Diagnosticare perioadă de pubertate dismenoree

La examinare, se observă paliditatea pielii, îngustarea elevilor și scăderea frecvenței cardiace.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor descoperă acum reacții mixte-vegetative emoțională. Foarte des, dar fluxul menstrual cel mai dificil la fete astenizirovannyh cu caracteristici de personalitate psihopati (ipohondrie, touchiness si plangand, convulsii, iritabilitate si agresivitate, alternând cu depresie și apatie, un sentiment de anxietate și frică, încălcarea profunzimea și durata somnului, intoleranta la sunet, miros și gust stimuli ).

Fiecare a doua fată are un neuropsihic, fiecare a cincea fată are o formă de sindrom premenstrual cefalalgic sau de criză.

La cercetarea obiectivă acordați atenție pluralului unui sindrom de displazie a unei țesături de legătură:

• piele:
• o rețea vasculară pe piept, în spate, membrele datorită pielii subțiri.

Creșterea extensibilității pielii (tracțiune nedureroasă cu 2-3 cm în zona din spatele mâinii, frunte):

• manifestări hemoragice (ecimoză și petechie în caz de ciupit sau turchet);
• rupturi intradermice și vergeturi (striae);
• un simptom de hârtie absorbantă (zone de abraziune, răni, varicelă lasată la locurile strălucitoare, piele atrofică);
• țesutul osos:
• deformarea toracelui (în formă de pâlnie, înțepată);
• patologia coloanei vertebrale (scolioză, kyfoză, lordoză, spate plat);
• patologia extremităților (arahnodactyly, hipermobilitatea articulațiilor, curbura membrelor, picioare plate);
• sistem cardiovascular:
• prolapsul valvei mitrale;
• varice (eșec funcțional al supapelor, încălcarea fluxului sanguin);
• organe de viziune:
• miopie.

În managementul pacienților cu dismenoree, metodele de diagnosticare au o mare importanță clinică, ceea ce face posibilă recunoașterea unei boli a cărei mască a fost menstruație dureroasă.

O probă cu agenți antiinflamatori nesteroidieni

AINS au un efect anti-prostaglandină. Principalul mecanism de acțiune al AINS este blocarea sintezei și a activității ciclooxigenazelor de tip I și / sau 2 care promovează conversia acidului arahidonic în eicosanoide. În plus față de acțiunea directă asupra sintezei prostaglandinelor, acești agenți măresc nivelul compușilor endogeni care reduc sensibilitatea la durere (endorfine).

Procesul cu AINS face posibilă alegerea modalităților cele mai raționale de examinare ulterioară a pacienților.

Luarea medicamentului în conformitate cu o anumită schemă nu numai că ajută la eliminarea manifestărilor dismenoreei, dar și la un grad înalt de fiabilitate pentru a diagnostica boala ginecologică care a cauzat această patologie. Pacientul este oferit să evalueze severitatea senzațiilor dureroase cu privire la un sistem cu 4 puncte, pe fundalul unei administrări de 5 zile a AINS, unde 0 puncte sunt lipsa durerii și 3 puncte sunt durerea maximă. Sunt furnizate valori zecimale pentru o estimare mai exactă a efectului analgezic al AINS. De asemenea, puteți aplica o scală vizuală analogică clasică cu o diviziune a diviziilor de la 0 la 10 puncte.

Atunci când există o durere foarte iritantă, dar totuși suportabilă, aproape de maxim, pacientul marchează indicatorii inițiali pe scala intensității durerii. În prima zi a testului, dinamica schimbării durerii este evaluată după 30, 60, 120 și 180 de minute după administrarea primului comprimat și apoi la fiecare 3 ore înainte de a lua următoarea pilulă înainte de culcare. În următoarele 4 zile, pacientul trebuie să ia medicamentul cu 1 comprimat de 3 ori pe zi și să evalueze severitatea durerii o dată dimineața. Împreună cu umplerea consecventă a scalei durerii, pacientul înregistrează simultan datele privind tolerabilitatea medicamentului și caracteristicile manifestărilor vegetoneurotice și psihoemoționale ale dismenoreei. Se recomandă efectuarea unei evaluări medicale a efectului analgezic al medicamentului în a 6-a zi a testului.

Scădere rapidă severitatea durerii și a manifestărilor legate de dismenoree in primele 3 ore după administrarea medicamentului menținând în același timp un efect pozitiv în zilele următoare permite un grad ridicat de fiabilitate cu privire la vorbesc dismenoreea primară cauzată de giperprostaglandinemiey funcțional. Astfel de rezultate ale testului permit limitarea spectrului de examinare a pacienților cu analiza datelor EEG și definirea trăsăturilor de personalitate psihoemoțională.

Salvarea, iar în unele cazuri, a crescut durere pentru perioada grea de 2-3 zile, cu o slăbire ulterioară a intensității a 5-a zi a eșantionului este mai raspandit la pacientii cu dismenoree cauzate de endometrioza.

În cazul în care după ce a luat prima femeie comprimat indică o scădere regulată a intensității durerii și cu o implementare ulterioară a eșantionului persistența durerii la sfârșitul a lua droguri, ca principala cauză a dismenoreei poate presupune boala inflamatorie pelvină.

Absența unui efect anestezic al AINS în întregul eșantion, inclusiv după prima tabletă, sugerează insuficiența sau epuizarea componentelor analgezice ale sistemului. O condiție similară se observă la nivelul organelor genitale, asociată cu o încălcare a fluxului de sânge menstrual, precum și cu dismenoree datorită metabolizării leucotriene sau endorfine depreciate.

Diagnosticul de laborator și metodele instrumentale

Pentru dismenoree secundară suspectate necesare pentru a efectua ecografie pelvină, în prima și a doua fază a ciclului menstrual sau ale organelor genitale RMN, si trimite pacientul la un spital pentru histeroscopie de diagnostic sau laparoscopie, în conformitate cu un diagnostic prezumtiv.

În complexul de examinare a fetelor cu dismenoree, se recomandă includerea ecocardiografiei și determinarea nivelului de magneziu în plasma sanguină. Conform datelor obținute, 70% dintre pacienții cu dismenoree puberală sunt diagnosticați cu hipomagneziemie pronunțată.

O etapă importantă de diagnosticare este determinarea nivelului de estrogeni și progesteron în zilele care preced menstruația preconizată (în ziua 23-25 cu un ciclu menstrual de 28 de zile).

La pacienții cu grade ușoare de dismenoree, de obicei un raport normal de estradiol și progesteron. Datele electroencefalografice indică o predominanță a modificărilor cerebrale cu semne de disfuncție a structurilor creierului mezodiencefalic și striopalidic.

Pacienții cu profil longitudinal severitate moderată dismenoree caracterizată printr-o IDLF varianta clasică - producția normală de estradiol și secreția de progesteron redus în faza a 2 a ciclului menstrual. Datele EEG ajută la detectarea multiplelor manifestări ale suprasolicitării tonului simpatic al sistemului nervos autonom cu modificări cerebrale și semne de disfuncție a structurilor cerebrale medii.

La pacienții cu niveluri de estradiol dismenoree severă depășesc opțiunile de reglementare, iar conținutul de progesteron este compatibil cu faza de drept lyuteynovoy a ciclului menstrual. In clinica, dismenoree, în plus față de durere, este dominată de semne de influență parasimpatice a sistemului nervos autonom, manifestată în modificările cerebrale EEG cu semne de disfunctie structurilor stem diencefalică-cerebrale.

Diagnostice diferențiale

Endometrioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale dismenoreei. În cazul endometriozei externe, durerea este dureroasă, adesea radiând în zona sacrului și rectului. Deseori, convulsiile de durere foarte severă sunt însoțite de dezvoltarea unei imagini a "abdomenului acut", greață, vărsături și pierderea conștiinței pe termen scurt. În cazul endometriozei interne (adenomioză), apare durerea, de obicei cu 5-7 zile înainte de menstruație, creșterea intensității în ziua 2-3 și apoi scăderea treptată a intensității până la mijlocul ciclului. Creste progresiv cantitatea de sange pierdut. Pentru endometrioză se caracterizează, de asemenea, o ușoară creștere a temperaturii corpului în timpul menstruației, o creștere a ESR. La fetele care au relații sexuale, semnul patognomonic este dispareunia.

Dismenoreea poate fi una dintre cele mai timpurii simptome de malformații uterine și vagin, însoțite de o întârziere de un mod de scurgere de sange menstrual (inchis corn suplimentar al uterului sau vaginului). Semne caracteristice: dismenoree menarha precoce, o creștere progresivă a durerii, atât în severitate și durată, cu o intensitate maximă după 6-12 luni, menținând în același localizarea și iradierea durerii de la o lună la alta.

Dismenoreea se poate datora insuficienței congenitale a vascularizării organelor pelvine, mai bine cunoscută sub denumirea de vene varicoase a venelor pelvine sau a sindromului venei ovariene. Cu toate acestea, există o opinie conform căreia încălcarea hemodinamicii în sistemul venos al uterului este rezultatul tulburărilor psihopatice sau mentale la persoanele predispuse.

Una dintre cauzele rare ale dismenoreei este defectul frunzei posterioare a ligamentului larg al uterului (sindromul Alain-Masters).

În geneza sindromului durerii manifestat prin dismenoree tranzitorie sau persistentă. Un rol important îl pot juca chisturile ovariene funcționale sau endometrioide, precum și o încălcare constantă a topografiei organelor genitale datorată procesului adeziv.

Dismenoreea cauzată de afecțiunile inflamatorii ale organelor genitale interne ale etiologiei nespecifice și tuberculoase prezintă caracteristici diferite.

În salpingita cronică de etiologie non-tuberculoasă, un caracter dureros sau traumatic are loc cu 1-3 zile înainte de declanșarea menstruației și crește în primele 2-3 zile. Frecvent însoțită de menometoragie. Un interviu detaliat cu pacientul face posibilă clarificarea faptului că menstruația a devenit dureroasă nu imediat după menarche; apariția acestora a fost precedată de hipotermie sau inflamație transferată în diferite locații, iar dureri similare au loc și în afara menstruației. În procesele inflamatorii, tensiunea aderențelor formate între peritoneu a uterului și organele adiacente este importantă. Inflamația, pornind de la una din secțiunile tractului genital, se extinde și în alte zone. Ca rezultat, sunt posibile diferite combinații de forme, cum ar fi salpingo-ooforita, endometrita, formarea tubo-ovariană, celulita pelviană, pelvioperitonita.

Pentru dismenoreea cauzată de tuberculoza genitală cronică, alte caracteristici sunt mai specifice. Stare generală de rău, a crescut atacuri de cord nemotivată dureri abdominale durere fără localizare clară (în special primăvara sau toamna sezon), menstruație dureroasă, de la pubertate, tulburări menstruale după tip gipomenorei, opsomenorrhea, amenoree și metroragie. Aceste tulburări sunt cauzate de impactul toxinelor de tuberculoză asupra reglării centrelor sexuale și a neutralizării hormonilor sexuali.

Dismenoreea însoțește adesea o afecțiune numită sindromul genital apendicular. Se crede că unul din trei fete simultan cu apendicita acută există o inflamație a uterului (de multe ori catarală salpingita, cel puțin - periooforit și salpingita purulente, mai rar - ooforitei). Astfel, în 33% din cazurile de apendicită se creează premise pentru formarea sindromului genital apendicular.

[1]