Diagnosticul durerii articulațiilor

Plangerile majore la pacientii cu sindrom articular includ, de asemenea, o limitare a mișcării plângerilor în articulația afectată sau articulațiilor, rigiditate dimineata, umflarea articulațiilor și schimbarea configurației, ronțăit prezența sau cracarea în acesta în timpul mișcării (raluri), schimbarea mersului. Durata rigidității dimineții este înțeleasă ca timpul în care pacientul trebuie să "dezvolte" articulația. In durata de leziuni inflamatorii articulare de rigiditate dimineata de 1 oră, în timp ce starea neinflamatorie (artroze) poate fi însoțită de o scurtă rigiditate dimineata, tranzitorie, care durează câteva zeci de minute sau mai puțin. Mult mai puțin frecvente plângeri cu privire la senzația de corp străin, străin în comun (mouse-ul articular) cu sindrom avasculară necroza (osteocondrite disecantă), în care se dezvoltă o necroză locală a cartilajului articular și osul subiacent. Fragmentul osului necrotic este apoi separat și mutat în cavitatea comună. În aceste cazuri, durerea articulației este însoțită de blocarea periodică a articulației. În plus, plângerile au importanță pentru dureri musculare (mialgii), dureri ale ligamentelor și tendoanelor. Roșeață articulațiilor afectate suspect provoaca artrita septică, febra reumatică acută (febra reumatică), dar uneori este un semn de malignitate.

Pentru plângerile cu caracter general poate fi atribuită o creștere a temperaturii corpului, precum și alte reclamații, reflectând prezența și severitatea intoxicație, cum ar fi slăbiciune, oboseală, toane nemotivata, stare de rău, modificări în comportamentul pacientului.

După un studiu și o examinare generală, medicul face o examinare mai detaliată a părților individuale ale corpului.

Caracteristicile vizuale determinate ale îmbinărilor, cum ar fi volumul, simetria, configurația. Asimetria articulatiilor adesea prin scurtarea uneia dintre membrele (atrofie - hipoplazia membrelor hemihypertrophy - o creștere unilaterală la nivelul membrelor). Excludere prezența umflare, adică pentru a mări articulația în ecran la o anumită finețe a conturului său (de multe ori acest lucru se datorează edemului țesuturilor sau efuziune periarticulare în spațiul comun), deformarea - modificări de formă comună rezistente și grosiere (în cazul excrescențe osoase) defiguratsii joint - schimbări de configurație neuniformă (datorate proceselor proliferative sau exudative). Se menționează absența / prezența modificărilor țesuturilor moi peste afectate comune - paloarea sau înroșirea pielii, pigmentare, fistulele. Dezvăluit atrofie musculară, limitarea mișcării articulațiilor, poziție forțată a membrelor, plate.

Platfus Disponibilitate (nu longitudinal vizibil, transversal arc a piciorului), picior stramb, arc ridicat (oprire „goale“, „), varus sau deformare valgus cauze arthralgias rezistente nu numai la picioare, dar, de asemenea, în genunchi și șold articulațiilor.

În mod palpator, este posibil să se determine creșterea locală a temperaturii peste articulația afectată (de exemplu, cu artrită reumatoidă) sau scăderea acesteia în prezența sindromului tulburărilor trofice, a trombozei vasculare. În mod normal, temperatura pielii peste articulația genunchiului este mai mică decât cea a tibiei. În plus, palparea dezvăluie prezența durerii. Durerea în palpare în zona articulațiilor este cel mai bun indicator al prezenței sinovitei. În examinare sunt utilizate două tipuri de palpare:

• palparea superficiala - aplicarea spatelui sau miscarea usoara cu varfurile degetelor zonei afectate; această metodă determină temperatura, durerea, prezența sau absența umflăturii articulațiilor, modificările osoase (exostoza, de exemplu);
• palparea adâncă - permite identificarea efuziunii în cavitatea articulară, boala locală, care nu este detectată cu palparea superficială.

Metoda palparea ajută la detectarea „mătănii rahitic“ ( „Rosary rahitic“), „brasletok“, „fire de perle,“ deformări rahitismului ale bolții craniene și altele. Cu palparea profundă este recomandabil să se utilizeze „regula de degetul mare“. În acest caz, palparea este efectuată în așa fel încât efortul de palpare provoacă o albăiere a patului unghiilor degetului medicului. Se acordă atenție palpării profunde, cu dureri severe ale articulației sau osului afectate.

Este foarte important să studiem funcția articulațiilor cu toate mișcările pasive și active (flexia și extensia, retragerea, reducerea, rotația). Pasivul se referă la mișcările pe care le face medicul fără ajutorul subiectului, iar mișcările active sunt efectuate de către pacientul însuși. Aparenta discrepanță între cantitatea mișcărilor active și pasive permite să se gândească la localizarea procesului patologic în țesuturile periarticulare, în timp ce aceeași limitare a mișcărilor active și pasive caracteristice procesului efectiv bolii articulare.

În urma unei examinări poate determina creșterea mobilității articulare (hipermobilitate) - cu sindrom de sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, sindromul Down, hipermobilitate articulare familială, și limitarea mobilității sale - contracturi, anchiloza, pareze spastice si paralizie, luxație congenitală de șold, cap epifiziolize tineresc a articulației șoldului.

În practică, câteva teste simple pentru a diagnostica slăbirii articulațiilor - hiperextensie a cotului și genunchi articulațiilor (cu mai mult de 10 °), extinderea primei perie deget pentru a atinge suprafața antebraț curbare a trunchiului său frontal cu touch-free podea, cu palmele, degetele de extensie atunci când axa degetelor devine paralelă cu axa antebrațului, flexiunea dorsală a piciorului cu mai mult de 20 ° față de unghiul drept între suprafața dorsală a piciorului și suprafața anterioară a tibiei. Pentru stadializarea diagnosticul sindromului comun hipermobilitate necesită prezența a cel puțin 3 criterii. În plus, în condiții patologice care implică slăbiciune a țesutului conjunctiv, există un simptom pozitiv al Gorlin. Se consideră pozitiv dacă subiectul poate atinge vârful nasului.

Uneori, diagnosticul de leziuni ale diferitelor articulații ajută la efectuarea altor teste speciale.

Testul rotativ - performanța pasivă de către pacient în rotația completă exterioară a umărului - permite medicului să se îndoiască de prezența patologiei articulației humeroscapulare.

În cazul în care există suspiciune de vătămări de șold, se efectuează o probă de "rulare a jurnalului" și un test Trendelenburg. Testul "răsturnare" se efectuează în poziția de extensie a piciorului. Doctorul, după ce a prins coapsa și tibia pacientului, îi rotește în afară. Articulația șoldului este punctul de rotație. Dacă există o limitare a amplitudinii rotației interne și externe a piciorului datorită durerii în regiunea inghinală, aceasta confirmă patologia articulației direct șoldului. În mod normal, într-un pacient care se află pe un picior, reducerea mușchiului gluteului mijlociu de pe partea piciorului de sarcină duce la o creștere a jumătății opuse a pelvisului. Pentru a suspecta patologia articulației de șold, în care se dezvoltă slăbiciunea musculaturii gluteului mijlociu, este posibil ca această creștere să nu aibă loc (testul pozitiv al lui Trendelenburg).

Sindroame de defecte multiple de dezvoltare, însoțite de hipermobilitatea articulațiilor și artralgiei, artrită

Forma nosologică, numărul de catalog al lui McCusick	Hipermobilitatea articulațiilor și alte criterii de diagnosticare de bază
Sindromul de hipermobilitate familială a articulațiilor (MIM: 147900)	Forma familială de grade diferite de hipermobilitate a articulațiilor. Uneori combinate cu hiperextensia pielii
Sindromul de hipermobilitate marfanoidă a articulațiilor (MIM: 154750)	Fenotip marfanoid, elasticitate crescută și piele fragilă, prolapsul valvei mitrale, anevrismul aortic etc.
Sindromul Larsen (MIM-150250, 245600)	Dislocări congenitale ale articulațiilor mari, feței neobișnuite, nasului șa, degetelor cilindrice
Sindromul de unghii-patella (M1M: 161200)	Dislocarea și hipoplazia patellei, onychodystrophy (gena localizată la 9q34)
Sindromul dislocării familiale recurente patellar (MIM: 169.000)	Hypermobilitatea articulațiilor, recurențe de dislocare a patelilor
Sindromul de hidrocefalie, înalt, hipermobilitatea articulațiilor și kyfoscolioza (MIM: 236660)	Hidrocefalie, creștere înaltă, kyfoză toracolumbală, semne de prolaps a valvei cardiace fără regurgitare pronunțată
Forma progeroid a sindromului Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Îmbătrânirea prematură, hiperextensia și fragilitatea pielii. Deficiența biosintezei proteudermatansulfatului Scăderea inteligenței, dezvoltarea

Prezența efuziunii în cavitatea articulației genunchiului este confirmată de un simptom pozitiv al votării. Atunci când verificarea simptom de numărare a voturilor zona patelară situată deasupra patelei, stors un doctor în față, care determină fluidul exudativa în spațiul de dedesubt și creează impresia de „plutire“ a patelei. Baterea pe patella cu vârful degetelor duce la "lovituri" pe genunchiul femurului, care este considerat un simptom pozitiv al votării. Determinați deteriorarea suprafeței inferioare a patellei (de exemplu, cu osteoartrită) ca urmare a unui test de compresie femural-patellar. Pacientului i se cere să dezbină articulația genunchiului, care se află într-o stare de flexie. În acest caz, medicul presează patella spre pinii femurului. Dacă durerea apare atunci când patella se mișcă proximal de-a lungul suprafeței osoase, proba este considerată pozitivă.

Diagnosticul diferențial al unor artralgii

Boală	Istorie	Date de examinare fizică	Cercetare de laborator și instrumentale
Tulburări ale țesutului conjunctiv difuz
Poliartrita reumatoidă	Dimineata rigiditate, durere la nivelul articulatiilor periferice. Fatigabilitate	Sinovită. Deformarea articulațiilor. Noduli reumatoizi	Factorul reumatoid. Indicatori de inflamație cu raze X
Lupus eritematos sistemic	Oboseala. Durere în articulațiile periferice, umflarea Fenomenul lui Raynaud. Dureri de cap. Schimbări ale pielii, serozită, etc.	Schimbări de piele. Sinovită. Neuropatie	AHA, OzDNA, Sm Ro-anticorpi C3, C4 Analiza generală a urinei. Indicatori ai inflamației
Sclerodermia sistemică	Fenomenul Reynaud. Oboseala. Durere în articulațiile periferice, umflare. Simptomele esofagului, plămânilor	Sclerodermia. Umflarea mâinilor. Patologia cuspului din juronogloc în microscopie	AHA, anticorpii centromerici, Scl-70. Studiul motilității esofagiene. Teste funcționale pulmonare
Sindromul Sjogren	Durere în articulațiile periferice, umflare. Oboseala. Scăderea membranei mucoase a cavității orale și conjunctivei	Creșterea glandelor salivare. Keratoconjunctivită uscată. Sinovită	Anticorpi AHA, RO-, La. Testați Shermer și Rose. Indicatori ai inflamației
Polimiozita	Slăbiciune musculară. Durerea musculară. Fatigabilitate	Slăbiciune musculară	CK, aldolază, AHA EMG / SPNI. Biopsii musculare. Indicatori ai inflamației
Polimialgia reumatică	Dimineata rigiditate. Durere în umăr, șold, membre și gât. Durere de cap	Tendința de-a lungul arterei temporale cu HKA	Creșterea ESR. Indicatori inflamatori Biopsia arterei temporale cu HCA suspectată
Serotoninergie
Spondilita anchilozantă	Dimineata rigiditate. Durere în articulațiile periferice, umflare. Durerea în partea inferioară a spatelui Durerea în colul coloanei vertebrale	Restricția mișcărilor coloanei vertebrale cervicale și lombare Sinovita articulațiilor periferice Irit	Radiografia articulației lombosacrale. X-ray a coloanei vertebrale, articulațiilor periferice. Indicatori ai inflamației
Colita artrita	Dureri abdominale, diaree Dureri musculoscheletale axiale Durere în articulațiile periferice, umflare	Sinovita articulațiilor periferice, limitarea mișcărilor coloanei vertebrale cervicale și lombare. Melena (metalul latent în fecale)	Colonoscopie (studii de contrast cu raze X). Radiografii ale coloanei vertebrale, articulații periferice. Indicatori ai inflamației
Alte boli
Sindromul de apnee în somn	Oboseala. Somn neproductiv (fără odihnă)	Fără patologie	Studiul structurii somnului
Gipotireoz	Oboseala. Durere în articulațiile periferice, umflare	Extinderea tiroidei	Evaluarea funcției tiroidiene

Nesustavnymi durere în articulația cotului este prezentat epicondilita mediala a cotului. El apare de multe ori, ca urmare a supratensiune flexor-pronator când vatelinei rugby, golf ( „Golf Jucător de cot“). Acest lucru creează o sarcină mai mare pe ligamentul medial al articulației cotului, care poate fi însoțită de o separare a apofizei. Epicondilita laterale a cotului este numit „cot de tenis“ și manifestă apariția durerii în epicondilul lateral în timpul testelor provocatoare - pacientul strange peria într-un pumn și o ține în extensie, în timp ce medicul încearcă să se curbeze încheietura mâinii, ținând antebrațul.

Toate cele de mai sus înseamnă că diagnosticul diferențial este necesar nu numai să se concentreze asupra sindromului articular, cum să efectueze un diagnostic diferențial între o listă suficient de mare de entități clinice, în scopul de a determina ceea ce este baza bolii, dacă sindromul este un proces primar sau secundar, care însoțește un lista bolilor din diferite domenii ale medicinei.

La efectuarea diagnosticului diferențial, uneori cauza artralgiei ajută la stabilirea unor studii de laborator.

Unele studii de laborator utile în diagnosticul diferențial al artralgiei

Studiu	Bolile detectate
Numărul de sânge clinic, inclusiv numărul de trombocite	Leykozы Bolile infecțioase ale oaselor, articulațiilor, mușchilor Bolile sistemice de țesut conjunctiv
Rata de sedimentare a eritrocitelor	Infecție Inflamația vezicii biliare Bolile sistemice de țesut conjunctiv Tumorile
Radiografie	Diferite tumori benigne și maligne ale oaselor Osteomielita (cronică) Discuții (etapele ulterioare) Fracturi Scolioză Rahitism Deplasarea epifizei capului tibial Boala Legg - Calve - Perthes Leykozы
Scanarea osului radioizotopic	Osteomielita (acută și cronică) Diskosis Osteomul osteoid Maladii tumorale osoase și metastaze Necroza osului datorită unei alimentări insuficiente de sânge
Activitatea enzimelor musculare în ser	Reflexivă distrofie simpatică Inflamațiile bolilor musculare (idiopatice sau virale) Distrofie musculară Rabdomioliza

[1], [2], [3], [4], [5], [6]