Dependența de polidroguri

Polidependența (polidroga) este o boală asociată cu utilizarea a două sau mai multe droguri simultan sau într-o anumită secvență, formându-se dependență de toate.

Codul ICD-10

E19 Tulburări mintale și comportamentale cauzate de utilizarea simultană a mai multor droguri și de utilizarea altor substanțe psihoactive.

Utilizarea combinată a diferitelor substanțe psihoactive modifică tabloul clinic al bolii, afectează rata de formare a principalelor simptome și sindroame și duce la consecințe medicale și sociale mai severe.

Cel mai adesea, primele substanțe psihoactive încercate sunt alcoolul și preparatele de canabis. S-a stabilit că majoritatea persoanelor cu dependență de opioide, înainte de a începe să le consume, de obicei luau substanțele respective episodic sau, mult mai rar, sistematic. Uneori, dependenții de droguri consumă mai multe substanțe psihoactive pentru o perioadă lungă de timp de la bun început, în astfel de cazuri nefiind posibilă identificarea unui drog „preferat” (nici măcar în momentul formării sindromului de Asperger), fiind observată doar dorința de a-și schimba starea și de a obține o anumită euforie, și nu una specifică unei anumite substanțe. În cazul utilizării aleatorii a diferitelor droguri, natura euforiei depinde de drogul principal.

Timpul de formare a sindromului de dependență angioneurotică (SA) în polidependența de droguri depinde de combinația de substanțe administrate, de dozele unice și zilnice ale acestora, precum și de metoda de administrare. În general, pacienții descriși demonstrează o dezvoltare relativ rapidă a sindromului de dependență. În special, cea mai rapidă formare a tuturor semnelor bolii se observă în cazurile în care principalele substanțe sunt opioidele. În cel mai scurt timp, formarea SA are loc la pacienții cu polidependență de heroină-cocaină, heroină-amfetamină, ceea ce indică o progresie rapidă a acestor forme ale bolii.

Spre deosebire de dependenții de droguri unice, care caută să amelioreze simptomele de sevraj doar prin administrarea substanței obișnuite și folosesc altele doar în absența acesteia, polidependenții folosesc orice mijloace disponibile încă de la început pentru a-și ameliora starea. Alcoolul este adesea folosit în acest scop.

Manifestările clinice ale sindromului de sevraj în polidependență sunt variate (în special în cazurile de consum inițial de diferite droguri). Totuși, dacă substanța principală este un opioid, atunci tabloul clinic al stării de sevraj este determinat în principal de acesta, iar alte droguri intoxicante modifică doar trăsăturile individuale.

Cele mai frecvente combinații de substanțe narcotice și intoxicante sunt:

• alcool cu sedative, mai rar cu marijuana și cocaină;
• opioide cu marijuana, cocaină și amfetamine, cu alcool.

Utilizarea combinată a alcoolului și sedativelor

Cel mai adesea, tranchilizantele, în principal benzodiazepinele, sunt utilizate împreună cu alcoolul. Există un grup mare de persoane care combină consumul de băuturi alcoolice cu administrarea de medicamente compozite care conțin barbiturice sau antihistaminice, care au un efect sedativ pronunțat.

Manifestările clinice ale alcoolismului cronic cu utilizarea combinată de etanol și medicamente sedative-hipnotice au o serie de caracteristici. Principalele motive pentru utilizarea inițială a sedativelor sunt eliminarea intoxicației alcoolice, ameliorarea simptomelor de sevraj și normalizarea somnului, iar la adolescenți, dorința de a schimba starea mentală.

Trecerea de la abuzul de alcool la consumul de substanțe psihoactive are loc atât în perioadele de remisie a alcoolismului cronic, cât și pe fondul consumului prelungit de alcool. O trăsătură caracteristică a manifestărilor clinice ale alcoolismului la majoritatea acestor pacienți este un tip constant de atracție patologică primară de a-și schimba starea mentală, realizată în mai multe moduri.

Utilizarea inițială a substanțelor psihoactive pentru a obține euforie este una dintre cele mai frecvente opțiuni. Schimbarea naturii intoxicației alcoolice, atunci când alcoolul își pierde efectul euforic și activator și provoacă tulburări disforice pronunțate, agresivitate, duce la faptul că pacienții cu alcoolism cronic cresc treptat dozele de alcool consumate pentru a reînvia experiențele pozitive. Cu toate acestea, consumul de cantități mari de alcool nu face decât să amplifice simptomele afective și psihopatice și nu elimină dorința emergentă de intoxicație. Pentru a obține efectul dorit, pacienții încep să utilizeze diverse sedative și somnifere.

Administrarea substanțelor psihoactive în scopuri terapeutice în perioada de remisie a alcoolismului cronic este o altă cauză frecventă a abuzului lor. Alcoolicii iau tranchilizante, barbiturice și alte sedative la prescripția medicului pentru a elimina tulburările somatovegetative. Atacurile de creștere a poftei de alcool pot apărea sub formă de „izbucniri” de disforie, iritabilitate crescută, anxietate, neliniște și un sentiment de frică nemotivată. Medicamentele prescrise oferă un efect pozitiv pentru o perioadă de timp, dar dezvoltarea treptată a rezistenței la acestea necesită o creștere a dozelor unice de 2-3 ori. Cu toate acestea, medicamentele în astfel de cantități au un efect intoxicant asupra alcoolicilor, ceea ce poate duce la formarea dependenței.

Administrarea de hipnotice edematoase cu scop substitutiv pentru ameliorarea manifestărilor sindromului de sevraj alcoolic poate servi, de asemenea, drept motiv pentru abuzul lor. Datorită rezistenței crescute a pacienților la somnifere, tranchilizante și alte sedative, dozele terapeutice nu sunt întotdeauna eficiente, ceea ce impune depășirea acestora. Având un efect anxiolitic pronunțat, aceste substanțe elimină anxietatea, stresul, tensiunea și sentimentul de vinovăție. Datorită efectului hipnotic și anticonvulsivant, insomnia trece, se previne dezvoltarea crizelor epileptiforme. Se produce corectarea funcțiilor somatovegetative: durerea în zona inimii, tremorul dispar, hiperhidroza scade, senzația de oboseală și letargie este ameliorată. Cu toate acestea, durata de acțiune a medicamentelor rareori depășește 2-3 ore, după care apar din nou tulburările de sevraj, forțând pacienții să le ia din nou. Trebuie menționat că în stările severe de sevraj, utilizarea medicamentelor în doze care depășesc dozele terapeutice de 2-3 ori nu provoacă experiențe pozitive. Cu toate acestea, cu cât manifestările sindromului de sevraj sunt mai ușoare, cu atât euforia este mai puternică. O astfel de caracteristică servește drept bază pentru abuzul continuu de droguri și formarea dependenței.

Utilizarea episodică substitutivă (vicariană) a somniferelor, tranchilizantelor și sedativelor în doze care depășesc cele terapeutice pentru a obține euforie nu provoacă dependență de acestea.

Timpul de formare a dependenței de medicamente sedative-hipnotice la pacienții cu alcoolism este semnificativ redus și este în medie de 2-3 săptămâni (3-4 luni). Formarea acesteia este influențată semnificativ de trăsăturile de personalitate premorbide, severitatea poftei patologice primare pentru alcool, proprietățile producătoare de droguri, doză și natura consumului de substanțe psihoactive.

Utilizarea combinată a etanolului și sedativelor agravează cursul alcoolismului cronic. În primul rând, se observă o creștere a toleranței la alcool și o agravare a amneziei. Abuzul continuu duce la o adâncire și prelungire a exceselor de alcool, o apropiere treptată de la beție la starea de permanentizare. Se observă o agravare a sindromului anxiostatic alcoolic - prevalența tulburărilor psihopatologice, care se manifestă prin tulburări emoționale cu o dispoziție melancolică-furioasă, agresivitate, anxietate, neliniște. Tulburările semnificative de somn sunt caracteristice: pacienții nu pot adormi mult timp; somnul este scurtat la 2-3 ore, este superficial, neliniștit, cu vise neplăcute, adesea de coșmar. Frecvența tentativelor de suicid, a crizelor epileptiforme, a tulburărilor psihotice acute crește. Durata stării de abstinență este de 2-3 săptămâni.

La trecerea de la abuzul de alcool la medicamente sedative-hipnotice, se observă o transformare treptată a abstinenței de la alcool într-un sindrom de sevraj la somnifere și tranchilizante. În general, evoluția dependenței de alte substanțe psihoactive pe fondul alcoolismului cronic se caracterizează prin malignitate, progresie rapidă, apariția precoce a complicațiilor somatice, neurologice, mentale.

Consecințele medicale și sociale apar, de asemenea, foarte rapid. Tulburările psihopatologice persistente sunt caracteristice: tulburări afective sub formă de disforie, cu schimbări de dispoziție zilnice, adesea cu comportament suicidar. În același timp, există o adâncire a tulburărilor intelectuale și mnestice: o scădere bruscă a memoriei, inteligenței, atenției, încetinirea și dificultatea proceselor de gândire, sărăcirea vocabularului, epuizare mentală. Se produce o schimbare radicală a personalității, pacienții devin egocentrici, înșelători, amărâți, pierd standardele morale și etice general acceptate. Se dezvoltă demență organică și inadaptare socială și profesională completă, ceea ce duce la dizabilitate.

[ 1 ], [ 2 ]

Utilizarea combinată a opioidelor și a alcoolului

Coexistența alcoolismului și a dependenței de droguri este destul de frecventă în practica clinică. Vârsta fragedă de debut al abuzului de alcool este un semn prognostic nefavorabil și un factor de risc pentru dezvoltarea dependenței de droguri în viitor. Adesea, primele teste pentru opioide în cazul dependenței de alcool deja stabilite au loc pentru a ameliora mahmureala. Cu toate acestea, este posibil și contrariul: dependența de alcool este o consecință frecventă a dependenței de opioide, deoarece pacienții încep să abuzeze de alcool pentru a depăși tulburările de sevraj, precum și în remisie.

Consumul de alcool la pacienții cu dependență de opioide duce adesea la forme alterate de intoxicație cu disforie și agresivitate. Cel mai masiv consum de alcool se observă în timpul abstinenței de la opiacee și în perioada post-abstinență. Pofta de alcool în această etapă este de obicei cauzată de dorința pacienților de a-și ameliora starea fizică și mentală. Dezvoltarea alcoolismului pe fondul dependenței de opioide este rapid progresivă, adesea extrem de rapidă. Primele semne ale sindromului de sevraj alcoolic se observă în câteva săptămâni, mai rar - luni, de la debutul abuzului. Cursul său anormal este caracteristic: este posibilă prevalența durerii și a tulburărilor vegetative tipice sindromului de sevraj opioide. Mai mult, severitatea lor subiectivă servește adesea drept motiv pentru reluarea consumului de droguri. Utilizarea combinată de opioide și alcool agravează semnificativ starea somatică a pacienților și indică un prognostic nefavorabil pentru boală.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Utilizarea combinată a opioidelor și psihostimulantelor (amfetamine, cocaină)

Utilizarea opioidelor împreună cu psihostimulantele, în special cu amfetaminele, este una dintre cele mai frecvente variante ale polidependenței de droguri. Pacienții cu dependență de opioide utilizează cel mai adesea amfetamine fie în căutarea unor senzații noi (dorind să compare efectele drogurilor între ele), fie pentru a atenua cursul sevrajului de opiacee.

Utilizarea combinată a opioidelor și psihostimulantelor modifică semnificativ euforia și tabloul clinic al intoxicației. Amfetaminele și cocaina reduc doza de opioide necesară pentru a obține efectul. De regulă, consumul combinat de droguri este precedat de etape de utilizare a uneia dintre substanțe și de dezvoltare a dependenței de aceasta. Cel mai adesea, o astfel de substanță este un drog din grupa opiumului.

Tabloul clinic al intoxicației mixte cu administrare intravenoasă de opioide și amfetamine constă în două faze alternante.

1. Prima fază (așa-numita rush) este intensificată brusc, durează mai mult decât efectul fiecărui medicament în parte, durata sa fiind în medie de 4-10 minute.
2. A doua fază (intoxicație). Caracterizată printr-o dispoziție ridicată cu bunăvoință, relaxare plăcută și langurositate, un sentiment de pace completă și indiferență față de tot, beatitudine, adică un sentiment tipic intoxicației cu opiu, dar în cazul intoxicației mixte, pacienții experimentează în plus un val de forță, un sentiment de activitate, propria omnipotență. Sunt excitați (inclusiv sexual), se străduiesc să fie activi, să comunice între ei, simt o claritate și o distinctie extraordinare a gândurilor și, simultan cu un sentiment de ușurință și zbor, simt o greutate plăcută a propriului corp.

Euforia caracteristică servește adesea ca un stimulent pentru continuarea utilizării continue a drogurilor timp de mai multe zile. În această perioadă, există o dezvoltare rapidă a dependenței psihologice de noua substanță, o creștere a dozelor unice și zilnice și o creștere a frecvenței administrării. Utilizarea continuă a psihostimulantelor poate duce la epuizarea pacienților, ceea ce provoacă o scădere pe termen scurt a toleranței la opioide. Cu toate acestea, odată cu utilizarea lor ulterioară, toleranța crește din nou rapid și atinge valorile inițiale. Una dintre caracteristicile acțiunii amfetaminelor este capacitatea de a atenua cursul sindromului de sevraj la opiacee. Mai mult, există o eliminare completă a durerii, slăbiciune generală, o senzație de epuizare, pacienții simt o îmbunătățire a dispoziției, o creștere a forței și a vigorii. Se observă menținerea unor simptome ale sevrajului la opiacee, în principal midriază pronunțată, tulburări de somn, agitație motorie și tulburări vegetative individuale. Amfetaminele reduc, de asemenea, suspiciunea și hipohondria, caracteristice pacienților cu dependență de opioide în timpul sevrajului. Pofta de opioide nu este suprimată, dar în punctul culminant al intoxicației cu psihostimulante își pierde relevanța.

Treptat, pacienții încep să ia droguri, alternând aleatoriu sau în combinație, fiind imposibil să se izoleze substanța predominantă. Mai mult, pofta de opioide persistă, crescând mai ales în cazul disponibilității acestora sau în absența psihostimulantelor.

În cazul întreruperii utilizării combinate de substanțe narcotice, la 12 ore după ultima administrare, se observă dezvoltarea sindromului de abstinență. Manifestările sale sunt foarte diverse, iar severitatea anumitor simptome depinde de care dintre cele două medicamente a fost preferat recent de pacient. Dacă opioidele au fost predominante, atunci durerea și tulburările vegetative predomină în structura sindromului de abstinență, dar dacă s-au utilizat predominant psihostimulante, tulburările astenodepresive. Pacienții observă o deteriorare a dispoziției, devin letargici, apatici, un fundal emoțional instabil cu izbucniri frecvente, care epuizează rapid, epuizarea rapidă a proceselor mentale, gândirea lentă, somnolența sunt caracteristice. După 1-2 zile, somnolența cedează treptat locul insomniei: pacienții nu pot adormi fără somnifere; somnul este superficial, cu treziri frecvente; visele sunt de coșmar sau de natură narcotică. Trezirea precoce și lipsa senzației de odihnă după somn sunt tipice, precum și o perversiune a ritmului somn-veghe (pacienții sunt somnoroși ziua și nu pot adormi noaptea). Se observă o creștere treptată a iritabilității și disforiei, pot apărea anxietate nemotivată, tensiune internă și sensibilitate crescută la stimuli externi. Apetitul nu are de suferit. Utilizarea psihostimulantelor crește semnificativ probabilitatea dezvoltării tulburărilor delirante (acestea practic nu se întâlnesc în cazul sindromului de anxietate angioneurotic izolat cauzat de opiacee).

După ce tulburările acute de sevraj au trecut, tulburările afective se manifestă pentru o perioadă lungă de timp - dispoziție depresivă, instabilitate emoțională, reacții de slăbiciune a voinței, epuizare rapidă a proceselor mentale, concentrare slabă, poftă de droguri. În general, abuzul combinat de opioide și psihostimulante agravează cursul dependenței de droguri: crește numărul complicațiilor somatoneurologice severe. Schimbările de personalitate apar rapid.

[ 7 ], [ 8 ]

Utilizarea combinată a opioidelor și tranchilizantelor

Medicamentele și tranchilizantele sunt cel mai adesea utilizate în combinație de către pacienții cu o dependență deja formată de opioide. Motivul este dezvoltarea rezistenței la medicament și pierderea efectului său euforic. Adăugarea de tranchilizante permite pacienților să reducă doza de opioide care provoacă euforie. Astfel, pentru o perioadă de timp, se observă efectul de oprire a creșterii rezistenței la medicament. Prin utilizarea combinată a opioidelor și tranchilizantelor, tabloul intoxicației se schimbă:

• prima fază a euforiei („goana de adrenalină”) devine mai „liniștită” și mai durabilă;
• A doua fază (intoxicația) observă o scădere a efectului stimulant, caracteristic dependenței formate de opioide.

Ulterior, pe măsură ce se dezvoltă dependența de tranchilizante, pacienții pierd capacitatea de a experimenta plăcerea opioidelor singure (chiar și atunci când utilizează doze foarte mari), iar simptomele individuale ale sevrajului sedativ apar pe fondul intoxicației cu opiu. Marea majoritate a pacienților aflați în starea de AS se caracterizează printr-o dispoziție sumbră-depresivă cu iritabilitate, tendință la reacții disforice și hiperacuzie. Mulți pacienți se plâng de anxietate, agitație internă. O proporție semnificativă de pacienți prezintă agitație motorie în starea de sevraj. Adesea, pacienții, alături de iritabilitate și anxietate, observă indiferență față de orice, lipsă de dorințe, motivații și interese. Tulburările psihopatologice în timpul sevrajului sunt însoțite de tulburări severe de somn (acestea sunt observate la aproape toți pacienții, la unii dintre ei ajungând la nivelul insomniei). Utilizarea combinată a tranchilizantelor și opioidelor crește semnificativ riscul de supradozaj, care poate necesita îngrijiri medicale de urgență.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]