Diagnosticul osteocondrozei: examinare generală

Examinarea generală se realizează în conformitate cu un anumit plan: mai întâi se evaluează starea generală a pacientului în funcție de starea conștiinței sale, poziția totalității trăsăturilor externe ale constituției, creșterea și tipul constituției, postura și mersul. Ulterior, pielea, țesutul subcutanat, ganglionii limfatici, trunchiul, membrele și sistemul muscular sunt examinate secvențial.

Examinarea generală oferă o imagine a stării psihice a pacientului (apatie, excitare, schimbare de vedere, depresie etc.).

Poziția pacientului în timpul examinării poate fi evaluată ca activă, pasivă și involuntară.

Poziția activă este aleasă în mod arbitrar de pacient fără limitări vizibile.

Poziția pasivă, indicând severitatea bolii sau daunelor, este observată la vânătăi, pareze și paralizii severe. În astfel de poziții pasive, se poate stabili o anumită regularitate, tipică pentru fiecare rănire sau boală.

Ca o ilustrare, dăm următoarele observații:

• cu paralizia nervului ulnar, degetele mâinii sunt dislocate în falangele principale, degetele IV și V sunt îndoite în articulațiile interfalangiene. Flexibilitatea degetului V este mai pronunțată decât IV.
• cu pareza nervului radial, mâna atârnă, stabilindu-se în poziția de flexie palmară. Degetele sunt coborâte, mișcările lor sunt posibile numai în direcția îndoirii ulterioare.

Stimulat poziție se poate extinde la întregul corp pentru boli sau daune de AOD (rigiditate globală, cum ar fi spondilita anchilozantă, în forme severe de paralizie cerebrală și altele.) Sau porțiuni mai puțin restrânse grabbing segmente separate. Ar trebui să se distingă două tipuri de astfel de dispoziții:

• poziția forțată provocată de sindromul de durere (setare de economisire). În aceste cazuri, pacientul încearcă să mențină o poziție în care se confruntă cu cele mai puțin dureroase manifestări (de exemplu, sindromul durerii la osteochondroza coloanei vertebrale lombosacrale);
• poziția forțată este asigurată de modificările morfologice ale țesuturilor sau de întreruperea interpoziției de segmente la capetele comune. Mai ales aceste caracteristici se manifestă în timpul dislocărilor.

Anchiloza și contracturile, în special cele care nu sunt suficient tratate, sunt adesea însoțite de setări involuntare tipice fiecărei articulații individuale. Acest grup include setări patologice, care sunt o manifestare a compensării și în unele cazuri sunt observate departe de zona afectată. De exemplu, cu o scurtare a membrelor, se determină o modificare a axei pelviene.

[1], [2], [3], [4]

Set de trăsături externe ale constituției, creșterii și constituției, postură și mers

Ideea apariției pacientului este obținută în principal din inspecția vizuală după semne.

1. Caracteristicile unei constituții - creșterea, dimensiunile transversale, proporționalitatea regiunilor separate ale unui corp, un grad de dezvoltare a unei țesături musculare și grase.
2. Starea fizică, pentru evaluarea importanței deosebite a acesteia, în special, a particularității posturii și a mersului. Poziția dreaptă, mersul rapid și liber indică o bună pregătire fizică și sănătate; starea anormală, mersul încet, obosit, cu o anumită înclinație a trunchiului înainte caracterizează slăbiciunea fizică care se dezvoltă în unele boli sau cu o suprapunere fizică semnificativă.
3. vârsta pacientului, relația dintre ea și vârsta reală a inspecției de date pretins. Dacă unele boli oameni arata mai tanara decat varsta lor (de exemplu, atunci când unele defecte cardiace precoce dobândite), în timp ce altele (de exemplu, ateroscleroza, tulburări ale metabolismului lipidic, și altele.) - mai în vârstă decât metrica lui de varsta.
4. Culoarea pielii, în special distribuția culorii sale, care sunt patognomonice pentru anumite afecțiuni ale circulației generale și locale, tulburări ale metabolismului pigmentului etc.

Pentru a obiectifica anomaliile morfologice menționate mai sus, se folosesc metode de antropometrie.

Tipuri de constituire

În țara noastră, cea mai comună nomenclatură de tipuri de constituție, propusă de MV Chernorutsky, este astenică, normostenică, hipersthenică. Odată cu aceasta, alte denumiri ale acestor tipuri de constituție pot fi găsite în literatură.

Tip astenică de constituție este diferit piept îngust, plat, cu un unghi ascuțit epigastrică, gât lung, picioare subțiri și lungi, umeri inguste, fata lunga, slaba dezvoltare a mușchilor, palid și piele subțire.

Tipul hipersthenic al constituției este o figură largă, îndoită, cu un gât scurt, un cap rotund, un piept larg și o burtă proeminentă.

Forma normostenică de constituție - oase și țesut muscular bine dezvoltat, adaos proporțional, brâu larg de umăr, torace convex.

Clasificarea de mai sus suferă de un dezavantaj semnificativ, deoarece nu include tipuri intermediare de constituire. Din acest motiv, se folosesc din ce în ce mai mult metode obiective de măsurare a cercetării.

Postură

În plus față de fizic în aspectul exterior al omului, poziția sa obișnuită sau ceea ce se numește postură este de mare importanță. Poziția omului are nu numai o valoare estetică, ci influențează (pozitiv sau negativ) poziția, dezvoltarea, starea și funcția diferitelor organe și sisteme ale corpului. Postura depinde de poziția capului, gâtului, umerilor, scapulei, forma coloanei vertebrale, dimensiunea și forma abdomenului, înclinația pelviană, forma și poziția membrelor și chiar reglarea picioarelor.

Postura normală se caracterizează printr-o direcție verticală a corpului și a capului, îndreptați în articulațiile șoldului și complet rectificate la nivelul articulațiilor genunchiului ale membrelor inferioare, „extins“ piept, ușor pus înapoi umeri, strâns lamelelor piept și umeri suflecată burta.

La om, dreptul de a construi la recepție casual , de obicei , cu tocuri închise și se diluează stol linia de greutate al axei verticale a corpului de la mijlocul lui coroană, se duce direct în jos, traversând liniile imaginare care leagă conductul auditiv extern, colțurile maxilarului inferior și articulațiile șoldului, și se termină pe suprafața posterioară opri. In mod normal, o persoană cu o curbare corecta postura lombar are cea mai mare adâncime în zona vertebrelor L ₃; în vertebră Th ₁₂ lombare îndoire continuă în piept, în vârful căruia este vertebrei Th ₆.

Semne de poziție normală

1. Localizarea proceselor spinoase ale corpurilor vertebrale de-a lungul liniei de plumb, coborâtă de la șanțul osului occipital și trecând de-a lungul regiunii interanual.
2. Localizarea antebrațelor este la același nivel.
3. Poziția unghiurilor ambelor lame este la același nivel.
4. Triunghiuri egale formate de trunchi și brațe cu coborâre liberă.
5. Înclinații corecte ale coloanei vertebrale în planul sagital.

Postură incorectă manifestată cel mai adesea prin creșterea sau reducerea curbele naturale ale coloanei vertebrale, deviațiile în poziția a centurii de umăr, trunchiul și capul.

Următorii factori nefavorabili stau la baza dezvoltării posturii patologice (nefiziologice):

• structură anatomo-constituțională a structurii coloanei vertebrale;
• lipsa instruirii fizice sistematice;
• defecte vizuale;
• tulburări de nazofaringe și de auz;
• frecvente boli infecțioase;
• nutriție nesatisfăcătoare;
• un pat cu pat moale, un izvor;
• Birouri de școală care nu sunt adecvate vârstei;
• timp insuficient pentru exerciții fizice, timp insuficient pentru odihnă;
• un sistem muscular slab dezvoltat, în special spatele și abdomenul;
• tulburări hormonale.

Cele mai frecvente afecțiuni ale posturii sunt următoarele: spate plat, spate rotund și rotund, spătar în formă de șa, adesea însoțit de modificări ale configurației peretelui abdominal anterior.

De asemenea, este posibil să se combine diferite abateri de la postură, cum ar fi o rotație concavă, spin-concavă. Deseori există încălcări ale formei toracelui, pterygoidelor, precum și poziția asimetrică a brațului umărului.

Curbură laterală a coloanei vertebrale lombare

Curbura laterală a coloanei vertebrale lombare - scolioza ishalică, apare destul de des. Direcția de scolioză este indicată luând în considerare partea convexă a curburii laterale. Dacă această bulion se confruntă cu piciorul afectat (și pacientul este înclinat spre partea "sănătoasă"), scolioza se numește homolateral sau omoloagă. Dacă direcția este inversată, scolioza se numește heterolaterală sau heterologă.

Scolioza, în care, împreună cu coloana lombară afectată și părțile care se află peste trunchiul sunt numite unghiulare. Când diviziunile suprapuse compensează în direcția opusă, scolioza se numește formă S.

Pentru scolioza ishalică, încărcările dinamice statice în condițiile discului afectat se dovedesc a fi decisive. În acest context, în legătură cu apariția sindromului durerii, se formează mecanisme speciale - analgezice și alte mecanisme de curbură a coloanei vertebrale. Scolioza este format sub influența unei anumite stări de mușchi ale coloanei vertebrale, și ei reacționează reflexiv la impulsurile nu numai a coloanei vertebrale, dar și din cauza altor tesuturi ale coloanei vertebrale inervate sinuvertebralnym nervoase. Când pronunțat, în special alternativ scolioză, impulsuri unilaterale radiculare sunt, probabil, decisiv, în alte cazuri, este necesar să se ia în considerare impulsuri ale ligamentului longitudinal posterior și a altor țesuturi, atât dreapta și la stânga. Mulți autori au acordat atenție muschilor vertebrale și ca o sursă de propriocepție, un rol important în acest scop a fost atribuit înfrângerii nervilor de sensibilitate profundă și nervilor simpatici ai articulațiilor și mușchilor.

Scolioza se dezvoltă de obicei pe fundalul unei dureri moderate și severe, iar scolioza fixă severă este mai frecventă (mai mult de două ori) la pacienții cu dureri ascuțite și severe.

Scolioza angulară este mai frecventă, mai puțin frecventă în formă de S, și o combinație cu deformări în planul sagital (mai frecvent kyphoscoliosis) în 12,5% din cazuri. Formarea unui al doilea apex îndreptat opus în scolioza în formă de S este în mod evident asociată cu severitatea și durata curburii primare în coloana lombară inferioară.

Pentru a evalua severitatea scoliozei isalgice, dată fiind natura sa dinamică, Ya.Popelyansky a evidențiat trei grade:

• Gradul 1 - scolioza este detectată numai cu teste funcționale (extinderea trunchiului, flexia și înclinația laterală);
• Gradul 2 - scolioza este bine definită prin inspecția vizuală în poziția în picioare a pacientului. Deformarea este impermanentă, dispare atunci când se strecoară în scaune paralele și în poziția în sus;
• Gradul III - scolioza persistentă, care nu dispare atunci când se strecoară pe scaune și în poziția pacientului care stă pe stomac.

ATENȚIE! Odată ce a apărut, scolioza rămâne o perioadă lungă de timp, indiferent dacă a apărut pentru prima dată sau în mod repetat la acest pacient.

În centrul scoliozelor alternative există un fel de relație anatomică, plierea între hernia discului și coloana vertebrală. Extensiile herniale ale discului la acești pacienți nu sunt niciodată mari și sunt adesea sferici. Această circumstanță face posibil pentru pacient, în condițiile corespunzătoare, să se deplaseze coloana vertebrală prin punctul maxim de proeminență a discului la dreapta sau la stânga. Apoi, există acea sau acea poziție de scolioză alternantă. Înclinația trunchiului reduce în astfel de cazuri tensiunea rădăcinii peste hernia discului și facilitează schimbarea poziției trunchiului. La toți pacienții cu această formă de scolioză se observă fenomenul de extincție a scoliozelor (exerciții fizice, terapie de tracțiune). La această recepție dispare durerea radiculară și deformarea scoliotică. Aceste metode LFK confirmă în mod clar că scăderea volumului protuberanței herniale la capăt oprește tensiunea coloanei vertebrale și irigarea acesteia și aceasta duce imediat la eliminarea deformării. Cu toate acestea, numai pacientul este în picioare, adică încărcați coloana vertebrală și, prin urmare, restabiliți volumul precedent de hernie de disc, pe măsură ce reapar durerea radiculară anterioară și scolioza.

O singură privire la apariția scoliozei în osteocondrozei explică nu numai cauza și diferitele lor tipuri, dar, de asemenea, facilitează diagnosticul, permite mai judeca corect cursul bolii, precum și eficacitatea tratamentului.