Subluxații, dislocări și dislocări ale fracturilor coloanei toracice și lombare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Subluxațiile vertebrelor lombare sunt rare. Din punct de vedere clinic, acestea apar adesea sub forma "vânătăi" ale coloanei vertebrale sau "întinderea" aparatului ligamentului. Ele sunt ușor de corectat în poziția de extensivitate moderată a coloanei vertebrale și, de regulă, nu determină radiografia la momentul admiterii pacientului la spital.

Spre deosebire de coloana cervicală, dislocările curate ale vertebrelor lombare și inferioare sunt, de asemenea, extrem de rare în practica clinică. Manifestările lor clinice, simptomatologia, diagnosticul și tratamentul au multe în comun cu dislocările fracturilor acestei localizări, de ce este recomandabil să le tratăm împreună. Diferențierea dislocării pure de la dislocarea fracturii este posibilă numai pe baza datelor cu raze X.

Coloana lombară și cea inferioară toracică sunt cea mai frecventă localizare pentru dislocări ale fracturilor. Fracturile coloanei vertebrale toracice sunt foarte rare datorită caracteristicilor anatomice și funcționale ale coloanei vertebrale toracice.

Fracturile - dislocările sunt cele mai grave leziuni ale coloanei vertebrale lombare și inferioare. Ele apar sub influența violenței masive, însoțite de leziuni concomitente, șocuri severe și aproape întotdeauna se combină cu lezarea conținutului canalului spinal.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează fractura-dislocarea coloanei vertebrale toracice și lombare?

Mecanismul. Fracture-luxații provin din mecanismul de flexie-rotație a violenței, dar poate apărea, de asemenea, cu violență flexie, atunci când violența, învingând rezistența corpului vertebral anterioară este fracturat și, acționează în continuare încalcă integritatea complexului de susținere posterior. În cazuri mai rare, apariția dislocațiilor fracturilor este posibilă prin mecanismul extensor al violenței. Cu toate acestea, cel mai tipic este mecanismul de flexiune-rotație. Adesea, dislocările fracturilor apar în căderi, accidente rutiere și feroviare.

Simptome de fracturi și dislocări ale coloanei vertebrale toracice și lombare

Datele anamnestice, care ne permit să specificăm circumstanțele daunelor, cauzele materiale imediate care au provocat daunele și mecanismul violenței sugerează o dislocare a fracturilor.

Reclamațiile victimei depind de starea generală a acesteia, severitatea șocului traumatic, prezența sau absența complicațiilor din măduva spinării și a elementelor acesteia, prezența sau absența leziunilor concomitente la alte organe. O contuzie a creierului sau o vânătaie poate duce la amnezie retrogradă și o face dificilă pentru a afla o anamneză. Victima poate fi inconștientă, ceea ce face și mai dificilă identificarea plângerilor și a circumstanțelor daunelor.

Sunt cele mai tipice plângerile de durere în zona de deteriorare, mai rău atunci când încearcă să reproducă mișcarea sau alte plângeri de durere la nivelul abdomenului, variind de intensitate și sensibilitate limitare tulburări sau pierderea mișcărilor active, sub prejudiciul. În multe privințe, reclamațiile depind de perioada care a trecut de la producerea prejudiciului. Grade La o perioadă de victimă mai târziu, se plânge de incapacitatea de a auto-urinarea (în fracturi complicate, luxații cu tulburare de organe pelvine) in durere de rinichi, slăbiciune generală și m. N. Atunci când sunt exprimate șoc traumatic victime nu pot face reclamații, el este apatic, nu reacționează la mediul înconjurător.

Datele obiective depind în mare măsură de natura pagubelor. De regulă, victima ocupă o poziție forțată. Pielea și membranele mucoase sunt palide. În zona umărului sau a lamei umărului pot să apară urme de contuzie sub formă de abraziune, vânătăi, umflături. Detectarea acestor date ne permite să confirmăm mecanismul de rotație flexurală a violenței și să suspectăm prezența unor daune instabile. Urmele de vătămare în locurile obișnuite nu pot fi, în cazul în care daunele au survenit în timpul unei căderi, unui accident rutier sau feroviar. În aceste cazuri, vânătăi și abraziuni sunt localizate în cele mai diverse zone ale corpului victimei. Cu leziuni complicate, care sunt aproape regula pentru spărturile de fractură, se observă simptome de deteriorare a măduvei spinării sau a rădăcinilor acesteia. Tulburări de sensibilitate și caracter miscari active, gradul de severitate și amploarea prezenței sau absenței unor tulburări pelvine pareza sau paralizie prevalenta depinde de nivelul de deteriorare a măduvei spinării sau cauda equina, natura și amploarea daunelor. Manifestările neurologice trebuie identificate pe baza unui examen neurologic detaliat și calificat. Cel mai tipic simptom local al dislocării fracturilor este întreruperea lungimii liniei, care trece prin vârfurile proceselor spinoase. În prezența deplasare laterală a segmentului cranian al liniei coloanei vertebrale, efectuate prin partea de sus a proceselor spinoase, devine shtykoobraznoy - de la nivelul fracturii este la un unghi drept este deviat în direcția în care moved segmentul spinal craniene. Prin mutarea apofize spinoase ale vertebrelor situate direct deasupra anteriorly site-ul prejudiciu ca ar cadea prin înainte și palpat mai puțin clare decât subiacente. De cele mai multe ori, deplasarea este combinată - spre lateral și spre înainte, ceea ce se reflectă în schimbarea liniei de procese spinoase. În acest loc, se observă, de obicei, dureri locale și umflături, care se extind până la regiunea lombară și perineală. Torsul victimei poate fi deformat datorită deplasării vertebrelor și umflarea locală a țesuturilor moi datorită hemoragiei.

Din peretele abdominal anterior, identificat de obicei peritoiizma simptome datorate prezenței zabryushinnoi echimoze și daune rădăcini ale măduvei spinării, care poate simula tabloul clinic al „abdomen acut“.

Pentru a clarifica natura daunelor la conținutul canalului spinal, se efectuează o puncție spinală cu indicații adecvate, urmată de examinarea lichidului cefalorahidian (prezența sângelui, citoză, proteină). În procesul de efectuare a puncției spinoase, testele lichorodinamice ale Quakenstedt și Stukkei sunt făcute pentru prezența sau absența unui bloc spațial sub-abdominal. Un bloc parțial sau în special complet al spațiului subarahnoidic indică comprimarea măduvei spinării și este o indicație pentru un audit urgent al conținutului canalului spinal. Absența încălcării permeabilității spațiului subarahnoid nu este o garanție a bunăstării în canalul vertebral.

Diagnosticul dislocării fracturii coloanei vertebrale toracice și lombare

Produceți o spondilografie în două proiecții tipice. Deoarece fractura-dislocare se referă la numărul de examinare a leziunilor instabile raze trebuie să fie efectuate în conformitate cu toate măsurile de precauție care împiedică deplasarea sau deteriorarea suplimentară a vertebrelor conținutului canalului spinal. Spondilogramele directe și de profil trebuie efectuate fără a schimba poziția victimei, având în vedere posibilitatea unei traume secundare.

Posibilele variante ale leziunilor vertebrale și deplasările lor sunt descrise de noi în clasificarea de mai sus.

[5], [6], [7], [8]

Tratamentul conservativ al dislocărilor și dislocărilor fracturilor coloanei vertebrale toracice și lombare

Tratamentul conservativ al dislocărilor și dislocării fracturilor coloanei vertebrale lombare, toracice și toracice inferioare, conform datelor noastre, este ineficient. Baza pentru această afirmație este următoarea:

• tratamentul conservator nu oferă mult nevoie în aceste cazuri de stabilizarea timpurie a fiabilității segmentului coloanei vertebrale deteriorate;
• Direcția închisă care apare în această zonă a dislocărilor monofazate sau bilaterale sau dislocări de fracturi, de regulă, este inacceptabilă;
• adesea asociată cu aceste leziuni, deteriorarea concomitentă a măduvei spinării sau a elementelor acesteia este adesea o indicație pentru auditul conținutului canalului spinal, care poate fi efectuat numai în mod operativ;
• care apare adesea în aceste leziuni, planul complex de dislocare (dislocare, fractură) a elementelor vertebrale face imposibilă adaptarea fragmentelor deplasate.

Corecția forțată a momentului pentru aceste leziuni este contraindicată.

Dintre metodele existente de tratament conservator poate fi aplicat de tracțiune în pantă sau axilare folosind tije sau tracțiune scheletică prin ZV Bazilevskaya. Cu toate acestea, prin aceste metode, de regulă, nu este posibil să se obțină eliminarea deplasării existente a fragmentelor. În opinia noastră, aceste metode pot fi utilizate în cazurile în care fractura-dislocare sau al perturbării din cauza unor motive care nu pot fi stabilizate prin vpravlen și o intervenție chirurgicală, adică. E. Atunci când există contraindicații absolute pentru o intervenție chirurgicală și atunci când o intervenție chirurgicală mai periculoase decât daunele existente.

În fractură-luxație de „spondilolistezisului traumatice“ tipul în regiunea lombară inferioară, în absența unor indicații absolute de revizuire a conținutului canalului spinal poate fi mutat încercare de a îndrepta corpul lombare vertebrei metoda Johnson. Victima este pusă pe spate. Ei dau anestezie. Capul, părțile anterioare și secțiunea toracică a trunchiului se odihnesc pe masă, iar regiunea lombară a trunchiului și a pelvisului se îndoaie liber. Picioarele sunt îndoite în unghi drept la articulațiile genunchiului și șoldului și în această poziție, împreună cu pelvisul, sunt trase și fixate în această poziție pe o masă superioară. Slabirea coloanei vertebrale lombare și tragerea simultană a pelvisului împreună cu sacrumul la vârf contribuie la corectarea corpului vertebrei care a avansat. În poziția corecției obținute, se aplică un corset de gips cu blocare de șold. Nu am reușit niciodată să realizăm acest lucru în acest fel.

Puteți face o încercare de corectare a "spondololistezei traumatice" și a tracțiunii scheletice graduale. Pentru aceasta, victima este plasată pe un pat cu un scut rigid în poziția de sus pe spate. Ambele picioare sunt plasate pe anvelope standard de tip Belera. Pentru epicondylul sau tuberozitatea oaselor lombare, tractarea scheletică este impusă prin intermediul spițelor. Extensia se face prin încărcături mari de-a lungul axei șoldului. Această metodă duce rareori la succes.

[9], [10],

Tratamentul operativ al dislocărilor și dislocărilor fracturilor coloanei vertebrale toracice și lombare

Datorită faptului că dislocările și dislocările coloanei vertebrale sunt cele mai instabile din toate leziunile coloanei vertebrale cunoscute, este deosebit de important cât mai curând posibil și mai fiabil să le traducem în cele stabile. Acest lucru se aplică în mod egal dislocărilor de fractură necomplicate și dislocărilor fracturilor, complicate de deteriorarea elementelor măduvei spinării. În primul caz, acest lucru este important, deoarece mobilitatea considerabilă a vertebrelor în zona de deteriorare poate duce la deteriorarea secundară a elementelor măduvei spinării. Cea mai mică mișcare neatentă, o întoarcere mai bruscă în pat, o mișcare inadecvată atunci când se pune o navă sau se schimba lenjeria de pat poate duce la dezastru. În al doilea caz, este important să nu exacerbați daunele existente asupra elementelor măduvei spinării și să creați condiții pentru tratarea tulburărilor trofice și a leziunilor de presiune. Fiabilitatea și stabilitatea sunt realizate prin fixarea internă cu plăci metalice înșurubate împreună cu șuruburi.

Indicarea funcționării fixării interne a coloanei vertebrale de către plăcile metalice cu șuruburi sunt dislocări ale fracturii localizării lombare, lombosacrale și toracice.

Sarcina intervenției chirurgicale este stabilizarea segmentului coloanei vertebrale deteriorate. În prezența dislocării complicate a fracturilor, este de asemenea necesar să se evalueze starea elementelor măduvei spinării.

Momentul optim de intervenție este mai devreme, cu excepția cazului în care există contraindicații absolut viabile pentru aceasta. Dacă starea pacientului este gravă, tactica de urmărire ar trebui aplicată o perioadă de timp.

Pregătirea preoperatorie constă în transferul cel mai atent al pacientului la masa de operație, medicația simptomatică, rasarea câmpului de operare.

Aplicați anestezia endotraheală. Introducerea relaxantelor musculare facilitează foarte mult corectarea dislocării fracturilor.

Pe masa de operație, victima este plasată în poziția de pe abdomen.

Fiketorul metalic utilizat pentru a stabiliza dislocarea fracturii coloanei vertebrale lombare și toracice este alcătuită din două plăci metalice cu găuri pentru bolțuri din oțel inoxidabil cu numele de marcă. Plăcile au o formă dreptunghiulară cu muchii rotunjite. Există un set de plăci cu trei dimensiuni: 140, 160 și 180 mm. Lățimea fiecărei plăci este de 12 mm, grosimea - 3 mm. La fiecare 7 mm în plăci există găuri cu un diametru de 3,6 mm. Șuruburile au o lungime de 30 mm, un diametru de 3,6 mm.

Acces online. Linia tăiată prin linia de procese spinoase diseca pielea, țesutul subcutanat și fascia. Incizia cutanată se efectuează prin calcularea expunerii vertebrelor deteriorate - două vertebre care se află în relief și două. Vertebra deteriorată ar trebui să fie situată în secțiunea mijlocie. Sunt expuse vârfurile proceselor spinoase, acoperite cu un pachet adnat. Localizarea leziunii poate fi determinată cu ușurință de ligamentele intermitente și interstițiale rupte, prin deplasarea procesului spinos suprapus, în funcție de natura deplasării - lateral, în sus sau în jos. Deoarece se observă mai des dislocări antero-laterale, procesul spinos este deplasat în sus, în lateral și în față. Diferența interstițială este mărită. Dacă a trecut puțin timp de la rănire, țesuturile paravertebrale sunt îmbibate cu sânge. Pe ambele părți ale proceselor spinoase, fascicolul lombosacral este disecat. Cu ajutorul ropaselor vertebrale și a foarfecelor, mușchii sunt separați de procesele și arcurile spinoase. Mușchii separați sunt deviate spre laturi. În rană sunt procesele spinos nud, arce și procesele articulare ale vertebrelor. După ce se diluează mușchii, ligamentele galbene rupte, procesele articulare rupte și brațele deplasate devin clar vizibile. Prin ligamentele galbene rupte, materialul dur este vizibil. Acesta poate fi văzut prin spațiul interstițial. Prin prezența sau absența fluidului cefalorahidian se poate determina dacă membranele măduvei spinării sunt sau nu deteriorate. Cu indicațiile, intervenția necesară se face pe membranele măduvei spinării și ale creierului.

Tehnica de fixare și fixare a coloanei vertebrale

Direcția este controlată de vedere. Cu ajutorul barelor elastice elicoidale, fixate cu manșete de piele pe glezne, cap și colțuri axilare, entorsa este întinsă pe toată lungimea. Întinderea se face cu grijă, se dozează încet, încet. Adesea, această întindere este suficientă pentru a elimina deplasarea laterală și antero-posterioară a vertebrelor. Corecția poate fi suplimentată de un chirurg, în rană cu forceps os pentru procese spinoase sau arcuri de vertebre deplasate. În cazuri rare, este nevoie să recurgeți la elicele cu șurub lateral. De obicei, corecția în cazuri proaspete este realizată destul de ușor. Cu dislocări grefate, uneori trebuie să recurgeți la rezecția proceselor articulare. După repoziționare, plăcile metalice ale dispozitivului de fixare sunt așezate pe suprafețele laterale ale bazelor proceselor spinoase astfel încât mijlocul lungimii fixatorului să cadă la locul leziunii. În funcție de gradul de deplasare, dimensiunea proceselor spinoase, musculatura persoanei afectate fixează 3 sau 5 vertebre. În plus față de vertebrele deplasate, se leagă 1-2 vertebre suprapuse și 1 - 2 vertebre subiacente. Fixarea se realizează prin șuruburi trase prin orificiile plăcilor și baza procesului spinos corespunzător. Deplasarea minimă a plăcilor în momentul șurubului duce la o nepotrivire între găurile corespunzătoare și face dificilă menținerea șuruburilor. Pentru a preveni acest lucru, prin găurile din plăci și bazele proceselor spinoase, se fac baionete, care fac găuri și nu permit plăcuțelor să se miște. Scoateți succesiv șurubul, introduceți și fixați șurubul, scoateți șurubul următor, fixați șurubul etc. Șuruburile sunt fixate cu două chei. Este mai bine să fixați mai întâi șuruburile care trec prin procesele spinos extreme. Realizați o hemostază profundă. Introduceți antibiotice. Aplicați cusăturile stratificate pe marginile plăgii.

Tratamentul postoperator pentru fracturi și dislocări ale coloanei vertebrale toracice și lombare

Odată cu refacerea respirației spontane, se efectuează extubarea. Victima este așezată pe spate în pat, echipată cu două cadre balcanice și un scut din lemn. Pentru a relaxa musculatura și a ține coloana vertebrală în poziția unei mici prelungiri sub secțiunea ruptă a coloanei, este adus un hamac de pânză la capetele căruia greutatea cântărește 3-5 kg. Picioarele au o poziție de flexie moderată în articulațiile genunchiului și șoldului.

Efectuați tratamentul medicamentos simptomatic, injectați antibiotice. În zilele 7 - 8, suturile sunt îndepărtate. Din primele zile, mișcarea activă a extremităților inferioare este permisă persoanei afectate, masaj. Exercițiile de respirație, mișcările mâinilor sunt obligatorii din primele ore după intervenție. În pat, victima petrece 3-4 săptămâni. În unele cazuri, în această perioadă se aplică un corset de gips pentru 1,5 g timp de 2 luni.

De regulă, până la sfârșitul săptămânii a 5-a, victima este eliberată pentru tratament în ambulatoriu. Scoateți zăvorul nu trebuie să fie mai devreme de 1 an de la operație.

Fixarea interna cu elementul de prindere metalic fractură-dislocările și dislocările în lombare, toracice și lombare toracice pe zvonochnika pot fi combinate cu fixare osteoplastice prin fuziune de tip reglabil. În acest scop, de pe suprafețele arcade și posterioare ale proceselor articulare, un os compact este îndepărtat înainte de expunerea osului spongios hemoragic. Grupele osoase sunt plasate în patul pregătit (auto- sau homochondria). În legătură cu starea gravă a victimei, autoplastica este nedorită.

Fixarea poate fi efectuată numai cu grefe osoase folosite în locul plăcilor metalice și fixate, precum și plăci metalice, cu șuruburi la bazele proceselor spinoase. Când se efectuează fixarea osteoplastică, osul cortical trebuie să fie îndepărtat din procesele spinoase și secțiunile adiacente ale arcului.

Aspectele negative ale acestei metode sunt intervenția îndelungată și traumatizantă, o anumită slăbire a rezistenței proceselor spinoase și o imobilizare externă obligatorie suplimentară, mai lungă, de către corsete. Când se utilizează numai grefe osoase cu șuruburi, rezistența de fixare este foarte relativă.

Fractură timpurie fixare internă la toracice-entorse, toraco-lombare și a coloanei vertebrale lombare permite îndreptați simultan trecerea traduce vertebre de la daune instabile la stabil și fiabil preveni accidentarea secundară a conținutului canalului spinal. Îngrijirea victimei este foarte facilitat.

Intervenția intervențională asupra conținutului canalului vertebral cu fracturi complicate închise ale coloanei vertebrale

Sarcina noastră nu include o descriere detaliată a tuturor subtilităților intervențiilor asupra conținutului canalului spinal cu leziuni spinale complicate închise. Chirurg Trauma care asistă victima cu un prejudiciu spinarii, ar trebui să fie conștienți de tehnicile de chirurgie pe măduva spinării și rădăcinile și cojile sale, necesitatea care pot apărea în procesul de intervenție.

Violarea funcția activă a măduvei spinării la leziunile complicate închise ale coloanei vertebrale pot depinde de comoție și leziuni ale măduvei spinării, extra- și hemoragie subdurale, hemoragie în țesutul cerebral (gematomneliya), diferite grade de măduva spinării substanță prejudiciu până întreruperea anatomică totală, fragmente de compresie maduvei spinarii vertebre deteriorate, discul intervertebral deteriorat și canalul vertebral deformat.

În primele ore și zile după un prejudiciu nu este ușor să se precizeze cauza unei încălcări a funcției activă a măduvei spinării. O examinare neurologică detaliată a victimei în dinamica, examinarea cu raze X de înaltă calitate, utilizarea unor teste speciale, care să permită determinarea permeabilitatii spațiului subarahnoidian (probă liquorodynamic Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, testul respirator Ugryumova - Dobrotvorsky), contrast metode de cercetare radiologice facilita această sarcină și de a ajuta la clarificarea cauza tulburărilor de conductie spinării creierul. În mod firesc, probele likvorodinamicheskpe și puncția lombară simplă trebuie efectuată numai în poziția de victimă situată. Recurgerea la metode contrastante de examinare cu raze X ar trebui să fie precauți și, dacă este absolut necesar.

Perioada optimă de intervenție ar trebui să fie luată în considerare 6-7 zi de la momentul rănirii. Dacă coloana cervicală este deteriorată, acești termeni sunt semnificativ reduse.

Mărturie

Majoritatea autorilor dau următoarele indicații pentru revizuirea conținutului canalului vertebral cu leziuni spinale complicate:

• cresterea fenomenelor din partea maduvei spinarii in forma de pareza, paralizie, pierderea sensibilitatii si tulburari pelvine;
• încălcarea permeabilității spațiilor subarahnoide, determinată prin eșantioane lkvorodinamice; VM Ugryumov subliniază că menținerea permeabilității spațiului subarahnoid nu este un semn absolut de lipsă de interes pentru măduva spinării și elementele sale;
• găsirea de fragmente osoase în canalul spinal în timpul examinării cu raze X;
• sindrom de leziuni acute la părțile anterioare ale măduvei spinării.

Pe lângă pregătirea obișnuită preoperatorie (alimente ușor de digerat, eveniment obschegigienicheskih, clisma, golirea vezicii urinare, tratamentul restaurativ și sedativ și așa mai departe. P.), o atenție gravă trebuie acordată imobilizarea coloanei vertebrale în transferul și deplasarea victimei. Trebuie amintit faptul că cea mai mică mișcare greșită a victimei sau cea mai mică nepăsarea când manipularea pe o masă targa sau de operare, mai ales în leziunile instabile, provoca daune suplimentare pentru a maduvei spinarii. Atunci când localizarea cervicală de deteriorare poate costa victima trăiește.

Poziția victimei pe masa de operație depinde de nivelul și natura pagubelor. Victima ar trebui să ia o astfel de poziție care, în primul rând, nu va agrava deplasarea fragmentelor coloanei vertebrale deteriorate și va fi convenabilă pentru intervenție.

Ar trebui să se acorde prioritate anesteziei endotraheale, care facilitează nu numai intervenția, ci și corecția și stabilizarea ulterioară a segmentului coloanei vertebrale deteriorate. Laminectomia este fezabilă în cazul anesteziei locale prin infiltrare.

Tehnica de a interfera cu coloana vertebrală și cu conținutul canalului spinal

Utilizați accesul medial spate. O incizie liniară se face de-a lungul liniei de procese spinoase. Lungimea acestuia trebuie să fie astfel încât să pornească de la o vertebră deasupra și să se termine la o vertebră sub nivelul așteptat al laminectomiei. Poate fi utilizată o incizie cutanată semi-ovală pe baza laterală. Împărțiți pielea, grăsimile subcutanate, fascia de suprafață. Marginile plăgii cutanate-fasciene sunt întinse cu cârlige ascuțite. Ele expun pachetul osos care acoperă vârfurile proceselor spinoase. Banda este disecată la nivelul osului strict de-a lungul liniei mediane. Suprafețele laterale ale proceselor spinoase, arcul, regiunea proceselor articulare, sunt suburastene. Trebuie acordată o atenție deosebită și precauție atunci când se separă țesuturile moi de pe locul vertebrelor deteriorate, deoarece fragmentele în mișcare ale arcului spart cu manipulări neatente pot provoca leziuni suplimentare ale măduvei spinării. Sângerarea din rănile musculare se oprește cu ajutorul unei tampoane de tamponade comprimate umezite cu soluție salină caldă. Cu ajutorul retractorului, rănile se taie în bucăți. În unul dintre spațiile interstițiale se intersectează ligamentele interstițiale și interstițiale. La baze, dispozitivele de prindere ale lui Diston sunt înțepate cu procese spinoase în timpul laminectomiei planificate. Procesele spinate trunchiate sunt îndepărtate împreună cu ligamentele. În zona unuia dintre spațiile interstițiale, folosind o laminectomie, începe rezecția arcilor. Muscatura se produce de la mijloc la procesele articulare. Dacă este necesară o mai mare rezecție, inclusiv partea îndepărtată și procesele articulare, trebuie să vă amintiți despre eventuala sângerare a venelor. Refacerea arcului vertebrelor cervicale lateral la procesele articulare este plină de posibilitatea de a leza artera vertebrală. Atunci când înclinați mânerele, trebuie să aveți grijă ca laminectul să nu deterioreze carcasele și conținutul de bază al sacului dural. Numărul de mânere detașabile depinde de natura și amploarea pagubelor. După îndepărtarea proceselor spinoase și a arcurilor din rană, fibrele epidurale sunt prezentate goale, în care este localizat plexul vertebral venoasă internă. Venele acestui plex sunt lipsite de supape, nu tind să se prăbușească, deoarece pereții lor sunt fixați la celuloză. Când acestea sunt deteriorate, apare o sângerare semnificativă. Embolismul posibil și în aer. Pentru a preveni apariția embolismului aer, în caz de deteriorare a acestor vene, tamponada trebuie umezită imediat cu benzi de tifon.

Arcurile sunt îndepărtate în sus și în jos până când celula epidurală nemodificată este expusă. Fibra epidurala cu ajutorul bilelor de tifon umed este mutata pe laturi. Ele expun dura mater. Duritatea normală, neschimbată este gri, ușor strălucitoare, pulsând în mod sincron cu impulsul. În plus, umflarea sacului dural este eliminată, mișcările respiratorii. Deteriorarea dura mater are o culoare mai închisă până la cireș albastru, își pierde strălucirea caracteristică și transparența. Dacă există o comprimare, dispare dispariția. O pungă durală poate fi întinsă, tensionată. Îndepărtați cheaguri de fibrină, sânge, fragmente osoase libere, fragmente de ligamente. Prezența lichidului cefalorahidian indică deteriorarea dura mater. Micile rupturi liniare ale dura mater pot fi detectate prin creșterea presiunii cerebrospinale a venei jugulare comprimate.

Cu intervenție în anestezie locală, acest lucru poate fi detectat prin tuse sau înțepătură. Dacă există o ruptură a dura mater, aceasta din urmă este extinsă. Dacă este ținută intactă de-a lungul liniei medii, o tăietură de testare este făcută de 1,5-2 cm lungime. Prin această incizie se determină prezența sau absența hematomului subdural.

Mărimile duratei disecate sunt cusute cu ligaturi provigorii și diluate pe laturi. La extinderea secțiunii dura mater, acesta nu trebuie să ajungă la marginile plăgii osoase (arcade neremovate) cu 0,5 cm. Dacă este detectată o hemoragie, sângele scurs este îndepărtat cu grijă. Dacă membrana arahnoidă nu este schimbată, ea este transparentă și sub forma unei vezicule ușoare se extinde în incizia dura mater. Este supus autopsiei în prezența acumularii subarahnoidelor de sânge și a afectării materialului creierului. Absența admisiei de lichid cefalorahidian în rană după deschiderea membranei arahnoide și efectuarea testelor lichorodinamice indică o încălcare a permeabilității spațiului subarahnoid. Inspectați suprafețele posterioare și laterale ale măduvei spinării. Conform indicațiilor, suprafața anterioară a măduvei spinării poate fi, de asemenea, inspectată prin mutarea cu atenție a măduvei spinării cu o mistrie îngustă. Creierul este îndepărtat. Cu un sentiment prudent, fragmente osoase pot fi găsite în creier. Acestea din urmă sunt supuse eliminării. Inspectați peretele frontal al sacului dur. Substanța căzută a discului intervertebral deteriorat este îndepărtată. Dacă există deformare a capului vertebral, acesta este corectat prin deplasarea vertebrelor deplasate. Dura mater este suturat cu o sutura hermetica continua. În prezența unei umflături și inflamații semnificative ale măduvei spinării, nu este necesar să se acopere dura mater, conform unor autori (Schneider et al.). Dacă este necesar, poate fi efectuată plastica dura mater.

Este obligatorie corectarea fracturii și stabilizarea acesteia în una din căile descrise mai sus, în funcție de natura și nivelul daunelor.

Stabilizarea sigură a coloanei vertebrale deteriorate ar trebui să fie etapa finală de intervenție în tratamentul complex al rănilor spinale complicate. Stabilizarea elimină mobilitatea în zona afectată, creează condiții de fuziune a fracturilor în poziție corectă anatomic, previne apariția complicațiilor timpurii și tardive, facilitează foarte mult îngrijirea postoperatorie a victimei.

Rana este cusută prin strat. Introduceți antibiotice. În timpul operației, faceți cu atenție și pedantic pentru a pierde sânge.

Administrarea postoperatorie a victimei este dictată de nivelul și natura daunelor și de tehnica stabilizării operative a coloanei vertebrale deteriorate. Detaliile despre aceasta sunt prezentate mai sus în secțiunile relevante privind tratamentul chirurgical al diferitelor leziuni ale coloanei vertebrale.

La pacienții cu leziuni spinale complicate, este necesară utilizarea altor măsuri speciale în perioada postoperatorie.

O atenție deosebită este necesară pentru sistemele cardiovasculare și respiratorii în primele ore și zile după operație. Administrarea intravenoasă a sângelui și a înlocuitorilor de sânge este întreruptă numai după alinierea consecventă a valorilor tensiunii arteriale. Este extrem de important să se monitorizeze în mod sistematic tensiunea arterială. În sală, totul ar trebui să fie pregătit pentru o perfuzie imediată de sânge și, dacă este necesar, și pentru administrarea arterială a sângelui și alte măsuri de resuscitare. În tulburările respiratorii, se administrează lobulări intravenoase sau citoton. Administrarea subcutanată a acestora este ineficientă. În cazul creșterii tulburărilor respiratorii, trebuie să recurgeți la impunerea unei traheostomii și să fiți gata să treceți la respirația artificială.

Având în vedere faptul că pacienții cu leziuni spinale complicate sunt predispuși la diverse complicații infecțioase, ar trebui să se efectueze cursuri masive și extinse de tratament cu antibiotice cu spectru larg. Este necesar să se determine sensibilitatea microflorei la antibiotice și să se aplice acelea la care microflora pacientului este sensibilă.

Cea mai mare atenție trebuie acordată prevenirii leziunilor de presiune. Curățați hainele, foile netede fără cele mai mici falduri, întoarcerea atentă a pacientului, îngrijirea atentă a pielii împiedică apariția leziunilor de presiune. Sub zona sacrului, este plasat un cerc de cauciuc, sub toc - bumbac-tifon "kalachki". Este foarte precaut să folosiți un călcător, amintiți-vă că acești pacienți pot avea o tulburare de sensibilitate.

O atenție deosebită trebuie acordată golirea vezicii și a intestinelor. În cazurile de retenție urinară, de 1-2 ori pe zi, urina trebuie excretată prin cateter. În același timp, respectarea strictă a regulilor de aseptice și antiseptice este esențială. Cu o întârziere persistentă în urinare, este prezentată impunerea sistemului Monroe și numai în cazuri extreme ale fistulei suprapubice. Se recomandă impunerea unei fistule tubulare, nu a unui guboid, dar când membrana mucoasă a vezicii urinare nu este atașată pe piele. Fistula tubulară, după ce a trecut prin necesitatea acesteia, este închisă independent. Indicatiile pentru inchiderea fistulei suprapublice sunt semne de recuperare a urinarii. În aceste cazuri, tubul de drenaj este îndepărtat din fistulă și se introduce un cateter permanent timp de 6-10 zile.

Spălarea sistematică a vezicii urinare cu soluții antiseptice este obligatorie și este recomandat ca tipul de antiseptic să fie modificat periodic. Tratament de restabilire obligatorie, terapie cu vitamine, nutriție rațională. Mai târziu, este necesar să se aplice masaj, gimnastică terapeutică și fizioterapie.