Deteriorarea discurilor toracice intervertebrale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Deteriorarea discurilor intervertebrale toracice sunt mai puțin frecvente decât deteriorarea lombare și discurile cervicale. Conform observațiilor, ele sunt mai frecvente la tineri, în special la sportivi, dar și la vârstnici. Raritatea relativă a acestor victime, puțin obișnuința de medici cu leziuni, dificultăți semnificative în ceea ce face diagnosticul corect conduce la faptul că , în perioada acută a traumei nu este peste deteriorate intervertebrale victime disc toracice sunt tratate, si mai multe despre leziunile, suspectate de fracturi sau subluxații ale nervurilor de capăt vertebrale , "Întinderea" aparatului ligamentos și așa mai departe.

Numeroase luni și chiar ani după traumă, după ce au trecut prin numeroase și variate metode de tratament care nu le-au beneficiat, acești pacienți merg la instituții specializate în care se face un diagnostic corect. La unii dintre pacienții operați, timpul primei răniri a fost îndepărtat de momentul intervenției chirurgicale cu 4-7 ani și chiar mai mult.

În consecință, în practică este mai des necesară combaterea leziunilor proaspete ale discurilor toracice intervertebrale, dar cu leziuni cronice sau consecințele acestora.

[1], [2], [3]

Simptome de deteriorare a discurilor toracice intervertebrale

Reclamațiile afectate în cazuri proaspete sunt de obicei limitate la durere locală, agravată de mișcare, cu un oftat adânc, râde, și așa mai departe .. Aceste plângeri nu sunt specifice și nu a dat un motiv pentru a suspecta deteriorarea discului intervertebral toracice.

În telecomandă după rănire, reclamațiile au o natură mai clară și permit să se suspecteze deteriorarea discului. Acestea pot fi reduse la prezența durerii constante la joncțiunea nervurii cu un proces transversal al vertebrelor corespunzătoare. Pacientul caracterizează aceste dureri ca fiind durere și gnawing, hărțuindu-l în repaus și în timpul mișcărilor. Simptomele caracteristice ale deteriorării discurilor toracice intervertebrale - la începutul mișcărilor sau când se schimbă poziția, aceste dureri părăsesc pacientul pentru o perioadă scurtă de timp și apoi se întorc cu aceeași intensitate. Durerea poate dispărea după ce leopardul rănit are o poziție foarte bizară, în care nu poate rămâne prea mult timp. Durerea poate obține un indiciu de arsură, intensificând înghițire, oftat, mâncând. Mai rar, ele iau caracterul de nevralgie intercostală. Aceste dureri constante conduc la faptul că destul de tineri devin foarte iritabili, nu cred în posibilitatea de vindecare, ușor excitabili sau, invers, apatici, suferă de insomnie.

Plângerea durerii în diferite nuanțe și intensități se pot alătura plângeri de slăbiciune în braț și picior sau slăbiciune în ambele picioare, dificultate la urinare și a altor tulburări de iritare aparte, compresie anterolaterală ischemia măduvei spinării sau el.

Examinarea obiectivă nu permite, de obicei, identificarea simptomelor locale specifice, cu excepția durerii locale și a limitării neconvingătoare a mișcărilor. În cazurile care implică maduva spinarii interes foc elementele sale sunt identificate mai multe schimbări distincte obiective sub formă de modificări ale sensibilității, tentă gnperpaticheskim adesea însoțită, prezența Suba-trofeu și atrofie, simptome de compresie radiculare sau simptome caracteristice parapareză spastică sau temi-. La unii dintre pacienții noștri au apărut manifestări ale sclerozei laterale amiotrofice.

În consecință, simptomele leziunilor discurilor intervertebrale toracice nu au caracteristici tipice și inerente numai acestor date privind daunele, pe baza cărora ar putea fi pus în mod confidențial un diagnostic clinic. În toate aceste cazuri, este necesar să se efectueze cel mai profund diagnostic diferențial cu boli pur neurologice sau neurochirurgicale , care pot avea simptome similare.

Diagnosticul leziunilor discurilor toracice intervertebrale

Examinarea cu raze X nu permite, de asemenea, dezvăluirea unor date fiabile. Victimele mai tineri, în cel mai bun caz, este posibil pentru a detecta o anumită scădere, uneori foarte neconvingătoare a înălțimii discului intervertebral, osteoartrita fenomen local în joncțiune costovertebrale, prezența unui osteophyte mic. La persoanele în vârstă, există modificări legate de vârstă, inerente modificărilor involuntare degenerative ale coloanei vertebrale, ceea ce complică și mai mult recunoașterea leziunilor locale. Specificitatea discurilor toracice intervertebrale și a coloanei vertebrale toracice nu ne permite să recurgem la spondilografie funcțională.

Facilitează diagnosticarea detectării în spondplogramele anchetei a prezenței unei singure calcificări a miezului pulpa al discului deteriorat.

Pneumomialografia anterioară dezvăluie uneori o deformare a peretelui anterior al canalului spinal. Discografia contractivă poate fi utilă numai la examinarea discurilor toracice inferioare.

Cursul clinic al leziunilor discurilor toracice intervertebrale poate apărea în două variante principale. Prima variantă se caracterizează prin deteriorarea unui disc intervertebral, sindromul de durere manifestat clinic, cu prezența sau absența compresiei elementelor măduvei spinării.

În cea de-a doua variantă există daune asupra mai multor discuri, de obicei manifestate prin sindromul durerii, inconsecvența funcțională a coloanei vertebrale, prezența sau absența simptomelor din partea măduvei spinării sau a elementelor acesteia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul leziunilor discurilor toracice intervertebrale

Tratamentul conservativ al leziunilor discurilor toracice intervertebrale

Conservativ tratamentul leziunilor de disc intervertebral toracic ca tratament conservator descris de lombare leziuni disc intervertebral. Ca regulă, toate daunele în stare proaspătă toracice discurilor intervertebrale sunt tratate conservator , în primul rând , deoarece acestea de multe ori nu sunt diagnosticate și apar sub masca de vânătăi, „întindere“, și așa mai departe. N. Dacă simptomele neurologice apar în perioada acută, atunci aspectul lor este atribuită hemoragii, vânătăi, contuzii. Problema tratamentului chirurgical este pusă mult mai târziu, când sub influența diferitelor metode conservatoare de tratament pentru o lungă perioadă de timp nu există nici un tratament.

Tratamentul operativ al leziunilor discurilor toracice intervertebrale

Indicatii pentru tratamentul chirurgical: sindromul durerii; leziune unică a discului toracic intervertebral, care are loc cu fenomenul de comprimare a măduvei spinării; leziune unică a discului toracic intervertebral fără fenomenul de comprimare a măduvei spinării sau a elementelor acesteia, dar cu fenomene de inconsecvență funcțională severă a coloanei vertebrale; Leziuni multiple ale discurilor toracice intervertebrale cu sindrom dureros și inconsecvență funcțională a coloanei vertebrale la tineri.

Sarcina intervenției operative întreprinse este de a elimina fenomenul de comprimare a măduvei spinării sau a elementelor acesteia, pentru a scuti pacientul de durere și pentru a stabiliza coloana vertebrală.

În funcție de prezența deteriorării unui disc intervertebral toracic sau a mai multor discuri, problema rezolvată tehnic este rezolvată diferit. În primul caz, intervenția se efectuează prin tipul de discectomie totală și corpo- rodea, în al doilea - prin tipul de discectomie multiplă și spondilodă anterioară. În practică, trebuie să facem față unor astfel de cazuri atunci când este posibilă localizarea discului intervertebral deteriorat doar în mod gros. În astfel de cazuri, utilizăm mai multe discectomii în zona presupusei deteriorări a discului.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală.

Pregătirea preoperatorie a acestor pacienți constă în măsurile descrise mai sus în descrierea intervențiilor pe coloana vertebrală toracică cu acces crespural.

Poziția pacientului este similară cu cea dată pacientului cu acces transgliural.

Tehnica intervenției chirurgicale pentru leziunea unică a discului toracic

Accesul Crespleural pe partea dreaptă, care corespunde nivelului leziunii, arată discul afectat. Caracteristicile și detaliile tehnicii de expunere a secțiunilor anterioare ale vertebrelor toracice sunt prezentate mai sus. Acest disc este ușor de determinat prin reducerea înălțimii acestuia. În cazul îndoielnic este necesar să se recurgă la radiografia de control cu marcare. Folosind o daltă subțire și ascuțită, o rezecție totală a discului afectat se face împreună cu plăcile de capăt ale corpurilor vertebrale adiacente. Secțiunile posterioare ale discului intervertebral sunt îndepărtate cu o lingură de os. În defectul intervertebral introduceți un autogrefă spongioasă, luată pe creasta aripii iliului. Deoarece înălțimea defectelor intervertebrale, de obicei, în regiunea toracică este neglijabilă, ar trebui să fie în continuare elimina o parte din suprafețele de contact ale corpurilor vertebrale adiacente, astfel încât să formeze un șanț dreptunghiular la o adâncime de 2/3 din diametrul antero-posterioară a corpurilor vertebrale. Lățimea sa este de 1/3 din lățimea corpului vertebrei, înălțimea sa este de 1-1,5 cm. Dimensiunea și forma autografului corespund dimensiunii și formei acestui canal. Coaseți ligamentul longitudinal din față. Rana peretelui toracic este sutuată strat cu strat. Drenarea este lăsată în cavitatea pleurală. Perioada postoperatorie nu este diferită de administrarea postoperatorie a pacienților cu intervenții asupra corpului vertebrelor toracice pentru deteriorarea corpului vertebral. Dupa 3-4 luni impuneti un corset de tencuiala pentru o perioada de 3-6 luni. În acest moment, de obicei, vine aderența osoasă a vertebrelor blocate.

Tehnica intervenției chirurgicale pentru leziuni multiple ale discurilor toracice

Accesul Crespleural pe partea dreaptă, care corespunde nivelului de deteriorare, relevă secțiunea anterioară a coloanei vertebrale la lungimea potrivită. Ligamentul longitudinal anterior este disecat sub formă de canelură și în partea stângă este pliat spre stânga. Determinați nivelul de deteriorare și nivelul de stabilizare necesar a coloanei vertebrale. Acest nivel este de obicei setat pe discuri conice, reduce înălțimea părților ventrale ale corpului vertebral, prezența creșteri în formă de cioc osos. Dacă există dificultăți în determinarea nivelului de stabilizare, trebuie utilizată o radiografie cu etichetare. Pe suprafața frontală a corpurilor vertebrale prin intermediul organelor respective și discurilor intervertebrale la toate nivelurile să fie fixarea osteoplastice folosind bit taie o canelură lățime de până la 2-2,5 cm, adâncimea de 1,5-2 cm. O condiție este aceea că canelura se termina in zone ale corpurilor vertebrale situate deasupra și dedesubtul discurilor extrem de deteriorate. Prin canelura formată cu o lingură de os, scoateți resturile tuturor discurilor deschise. Canelura rezultat este pus grefe osoase spongioase, prelevate din metafiza superioară a tibiei, lungimea, lățimea și grosimea corespunzătoare mărimii canelurii. Datorită faptului că, de obicei, cifoza coloanei vertebrale toracice este în poziție, adâncimea canalului este în secțiunea finală ar trebui să fie puțin mai mare decât în secțiunea de mijloc. Apoi, grefa se va arunca uniform în canelură și va sta plin de pereții săi în mod uniform pe toată lungimea. Pe canelură, o lambă a ligamentului longitudinal anterior este așezată și tivită. Rana peretelui sânului este închisă strat-cu-strat.

Perioada postoperatorie este aceeași ca și pentru intervențiile pentru leziunea unică a discului toracic.