocări. Acestea apar în toate grupele de vârstă, dar mai ales la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani: reprezintă 60-75% din leziuni.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ce cauzează dislocarea?

Cauza dislocărilor este cel mai adesea leziuni ale mecanismului indirect - mișcări violente care depășesc funcționalitatea articulațiilor. În acest caz, de regulă, capsula articulației este ruptă, parțial aparatul ligamentos, țesuturile moi din jur sunt rănite.

Simptomele dislocării

Dintre articulațiile extremităților, articulația umărului este mai predispusă la dislocare. Deteriorarea arterele și nervii la luxații sunt mai puțin frecvente, dar riscul de apariție a acestora acolo (de exemplu, entorse de genunchi, articulații cot, sau dislocarea articulației șoldului), în special atunci când a întârziat reducerea luxatiei.

Displazia traumatică este însoțită de o ruptură extinsă a capsulei articulației, ruperea sau ruperea tendoanelor, mai puține rupturi sau comprimări ale vaselor și nervilor. Manifestările clinice ale traumei sunt tipice: durerea; edem, vânătăi, afectarea funcției membrelor. Caracteristicile caracteristice ale acestui tip de deteriorare sunt: modificarea formei îmbinării, contururile sale sunt netezite; În locul unuia dintre capetele articulare ale palpării se determină ocluzia; încercarea mișcărilor pasive în articulație determină o creștere accentuată a durerii, se resimte o rezistență elastică.

In practica clinica, luxație de șold sunt cele mai frecvente, cu luxație congenitală de umăr, pentru cea mai mare parte familiară, subluxației a capului radial la copii cu brusc vă trageți mâinile unui copil de conducere l-adult (dislocat Shassenyaka).

Simptomele dislocării includ durerea, umflarea, deformarea articulațiilor și incapacitatea de a se mișca. Diagnosticul este confirmat radiologic. Tratamentul constă de obicei în repoziționarea cât mai repede posibil; acest lucru necesită sedare și analgezie și, uneori, anestezie generală. Starea vaselor de sânge și a nervilor este evaluată înainte și după repoziționare. Dacă reducerea închisă a eșuat, este indicat un tratament chirurgical deschis.

Clasificare

Dislocarea este clasificată după cum urmează:

1. Prin originea dislocării este împărțită în: traumatisme acute (primele 3 dislocări în aceeași articulație, documentate prin raze X); dislocarea traumatică obișnuită după trei traumatisme acute; congenital, ca urmare a traumatismelor la naștere; dislocarea patologică a bolilor și oncoproceselor în articulații.
2. Volumul dislocării este împărțit în: plin, când se formează o nepotrivire totală a stării suprafețelor articulare; parțială (subluxație), atunci când contactul este limitat, dar este păstrat.
3. Localizare: indică segmentul din aval al unui membru (de exemplu, o dislocare a umărului comun - dislocarea umărului, cotului - antebraț, șold - dislocare de sold, etc. Numai vertebrelor dislocat este indicat de vertebra suprapusă (de exemplu, în vvihe zona diagnostic prima vertebră cervicală dislocare este definită ca un cap, cu dislocarea între XII toracice și vertebre lombare i - XII vertebră toracică luxație).
4. În ceea ce privește durata de la momentul rănirii, dislocarea este împărțită în: proaspete (până la 3 zile); stale (până la 3-4 săptămâni); vechi (mai mult de o lună).
5. Pentru deteriorarea pielii, dislocarea este împărțită în închis și deschis.

Se remarcă în special fracturile așa-numite, când există o fractură a osului în zona capsulei intraarticulare și o dislocare (sau subluxarea capului osului). De cele mai multe ori această dislocare este observată în articulațiile articulațiilor umărului, gleznei, cotului, încheieturii. O fractură în articulația șoldului poate fi formată din două tipuri: simplă, atunci când există o fractură a gâtului femural și dislocarea acestuia; și fractura centrală, atunci când există o fractură a acetabulului, prin care capul femurului (o fractură femurală nu poate fi) este înțepenit în cavitatea pelviană.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tipuri singulare de dislocări

Dislocarea articulației umărului

Dislocarea umărului la 95% dintre pacienți este anterioară. Un mecanism tipic este retragerea și rotația exterioară a umărului. Se întâmplă frecvent afectarea nervului axilar sau separarea tuberculului mare, în special la pacienții cu vârsta peste 45 de ani. Procesul acromial cu dislocarea articulației umărului iese în afară, capul humerusului se deplasează anterior și în jos și nu este palpabil în locul obișnuit. Se verifică sensibilitatea nervului axilar, trecând la marginea laterală de către mușchiul deltoid. Tratamentul este de obicei închis în corecția cu sedarea, dar cu conservarea conștiinței. Metoda Mukhina-Mott este folosită cel mai des. După restabilirea articulației imobilizate imediat cu bandaj sau cu o eșarfă.

Ocazional observată dislocarea posterioară - de obicei, traumatismele nediagnosticate sau inferioare (luxatio erecta). Acesta din urmă este adesea însoțit de deteriorarea plexului brahial și a arterei brahiale.

Dacă umărul este dislocat, poate să apară sindromul Pagensteecher - o subluxație a capului humerusului în sus și înăuntru, cu detașarea simultană a tendonului biceps al umărului.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dislocări ale articulației cotului

Un mecanism frecvent este căderea pe o mână neechitată și retrasă. Dislocările articulației cotului sunt comune, mai caracteristic este tipul posterior. Leziunile concomitente pot include fracturi, nevrită ale nervilor ulnari și mediani, posibil afectarea arterei brahiale. Piciorul este de obicei îndoit la un unghi de articulație de aproximativ 45 *, procesul cotului se extinde puternic și se poate palpabil în spatele condylei humerusului și deasupra liniei care leagă epicondilul humerusului; Cu toate acestea, uneori este dificil să se determine relația dintre aceste formațiuni anatomice datorită edemelor pronunțate. Dislocarea este de obicei corectată cu o tracțiune lungă și precisă după sedare și analgezie.

[23], [24], [25]

Subluxarea capului razei

La adulți, raza brațului radial este mai largă decât gâtul, ceea ce împiedică capul razei să pătrundă prin gâtul încovoiat strâns al ligamentului în formă de inel. Cu toate acestea, la copiii mici (cu vîrsta de 2-3 ani), capul radial nu este mai lat decât gâtul său și poate penetra ușor fibrele ligamentului cu formarea de subluxație. Acest lucru se poate întâmpla cu o întindere ascuțită a brațului îndreptat în momentul în care copilul cade înainte, dar majoritatea părinților nu iau acest lucru în considerare. Simptomele pot include durerea și sensibilitatea la palpare; Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, copiii nu sunt în măsură să-și comunice în mod clar plângerile și pur și simplu să-și protejeze mâna de mișcările articulației cotului (pseudo paralizie). Radiografii directe fără modificări patologice, unii experți consideră că nu trebuie să fie efectuate, cu excepția suspiciunii unui diagnostic alternativ. Direcția poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică. Îmbinarea cotului este complet dezbrăcată și supusă, apoi îndoită, de obicei fără sedare și analgezie. La copii, mobilitatea articulației este restabilită în aproximativ 20 de minute. Imobilizarea nu este necesară.

Dislocarea articulației interfalangiene proximale

O dislocare tipică. Deplasarea dorsală a falangei mijlocii apare mai des decât falangele ventrale, de obicei cu redeschiderea, uneori cu o schimbare a structurilor intraarticulare. Dislocările palmarale pot fi însoțite de ruperea porțiunii centrale a tendonului extensor cu formarea unei deformări de tip boutonniere. O astfel de deformare în dislocarea articulației interfalangiene proximale este obișnuită. În cazul separării vizibile a degetului deteriorat de celelalte, trebuie efectuată o radiografie laterală.

În cele mai multe cazuri, acestea efectuează o reorientare închisă sub anestezie conductivă. În tracțiunea dislocării din spate de-a lungul axei și forța palmară este aplicată, iar cea palmară folosește o forță posterioară. În cazul dislocării din spate, atașarea se face cu o flexie de 15 ° timp de 3 săptămâni. După ce dislocările palmarului sunt îmbinate în poziția de extensie timp de 1-2 săptămâni. În unele cazuri, spărturile spate pot necesita o repoziționare deschisă.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislocări ale articulației șoldului

In cele mai multe cazuri se observă o dislocările spate, apar atunci când acțiunea forței exprimată îndreptată înapoi la genunchi, genunchiului și șoldului articulațiilor în poziție de flexie (de exemplu, lovind bordul mașinii). Complicațiile pot include deteriorarea arterelor (în special cu dislocări anterioare) urmate de necroza avasculară a capului femural și deteriorarea nervului sciatic. Tratamentul constă în corecția cât mai curând posibilă cu regimul patului ulterior și imobilizarea articulației.

Pentru luxatie de sold congenitala se caracterizeaza prin simptome specifice: Allis simptom - la poziția copilului pe spate cu picioarele îndoite de la genunchi a arătat o diferență în lungimea membrului; Malgenya simptom - în poziție pe, pacientul trebuie să fie îndoiți partea sănătoasă și cauza corpului dislocat șoldul, apoi le face o mișcare de rotație, astfel ușor pipăit capului femural dislocat; Marx ( „alunecare“) simptom - atunci când încearcă să ia piciorul îndoit y copilul culcat pe spate, la un moment dat snaps cap de retragere a reduce o în cavitatea, în timp ce-l aduce înapoi entorse picior; simptom Trendelenburg - bazându-se pe pelvisului piciorul ranit picături pe partea sănătoasă, gluteală ori este deplasat în sus. Acolo culcat pe spate sau radiografiile pot identifica Bryant Triangle pacientului - scade o linie de anterioară coloanei vertebrale iliace superioare înapoi, perpendicular pentru a petrece o linie de sus trohanterului mare (linia Bryant), ipotenuzei unui triunghi este o linie de la nivelul coloanei vertebrale superioare a trohanterului - luxație congenitală șold sau alte boli ale capului și gâtului a isoscele femurului triunghi devine, și linia Bryant scurtat.

[33], [34]

Dislocări ale articulației genunchiului (femural-tibial)

Majoritatea dislocărilor anterioare se datorează extinderii excesive; cea mai mare parte a dislocărilor posterioare apar după acțiunea directă a forței direcționată spre partea posterioară a meta-epifizei tibiei ușor îndoite. Multe dislocări recuperează spontan înainte de a căuta ajutor medical, ceea ce poate provoca o instabilitate comună pronunțată mai târziu. Deteriorarea arterei popliteale apare frecvent, aceasta trebuie amintită chiar și în absența ischemiei membrelor. Angiografia este demonstrată tuturor pacienților cu dislocare a articulației genunchiului cu o instabilitate marcată. Tratamentul constă în corectarea imediată și recuperarea chirurgicală.

[35], [36], [37],

Lateral dislocare patelară

Un mecanism frecvent este contracția mușchiului cvadriceps împreună cu flexia și rotația exterioară a tibiei. Majoritatea pacienților au o anamneză de patologie patellofemorală. Multe dislocări recuperează spontan înainte de a căuta ajutor medical. Tratați tratamentul; șoldul se îndoaie moderat, mutați cu atenție patella în lateral cu extensia articulației genunchiului. După repoziționare, se impune un bandaj cilindric pe gât, cu indicații trecute la tratamentul chirurgical.

Diagnosticare

Diagnosticul dislocării este rafinat și documentat în mod necesar cu raze X, preferabil în două proiecții, dar în absența unor condiții, este suficient. Radiografiile sunt date mâinilor victimei sau sunt stocate în arhiva spitalului, fără dreptul de a le distruge, acestea trebuie emise la prima cerere. Acest lucru este necesar pentru a documenta diagnosticul unei dislocări obișnuite (mai mult de trei ori într-o singură articulație), în care există indicii pentru tratamentul chirurgical și motivele eliberării din serviciu în armată și, uneori, pentru determinarea dizabilității. Disfuncțiile patologice se formează în bolile degenerative ale articulațiilor: tuberculoză, artropatie de diverse geneze, artrită, artrită, în special atunci când se schimbă capsula articulației.

[38], [39]

Examinare și examen fizic

Îmbinarea este deformată. Atunci când palparea relevă o schimbare în orientarea externă a articulației, durerea. Miscari active in articulatie sunt absente. Încercarea de a efectua mișcări pasive cauzează dureri severe. Determinați simptomul rezistenței la arc. Aceasta din urmă constă în faptul că medicul, făcând mișcări pasive, simte o rezistență elastică la mișcare, iar atunci când efortul se oprește, segmentul membrelor revine la poziția sa anterioară.

Dacă există suspiciune de dislocare, este necesar să se verifice pulsația arterelor, sensibilitatea cutanată și funcția motorie a membrelor distal, deoarece este posibilă deteriorarea mănunchiului neurovascular.

[40], [41], [42], [43], [44]

Cercetare de laborator și instrumentale

Atunci când se diagnostichează dislocări, este necesar să se efectueze un examen cu raze X, fără aceasta este imposibil să se stabilească prezența fracturilor concomitente fără părtinire și fisuri în oase. În caz contrar, dacă încercați să întăriți segmentul, poate să apară o fractură și o deplasare a fragmentelor.

Tratamentul dislocării

Primul ajutor

Tratamentul dislocărilor proaspete este o măsură de urgență; Ar trebui să înceapă imediat după diagnosticare. Ajutor începe cu introducerea de analgezice.

[45]

Tratamentul conservator

După anestezie, se înlocuiește segmentul dislocat al membrelor.

Dislocarea cea mai frecventă a umărului. La examinare, în afară de caracteristicile menționate, se determină umectarea țesuturilor moi în a treia treime a umărului, sub acromion. Pacientul încearcă să păstreze un braț sănătos deteriorat, înclinând corpul în direcția deteriorării.

Prima îngrijire pre-medicală constă în aplicarea unui dressing de bandaj sau a unui dressing de Dezo, care dă analgezice. Victimele sunt supuse livrării urgente la spital, unde medicul, în funcție de natura leziunilor, alege o anumită metodă de corectare.

De obicei, atunci când este introdusă o dislocare, medicul are nevoie de 1-2 asistenți. Cel mai adesea, dislocarea umărului este eliminată prin metodele lui Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Atunci când umărul este dislocat prin metoda lui Coher, se disting patru etape consecutive. Etapa 1: chirurgul cu o perie de mâna apucă zona articulației cotului din spate, al doilea braț cu antebrațul în zona articulației încheieturii mâinii. Îndoirea brațului la un unghi de 90 ° în articulația cotului, se trage de-a lungul axei umărului membrelor lezate și aduce umărul pe trunchi. Medicul asistent trebuie să fixeze corpul victimei și să producă o contragreutate. Etapa II: Fără oprirea extensiei de-a lungul axei, medicul întoarce umerii spre exterior astfel încât suprafața interioară a antebrațului să coincidă cu suprafața frontală a corpului. Etapa III: Fără a slăbi tracțiunea, chirurgul conduce încet cotul până la linia mediană a trunchiului, cu rotația simultană a brațului în afară, cu dislocarea adesea eliminată.

În cazul în care se repoziționează nu se întâmplă, se procedează la Etapa IV: fără slăbirea extensie, antebraț și umăr transforma rapid spre interior și aruncă înapoi brusc pe partea sănătoasă, astfel încât peria a fost la o îmbinare de umăr sănătos.

Direcția dislocării este însoțită de un clic, iar mișcările articulației umărului sunt posibile. În poziția întinsă a pacientului, înainte de a fi retras din anestezie, medicul cu ajutorul ajutătorului aplică un bandaj moale de Dezo cu o placă mică în regiunea axilară.

Atunci când umărul este dislocat prin metoda Mota-Mukhina, partea superioară deteriorată este acoperită cu un prosop sau o foaie pliată, astfel încât capetele să fie direcționate spre partea sănătoasă. Un asistent trage o manevră pentru capetele prosopului spre umărul sănătos, iar al doilea - îndoaie brațul la articulația cotului la un unghi drept și ține antebrațul cu ambele mâini.

Extensia în direcții opuse se realizează treptat, evitând tremurul. Doctorul sondează capul deplasat al umărului în axilă și îl fixează cu degetele. La comanda medicului, asistentul face mișcări de rotație cu umărul, fără a opri extensia. Apoi medicul își apasă degetele sau pumnul pe capul umărului în direcția superioară internă - de regulă, dislocarea este ajustată.

Metoda Hippocrates este utilizată pentru a corecta dislocările la pacienții vârstnici și când este combinată cu o fractură a gâtului humerusului.

Medicul deține antebrațul cu ambele mâini și produce o extensie lină a membrelor. Cu călcâiul piciorului, el apasă pe capul umărului strămutat. În același timp, brațul care se întinde și sarcina pe cap cresc treptat. Dislocarea dislocării necesită o relaxare completă (relaxare) a mușchilor, obținută prin anestezie generală.

La corectarea unei dislocări traumatice, trebuie respectate următoarele reguli.

• Manipularea se face cu ajutorul anesteziei locale sau generale, deoarece numai în acest caz este posibilă realizarea unei relaxări complete a mușchilor.
• Segmentul dislocat este ghidat cât mai puțin posibil, fără sufocare și violență grosolană.
• După eliminarea dislocării, membrul este imobilizat cu un bandaj de tencuială.
• După îndepărtarea bandajului de fixare se realizează un tratament de reabilitare (exerciții terapeutice, fizioterapie, hidroterapie, mecano să ridice durerea, normalizarea fluxului sanguin, creșterea elasticității țesuturilor moi).

Tratamentul dislocărilor vechi și (mai ales) cronice este decis individual, deoarece prognosticul este departe de a fi întotdeauna de succes.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Tratamentul chirurgical

Pacienții cu dislocări obișnuite trebuie să fie trimisi la un spital pentru tratamentul chirurgical al dislocării.