Diagnosticarea osteocondrozei: examinare generală

Un examen general se efectuează conform unui plan specific: mai întâi, starea generală a pacientului este evaluată pe baza stării sale de conștiență, a poziției setului de caracteristici externe ale constituției sale, a înălțimii și tipului de constituție, a posturii și a mersului. Apoi, se examinează secvențial pielea, țesutul subcutanat, ganglionii limfatici, trunchiul, membrele și sistemul muscular.

Un examen general oferă, de asemenea, o idee despre starea psihică a pacientului (apatie, agitație, modificări ale privirii, depresie etc.).

Poziția pacientului în timpul examinării poate fi evaluată ca activă, pasivă și forțată.

O poziție activă este una aleasă în mod voluntar de către pacient, fără limitări vizibile.

O poziție pasivă care indică severitatea bolii sau a leziunii se observă în cazul vânătăilor severe, parezei și paraliziei. În astfel de poziții pasive, se poate stabili un anumit model, tipic pentru fiecare leziune sau boală.

Ca ilustrare, prezentăm următoarele observații:

• În cazul paraliziei nervului ulnar, degetele mâinii sunt hiperextinse la nivelul falangelor principale, degetele IV și V sunt îndoite la nivelul articulațiilor interfalangiene. Flexia degetului V este mai pronunțată decât cea a degetului IV.
• În cazul parezei nervului radial, mâna atârnă în jos, așezându-se într-o poziție de flexie palmară. Degetele sunt coborâte, iar mișcările lor sunt posibile doar în direcția unei flexii ulterioare.

Poziția forțată datorată bolilor sau leziunilor sistemului musculo-scheletic se poate extinde la întregul corp (rigiditate generală, de exemplu, în boala Bechterev, în formele severe de paralizie cerebrală etc.) sau se poate limita la zone mai mici, cuprinzând segmente individuale. Trebuie distinsă două tipuri de astfel de poziții:

• poziție forțată cauzată de sindromul durerii (poziție blândă). În aceste cazuri, pacientul încearcă să mențină poziția în care simte cea mai mică durere (de exemplu, sindromul durerii în osteochondroza coloanei lombosacrale);
• Poziția forțată este asigurată de modificări morfologice ale țesuturilor sau de tulburări în aranjamentul reciproc al segmentelor la capetele articulare. Aceste caracteristici sunt evidente în special în luxații.

Anchiloza și contracturile, în special cele tratate insuficient, sunt cel mai adesea însoțite de situații forțate, tipice fiecărei articulații în parte. Acest grup include situații patologice care reprezintă o manifestare a compensării și, în unele cazuri, se observă departe de zona afectată. De exemplu, atunci când un membru este scurtat, se determină o modificare a axului pelvian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Combinația dintre caracteristicile externe ale fizicului, înălțimii și constituției, posturii și mersului

O idee despre aspectul pacientului se obține în principal printr-un examen bazat pe evaluarea vizuală a următoarelor semne.

1. Caracteristici ale tipului corporal - înălțimea, dimensiunile transversale, proporționalitatea regiunilor individuale ale corpului, gradul de dezvoltare a țesutului muscular și adipos.
2. Condiție fizică, pentru evaluarea căreia caracteristicile posturii și mersului au o importanță considerabilă. Postura dreaptă, mersul rapid și liber indică o bună pregătire fizică și sănătate; postura patologică, mersul lent, obosit, cu o oarecare înclinare înainte a corpului, caracterizează slăbiciunea fizică, care se dezvoltă odată cu unele boli sau cu suprasolicitare fizică semnificativă.
3. Vârsta pacientului, raportul dintre vârsta sa reală și vârsta estimată pe baza datelor examinării. În cazul unor boli, oamenii par mai tineri decât vârsta lor (de exemplu, cu unele defecte cardiace dobândite precoce), în cazul altora (de exemplu, cu ateroscleroză, tulburări ale metabolismului lipidic etc.) - mai în vârstă decât vârsta lor metrică.
4. Culoarea pielii, caracteristicile distribuției culorii acesteia, care sunt patognomonice pentru anumite tulburări ale circulației sanguine generale și locale, tulburări ale metabolismului pigmentului etc.

Pentru obiectivarea abaterilor morfologice menționate mai sus, se utilizează metode antropometrice.

Tipuri de Constituție

În țara noastră, cea mai utilizată nomenclatură a tipurilor de constituții este cea propusă de MV Cernorutski - astenic, normostenic, hiperstenic. Alături de aceasta, în literatura de specialitate se pot găsi și alte denumiri pentru aceste tipuri de constituții.

Tipul astenic de constituție se caracterizează printr-un piept îngust, plat, cu un unghi epigastric ascuțit, un gât lung, membre subțiri și lungi, umeri înguști, o față alungită, o dezvoltare musculară slabă, piele palidă și subțire.

Tipul hiperstenic de constituție - o figură largă, robustă, cu gât scurt, cap rotund, piept lat și burtă proeminentă.

Tipul normostenic de constituție - țesut osos și muscular bine dezvoltat, constituție proporțională, centură scapulară largă, piept convex.

Clasificarea dată suferă de un dezavantaj semnificativ, deoarece nu include tipuri intermediare de constituție. De aceea, metodele de măsurare obiectivă în cercetare sunt utilizate din ce în ce mai mult.

Postură

Pe lângă fizic, postura obișnuită a unei persoane, sau ceea ce se numește în mod obișnuit postură, este de o mare importanță în aspectul acesteia. Postura unei persoane nu este importantă doar din punct de vedere estetic, ci influențează și (pozitiv sau negativ) poziția, dezvoltarea, starea și funcția diferitelor organe și sisteme ale corpului. Postura depinde de poziția capului, gâtului, umerilor, omoplaților, forma coloanei vertebrale, dimensiunea și forma abdomenului, înclinarea pelvisului, forma și poziția membrelor și chiar plasarea picioarelor.

Postura normală este caracterizată de o direcție verticală a trunchiului și a capului, membrele inferioare extinse la articulațiile șoldului și complet îndreptate la articulațiile genunchiului, un piept „deschis”, umerii ușor trași înapoi, omoplații strâns adiacenți pieptului și un stomac băgat înăuntru.

La o persoană cu o constituție fizică corectă, într-o poziție normală, relaxată, cu călcâiele lipite și degetele depărtate, linia de greutate, ca axă verticală a corpului, începe de la mijlocul creștetului, coboară vertical, intersectând liniile imaginare care leagă canalele auditive externe, unghiurile maxilarului inferior și articulațiile șoldului și se termină pe dosul picioarelor. În mod normal, la o persoană cu o postură corectă, curbura lombară are cea mai mare adâncime în regiunea vertebrei L3 _; în regiunea vertebrei _TH12, curbura lombară se transformă într-o curbură toracică, al cărei vârf este _vertebra TH6.

Semne ale unei posturi normale

1. Localizarea proceselor spinoase ale corpurilor vertebrale de-a lungul liniei verticale, coborâte din tuberculul occipital și trecând de-a lungul regiunii intergluteale.
2. Omoplații sunt poziționați la același nivel.
3. Colțurile ambelor omoplați sunt situate la același nivel.
4. Triunghiuri egale formate de corp și brațe atârnând liber.
5. Curburile corecte ale coloanei vertebrale în plan sagital.

Tulburările posturale se manifestă cel mai adesea ca o creștere sau scădere a curburilor naturale ale coloanei vertebrale, abateri ale poziției centurii scapulare, trunchiului și capului.

Dezvoltarea posturii patologice (nefiziologice) se bazează pe următorii factori nefavorabili:

• tipul anatomic și constituțional al structurii coloanei vertebrale;
• lipsa antrenamentului fizic sistematic;
• defecte vizuale;
• tulburări nazofaringiene și auditive;
• boli infecțioase frecvente;
• nutriție deficitară;
• pat cu un pat moale din pene și arcuri;
• bănci care nu sunt potrivite pentru vârsta elevului;
• timp insuficient pentru exerciții fizice care îmbunătățesc sănătatea, timp insuficient pentru odihnă;
• sistem muscular slab dezvoltat, în special al spatelui și abdomenului;
• tulburări hormonale.

Cele mai frecvente tulburări de postură sunt următoarele: spatele plat, spatele rotund și cocoșat, spatele în șa, adesea însoțite de modificări ale configurației peretelui abdominal anterior.

O combinație de diverse abateri de postură este, de asemenea, posibilă, cum ar fi un spate rotund-concav, plat-concav. Adesea există încălcări ale formei pieptului, scapulelor înaripate, precum și o poziție asimetrică a centurii scapulare.

Curbura laterală a coloanei lombare

Curbura laterală a coloanei lombare - scolioza ischalgică, este destul de frecventă. Direcția scoliozei este indicată de partea convexă a curburii laterale. Dacă această convexitate este îndreptată spre piciorul afectat (iar pacientul este înclinat spre partea „sănătoasă”), scolioza se numește homolaterală sau omologă. Dacă direcția este opusă, scolioza se numește heterolaterală sau heterologă.

Scolioza în care regiunea lombară afectată înclină și părțile superioare ale corpului se numește angulară. Când părțile superioare deviază compensator în direcția opusă, scolioza se numește în formă de S.

În cazul scoliozei ischalgice, sarcinile statico-dinamice în condițiile discului afectat sunt decisive. În acest context, în legătură cu apariția sindromului durerii, se formează mecanisme speciale - analgezice și de altă natură ale curburii coloanei vertebrale. Scolioza se formează sub influența unei anumite stări a mușchilor spinali, care reacționează reflexiv la impulsurile nu numai de la rădăcină, ci și de la alte țesuturi ale coloanei vertebrale, inervate de nervul sinuvertebral. Dacă pentru o scolioză brusc exprimată, în special alternantă, impulsurile radiculare unilaterale sunt probabil decisive, atunci în alte cazuri este necesar să se ia în considerare impulsurile de la ligamentul longitudinal posterior și de la alte țesuturi atât din dreapta, cât și din stânga. Mulți autori au acordat atenție mușchilor spinali ca sursă de propriocepție, un rol important fiind acordat leziunilor nervilor sensibilității profunde și nervilor simpatici ai articulațiilor și mușchilor.

Scolioza se dezvoltă de obicei pe fondul durerii moderate și severe, iar doar scolioza fixă severă este observată mai des (de mai mult de două ori) la pacienții cu dureri ascuțite și severe.

Scolioza angulară este deosebit de frecventă, mai puțin frecventă este cea în formă de S, iar o combinație cu deformări în planul sagital (de obicei cifoscolioză) apare în 12,5% din cazuri. Formarea unui al doilea vârf, orientat opus, în scolioza în formă de S este evident asociată cu severitatea și durata curburii primare la nivelul coloanei lombare inferioare.

Pentru a evalua severitatea scoliozei ischalgice, ținând cont de natura sa dinamică, Ya.Yu.Popelyansky a identificat trei grade:

• Gradul I - scolioza este detectată numai în timpul testelor funcționale (extensia trunchiului, flexia și aplecarea laterală);
• Gradul II - scolioza este clar vizibilă în timpul examinării vizuale în poziție verticală. Deformarea nu este constantă, dispare la lăsarea pe scaune paralele și în poziție ventrală;
• Gradul III - scolioză persistentă care nu dispare atunci când pacientul se lasă pe scaune și când stă întins pe burtă.

ATENȚIE! Odată ce apare scolioza, aceasta persistă mult timp, indiferent dacă apare pentru prima dată sau în mod repetat la un anumit pacient.

Scolioza alternantă se bazează pe relații anatomice specifice dintre hernia de disc și rădăcină. Proeminențele discului herniat la acești pacienți nu sunt niciodată mari și sunt de obicei sferice. Această circumstanță permite pacientului, în condiții adecvate, să deplaseze rădăcina prin punctul de proeminență maximă a discului spre dreapta sau spre stânga. Apoi apare una sau alta dintre pozițiile scoliozei alternante. În astfel de cazuri, îndoirea trunchiului reduce tensiunea rădăcinii peste hernia de disc și facilitează schimbarea poziției trunchiului. Toți pacienții cu această formă de scolioză experimentează fenomenul dispariției scoliozei în timpul tracțiunii (exerciții fizice, terapie prin tracțiune). Cu această tehnică, durerea radiculară și deformarea scoliotică dispar. Aceste metode de terapie prin exerciții confirmă clar că volumul proeminenței herniate, care scade în timpul tracțiunii, oprește tensiunea rădăcinii și iritația provenită de la aceasta, iar acest lucru duce imediat la eliminarea deformării. Cu toate acestea, de îndată ce pacientul se ridică din nou în picioare, adică solicită coloana vertebrală și astfel restabilește volumul anterior al herniei de disc, durerea radiculară și scolioza anterioare reapar.

O viziune unitară asupra apariției scoliozei în osteocondroză explică nu numai cauza și diferitele tipuri ale acesteia, ci facilitează și diagnosticul, permite o judecată mai corectă despre evoluția bolii, precum și despre eficacitatea tratamentului.