Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale

Simptomele bolii degenerative de disc a coloanei cervicale - un debut de durere ascuțită și durere a crescut în timpul mișcărilor active ale gâtului și în care cauzează fenomenul foramen intervertebrale (fenomenul Sterling) - forțată pasiv prelate capul pacientului la partea laterală a coloanei vertebrale afectate duce la o exacerbare a durerii. Acest fenomen se bazează pe o scădere a diametrului foramenului intervertebral cu o comprimare suplimentară a rădăcinii. Durerea poate fi însoțită de dezvoltarea contracțiilor musculare reflexe, care determină imobilizarea coloanei vertebrale și apariția poziției forțate a capului.

Când vizualizați, ar trebui să acordați atenție:

• privind severitatea lordoziei cervicale;
• înălțimea umerilor la pacient;
• posibilitatea asimetriei zonelor supraclaviculare;
• posibilitatea asimetriei în regiunea gâtului (de exemplu, o consecință a patologiei congenitale sau a unui spasm muscular ascuțit);
• starea mușchilor brațului și a membrelor superioare (de exemplu, atrofia mușchiului unilateral poate indica comprimarea rădăcinii coloanei vertebrale cervicale);
• locația bărbiei; bărbia ar trebui să fie în mod normal situată de-a lungul liniei de mijloc;
• mișcarea gâtului (extensie de flexie, înclinații stânga-dreapta și rotație).

Palparea se efectuează în poziția inițială a pacientului:

• culcat pe spate;
• culcat pe stomac;
• așezat pe un scaun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palparea spatelui gâtului

• Palparea bazei craniului.
• Palparea proceselor mastoide.
• Palparea proceselor spinoase.
• Palparea proceselor articulare:

1. articulațiile mici ale vertebrelor sunt palpate între 1 și 3 mm între procesele spinoase de pe fiecare parte;
2. când palparea acestor articulații este necesară relaxarea maximă a mușchilor gâtului și brațului umărului pacientului;
3. cu condiția ca mușchiul să fie spasmodic, articulațiile în jurul abdomenului musculaturii afectate ar trebui palpate.

ATENȚIE! Ca vertebră de tranziție între diviziunile toracice și cervicale, corpul vertebrei C ₇ este de obicei imobil cu extensii de flexie sau cap.

Palparea mușchiului trapez:

• examinarea trebuie începută din partea superioară (craniană), după palpare de-a lungul fiecărui proces spinos;
• palparea bilaterală evidențiază durere, modificări ale tonusului muscular, umflare sau asimetrie.

Palparea ligamentelor intervertebrale în timpul leziunii provoacă durere, spasm reflex al mușchilor gâtului.

Palparea părții laterale a gâtului

Palparea proceselor transversale ale corpurilor vertebrale:

• palparea proceselor transversale ale corpului C1;
• care se deplasează de-a lungul suprafeței laterale a gâtului din procesul mastoid în direcția caudală, palpatează procesul transversal al vertebrei cervicale axiale C ₂.

ATENȚIE! Chiar și o ușoară presiune bilaterală asupra apendicelui transversal C ₂ provoacă durere.

• palparea altor procese transversale posibile, cu relaxare completă a mușchilor gâtului și a brațului umărului;
• tubercul frontală proces transversal C ₆ reliefează cele mai pronunțate, deci poate fi palpat la nivelul cartilajului cricoid.

ATENȚIE! Nu se recomandă palparea acestei formări simultan de ambele părți, deoarece în acest moment arterele carotide sunt aproape de suprafață. Compresia pe două părți a acesteia din urmă poate limita fluxul sanguin arterial.

Palparea părții anterioare a gâtului

Medicul palpate această zonă a gâtului, în picioare în fața pacientului. Poziția de plecare a pacientului este așezată pe un scaun:

• la nivelul crestăturii jugulare a sternului, mânerul său este palpată;
• laterale ale brațului sunt palpabile în articulația sternoclaviculară;
• claviculele sunt palpate la nivelul umerilor;
• palparea articulației acromioclaviculare.

Poziția de plecare a pacientului se află pe spate:

• palparea mușchiului sternocleidomastoid (capul pacientului trebuie întors în direcția opusă);
• în fosa supraclaviculară (mai adâncă decât mușchiul subcutanat), mușchii scărilor pot fi palpați.

Pierderea sensibilității este de obicei însoțită de tulburări motorii, care nu sunt întotdeauna detectate de către pacientul însuși. Tabelul 5.1 prezintă tulburările motorii și modificările reflexelor la diferite niveluri ale coloanei vertebrale cervicale.

Metode de cercetare speciale

Test de compresie.

Scopul este de a identifica îngustarea deschiderilor vertebrale; compresia suprafețelor articulare - debutul durerii.

• Ip pacientul - așezat pe un scaun, medicul efectuează presiunea de dozaj pe capul pacientului.

Un test pentru întinderea coloanei vertebrale cervicale. Scopul este creșterea deschiderii vertebrale - pentru a reduce durerea.

• Ip pacientul situat sau așezat; medicul cu o mână sprijină spatele capului, celălalt conducând sub bărbie, apoi fără sufoc, trage ușor în sus, strict de-a lungul axei verticale.

Un proces cu îngustarea foramenului vertebral:

• ip pacient - ședinței; medicul cu un anumit efort înclină capul pacientului spre dreapta sau spre stânga. Cu această mișcare, există o îngustare chiar mai îngustă a deschiderii vertebrale, ceea ce duce la compresia rădăcinii nervoase și apariția durerii.

Testul de presiune pe zona umărului:

• ip pacient așezat pe un scaun; medicul cu o mână apasă pe umărul pacientului, în timp ce simultan cu cealaltă mână face panta capului în direcția opusă.

O creștere a durerii sau o schimbare a sensibilității indică o comprimare a rădăcinii nervoase.

Testarea insuficienței arterei vertebrale:

• ip pacient - întins pe spate;
• medicul cu o mână exercită presiune asupra umărului pacientului (în direcția caudală!), iar cealaltă mână își întoarce ușor capul în direcția opusă.

Un simptom pozitiv relevă compresia nervului sau inadecvarea arterei vertebrale, care este indicată prin nistagmus sau amețeli.

Testul lui Adson este specific pentru sindromul scării anterioare:

• ip pacientul ședinței sau culcat pe spate.

Pacientului i se oferă să-și întoarcă încet capul la partea afectată. În acest caz, medicul omoară ușor capul pacientului în sus (strict pe axa verticală!). Atenuarea sau dispariția pulsului pe artera radială este rezultatul compresiei mușchilor scărilor. Testul Valsalva:

• ip pacientul - așezat, culcat pe spate.

Pacientul este oferit să respire adânc, apoi să-și țină respirația și tulpina.

Cu un eșantion pozitiv, presiunea intralobulară crește, manifestată prin durere la nivelul compresiei rădăcinii nervoase.

Simptomul lui Lermont:

• ip pacientul - așezat pe marginea mesei, picioarele coborâte.

Pacientul cu ajutorul unui medic efectuează o înclinare pasivă în față (flexie) și în același timp îndoaie picioarele în articulațiile șoldului.

Test pozitiv - aceste mișcări cauzează durere severă, răspândită de-a lungul coloanei vertebrale, datorită iritației dura mater.

Examinarea volumului mișcărilor gâtului

Studiul volumului mișcărilor se efectuează în poziția inițială a pacientului care stă pe un scaun (în scopul fixării altor părți ale coloanei vertebrale).

Distingeți următoarele mișcări de bază în regiunea cervicală:

• îndoire;
• prelungire;
• se înclină spre dreapta și spre stânga;
• rotație.

Aproximativ jumătate din volumul de flexie și extensie are loc între occipot, vertebrele C1 și C2. Alte mișcare efectuate datorită vertebrele inferioare, o mare amploare de C ₅ - C ₇ vertebre.

Pantele laterale sunt distribuite uniform între toate vertebrele.

Rotația se realizează în combinație cu mișcarea laterală. Aproape jumătate din mișcările de rotație apar între atlas și vertebra axială, restul fiind repartizate uniform între vertebrele subiacente.

Inițial, un studiu ar trebui efectuat cu ajutorul unui medic, la fel ca în cazul mișcărilor pasive, mușchii sunt complet relaxați, ceea ce face posibilă evaluarea stării sistemului musculo-scheletic. Apoi, sunt examinate mișcările active și mișcările cu rezistență dozată (de obicei o mână de medic).

Mișcarea cu rezistență oferită de brațul medicului este un test izometric pentru anumite grupe musculare (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metode de investigare a volumului mișcărilor coloanei vertebrale cervicale

Studiul ar trebui să înceapă cu o rotație pasivă a regiunii cervicale.

Caracteristicile biomecanicii coloanei vertebrale cervicale:

• întoarcerea capului începe cu segmentul C _1-2;
• numai după rotirea îmbinărilor C1-2 până la 30 ° segmentele inferioare sunt incluse;
• rotația C ₂ începe numai când rotiți capul cu cel puțin 30 °.

ATENȚIE! Dacă palparea procesului spinos C ₂ arată că acesta începe să se rotească mai devreme, aceasta indică o rigiditate sau o blocare funcțională a PDS

În mod normal, pacientul poate efectua o rotație a capului de 90 ° (de exemplu bărbia pentru a-și ridica umărul).

Studiați complexul otsipito-atlanto-axial: medicul îndoață în mod pasiv partea cervicală a pacientului (flexia maximă); segmentele C ₂ - C ₇ „blocat“ , iar rotația este posibilă numai C1-2 segment. În mod normal, rotația capului trebuie să fie de cel puțin 45 ° spre dreapta și spre stânga.

Studiul rotației PDS cu gât inferior: medicul, având înțeles capul pacientului cu mâinile, efectuează extensia gâtului (extensie maximă); în acest caz, segmentele "superioară" sunt închise, iar rotația pasivă a capului în lateral este efectuată în detrimentul coloanei inferioare. În mod normal, volumul mișcărilor pe fiecare parte este de cel puțin 60 °.

Investigarea mobilității PDS de col uterin: medicul are degetele de o mână asupra proceselor spinoase ale vertebrelor studiate, iar cu cealaltă parte efectuează o rotație pasivă a capului.

Studiul înclinațiilor laterale:

• ip pacient - întins pe spate, capul îi atârnă de pe canapea;
• Cu o mână, medicul sprijină capul pacientului și se înclină în lateral; falangia distală a degetului arătător al celeilalte mânere intră în contact dens cu intervalul interstițial, cel de mijloc cu articulația intervertebrală și procesele transversale adiacente;
• această tehnică analizează toate segmentele secvențial, pornind de la C ₀ _ la C ₆ _ ₇ pe ambele părți.

1. FLEX:

• panta maximă este posibilă în limitele a 70-85 °;
• mișcarea activă trebuie să fie efectuată fără efort și efort;
• cu mișcarea pasivă a bărbiei pacientului ar trebui să atingă pieptul.

Durerea apare:

• cu îndoirea activă a gâtului poate fi de origine musculară sau tendon; ca o consecință a deteriorării discului intervertebral;
• cu mișcarea pasivă a gâtului poate fi datorată întinderii elementelor ligamentoase.

2. Extensie - extinderea maximă este posibilă în intervalul 60-70 °.

Durerea apare:

• cu mișcare activă reflectă procesele patologice din mușchii gâtului și ale brațului;
• cu înfrângerea articulațiilor arcuite.

3. Înclinați capul spre dreapta și spre stânga - înclinația maximă în fiecare direcție este posibilă în limitele a 30-45 °.

Durerea apare:

• atunci când mușchii gâtului și a brațului sunt afectați;
• când sunt afectate articulațiile mici ale coloanei vertebrale cervicale; ca o consecință a volatilității PDS;
• cu leziuni ale discurilor intervertebrale.

4. Rotire - mișcarea maximă posibilă, efectuată la 75 °.

Durerea apare în mușchii gâtului și ale brațului umăr, atât în timpul contracției cât și în timpul întinderii.

5. Îndoirea gâtului:

• dacă rotația este efectuată la un gât drept, mișcarea implică întreaga coloanei vertebrale toracice și cervicale superioare (la nivelul Th ₄ );
• sub o ușoară înclinare a mișcării capului și rotațională implicat în mod avantajos C ₃ - C ₄ segmente;
• la înclinarea maximă mișcare de rotație în față realizată datorită C, -C ₂ segmente (tab. 5.7).

6. Deblocarea gâtului:

• din mișcarea de rotație, articulația cervico-occipitală este exclusă;
• participă la mișcarea C ₃ - C ₄ segmente.

ATENȚIE! Pe vertebrele cervicale și Th1, 8 nervi de col uterin ieșesc. Primele trei sau patru formează plexul cervical, restul de cinci și primul nerv toracic - plexul brahial.

Determinarea volumului mișcărilor coloanei vertebrale cervicale (în cm)

Mișcarea flexiei și îndreptarea în planul sagital. În poziția examenului cu un ochi direct, determinați distanța de la occiput la procesul spinos al celei de-a șaptea vertebre cervicale. Cu o îndoire maximă a gâtului, în medie, această distanță crește cu 5 cm, iar atunci când se deplasează în direcția opusă scade cu 6 cm.

Șinele laterale sunt mișcări în planul frontal. Volumul lor este determinat prin măsurarea distanței de la procesul mastoid al osului temporal sau de la lobul urechii până la procesul de umăr al scapulei

în poziție - în picioare liber, precum și după efectuarea înclinărilor în planul frontal (fără componenta de rotație). Diferența în centimetri este o măsură a mobilității acestui departament al coloanei vertebrale.

Mișcări de rotație în plan transversal . Determinată prin măsurarea distanței de la procesul de umăr al scapulei până la cel mai de jos punct al bărbiei în poziția de plecare (vezi mai sus) și apoi după mișcare. Cu mișcări de rotație ale regiunii cervicale, această distanță crește în medie cu aproximativ 6 cm.

[12], [13], [14]

Cercetarea sistemului muscular

• Grupul muscular spate al capului include mușchii adânci și scurți ai coloanei vertebrale cervicale.

Funcție: prin tăiere unilaterală - înclinarea capului în spate și lateral, cu partea bilaterală - în spate.

Test: când capul pacientului este dezbătut, mâinile medicului primesc o rezistență măsurată la această mișcare.

• Chest-clavicular-mușchi musculare. Funcție: cu contracție bilaterală a mușchiului, capul se aruncă înapoi, cu bila - înclină capul în aceeași direcție, cu fața pacientului în direcția opusă.

Test: pacientul este oferit să-și încline capul în lateral în timp ce își întoarce fața opusă înclinării capului; medicul face rezistența măsurată la această mișcare și palpatează mușchiul contractat.

• Trapezius musculare. Funcție: reducerea fasciculelor superioare ridică scapula, cea inferioară - coboară, întregul mușchi - aduce scapula mai aproape de coloană vertebrală.

Testul pentru determinarea rezistenței părții superioare a mușchiului: mâinile medicului au o rezistență măsurată atunci când pacientul încearcă să ridice umerii.

Testul pentru determinarea rezistenței porțiunii medii musculare: mâinile medicului rezistă atunci când pacientul încearcă să-și miște umărul înapoi.

Testați pentru a determina puterea porțiunii inferioare a mușchiului: pacientul este invitat să-și retragă brațul ridicat în sus.

• Mare mușchi pectoral. Funcție: duce și rotește umărul în interior (pronation).
• Micul mușchi pectoral. Funcție: trage scapula înainte și în jos, și cu o scapula fixă ridică coaste, fiind un muschi respirator auxiliar.

Teste pentru a studia forța muschilor pectorali:

• pentru a examina partea claviculară a mușchilor pectorali mari, pacientul este invitat să coboare și să aducă mâna ridicată deasupra planului orizontal, medicul în același timp exercită rezistență la mișcare;
• pentru examinarea părții mamare pectorale mari, pacientul este oferit să conducă un braț de 90 de grade, medicul rezistând acestei mișcări;
• Pentru a determina puterea micului mușchi pectoral, pacientul își retrage brațele ușor îndoite la articulațiile cotului și le fixează în această poziție. Sarcina medicului este de a mări distanța brațelor în lateral.

• Musculatura deltoidă. Funcția: partea din față a mușchiului ridică mâna ridicată înainte, cea mijlocie - scoate umărul în plan orizontal, iar cel din spate - scoate umărul înapoi. Atunci când întregul mușchi este contractat, brațul este retras la aproximativ 70 °.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul ridică brațul drept la un nivel orizontal (de la 15 ° la 90 °), mâinile medicului au o rezistență măsurată la această mișcare.

• Musculatura rromboidă. Funcție: aduce lama umerilor mai aproape de coloană vertebrală, ridicându-l ușor.

Testați pentru a determina puterea musculaturii: pacientul pune mâinile pe talie și conduce lama umerilor, în timp ce trage cotul înapoi, medicul rezistă acestei mișcări.

• Mușchi anteriori dințat. Funcție: Mușchiul, contractant (cu participarea trapezului și a mușchilor romboidali) aduce scapula mai aproape de piept. Partea inferioară a mușchiului ajută la ridicarea brațului deasupra planului orizontal, rotind scapula în jurul axei sagitale.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul își ridică mâna deasupra nivelului orizontal. În mod normal, scapula se rotește în jurul axei sagitale, se îndepărtează de coloană vertebrală, se rotește în colțul inferior și se mișcă lateral și se potrivește cu pieptul.

• Muschi dur. Funcție: ajută la deturnarea umărului la 15 °, fiind un sinergist al mușchiului deltoid. Întârzie capsula articulației umărului, protejându-i de încălcare.

Testarea pentru determinarea forței musculare: pacientul se sprijină pe umăr la 15 °, medicul rezistă acestei mișcări și palparea mușchilor contractați în supraspinum.

• Mușchiul subordonat. Funcție: rotește umărul din exterior (supinație) și trage capsula articulației umărului.

Testul pentru a determina puterea pacientului muscular se întoarce spre exteriorul brațului îndoit la articulația cotului, medicul rezistând acestei mișcări.

• Cel mai larg mușchi al spatelui. Funcție: aduce umărul în corp, rotindu-l în interior (penetrează).

Testul pentru a determina puterea musculaturii: pacientul coboară umărul ridicat la nivelul orizontal, medicul rezistând acestei mișcări.

• Brachiile biceps ale umărului. Funcție: flexează umărul în articulația umărului și brațul la articulația cotului, suptând antebrațul.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul flexează brațul în articulația cotului și suplimentează antebrațul pre-pătruns. Doctorul se opune acestei mișcări.

• Mucusul triceps brahialis. Funcție: Împreună cu mușchiul cotului, brațul se extinde în articulația cotului.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul dezbină antebrațul pre-îndoit, medicul se opune acestei mișcări.

• Bronchiul muscular. Funcție: penetrează antebrațul din poziția supinație în poziția mediană, flexează brațul la articulația cotului.

Testați pentru a determina rezistența mușchiului: pacientul flexează brațul la articulația cotului în timp ce penetrează simultan antebrațul de la poziția supinație la media poziției dintre supinație și pronacie. Doctorul se opune acestei mișcări.

• Round pronator. Funcție: pătrunde în antebraț și promovează îndoirea ei.
• Un pronator pătrat. Funcție: pătrunde în antebraț și perie.

Testarea determinării rezistenței unui pronator rotund și pătrat: pacientul din poziția supinație penetrează antebrațul pre-extins. Doctorul se opune acestei mișcări.

• Radiană pentru încheietura mâinii. Funcție: îndoaie încheietura mâinii și trage peria în lateral.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul se îndoaie și retrage mâna, medicul rezistă acestei mișcări și palpând tendonul tensionat în zona articulației braț-încheietura mâinii.

• Flexor ulnar al încheieturii mâinii. Funcție: îndoaie încheietura mâinii și aduce peria.

Testați pentru a determina puterea musculară: pacientul se flexează și aduce mâna, medicul se opune acestei mișcări.

• Flanșă superficială a degetelor. Funcție: îndoaie falangele mijlocii ale degetelor II-V, și cu ele degetele; participă la îndoirea periei.

Testarea pentru a determina puterea musculaturii: pacientul flexeaza falangele mijlocii ale degetelor II-V in timp ce fixeaza cele principale, medicul rezista la aceasta miscare.

• Rază lungă și scurtă a carpului extensor. Funcție: desface și retrage peria.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul dezbină și retrage mâna, medicul rezistă acestei mișcări.

• Extensorul ulnar al încheieturii mâinii. Funcție: Îndepărtează peria.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul se dezbracă și conduce peria, medicul rezistă acestei mișcări.

• Extensor de degete. Funcție: dezbină falangele principale ale degetelor II-V, precum și peria.

Testați pentru a determina puterea musculaturii: pacientul distruge falangele principale ale degetelor II-V cu mijloc îndoit și distal, medicul rezistând acestei mișcări.

• Căpută. Funcție: rotește antebrațul, rotindu-l.

Testul pentru determinarea forței musculare: pacientul din poziția pronatiei supliniază antebrațul pre-îndoit, medicul rezistă acestei mișcări.

ATENȚIE! În timpul efectuării testelor musculare, medicul trebuie să palpateze mușchiul contractat atunci când se opune mișcării segmentului de membre.

Muzici interosseous, mușchii flexori ai degetelor, extensia degetului mare.

Funcţia:

• reducerea și diluarea degetelor mâinii;
• prinderea degetelor în pumn;
• extensia degetului mare;
• rotiți peria în interior.

Toate mișcările sunt efectuate cu rezistență dozată efectuată de brațul medicului.