Diagnosticarea gastritei cronice și a gastroduodenitei

Pentru a stabili un diagnostic de gastrită cronică și gastroduodenită, este necesară colectarea anamnezei, inclusiv genetice și epidemiologice, precum și identificarea plângerilor pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată naturii nutriției, prezenței obiceiurilor proaste, bolilor concomitente și tratamentului medicamentos anterior.

Examinarea fizică se efectuează prin metode tradiționale.

Testele de laborator obligatorii includ o hemoleucogramă completă și un test de urină, testul de sânge ocult în scaun și un test biochimic de sânge (determinarea concentrației de proteine totale, albumină, colesterol, glucoză, amilază, bilirubină, fier și activitatea transaminazelor).

Pentru diagnosticarea infecției cu H. pylori se utilizează metode de cercetare invazive sau neinvazive, conform recomandărilor Grupului European pentru Studiul acestui Agent Patogen. Metodele invazive necesită fibrogastroscopie pentru obținerea unei biopsii, în timp ce metodele neinvazive nu necesită examen endoscopic. Testele de diagnostic extrem de sensibile sunt utilizate pentru screening și diagnosticul primar al infecției, iar teste extrem de specifice sunt utilizate pentru monitorizarea tratamentului de eradicare.

Metodele neinvazive pentru diagnosticarea infecției cu H. pylori includ:

• teste de respirație cu înregistrarea produselor reziduale de H. pylori (dioxid de carbon, amoniac);
• detectarea anticorpilor specifici anti-Helicobacter din clasele A și M prin teste imunoenzimatice, teste rapide bazate pe reacția de precipitare sau studii imunocitochimice utilizând sângele capilar al pacientului;
• PCR cu probe de scaun.

Metodele invazive pentru diagnosticarea infecției cu H. pylori includ:

• metoda bacteriologică (determinarea tulpinii de H. pylori, determinarea sensibilității acesteia la medicamentele utilizate);
• PCR în biopsia mucoasei gastrice și duodenale;
• testul cu urează.

Metodele invazive pentru diagnosticul primar sunt utilizate din ce în ce mai puțin.

Prin mulți ani de cercetări multicentrice, a fost posibilă dezvoltarea unui algoritm de diagnostic care permite detectarea rapidă și tratamentul eficient al infecției cu H. pylori, realizând eradicarea completă a agentului patogen și remisia pe termen lung a bolii, reducând semnificativ procentul diferitelor complicații.

Diagnosticul primar (metode neinvazive) include testul respirator, testul imunoenzimatic și PCR în fecale. Controlul eradicării este prescris la 6 săptămâni după tratament, cu condiția ca în această perioadă pacientul să nu ia alte medicamente (antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni, blocante ale receptorilor histaminei H2 _, antiacide, adsorbanți etc.), prin cel puțin 2 metode, cel mai adesea invazive. În prezent, metodele de genotipare a H. pylori sunt din ce în ce mai utilizate, inclusiv pentru a determina rezistența la claritromicină.

Atunci când se determină eradicarea folosind metode invazive, este necesar să se examineze un fragment din membrana mucoasă a secțiunilor antrale și fundice ale stomacului.

Testele de laborator pentru diagnosticarea gastritei autoimune la copii includ determinarea autoanticorpilor specifici împotriva H+, K+-ATPazei celulelor parietale gastrice și a factorului Castle, precum și conținutul de vitamina B12 _din serul sanguin.

Diagnosticul de gastrită cronică și gastroduodenită cronică se confirmă după examinări endoscopice și histologice, detectarea infecției cu H. pylori, determinarea acidității gastrice și a stării vegetative, precum și consultarea unui neurolog și psihoneurolog.

EGDS este cea mai importantă metodă de confirmare a diagnosticului, permițând evaluarea prevalenței și naturii leziunii, obținerea de biopsii pentru examinare morfologică și determinarea infecției cu H. pylori. În acest caz, este posibil să se detecteze semne endoscopice care indică indirect infecția cu H. pylori: ulcere ale bulbului duodenal, multiple proeminențe de diferite dimensiuni ale membranei mucoase a părții antrale a stomacului sub formă de „pavaj cu piatră cubică” (gastrită nodulară), mucus tulbure în lumenul stomacului, edem și îngroșarea pliurilor părții antrale a stomacului.

Atunci când se diagnostichează gastrita cronică, este necesar mai întâi să se bazeze pe structura morfologică a mucoasei gastrice.

Pe lângă criteriile principale, pe scala analogică vizuală pot fi observate și alte semne ale unui proces patologic, cum ar fi foliculi limfoizi constând din limfocite B și formați ca răspuns la stimularea antigenului (în 100% din cazuri confirmă infecția cu H. pylori), microtromboză, hemoragie, hipersecreție (consecințele tulburărilor de microcirculație).

Spre deosebire de adulți, care se caracterizează printr-un tablou histologic de gastrită activă cu Helicobacter cu infiltrare polimorfonucleară semnificativă, la copii infiltratul celular inflamator conține cel mai adesea plasmocite și limfocite. Infiltrarea este de obicei superficială, iar inflamația membranei mucoase pe toată grosimea acesteia este foarte rară. Un semn histologic caracteristic al gastritei cu Helicobacter la copii este prezența foliculilor limfoizi cu centre regenerative localizate în lamina proprie a mucoasei gastrice.

Pentru diagnosticarea precoce a gastritei autoimune la copii, este recomandabil să se evalueze suplimentar gradul de distrugere focală a glandelor fundice în biopsiile corpului stomacului.

Caracteristicile histologice ale gastroduodenitei cronice asociate cu utilizarea AINS sunt cauzate de bolile de colagen pentru care sunt prescrise AINS (dezorganizarea țesutului conjunctiv, colagenoza defectuoasă, capilarita proliferativă și arteriolita).

Pentru a evalua secreția gastrică, este posibil să se utilizeze metode cu sondă și fără sondă. Următoarele studii sunt cel mai des utilizate:

• sondare fracționată, care permite evaluarea funcțiilor secretorii, acide și enzimatice ale stomacului;
• pH-metria intragastrică - un studiu precis care permite evaluarea continuă și simultană a proceselor secretorii în diferite părți ale stomacului, în esofag sau duoden;
• efectuarea pH-metriei sau introducerea unui lichid indicator în stomac în timpul unui examen endoscopic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Tuturor pacienților li se recomandă să consulte un otorinolaringolog și un medic stomatolog, în caz de anemie concomitentă - un hematolog, în caz de sindrom dureros sever - un chirurg. Dacă în serul sanguin se detectează anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr sau dacă în probele bioptice sunt prezente antigene ale virusului, se recomandă consultarea unui specialist în boli infecțioase. În cazul tulburărilor psihosomatice severe, se recomandă consultarea unui psiholog și/sau psihoterapeut.

Diagnostic diferențial

Gastrita cronică și gastroduodenita se diferențiază de dispepsia funcțională, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, bolile esofagului, intestinelor, pancreasului, sistemului hepatobiliar și rinichilor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]