Tipizarea dislipoproteinemiilor

Studiul fracțiilor lipoproteice în practica clinică este utilizat pentru tipizarea dislipoproteinemiei. Dislipoproteinemia este o deviație a spectrului lipoproteic al sângelui, manifestată printr-o modificare a conținutului (creștere, scădere, absență sau perturbare a raportului) uneia sau mai multor clase de lipoproteine. În 1967, a fost propusă o clasificare a tipurilor de GLP, care a fost aprobată de experții OMS și a devenit larg răspândită. Până la sfârșitul anilor 1970, termenul DLP a fost introdus pentru a înlocui denumirea GLP (un termen restrâns care reflectă o creștere a unei clase sau clase de lipoproteine în sânge). Acest lucru se explică prin faptul că printre pacienții cu ateroscleroză și boli coronariene, au fost adesea găsiți pacienți care nu au prezentat o creștere a concentrației de lipoproteine (adică GLP era de fapt absent), dar raporturile dintre conținutul de LP aterogen și antiaterogen erau perturbate.

Clasificarea principalelor tipuri de medicamente homeopate.

Tipul I - hiperchilomicronemie. Acest tip de HLP se caracterizează prin niveluri ridicate de chilomicroni, niveluri normale sau ușor crescute de VLDL și o creștere bruscă a nivelului de trigliceride până la 1000 mg/dl sau chiar mai mare. Tipul I este rar și se manifestă în copilărie (hepatosplenomegalie, colică abdominală, pancreatită). Se pot dezvolta xantoame și arcus lipoid corneean. Ateroscleroza nu se dezvoltă. Cauza acestui tip de HLP este un defect genetic bazat pe incapacitatea organismului de a produce lipoproteinlipază, care descompune particulele de lipoproteine bogate în trigliceride.

Tipul II - hiper-β-lipoproteinemie.

• Opțiunea A. Caracterizată prin niveluri crescute de LDL și VLDL normale, niveluri crescute de colesterol, uneori foarte semnificative, și niveluri normale de trigliceride. Concentrațiile de HDL sunt adesea absolut sau relativ reduse. Opțiunea A se manifestă în boli coronariene și infarct miocardic la o vârstă relativ fragedă și se caracterizează prin mortalitate precoce în copilărie. Esența defectului genetic care stă la baza opțiunii IIA este un deficit de receptori LDL (în principal, un deficit de receptori hepatici), care complică foarte mult eliminarea LDL din plasma sanguină și contribuie la o creștere semnificativă a concentrației de colesterol și LDL în sânge.
• Opțiunea B. Conținutul de LDL și VLDL, colesterol (uneori semnificativ) și TG (în majoritatea cazurilor moderat) este crescut. Această opțiune se manifestă prin boli coronariene și infarct miocardic la o vârstă relativ fragedă, precum și xantoame tuberculoase în copilărie sau la adulți.

Tipul III - hiper-β- și hiper-pre-β-lipoproteinemie (disbetalipoproteinemie). Caracterizată printr-o creștere în sânge a VLDL, care au un conținut ridicat de colesterol și mobilitate electroforetică ridicată, adică prezența VLDL patologice (flotante), nivelul colesterolului și al TG este crescut, raportul colesterol/TG se apropie de 1. VLDL conține o cantitate mare de apo-B. Clinic, acest tip se caracterizează prin dezvoltarea aterosclerozei relativ precoce și severe, afectând nu numai vasele inimii, ci și arterele extremităților inferioare. Pentru a diagnostica HLP de tip III, este necesar să se țină cont de labilitatea extremă a concentrației de lipide la acești pacienți și de ușurința corectării tulburărilor metabolismului lipidic la aceștia sub influența dietei și a medicamentelor.

Tipul IV - hiperpre-β-lipoproteinemie. În tipul IV, sângele prezintă o creștere a nivelului de VLDL, conținut normal sau scăzut de LDL, absența chilomicronilor, o creștere a nivelului de TG cu colesterol normal sau moderat crescut. Manifestările clinice ale HLP de tip IV nu sunt strict specifice. Pot fi afectate atât vasele coronariene, cât și cele periferice. Pe lângă boala coronariană, sunt afectate și vasele periferice, exprimate prin claudicație intermitentă. Xantoamele sunt observate mai rar decât în tipul II. Poate exista o combinație cu diabetul zaharat și obezitatea. Se crede că la pacienții cu HLP de tip IV, procesele de lipoliză în țesutul adipos sunt amplificate, nivelul acizilor grași neesterificați din sânge crește, ceea ce, la rândul său, stimulează sinteza TG și VLDL în ficat.

Tipul V - hiperpre-β-lipoproteinemie și hiperchilomicronemie. În acest tip, sângele prezintă o creștere a concentrației de VLDL, prezența chilomicronilor, o creștere a conținutului de colesterol și trigliceride. Clinic, acest tip de HLP se manifestă prin atacuri de pancreatită, dispepsie intestinală și o mărire a ficatului. Toate aceste manifestări apar în principal la adulți, deși pot apărea și la copii. Leziunile cardiovasculare sunt rare. HLP de tip V se bazează pe un deficit de lipoproteinlipază sau pe activitatea scăzută a acesteia.

Nivelurile crescute ale uneia sau mai multor clase de lipoproteine din sânge pot fi cauzate de diverse motive. LDL poate apărea ca o boală independentă (LDL primar) sau poate însoți boli ale organelor interne (LDL secundar). Primele includ toate formele familiale (genetice) de LDL, cele din urmă includ LDL observat într-o serie de boli și afecțiuni.

Boli și afecțiuni însoțite de dezvoltarea HLP secundară

Boli sau afecțiuni	Tipul de GLP
Alcoolism	I, IV, V
Sarcina sau administrarea de estrogen	IV.
Hipotiroidism	IIA, IIB, IV
Diabetul zaharat	IIB, IV, V
Disgamaglobulinemie	IIB, IV, V
Sindromul nefrotic	IIB, IV, V
OPP	IIA, IIB
Pancreatită	IV, V
Terapia GC	IV, V

Tulburările metabolismului lipidic întâlnite în bolile și afecțiunile enumerate pot fi cauzate de patologia subiacentă, neindicând întotdeauna prezența aterosclerozei. Cu toate acestea, această listă include o serie de boli în care, așa cum se știe din practica clinică de zi cu zi, ateroscleroza se dezvoltă foarte des. Pare evident că, de exemplu, tulburările metabolismului lipidic în diabetul zaharat sau hipotiroidism sunt cauzate de prezența tulburărilor metabolismului lipidic de tip IV la acești pacienți.

În cazurile primare de HLP, este necesar un tratament specific; în cazurile secundare de HLP, tratamentul bolii subiacente duce adesea la normalizarea nivelului lipidelor.

Trebuie reținut faptul că o singură determinare a conținutului de lipoproteine din sânge (în special în timpul unui examen ambulatoriu) poate duce la identificarea incompletă sau eronată a tipului de lipoproteină, prin urmare este necesară efectuarea unor studii repetate.

Pe lângă tipurile „clasice” de HLP enumerate, în prezent se diferențiază și DLP, caracterizate printr-un conținut foarte scăzut sau ridicat de HDL, precum și prin absența completă a acestora (boala Tangier). În același timp, trebuie menționat că clasificarea fenotipică a DLP este considerată acum depășită, deoarece nu permite separarea adecvată a pacienților cu risc de boală coronariană.