Diagnosticul stenozei aortice

Indicații pentru consultări ale altor specialiști

În prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, se recomandă consultarea unui cardiozist.

Diagnosticul fizic al stenozei aortice

Un diagnostic prezumtiv de stenoză severă aortică se poate face pe baza:

• zgomotul ejecției sistolice;
• încetinirea și scăderea frecvenței cardiace la arterele carotide;
• difuz impuls apical;
• o scădere a intensității componentei aortice în formarea tonului II al inimii, cu posibilă scindare paradoxală.

Auskultatsiya

Sistolica murmur la stenoza aortica gros, apare la scurt timp după ce intensitatea I tonusul și atinge un vârf în mijlocul perioadei de ejecție, apoi scade treptat și dispare înainte de închiderea valvei aortice. Zgomotul este cel mai bine audiat pe baza inimii, este bine purtat pe vasele gâtului. În CAS, spre deosebire de stenoza aortică reumatică și bicuspidă, o creștere a severității defectului este însoțită de următoarele modificări ale zgomotului sistolic:

• o scădere a intensității sale;
• schimbați timbrul de la gros la moale;
• deplasarea maximului ausculativ pe vârful inimii (simptom al lui Galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Electrocardiografia cu stenoză aortică

Principalii indici electrocardiografice de stenoza aortica sunt semne de hipertrofie ventriculară stângă, și, în același timp, absența lor nu exclude prezența stenoza aortica, chiar critice, mai ales la vârstnici. Deseori, există o inversare a valului E și depresia segmentului ST în conductele cu poziția corticală a complexului ventricular. Deseori, depresia segmentului ST este mai mare de 0,2 mV, ceea ce reprezintă un semn indirect al hipertrofiei concomitente a ventriculului stâng. Ocazional, se poate remarca modificările ECG "asemănătoare infarctului", constând într-o scădere a amplitudinii undei R în coloanele toracice drepte.

Fibrilația atrială la pacienții cu stenoză aortică non-critică este o dovadă a implicării valvei mitrale. Răspândirea la calcificari a valvei aortice în sistemul conductor al inimii duce la apariția de diferite opțiuni atrioventriculare și blocuri intraventriculare definite, de regulă, la pacienții cu calcifiere concomitent valva mitrala,

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Radiografia organelor toracice

De obicei, este diagnosticată calcificarea aortică și este diagnosticată dilatarea poststenotopică a aortei. În etapele ulterioare, se observă dilatarea cavității ventriculare stângi și semne de stagnare în plămâni. Odată cu înfrângerea concomitentă a supapei mitrale, se determină expansiunea atriului stâng.

Ecocardiografie

Recomandată pentru pacienții cu stenoză aortică în următoarele scopuri (clasa I).

• Diagnosticarea și evaluarea severității stenozei aortice (nivelul de evidență B).
• Evaluarea severității hipertrofiei ventriculare stângi, dimensiunii camerei și funcției ventriculului stâng (nivelul de evidență B).
• Examinarea dinamică a pacienților cu stenoză aortică stabilită, cu o schimbare în severitatea semnelor sau simptomelor clinice (nivelul de evidență B).
• Evaluarea severității defectului și a funcției ventriculului stâng la pacienții cu stenoză aortică stabilită în timpul sarcinii (nivelul de evidență B).
• Dinamică a pacienților asimptomatici; anual cu stenoză severă aortică; la fiecare 1-2 ani cu ușoară până la moderată și la fiecare 3-5 ani cu stenoză aortică ușoară (nivelul de evidență B).

Severitatea stenozei aortice este evaluată conform următoarelor criterii.

Severitatea stenozei aortice conform studiului 2dEhoKG

Indicator;		Gradul de
	eu	II	III
Aria orificiului aortic., Vezi 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
Gradientul de presiune medie pe valva aortică (normă <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Valoarea maximă a debitului de sânge pe supapa caotaltică (norma 1.0-1.7). M / s	<3.0	3.0-4,0	> 4,0
Indicele gaurii ventilului, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

În unele cazuri, există dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial între stenozele aortice reumatice și calcificate, semne suplimentare de care sunt indicate în tabel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Caracteristicile comparative ale stenozei aortice reumatice și calcificate

Evidență	Stenoza aortapică calcificată	Stenoza aortică reumatică
Vârstă	20-50 de ani	Mai vechi de 60 de ani
Paul	Foarte mascul	Foarte feminin
Istorie	O istorie a LRA	Lipsa unui istoric de ORL
Dinamica simptomelor bolii	Dezvoltarea treptată a triadei lui Roberts (angină pectorală, afecțiuni sincopale, dispnee)	Caracterul avortat al simptomelor, debutul bolii cu apariția semnelor de CHF (76-85%)
Caracteristici ale zgomotului sistolic	Zgomotul unui caracter dur, cu localizarea deasupra aortei și purtând vasele gâtului	Zgomotul este de tip moale, adesea muzical ("țipând țâțe"), peste aorta, cu un comportament predominant la vârful inimii, unde atinge adesea un maxim (simptom Gailave-din)
II Ton	Slăbit	Normal sau ranforsat
Ton IV	rareori	Foarte des
Modificări în clapele aortice ale valvei	Fuziune la limită, calcificare. Imobilizarea supapelor cu calcificarea ulterioară a inelului fibros aortic	Extinderea, calcificarea inelului fibros, urmată de o reducere a zonei deschiderii și răspândirea calcifierii la supape. Etanșarea și îngroșarea supapelor (scleroză aortică) cu mobilitate îndelungată
Lărgirea posthenstenotică a aortei	Extrem de rare (<10%)	Adesea (45-50%)
Înfrângerea altor supape	Foarte des	Rareori
Bolile concomitente (hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică)	Rar (<20%)	Adesea (> 50%)

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Testele de sarcină pentru stenoza aortică

Acestea pot fi efectuate la pacienții asimptomatici cu simptome de stenoza aortica sau pentru determinarea modificărilor patologice ale tensiunii arteriale (scăderea sau creștere mai mică de 20 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice), provocate de efort fizic (Grad B). Încercările de sarcină nu sunt indicate dacă există simptome de stenoză aortică (nivelul de evidență B).

Angiografia coronariană

Este indicat pacienților cu stenoză aortică în scopul verificării IHD concomitent, precum și înainte de înlocuirea valvei aortice (AUC) pentru a determina amploarea intervenției chirurgicale.

[46], [47], [48], [49], [50]