Dermatofitoza

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek Dermatos - piele și mykes - ciupercă). [1]

Epidemiologie

Organizația Mondială a Sănătății estimează incidența mondială a dermatofitozei la 10.000-15.000 pentru fiecare 100.000 de oameni.

Dermatofitozele, ca infecții fungice superficiale comune la nivel mondial, sunt mai frecvente în țările tropicale și subtropicale, precum India, din cauza umidității ridicate și a temperaturii ambientale. Urbanizarea crescută, încălțămintea închisă și îmbrăcămintea strânsă predispun, de asemenea, la o prevalență mai mare. [2]

Se estimează că infecțiile fungice superficiale afectează aproximativ 20-25% din populația lumii. În Brazilia, Studii realizate de Siqueira și colab. (2006) și Brilhante și colab. (2000) [4] a arătat că prevalența dermatofitozei în rândul leziunilor cutanate a variat de la 18,2% la 23,2%. [5]

În Europa, dermatomicetul microsporum canis este cea mai frecventă cauză a dermatofitozei scalpului în Mediterana, Ungaria, Polonia, Austria și Germania. Peste 85% dintre pacienții dermatologi sunt copii și adolescenți.

Și aproape 14% dintre adulții din SUA, mai mult de 16% dintre adulții francezi, aproximativ 8% dintre canadieni și 3% dintre britanici au onichomicoză.

Cauze Dermatofitoze

Printre dermatofite (adică antropofite) parazitând pielea umană, principalul agenții cauzali ai epidermofitozei sau dermatofitoza sunt recunoscuți ca ciupercile microscopice ale genului Trichophyton (Trichophyton) al familiei (microporerii) și Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Trichophyton roșu trichophyton rubrum, cel mai frecvent dermatofit uman (dermatomicet), este cauza dermatofitozei, care se numește Trichofitoză

Dacă cauza leziunii pielii microsporum, boala fungică, de asemenea, de un agent patogen specific, este cel mai adesea numită microsporia. Deci, în ceea ce privește etiologia leziunii pielii, microsporia și dermatofitoza sunt sinonime.

Iar prin localizarea leziunii sunt sinonime cauzate de dermatofitoza tricho- și epidermophyton a unghiilor și onhomycoză (din grecesc onichos-unghii și mykes-ciupercă).

Astfel, în funcție de agentul cauzal, astfel de tipuri de dermatofitoză se disting ca:

• Trichofitoza (boli fungice ale pielii, părului și unghiilor);
• Microsporia (dermatomicozele pielii și părului);
• Epidermofitoza (afectează pielea picioarelor, pliurile pielii și unghiile).

Distingeți separat Favus (Parsha) - o formă cronică de cicatrizare a dermatomicozei capului, cauzată de ciuperca antropofilă Trichophyton Schoenleinii, descoperită de medicul german Johann Schoenlein (1793-1864).

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea dermatofitozei includ xeroza (pielea uscată), imunosupresia, obezitatea, diabetul zaharat, trauma pielii, temperatura ridicată și nivelul umidității, transpirația excesivă și lipsa de igienă adecvată.

Dermatofitoza este contagioasă? Da, ciupercile dermatofite pot fi transmise prin contact direct cu o persoană sau un animal infectat, precum și prin contact indirect prin prosoape, îmbrăcăminte, pălării, încălțăminte și alte obiecte de uz casnic. [8] Alte studii epidemiologice confirmă frecvența ridicată a onhomomicozei în raport cu alte forme de vierme. [9], [10] Acest lucru poate fi atribuit utilizării sporite a piscinelor, participării sporite la sport, purtând încălțăminte închisă atât în medii profesionale, cât și în timp liber și o incidență sporită a diabetului și a bolilor vasculare. [11], [12]

Dermatofitoza poate fi contractată cu ușurință prin contactul cu sporii fungici viabili în locuri precum piscine, saune, dușuri publice, saloane de unghii, săli de sport, etc.

Patogeneza

Dermatofitele sunt matrițe filamentoase hialine constând din miceliu (nutrienți absorbiți) și capabili să formeze spori (conidii). Sunt ciuperci keratinofile, iar patogeneza dermatofitozei se datorează proprietăților lor keratinolitice. Acești ciuperci nu atacă suprafețele mucoasei, ci vizează keratina pielii și apendicele sale, deoarece această proteină fibrilară structurală este esențială pentru nutriția și creșterea lor.

Cu sporii lor speciali (artroconidia), dermatofitele se atașează de epidermă și încep să germineze în stratul corneum. Și ciupercile care „se specializează” în păr pătrund în ectotrix (axul de păr exterior) și miezul arborelui de păr (endotrix).

În acest sens, ascund componente ale peretelui celular de sistemul imunitar uman, inhibând limfocitele T și suprimând răspunsul imun.

Când artroconidia începe să încolțească în stratul corneum al epidermei, se formează tuburi germinale care promovează răspândirea infecției. Iar enzimele proteolitice produse de ciuperci descompun țesutul keratinizat în oligopeptide și aminoacizi liberi, care sunt folosiți ca nutrienți.

În plus, ca urmare a metabolismului aminoacizilor eliberați, există o eliberare de amoniac, schimbând pH-ul pielii de la acid la alcalin, ceea ce creează condiții pentru o activitate crescută a enzimelor de dermatofite și pentru degradarea proteolitică crescută a keratinei stratului corneum al pielii, părului și plăcilor de unghii.

Simptome Dermatofitoze

Principalele simptome ale dermatofitozei includ erupții cutanate, scalare și mâncărime, iar primele semne apar ca noduli eritematoși, care se transformă treptat în patch-uri sau plăci roșii rotunde sau rotunde cu lucrare în centru și scalare la margini. [13] Erupții pot fi localizate pe scalp, gât, trunchi, extremități și inghinal. Tipurile clinice de infecție cu dermatofit sunt de obicei definite prin localizarea leziunilor.

Dermatofitoza inghinală

Dermatofitoza inghinalis sau epidermofitoză inghinală -cu pete roșii flambe roșii cu margini ridicate-afectează pielea coapselor superioare și se pot răspândi la fese și abdomen.

Dermatofitoza inghinale este mai frecventă la bărbați decât la femei. A se vedea, de asemenea, - patogenul epidermofitozei inghinale (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza sub sâni poate apărea la femei, pentru mai multe informații a se vedea. - micis de pliuri mari

Dermatofitoza scalpului

Această boală fungică se dezvoltă atunci când este infectată cu dermatofitele microsporum canis (transmisă de la animale de companie - câini și pisici), Microsporum ferrugineum și Trichophyton tonsurans (transmise de la om). Cel mai adesea, dermatofitoza la copii are loc pe scalp (și se numește în mod tradițional Ringworm). Când cauza este asociată cu Tr. Tonsuranii (în tonsurani latini - bărbierit) pe scalp apar mai multe pete acoperite cu solzi și lipsiți de păr, iar atunci când este afectat de microsporumuri, se formează o mare pată alopetică (fără păr), cu o inflamație mai pronunțată a pielii sub formă de roșeață și mâncărime. Părțile rupte împrăștiate de lungimi sau zone diferite de căderi discrete, sub formă de puncte întunecate, pot fi observate în zonele afectate.

Alte dermatofite afectează, de asemenea, scalpul: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton Mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton Schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton Soudnense și Trichophyton rubrum.

În cazul lui Parsha (Phavus), există multe pete gălbuie, rotunde, cu crustă, grupate, cu tufuri de păr proeminente în centrul lor. Un „miros de mouse” este adesea prezent. Creșterea continuă timp de câteva luni, după care crustele cad, lăsând o zonă strălucitoare fără păr. Este cronică și poate dura ani de zile.

Dermatofitoza picioarelor

Această dermatomicoză localizată, adesea denumită piciorul sportivului, poate fi cauzat de ciuperca Epidermophyton flocosum, Trichophyton rubrum și Agentul cauzal al epidermofhitozei picioarelor (Trichophyton interdigitale) Dermatofitoza interdigitală, se dezvoltă, cu simptome precum fisurarea, macerarea, decojirea și mâncărimea pielii între degetele de la picioare.

În dermatomicoza plantară, tălpile, tocurile și laturile piciorului sunt afectate - cu roșeață, flaking și îngroșarea treptată a stratului corneum al epidermei. Dermatofitoza dishidrotică - forma dishidrotică a dermatomicozei piciorului se manifestă prin inflamație marcată cu formarea de blistere și vezicule. Citește mai mult - epidermofitoza picioarelor

Dermatofitoza mâinilor

Toate detaliile sunt în publicații:

• Rubrofitoza pielii picioarelor, mâinilor, fața, unghiile
• Mycoza mâinilor

Dermatofitoza pielii netede

Dermatofitele Trichophyton rubrum, mentagrofitele Trichophyton și Epidermophyton Floccosum pot afecta pielea netedă a trunchiului, extremităților sau a feței. Astfel, dermatofitoza trunchiului se prezintă ca una sau multe leziuni în formă de inel, cu pielea neafectată la granițele roșii ușor ridicate și o margine distinctă între pielea afectată și neafectată. Blisterele sau nodulii foliculari se pot forma la granița zonelor afectate. Mâncărimea poate fi absentă.

Complicații și consecințe

În forma acută a invaziei fungice, unii pacienți pot prezenta o reacție de hipersensibilitate întârziată, cunoscută și sub denumirea de reacție de trichofitoză, care se manifestă prin starea de rău generală, febră, dureri de cap și dureri musculare.

Iar răspunsul imunologic extreme local la infecția fungică a foliculilor de păr scalp este Kerion, o masă moale mare pe scalp cu blistere și cruste și poate duce la distrugerea foliculilor de păr și a alopeciei cicatrice.

De asemenea, o complicație a dermatofitozei avansate este fisurarea pielii, ceea ce poate duce la atașarea infecției bacteriene și a inflamației straturilor mai adânci ale pielii.

Mâncărimea severă a dermatofitozei piciorului este complicată prin zgârierea profundă, provocând excoriații (răni deschise) care sunt, de asemenea, sensibile la infecția bacteriană. În plus, zgârierea zonelor infectate poate duce la răspândirea ciupercii în alte părți ale corpului.

Deși aceste dermatoze nu sunt grave în ceea ce privește mortalitatea sau morbiditatea psihologică, acestea au consecințe clinice grave, provocând leziuni cronice, dificil de tratat. Mai mult, acestea duc la o calitate redusă a vieții pentru pacienți și provoacă desfigurare, ceea ce afectează stima de sine și vanitatea și poate duce chiar la discriminare socială. [14]

Diagnostice Dermatofitoze

Chiar și pentru un dermatolog experimentat, o examinare vizuală a pacientului și a istoricului pacientului nu este suficientă pentru a detecta trichofitoza, microsporia sau epidermofitoza.

Se efectuează diagnosticarea instrumentală, inclusiv dermatoscopia, detectarea lămpii din lemn a infecției fungice și microscopia confocală reflectantă.

Pentru a identifica infecțiile dermatofite, sunt necesare următoarele teste: răzuirea zonei afectate pentru examinarea microscopică pentru ciuperci; Tratamentul probelor de păr afectat de păr sau de piele cu hidroxid de potasiu (KOH) [15], [16], [17] și semănat-cultura ciupercilor.

PCR (reacția în lanț a polimerazei) este utilizată din ce în ce mai mult ca test de diagnostic pentru detectarea dermatofitelor, care este o metodă mai sensibilă, deoarece poate detecta ADN-ul dermatofitului. [18] UNIPLEX PCR este util pentru detectarea directă a ciupercilor în epruvete clinice cu sensibilitate și specificitate de 80,1% și, respectiv, 80,6%, comparativ cu cultura. [19] PCR multiplex pentru detectarea fungică a dermatofitelor detectează 21 de agenți patogeni dermatomicoză cu detectarea ADN-ului prin electroforeză cu gel de agaroză.

Diagnostic diferentiat

Differential diagnosis is designed to distinguish dermatophytosis from other causative agents of superficial mycoses (in particular, keratomycosis), as well as from flat fever, allergic contact dermatitis, seborrheic dermatitis, dyshidrotic and coin-like eczema, psoriasis, discoid cutaneous lupus erythematosus, Folliculită atrofică sycosiformă.

Tratament Dermatofitoze

Tratamentul dermatofitozei este de obicei un proces lung și laborios. Alegerea unui tratament adecvat este determinată de locul și amploarea leziunii, de tipul de ciupercă afectată și de eficacitatea, profilul de siguranță și farmacocinetica agenților antifungici disponibili. [20]

Terapia de primă linie se bazează pe utilizarea agenților topici, de obicei imidazolii antifungici. 15 Dacă această terapie este ineficientă, terapia orală cu agenți antifungici, cum ar fi terbinafina, itraconazolul, ketoconazolul și fluconazolul. [21] Terapia combinată cu agenții antifungici și antiinflamatori topici și orali a fost utilizată în încercarea de a crește ratele de vindecare.

Terapia sistemică este indicată atunci când leziunile sunt generalizate, recurente, cronice sau fără răspuns la terapia topică. Regimurile orale convenționale sunt asociate cu o durată lungă de tratament și o aderare slabă. [23]

Medicamentele antifungice topice (antimicotice) sunt prescrise pentru a trata dermatofitoza. Principalele medicamente sunt agenții antifungici:

Unguent terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), sertaconazol (Zalain ), miconazol, econazol, etc.; Cremă de unghii și lac batrafen (cu ciclopyroxa olamină). Pentru mai multe informații, consultați:

• Unguente eficiente pentru ciuperci
• Creme și unguente pentru ciuperca pentru picior
• Picături de ciuperci de unghii
• Spray-uri fungice

Griseofulvin, ketoconazol, fluconazol și alte pastile pilule pentru ciuperca pielii sunt întotdeauna utilizate în terapia sistemică a dermatofitozei scalpului.

Mai multe studii comparative au arătat că fluconazolul a fost cel mai puțin activ dintre agenții antifungici evaluați, efectul său variind în funcție de specia de agentul patogen. [24], [25]

În leziunile fungice superficiale ale țesuturilor keratinizate, tratamentul pe bază de plante cu astfel de plante medicinale precum mentă, must de St. În plus, unele remedii populare, cum ar fi oțetul de cidru de mere, bicarbonatul de sodiu și sucul de lămâie pot ajuta, de asemenea, în tratament.

Informații mai utile în material - onholiza unghiilor pe mâini și picioare: Cum să tratați acasă cu remedii populare

Profilaxie

Măsurile eficiente de prevenire primară a dermatofitozei includ evitarea utilizării hainelor, încălțămintei, prosoapelor, pieptenelor etc.

Prognoză

Leziunile fungice ale pielii, părului și unghiilor de către dermatofitele genului Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton sunt curabile, astfel încât rezultatul bolii este evaluat de experți ca fiind favorabili. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că Trichophyton rubrum recurge în aproape o treime din cazuri, deoarece este capabil să supraviețuiască pe pielea umană sub formă de spori.