Diagnosticarea leprei oculare

Leprozia este diagnosticată numai dacă există semne clinice ale bolii. După cum sa arătat mai sus, simptomele clinice ale leziunii în ochii pacienților cu lepră se găsesc numai după mulți ani după debutul bolii. În consecință, baza pentru stabilirea etiologiei lepra a bolii oculare este în primul rând manifestările clinice ale bolii, exprimate în principal printr-o varietate de simptome dermatologice și neurologice și caracterizate printr-un curs cronic cu exacerbări periodice.

Diagnosticul este facilitat de date epidemiologice, radiologice, funcționale și de laborator.

Principalele semne sunt distrugere specifice radiologice focale inflamatorii osoase (leproma), observate la tipul lepromatous lepra și periostita, hiperostoza și modificări trofice (oeteoporoz și osteoliza), găsite în toate tipurile de lepra.

După cum se știe, lepră mono și polineurită este însoțită nu numai de tulburări senzoriale și motorii, dar și de tulburări vasomotoare, secretorii și trofice. Pentru diagnosticul celor din urmă, se utilizează teste funcționale și farmacodinamice: cu histamină (sau morfină, dionină), acid nicotinic, muștar și Minor.

O probă cu histamină dezvăluie o leziune a sistemului nervos periferic. Pe zona afectată și nu pielea alterată aplicat extern o picătură de soluție de histamină 0,1% (sau 1% soluție de morfină 2% soluție dionin) și produce o incizie a pielii suprafață. In mod normal, există trei reacții în fază (Lewis triadă) în scobitura apare eritem cutanat dimensiune mică de 1-2 min se dezvoltă eritem reflector mult mai mare (câțiva centimetri în diametru), care intervin reflex de tip axon, după câteva minute centrul său este format dintr-o papule sau vezicule. Rashes privind etiologia lepră (uneori în piele aparent normala) datorita terminatiilor nervoase din piele eritemul reflex nu se dezvolta.

Folosind un eșantion cu acid nicotinic, propus de NF Pavlov (1949), se dezvăluie tulburări vasomotorii. Pacientul este injectat intravenos cu 3-8 ml dintr-o soluție apoasă 1% de acid nicotinic. În mod normal, există eritem al întregii pielii, dispărând complet în 10-15 minute. În cazul leziunilor leprei, uneori în anumite zone ale pielii nemodificate din cauza parezei capilarelor, hiperemia persistă mult timp (un simptom al "inflamației").

O probă cu tencuială de muștar este utilizată la pacienții cu pete hipopigmentate ale pielii, în zona cărora nu apare eritem datorită tulburărilor vasomotorii.

Testul de transpirație (Minor) este după cum urmează. Zona de testare a pielii este umezită cu reactiv Minor care conține iod sau cu soluție de iod alcoolic de 2-5% și pulverizat cu amidon. Apoi stimulează transpirația. În zonele cu piele sănătoasă, cu transpirație normală, apare o culoare albastră. La leziunile leproșilor din piele datorate anhidrozei, nu apare culoarea albastră.

Examinarea organul vederii la pacientii cu lepra ar trebui să includă o examinare externă a ochiului și a organelor sale subsidiare, determinarea mobilității globilor oculari, studiul de reacție pupilară la, cazare și convergența luminii, studiul mediilor de refracție în lumina transmisă, oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopia, biomicroophthalmoscopy, studia sensibilitatea conjunctivei bulbare și cornee, acuitatea vizuală, perimetrie, campimetry, adaptometry și tonometriei.

Pentru detectarea precoce a oboselii musculare circulare a pleoapelor, Yu I. Garus (1959) a propus un test clipit. Pacientului i se oferă o mișcare continuă a mișcării pleoapelor în 5 minute. În mod normal, aceste mișcări se opresc după 5 minute. Odată cu înfrângerea mușchilor circulari ai pleoapelor, oboseala, exprimată în închiderea incompletă a pleoapelor, are loc 2-3 minute mai târziu.

La examinarea pacienților cu lepră suspectată, utilizarea metodelor bacteriologice, histologice și imunologice de investigare.

Examenul bacterioscopic este supus scroafei din mucoasa septului nasului, scarificări din zonele afectate ale pielii și puncția ganglionilor limfatici. În investigarea leziunilor de descărcare de organe de la sacul conjunctival al conjunctivei cu răzuire a globului ocular și pleoapei, corneană, camera anterioară umiditate. Smeile colorate de Tsilyu-Nielsen. Rezultatele studiilor de bacterioscopie depind de tipul și stadiul leprei, exacerbărilor și eficacității tratamentului infecției cu lepră.

Materialul pentru studii histologice este de obicei biopsie bucăți de piele. În cazul enucleării globului ocular, examinați membranele sale. Secțiunile histologice sunt colorate de Romanovsky-Giemsa și Tsiol-Nielsen. Studii histologice (cea mai mare parte piese de biopsii cutanate) sunt relevante pentru clasificarea tipului de lepra, lepra studia dinamica procesului, evaluarea eficienței tratamentului, calendarul de tratament spitalicesc și ambulatoriu follow-up.

Diagnosticul serologic al leprei care utilizează reacția dintre RSK, RIGA, RNIF, etc. Este în studiu.

Pentru a determina rezistența organismului Mycobacterium leprae da test leprominovuyu propusă în 1919 Mitsuda K. În reacția utilizat lepromin-antigep Mitsuda (obținut din suspensie leproma avtoklavirokaipaya de Mycobacterium leprae). Acesta este așa-numitul antigen integral, folosit cel mai adesea. Se propun și alte antigene. Se injectează 0,1 ml de lepromină în pielea umărului sau antebrațului pacientului. Cu un rezultat pozitiv, la locul administrării antigenului, după 48 de ore, se determină hiperemia și papula. Aceasta este o reacție timpurie la lepromină (reacția Fernandez). După 2-4 săptămâni, apare un tubercul, uneori un nod ulceros. Aceasta este o reacție târzie la lepromină (reacția lui Mitsuda). În decurs de 3-4 luni se formează cicatrice, de obicei hipopigmentată, care persistă de mai mulți ani.

Rezultatul pozitiv al reacției lui Mitsuda demonstrează capacitatea exprimată a organismului de a dezvolta un răspuns la introducerea lepră de micobacterii, care se observă la majoritatea oamenilor sănătoși.

Rezultatul negativ al reacției lui Mitsuda demonstrează inhibarea reacțiilor de imunitate celulară.

La pacienții cu lepră lepromată, testul cu lepromină este negativ, cu tuberculoid pozitiv, nediferențiat - pozitiv în aproximativ 50% din cazuri, cu limită - de obicei negativă. La copiii sub 3 ani, reacția lui Mitsuda este negativă.

Astfel, proba de lepromină este importantă pentru determinarea tipului de lepră, a prognosticului bolii și a stării de rezistență a organismului. Imunitatea celulară cu lepră este, de asemenea, studiată în reacții in vitro (reacția blasttransformării limfocitelor, etc.).

Manifestările clinice ale leprei variate și necesită diferențierea atentă a multor boli ale pielii, mucoasei tractului respirator superior, ale sistemului nervos periferic, ganglionii limfatici, și organul de vizibilitate, având un număr de linii de intrare cu manifestări de lepră (eritem nodos, syphiloderm papulose, syphiloma, lupus, sarcoidoză , syringomyelia, mielodisplazie, împrăștiate și scleroză laterală amiotrofică, bolile inflamatorii ale mucoasei nazale și laringe, ganglionii limfatici, organe ale vederii tuberculoza si sifilis etiologia et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],