Diagnosticarea raze X a osteocondrozei

În ultimii ani, rolul examinării cu raze X în osteochondroza spinării a crescut semnificativ. Se efectuează în primul rând pentru a determina posibilitățile impactului secundar al modificărilor din segmentul coloanei vertebrale asupra măduvei spinării, rădăcinilor și vaselor, precum și pentru a exclude schimbările osoase primare și leziunile de diverse etiologii (anomalii de dezvoltare, tumori etc.). În același timp, destul de des atunci când se analizează date radiologice, apar anumite dificultăți în interpretarea lor corectă, într-o corelație specifică a naturii și nivelului constatărilor radiologice și a manifestărilor clinice. Bazele acestui fapt sunt, în principal, două motive. În primul rând, modificările în aparatul ligament osos al PDS a coloanei vertebrale, care rezultă din degenerarea discului intervertebral, devin adesea disponibile pentru controlul razei X după apariția semnelor clinice. În al doilea rând, modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale definite clar pe radiografii nu sunt întotdeauna însoțite de patologia clinică relevantă sau apar în cazul unor manifestări clinice minime. În acest sens, semnele radiologice ale osteocondrozei, care sunt responsabile pentru anumite afecțiuni neurologice sau vasculare, sunt de o importanță crucială.

În analiza radiografiilor, în primul rând ar trebui să se țină cont de locul celor mai mari manifestări ale osteocondrozei în PDS. De exemplu, dacă semnele radiologice de osteochondroză sunt determinate numai de suprafețele anterioare sau anterolaterale ale corpurilor vertebrale, efectele asupra structurilor nervoase nu sunt așteptate. În schimb, dacă există modificări în părțile laterale posterioare și posterioare ale coloanei vertebrale, pot apărea simptome clinice.

În coloana vertebrală toracică, datorită prezenței cifozelor fiziologice și a distribuției asociate a tensiunilor de putere, formarea osteofiturilor apare de obicei în coloana anterolaterală și nu dă durere.

Pronunțate lordoză în coloana cervicală și lombară, cu o sarcină predominant pe părțile din spate ale rezultatelor intervertebrale disc în proeminența mai frecventă a acesteia din urmă în partea posterioară și zonele posterolaterale cu formarea ulterioară a posterioare și hernii posterolaterale și osteofite, care cauzează adesea una sau alte simptome clinice.

Trebuie remarcat faptul că pe radiografiile coloanei vertebrale cervicale trebuie să se vadă baza craniului și primele două vertebre toracice. In regiunea C ₇ -lea, semnificația clinică este adesea identificarea coastelor cervicale și a proceselor transversale ale corpurilor vertebrale hipertrofiate.

Pe radiografiile coloanei vertebrale lombare, zona sacrului, articulațiilor ileosacrale și aripile oaselor iliace trebuie să fie capturate.

Cursul și direcția examinării radiologice a pacientului depind de imaginea clinică. Este necesar doar să subliniem importanța efectuării, în unele cazuri, a radiografiilor în poziția pacientului în picioare și așezat, ceea ce face posibilă efectuarea unui studiu sub stres fiziologic.

Pe radiografia laterală sunt detectate următoarele simptome.

Îndepărtarea decalajului intervertebral dintre vertebre, indicând o scădere a înălțimii discului intervertebral ca rezultat al dezintegrării, resorbției sau extrudării masei sale degenerate la exterior.

ATENȚIE! Reducerea pronunțată a fisurii intervertebrale este deja un simptom târziu al osteocondrozei.

Importanța clinică a reducerii înălțimii diferenței intervertebral, chiar și fără prezența hernii sau osteofite posterolateral se poate datora compensa kosostoyaschih proceselor articulare PPP, astfel încât procesele din vertebrei subiacente vdavliayutsya foramen intervertebrale, care conicitate în craniocaudala și sumele oblice. De asemenea, este posibilă o ușoară deplasare a corpurilor vertebrale adiacente una față de cealaltă. Adesea acest lucru este însoțit de evoluția modificărilor degenerative-distrofice în articulațiile mici - spondiloartroza și modificările reactive ale ligamentului galben cu efect secundar asupra măduvei spinării.

• În cazurile severe de osteocondroză apare scleroza țesutului osos subchondral, detectată pe radiografii sub formă de scleroză marginală a corpului vertebral. Acest simptom radiologic al osteocondrozei nu are o semnificație clinică independentă și poate fi doar o indicație a prezenței unui proces degenerativ-distrofic.
• Herniile hertiginoase ale corpurilor vertebrale (hernia Schmorl) nu au nici o semnificație clinică. Ele se dezvoltă adesea în procesul de îmbătrânire a coloanei vertebrale toracice și lombare și sunt rareori observate în regiunea cervicală.
• Semnificația clinică este identificarea osteofite spate sau posterolateral, sunt adesea cauza compresiei măduvei spinării sau rădăcini, în special la nivel cervical, în cazul în care, datorită îngustimii relativă a canalului medular și condițiile foramenul intervertebral sunt de așa natură încât chiar și o osteophyte mică sau dorsal bombat disc poate afecta măduva spinării creier sau rădăcini. Se constată în mod clar că în coloana cervicală cauza compresiei nu este adesea hernia discului intervertebral, și anume, osteofitele posterioare și posterioare-laterale. La nivelul lombar, rădăcinile coapsei coapsei sunt mai des comprimate datorită proeminențelor posterioare sau prolapsului discului. Se știe că canalul spinal este mai larg decât în coloana cervicală și sub influența încărcăturilor mari, discul intervertebral degenerat are aparent o capacitate mai mare de a prolapsa posterior.
• Osteofitele anterioare sunt de asemenea detectate, iar reacția ligamentului longitudinal anterior sub formă de calcificare este, de asemenea, vizibilă.

Pe radiografiile feței:

1. toracic și lombar pot fi determinate și osteofite pe suprafețele laterale ale corpului vertebral, adesea multiple. Semnificația clinică a acestora este minimă și indică numai prezența unui proces degenerativ la acest nivel. Raportul dintre osteofitele laterale și părțile anterioare ale corpului vertebral reduce dramatic semnificația lor clinică (N.S. Kosinskaya);
2. a coloanei cervicale, sunt adesea detectate fenomenele artrozelor necovertebrale, care este unul dintre primele semne de osteochondroză, deseori determinate în stadiile inițiale, când numai o examinare cu raze X funcționale confirmă prezența schimbărilor în discurile intervertebrale. Acest lucru se datorează creșterii încărcăturii asupra lor în zona articulațiilor Lyushka. Din punct de vedere radiologic, manifestările artrozelor necovertebrale afectează adesea artera vertebrală și nervul vertebral.

• Determinarea deplasării corpurilor vertebrale, care poate avea un impact asupra măduvei spinării și a rădăcinilor, chiar și în absența osteofiturilor sau herniilor posterolaterale, prezintă o importanță clinică deosebită. De asemenea, trebuie amintit faptul că deplasările vertebrale în regiunea lombară pot să apară în absența osteochondrozelor cu dezvoltare anormală a vertebrelor, modificări în statică etc. Mai mult, osteochondroza spinării se poate dezvolta adesea a doua oară.
• Smoothness lordoza în coloanei vertebrale cervicale și lombare în vârstă mijlocie și în vârstă, în special îndreptarea ei la nivelul segmentelor individuale, este un simptom timpuriu de osteochondroză.
• Cifoza angulară a coloanei vertebrale cervicale sau lombare în poziția fiziologică a pacientului este întotdeauna o indicație a prezenței patologiei discului intervertebral.
• Artroza articulațiilor mici ale coloanei vertebrale (spondilartroza) se găsește cel mai adesea la același nivel cu modificările degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale. În același timp, nu se observă coincidența gradului de leziune a articulațiilor intervertebrale și a discurilor (I.L. Tager); uneori cu osteocondroză severă, fenomenele spondiloartrozei sunt mici, adesea absente
  și invers.

Spondiloartroza se caracterizează prin schimbări în forma osteofitelor nou formate, îngustarea spațiului articular, creșterea lungimii acestuia, prezența sclerozei osului subcondral. Neoartroza este adesea formată cu baza arcadelor, nodulii lui Pommer sub formă de defecte mici în placa finală cu contururi clare și reacții sclerotice în jur.

Semnificația clinică a spondiloartrozei este aceea că aproape întotdeauna determină modificări reactive în ligamentul galben, îngustarea canalului spinal cu efecte asupra măduvei spinării. Schimbările în procesele articulare ale vertebrelor determină de asemenea o scădere a dimensiunii anteroposterioare a foraminelor intervertebrale, cu efect asupra rădăcinilor nervoase; ele pot fi direct afectate de osteofitele formate în timpul spondiloartrozei. Influența acestora asupra arterelor vertebrale este, de asemenea, posibilă.

• Foramenul intervertebral în osteocondroză poate fi îngustat datorită convergenței corpurilor vertebrale, a osteophytelor posterolalerale, a osteofitelor în artroza neculvertebrală la nivelul cervical și spondilartrozei. În coloana lombară, foramenul intervertebral îngustă adesea hernia laterală posterioară a discului. Reducerea foramenului intervertebral în coloana cervicală directă a discului herniat este un fenomen rar, deoarece ligamentul articulațiilor necovertebrale împiedică progresul acesteia.

Caracteristicile tipice în imaginea cu raze X a spondilozei deformante sunt următoarele:

1. Daune sistemice - osteofitele se dezvoltă pe mai multe vertebre (pot fi de asemenea detectate pe radiografii). Osteofitele mari, care se dezvoltă doar pe o vertebră, mărturisesc originea pură degenerativă și degenerativă statică a deformării și sunt mai frecvente în spondiloza posttraumatică.
2. Tulburare și neuniformitate a înfrângerii. Când deformează spondiloza, osteofitele de pe diferite vertebre au mărimi diferite.
3. Înfrângerea ambelor părți (caudale și craniene) ale vertebrelor. Osteofitele se dezvoltă atât către discul cranial, cât și către discul caudal. Această caracteristică este adesea detectată pe radiografi numai în ambele proiecții (directe și laterale).
4. Fuziunea vertebrelor în spondiloza deformantă se dezvoltă ca rezultat al fuziunii cu osteophyte. Această fuziune este dezechilibrată și nu neapărat la nivelul discului. Adesea, două "ciocuri" care se dezvoltă unul față de celălalt formează un fel de articulație (osteophytes nonarthrosis), pe care se dezvoltă la rândul său osteofite secundare.
5. Discurile (crăpături intervertebrale) cu forme "pure" de spondiloză deformabilă, fără asociere cu osteocondroza, nu sunt îngustate. Dimpotrivă, fantele de proiecție intervertebrale par a fi chiar mai largi și au un aspect clar pronunțat al lentilelor biconvexe. Acest lucru se explică prin faptul că corpurile vertebrale sunt lărgite în diametru și alungite în zona colțurilor cu raze X datorită creșterii osoase.
6. Corpii vertebrelor în deformarea spondiloză nu sunt de obicei poroizi. Absența osteoporozei se datorează în parte faptului că coloana vertebrală este închisă într-o "teacă" de osificare și, de asemenea, deoarece funcția coloanei vertebrale rămâne neschimbată până la dezvoltarea osteofiturilor.

Variantele structurii coloanei vertebrale ar trebui atribuite, în primul rând, abaterilor cantitative. Cu toate acestea, numărul total de vertebre la om variază foarte puțin, și în special în zona sacrului și cozii. Cei mai sensibili la astfel de variații sunt așa-numitele diviziuni tranzitorii: cranial-cervical, cervico-toracic, sternum-lombar și lombosacral.

În același timp, există schimbări de formă (în principal arcadele și procesele lor), care dau ultimei vertebre cervicale forma toracică (dezvoltarea coastelor cervicale). În mod similar, ultima vertebră toracică poate avea doar nervuri rudimentare dezvoltate, care nu sunt foarte diferite de procesele transversale ale vertebrelor lombare, sau prima vertebră lombară poate avea o rudimentară a coastei. În regiunea lombosacrală tranzitorie, se poate observa o transformare parțială sau completă a ultimului vertebră de tipul sacralului sau sacralului 1 de tipul lombar. Termenii folosiți pentru astfel de opțiuni sunt dorsalizarea, sacralizarea și lombarizarea.

Șteturile de coapse Se știe că aproape 7% dintre toți oamenii au anumite variante de tipul coastelor gâtului, de obicei în vertebra cervicală VII și, mai des, bilaterale decât unilaterale. Observată, deși destul de rar, dezvoltarea coastelor cervicale în mai multe vertebre cervicale.

Lumbosacrale. Dintre toate coloanei vertebrale, lombosacralul de tranziție este, fără îndoială, cea mai variabilă. Variațiile sunt observate în numărul de vertebre ( în loc de numărul normal de 5 pot fi observate 4 și 6) formează procesele transversale, în principal, în vertebre lombare, la partea posterioară spina (cleft si variante de realizare cusătură mânere L ₅ și sacrale vertebrele) și în final în raport cu procesele articulare ale vertebrelor lombare și a celui sacral.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că analiza anomaliilor și a variantelor coloanei vertebrale pe radiografii ar trebui să fie complexă. Este imposibil, de exemplu, să se identifice crăpătura arcului primei vertebre sacrale, să nu se acorde atenție stării corpului vertebrelor lombare, a discurilor și a proceselor arcilor, în primul rând, deoarece variantele arcilor sunt adesea însoțite de variante ale proceselor; în al doilea rând, deoarece, împreună cu varianta de arc, pot fi detectate schimbări precum osteochondroza, artroza articulațiilor intervertebrale etc. Experiența arată că identificarea unor variante ușor de detectat, dar nesemnificativ duce la vizualizarea altor dificil de detectat, dar clinic mai importante modificările obținute.

În cazurile severe, recurente, rezistente la tratamentul convențional, isalgia, în care razele x indică sacralizare, spina bifida, spondilolisteză, osteofite sau modificări de tip reumatism, nu trebuie să se concluzioneze că acestea sunt cauza ischalgiului. Herniile discului spongios indică posibilitatea unei boli generale a discurilor intervertebrale.

Dintre toate aceste simptome combinate, unele sunt aleatorii, în timp ce altele pot accentua doar anomaliile congenitale, indicând astfel locul celui mai puțin rezistență a segmentului lombar al coloanei vertebrale.

Un număr de autori (Laskasas, Pizon, Yungans) și-au îndreptat atenția spre unghiul întocmit de vertebra L4 și, în consecință, L5 cu osul sacral.

Unghiul sacro-vertebral nu depășește 118 °. Unghiul Yungans, determinat de axa mediană a corpurilor vertebrale L5-S1, este deschis la 143 ° și discul sacral vertebral este deschis la 20 °.

Crania craniană. În regiunea tranzitorie cervicală-cervicală, există mai multe tipuri de anomalii și variante, printre care: a) asimilarea Atlantei și b) "manifestarea" Atlantei.

În timpul asimilării, vertebra cervicală I se îmbină cu osul occipital în regiunea ambelor sau a unei mase laterale. Arderea cu arc Atlanta poate avea loc și cu masele laterale parțial libere. Împreună cu asimilarea, vârfurile în arcul posterior al atlantei și foarte rar în anteriorul (VADyachenko) sunt destul de comune. Starea opusă - "manifestarea atlasului", adică apariția unor proeminențe neobișnuite de-a lungul marginilor foramenului occipital, asemănătoare cu un atlas rudimentar. Această opțiune nu are o semnificație practică.

Anomaliile și variantele proceselor articulare ale coloanei vertebrale se reduc în principal la următoarele puncte.

• Poziția alternativă a fațetei articulare în raport cu planul sagital al corpului este ceea ce Putti numește "anomalia tropismului" fațetelor articulare. De exemplu, în mod normal, fațetele articulare ale vertebrelor lombare stau într-un plan apropiat de cel sagital, în cazul "anomaliei tropismului", descoperim că fațetele sunt pe una sau pe ambele părți într-un plan mai frontal. Relațiile inverse sunt observate în articulațiile dintre L5 și S1, unde fațetele sunt situate în mod normal în planul frontal.

Sub "tropism" se înțelege versiunea morfologică a coloanei vertebrale lombare, în care planul articulației intervertebrale pe dreapta este asimetric față de planul articulației intervertebrale la stânga /

Fenomenele de tropism sunt cel mai adesea observate în coloana lombosacrală. Construcțiile intervertebrale construite imperfect, cu traumatisme suplimentare sau supraîncărcarea statică a coloanei vertebrale, pot servi ca un loc pentru dezvoltarea artrozei deformante și pot provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale lombare.

• Rotiți axa lungă a fatetei în raport cu axa longitudinală a corpului.
• Anomalie a dimensiunii procesului articular sau numai a fațadei articulare.
• Sfoară comună.
• Șansă transversală, împărțind procesul pe bază și pe vârf (nucleu suplimentar de osificare).
• Lipsa proceselor articulare.
• Spondilez.
• Articulațiile hipoplazice ale vertebrelor de tranziție cu sacrumul. De asemenea, trebuie remarcat faptul că toate anomaliile și variantele izolate descrise ale proceselor articulare ale cx se referă în principal la coloana lombară.

Limita tranzitorie sacro-cochegală

Sacumul constă de obicei din 5 vertebre care cuprind patru perechi de găuri sacre. La capătul inferior al sacrului se găsesc golfuri deosebite, care, cu potrivirea potrivită a vertebrei coccisale 1, formează a cincea pereche de găuri; astfel, sacrul include o altă vertebră.

În cea mai mare parte I și II, vertebrele coccisale sunt legate printr-o articulație, iar coccisalul și ultimul sacral pot fi conectate osteal. Pe radiografii, este adesea posibil să se identifice o uniune osoasă între ultima sacră și 1 vertebră coccisală.

Studiile cu raze X au permis distingerea următoarelor forme morfologice ale coccisului (IL Tager): a) perfectă; b) asimilată unilateral; c) asimilat bilateral. 

Clasificarea clinică a comprimatelor vertebrale lombare

Tipul offsetului	Stabilitatea segmentului coloanei vertebrale	Sindromul neurologic comprimat	Tactică medicală
A	Stabil compensat	Lipsă sau Moderată	Tratamentul conservator
В	Stabil compensat	Pronunțat	Decompresia canalului spinal
C	Deplasare instabilă	Lipsă sau Moderată	Stabilizare
D	Deplasare instabilă	Pronunțat	Decompresie și stabilizare

Forma perfectă a coccisului este caracterizată în primul rând prin prezența unei vertebre coccisale 1 detașate, cu coarne și procese transversale și izolate, diminuând dimensiunile vertebrelor rămase. În acest caz, ultima vertebră poate fi deformată și îmbinată una cu cealaltă.

Asimilarea unilaterală - când prima vertebră coccisică, pe una din laturi, ia forma vertebrei sacre, ea este lipită în sacrum cu o singură latură pentru a forma a cincea deschizătură sacrală pe partea lipirii. Există un grad de fuziune diferit: sau margine porțiuni gaură și laterale clearance-ul complet os spayanie plin închidere os sacrale coccigiană tip vertebră inferioară a sacrum sau porțiunile laterale vertebră coccigiană adiacent porțiunii laterale a sacrum, dar separate printr-un spațiu de câțiva milimetri, fanta liniară sau chiar și după decalajul.

Cu asimilare bilaterală, vertebra coccisală 1 intră complet în sacrum, formând a cincea pereche de deschideri sacrale. Covorașul constă din una sau două vertebre sub formă de fragmente ovale. În aceste cazuri, se observă de asemenea diferite grade de asimilare: împreună cu îmbinarea osoasă completă, există forme ale coccisului cu părți laterale ale primei vertebre coccisale cu sacrumul, separate de o tăietură îngustă sau chiar de urmă.

[1], [2], [3], [4]

Deplasarea vertebrală

Din punct de vedere clinic, radiologic și experimental, spondilolisteza a fost studiată de GI Turner (1926). Se știe că deplasarea vertebrală nu poate să apară fără a afecta fixarea acesteia în discul intervertebral. În esență, fiecare caz de deplasare ar trebui considerat ca "decolorare" a discului și spondilolisteză - ca "boală a discului intervertebral". Există trei grade de spondilolisteză:

• Gradul I - vertebra dispusă a alunecat anterior moderat, expunând parțial suprafața primei vertebre sacrale;
• Gradul 2 - expunerea semnificativă a suprafeței superioare a sacrului, V vertebră puternic înclinată anterior;
• Gradul III - întreaga fațetă superioară a sacrului este expusă;
• Gradul 4 - vertebra este deplasată spre pelvisul mic.

De când au apărut primele studii privind spondilolisteza, au existat numeroase încercări de a se sistematiza. Cea mai răspândită clasificare Meyerding (1932), care a distins 4 grade de deplasare a vertebrelor pe baza spondilografiei. Deplasarea la partea j a vertebrelor a corespuns gradului I, de la j la grade S - II, de la S la s - III grade și de la s și în continuare - de grade IV. Junge și Kuhl (1956) au propus adăugarea unui grad V la clasificarea lui Meierding - deplasarea completă a vertebrei în raport cu cea de bază. Newman, Wiltse, Macnab (1976) au propus o clasificare bazată pe factorul etiopatogenetic (spondiloliză patologică traumatică degenerativă spondiloliză dysplastică).

V.V. Dotsenko și colab. (2002) Clasificarea clinică a spondilolizei poate servi drept adjuvant al radiologic și etiopatogenetic existent.

Stabilitate stabilă:

• lumbodinitatea este absentă sau nu este constantă;
• activitatea pacientului este ușor redusă sau normală;
• nu este nevoie să luați analgezice;
• pacientul nu are nevoie de imobilizare externă;
• nu există semne radiologice de instabilitate.

Decompensare instabilă:

• constanta lumbodiniei;
• activitatea pacientului este redusă;
• dependență severă de droguri;
• necesitatea imobilizării externe;
• semne radiologice de instabilitate.

Sindromul neurologic comprimat (moderat):

• sindromul radicular intermitent susceptibil la tratamentul conservator;
• nu există semne de "pierdere" a funcției rădăcinii;
• activitatea pacientului este normală sau ușor redusă.

Sindromul neurologic comprimat (pronunțat):

• persistența radiculopatiei la nivelul unei vertebre deplasate, care nu poate fi tratată conservator;
• creșterea sindromului de "pierdere" a funcției rădăcinilor sau rădăcinilor;
• activitatea pacientului este redusă.

Spondiloliză - un decalaj în arc între procesele articulare ale vertebrelor în loc m joncțiune inel de legătură cu corpul vertebral așa cum este interpretat în mod eronat de către unii autori (în mod normal, până la 8 ani, există un strat de cartilaj între corpurile și arcul vertebrale). Spațiile de spondiloliză sunt localizate, așa cum arată observațiile lui VADyachenko, chiar acum sub fateta articulară a procesului articular superior și cel mai adesea au o direcție oblică transversală - din interior și de sus, în afară și în jos. În alte cazuri, spațiul traversează transversal arcul, sub baza procesului articular superior și fațetă. Suprafața fisurilor are o formă de migdale, triunghiulare; ele sunt netede, fără vârfuri, suprafețele golurilor sunt de obicei simetrice, pe ambele părți.

Spondiloliza, în cele mai multe cazuri, se găsește numai la o vertebră, rareori în două și este detectată în practica radiologică la pacienți după vârsta de 20-30 de ani.

Spondilolisteza în asociere cu spondiloliza are loc la bărbați de 5-6 ori mai frecvent decât la femei și este de obicei detectată după vârsta de 30 de ani.

Exprimate puteri prejudecată diagnostic spondilolistezis gradul I pus pe baza examenului clinic: organism este scurtat la nivelul coloanei vertebrale lombare, coaste apropiate de osul scoici iliac, sacrul asupra procesului spinos palpat lombare vertebră V de mai sus este determinată de cavitatea profundă. În același timp, sacrumul menține o poziție verticală. Plitele transversale ale pielii (mai ales la femei) atârnă pe abdomen și în regiunea lombară. Tensiunea muschilor lungi este determinată. În prezența unei lordozii lombare lărgite, corpul este oarecum deviat înapoi. Potrivit lui V. D. Chaklin, cele mai severe forme de spondilolisteză sunt, de asemenea, însoțite de scolioză.

În cazurile severe de spondilolisteză, un examen clinic poate determina adesea scurtarea taliei cu prezența pliurilor transversale în regiunea lombară deasupra crestăturilor oaselor iliace. Această scurtare este formată nu atât din cauza deplasării vertebrelor, cât și datorită îndreptare a pelvisului, apropiindu-se de creasta oaselor iliace până la coastele inferioare.

Adesea, spondilolisteza evidențiază o scădere a mobilității spinale în regiunea lombară inferioară, care se explică atât prin pierderea segmentului mobil al măduvei spinării datorită unei leziuni a discului intervertebral, cât și a contracției mușchilor din regiunea lombară.

Pe partea neurologică, plângerile pacientului sunt reduse la durere în regiunea lombară, manifestată sub formă de radiculită lombară (lumbago) sau ischalgie lombară. Durerea apare uneori brusc după o suprasarcină sau mișcări bruște.

Pseudospondilolisteza se observă în marea majoritate a cazurilor la femeile obeze vârstnice și mai puțin frecvent la bărbați (10: 1). Deplasarea vertebrei este moderată. De regulă, vertebra lombară IV este deplasată de V. La examinarea clinică, hiperlordoza ascuțită și tensiunea musculară în partea inferioară a spatelui sunt izbitoare.

ATENȚIE! Pe baza datelor clinice în monoterapie, fără examinarea cu raze X, diagnosticul acestui tip de spondilolisteză este aproape imposibil, fiind totuși imposibil în cazul unor grade ușoare de spondilolisteză.

Distins în prezent:

• spondilolisteză fixată (funcțională), adică o astfel de deplasare a vertebrelor anterioare, care este "fixată" de prezența unui spațiu de spondiloliză în combinație cu osteochondroza sau, în absența spondilolizei, prin prelungirea părții articulare a arcului în combinație cu osteochondroza;
• o spondilolisteză fixă sau nefixată, reprezentând osteochondroza spinării în combinație cu artroza localizată deformabilă a perechii articulare corespunzătoare acestui disc;
• deplasarea funcțională datorată prezenței osteochondrozei, dar fără o deformare radiologică vizibilă a arcului și articulațiilor acestuia.

Deplasarea vertebrelor posterioare este cunoscută prin numeroase nume - retrosondilolisteză, retrospectivă. Cauza deplasării vertebrale posterioare, majoritatea experților consideră că leziunea degenerativă a discului. Etiologia traumatică și inflamatorie a deplasării nu este exclusă.

În mecanismul deplasărilor spate Brocher, rolul principal este atribuit unei culise semnificative pe partea ligamentelor galbene și extensorului puternic al spatelui, care sunt antagoniști ai ligamentului longitudinal anterior.

La examinarea clinică, nu există semne obiective care să dezvăluie deplasarea posterioară a vertebrelor. Numai examinarea cu raze X face posibilă stabilirea definitivă a diagnosticului. Fotografiile din proiecția din spate nu dezvăluie detaliile acestor deplasări, fotografiile laterale sunt absolut esențiale pentru aceasta, unde la nivelul deplasării este determinată o încălcare laterală a liniei prin conturul dorsal al vertebrelor.

Spre deosebire de "listeza de pseudo-corespondență", nu este detectată artroza în articulațiile mânerelor în timpul deplasării posterioare. Deplasarea vertebrelor posterioare este o formă severă de deplasare patologică și oferă cel mai mare procent de handicap.

Deplasările posterioare sunt localizate mai des în zona II-III a vertebrelor lombare. Radiografia funcțională oferă asistență neprețuită, făcând posibilă documentarea obiectivă nu numai a prezenței deplasării posterioare, ci și a gradului de "relaxare" în PD spinal corespunzător.

În consecință, ca și în cazul deplasărilor anterioare, deplasările posterioare pot apărea la orice nivel al coloanei vertebrale lombare, dar relația dintre statica coloanei vertebrale și nivelul deplasărilor posterioare este opusă celor ale "pseudospondilolistezei". Astfel, cu hiperlordoza, vertebrele inferioare sunt deplasate înainte și vertebrele lombare posterioare; cu hipolordoză, rapoartele sunt inverse. Acest lucru ne permite să concluzionăm că nivelul de deplasare a vertebrelor și direcția de deplasare (înainte sau înapoi) depind în totalitate de caracteristicile staticei coloanei vertebrale toracolumbare.

Radiografiile studiului au aratat ca deplasarea vertebrale posterioare are loc în zona de tranziție kifolordoza: aici cel mai înalt punct al sarcinilor verticale sunt porțiunile posterioare ale discurilor, în care apar modificări degenerative (osteohondroză) datorită compresiei prelungite. Dar, în zona de tranziție, discurile și vertebrele sunt aranjate astfel încât diviziunile lor ventrale să fie mai mari decât cele dorsale, atunci, în mod natural, diapoziția vertebrelor la acest nivel poate să apară numai posterior. Acest lucru se aplică atât în cazurile de hiperlordoză, cât și în cazurile de hipolordoză.

Din punctul de vedere al mecanismului de alunecare asemenea, trebuie remarcat faptul că procesele de articulare, din cauza poziției lor la un anumit unghi invers nu poate fi rezistat deplasarea posterioara a vertebrelor, care este întărit și mai mult datorită poftelor constante experimentate de vertebre de ligamente galbene în timpul mișcărilor de extensie.

La evaluarea prezenței părtinilor din spate, trebuie luată în considerare posibilitatea așa-numitei retrofunciri false. În astfel de cazuri, avem de-a face cu creșterea dimensiunii anteroposterioare a vertebrei față de cea de bază. O asemenea creștere poate fi observată la rândul său ca fiind adevărată (de exemplu, după consolidarea unei fracturi de compresie, a bolii Paget, a hemangiomului etc.) sau a unei falsuri, datorită osteofitelor marginale posterioare.

ATENȚIE! Reformele false pot provoca un sindrom neurologic pronunțat, deoarece sunt întotdeauna însoțite de modificări degenerative ale discului.

Observațiile clinice și radiologice permit diferențierea a încă două grupuri de deplasări vertebrale: scări și deplasări combinate.

Cu spondilolisteza scării, două (mai mult) vertebre sunt deplasate simultan într-o direcție - înainte sau înapoi.

Deplasările combinate se caracterizează prin deplasarea simultană a două vertebre în direcții opuse.

Diagnosticul osteocondrozei se face pe baza prezenței mai multor semne radiologice enumerate mai sus. În clinică, pentru o evaluare completă a modificărilor radiologice detectate, se recomandă utilizarea următoarelor criterii.

Criteriile, care reflectă amortizarea funcției încălcare disc: reducerea diferenței de intervertebral, etanșarea plăcilor de închidere, sălile cazanelor corpul vertebral, prezența excrescențele spate (osteofite) din față sau, asimetria corpurilor vertebrale în fața jantelor margine, Calcificarea inelului fibros, dezvoltarea osteoartritei și neoarthrosis. Pentru coloana vertebrală a colului uterin, un semn foarte patognomonic al osteochondroziei este schimbarea proceselor agățate, deformarea lor, formarea artritei necureterale.

Criteriile care reflectă o încălcare a funcției motorii a segmentului vertebral, care sunt identificate și rafinate cel mai clar cu teste funcționale: mobilitate patologică sau imobilitate ("bloc") a unuia sau mai multor segmente. Semne de fixare pe radiografiile sunt îndreptarea curburilor fiziologice sau cifoză unghiulare locale, lordoză, scolioză, deplasare a proceselor spinoase, iar în cazuri avansate - convergența proceselor transversale ale corpurilor vertebrale, „bloc“ local (simptom al „distanțieri“), precum și porțiuni ale triunghiulare calcifiere disc Forme cu care se confruntă vârful decalajului intervertebral. Deseori există semne de imobilitate în asociere cu semne de hipermobilitate în PDS (pseudospondilolisteză, subluxație conform Kovacs etc.).

Pentru a evalua etapele și severitatea osteocondrozei, poate fi recomandată clasificarea lui Zecker:

• Etapa 1 - schimbări minore ale lordozelor în unul sau mai multe segmente;
• Etapa 2 - modificări moderate: îndreptarea lordoză, ușoară îngroșare a discului, exostoze anterioare și posterioare moderate pronunțate sau deformarea proceselor de crăpare din coloana cervicală;
• Etapa 3 - modificări pronunțate, adică la fel, dar cu o îngustare semnificativă a foramenului intervertebral;
• Etapa 4 - Osteocondroză pronunțată pronunțată, cu îngustarea foramenului intervertebral și a canalului spinal, exostoze masive, direcționate posterior - către canalul spinal.

ATENȚIE! Nu întotdeauna, simptomele clinice se pot datora modificărilor radiologice detectate ale osului în PDS ale coloanei vertebrale.

În practica clinică, radiologi, neurologi, traumatologi ortopedici, reumatologi și alți specialiști care lucrează cu această categorie de pacienți, există adesea inconsecvențe ale simptomelor de leziuni ale spinării cu severitatea manifestărilor clinice.