De ce îmi tremură picioarele și brațele?

Afecțiunea în care picioarele și brațele tremură se numește în medicină în latină - tremor, care înseamnă literalmente „tremurături”.

O persoană complet sănătoasă se poate confrunta cu un astfel de fenomen precum mișcări inconștiente ale membrelor (ritmice, foarte frecvente, cu amplitudini diferite), de exemplu, în timpul unei excitații și frici puternice, în timpul unei situații stresante care apare neașteptat sau a unei suprasolicitări fizice semnificative. Neurologii nu consideră acest lucru o anomalie, deoarece natura unor astfel de tremori de scurtă durată este fiziologică și, de obicei, trece odată cu dispariția factorului provocator.

Prin urmare, vom lua în considerare doar acele cazuri în care picioarele și brațele tremură din cauza uneia sau altei boli sau patologii.

Cauzele tremurului picioarelor și brațelor

Să începem cu cel mai simplu caz, când cauzele tremurului picioarelor și brațelor (și adesea ale întregului corp) sunt asociate cu alcoolismul cronic, adică otrăvirea pe termen lung a organismului cu alcool etilic. De ce tremură mâinile și picioarele din cauza dependenței de alcool? Deoarece metabolitul activ al etanolului, acetaldehida, provoacă stres oxidativ al celulelor creierului și atrofierea acestora. Neuronii și celulele gliale din talamus, hipotalamus și mezencefal suferă în mod special, precum și celulele Purkinje din cerebel, care reglează tonusul muscular, mișcarea umană și coordonarea acestora.

Un număr suficient de medicamente (în principal preparate cu litiu, neuroleptice, corticosteroizi) au în lista posibilelor efecte secundare tremurul involuntar al membrelor asociat cu encefalopatia temporară.

Conform clasificării principalelor tulburări neurologice de mișcare, cel mai adesea picioarele și brațele tremură din cauza așa-numitului tremor esențial (adică, fără nicio cauză externă) sau a sindromului Minor - o patologie congenitală pe care descendenții o primesc de la strămoșii cu gene. Mai mult, capul, buzele și trunchiul pot tremura, dar mai ales mâinile.

De obicei, simptomele acestui sindrom încep să apară după vârsta de 40 de ani, deși pot apărea la orice vârstă. Nu există alte simptome neurologice, inteligența și speranța de viață nu scad. Potrivit Institutului Național American de Tulburări Neurologice și Accident Vascular Cerebral (NINDS), dacă părinții au tremor esențial, atunci șansa de a dezvolta tulburarea la copii este de 50%.

[ 1 ]

Cauzele tremurăturilor picioarelor și brațelor: encefalopatia

Encefalopatia este una dintre cauzele cheie ale tremurului mâinilor și picioarelor după un accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, în prezența unei tumori cerebrale sau a unei boli sistemice precum scleroza multiplă. Cele mai frecvente și periculoase patologii ale creierului sunt asociate cu circulația cerebrală afectată în ateroscleroză și hipertensiune arterială. Alimentarea insuficientă cu sânge a creierului duce adesea la dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare cronice progresive (encefalopatie discirculatorie sau ischemie cerebrală cronică) după 45-55 de ani.

Această patologie are un efect extrem de negativ asupra sistemului vascular al creierului și asupra metabolismului celular al țesuturilor sale, afectând aproape toate structurile sale și perturbând multe funcții. Este imposibil să se evite efectele negative asupra cerebelului (al cărui rol a fost discutat mai sus), prin urmare, atunci când sistemul extrapiramidal al sistemului nervos central este afectat, pacienții se plâng că le tremură picioarele și brațele, li se învârte capul și au probleme în a-și menține echilibrul la mers.

[ 2 ]

Cauzele tremurului picioarelor și brațelor: hormoni și neurotransmițători

Atât hormonii, cât și neurotransmițătorii sunt substanțe biologic active în corpul uman, dar au principii de acțiune diferite. Fără a intra în complexități biochimice, putem defini această diferență astfel: hormonii pătrund în sânge și reglează metabolismul și procesele fiziologice, în timp ce neurotransmițătorii asigură transmiterea impulsurilor nervoase între neuroni prin contactul cu membranele celulelor nervoase.

Acest preambul nu este întâmplător, deoarece cauzele tremurăturilor picioarelor și brațelor includ boli endocrine precum hipertiroidismul și diabetul. Odată cu creșterea activității glandei tiroide, tulburările de mișcare sunt asociate cu tulburări metabolice: un exces de hormoni triiodotironină și tiroxină reduce sinteza adrenalinei, noradrenalinei și dopaminei de către medulosuprarenală - principalii neurotransmițători. Și cu cât sunt mai puțini, cu atât este mai dificil să se transmită impulsurile nervoase în sistemul nervos central.

De ce tremură mâinile și picioarele în cazul diabetului? Deoarece producția insuficientă de insulină de către pancreas duce la o insuficiență atât de gravă în funcționarea glandelor endocrine și la tulburări ale metabolismului general, încât ca urmare se dezvoltă diverse forme de neuropatie diabetică, inclusiv cele care implică fibrele nervoase motorii.

În cele din urmă, tulburările de mișcare în care brațul și piciorul stâng sau ambele membre drepte (adică pe o parte a corpului) tremură pot indica paralizie tremurături sau boala Parkinson - o boală neurologică progresivă care rezultă din moartea neuronilor din creier care produc dopamină. O deficiență a acestui neurotransmițător esențial în ganglionii bazali ai creierului perturbă funcționarea căii nigrostriatale, care asigură activitatea motorie umană.

[ 3 ]

Simptome de tremur ale picioarelor și brațelor

În diferite patologii, simptomele tremurului picioarelor și brațelor prezintă atât diferențe, cât și asemănări. Astfel, odată cu creșterea activității glandei tiroide, degetele tremură (tremurul este deosebit de vizibil dacă brațele sunt ridicate și întinse înainte), iar acest lucru este diagnosticat în neurologie ca tremor postural (adică tremur într-o anumită poziție). În plus, se observă slăbiciune generală, tahicardie și dificultăți de respirație. Semne ale scăderii nivelului de zahăr din sânge în diabet - tremurături ale mâinilor și picioarelor și slăbiciune, precum și hiperhidroză (transpirație crescută). În acest caz, „testul turnesol” îl reprezintă dulciurile consumate: dacă membrele nu mai tremură, atunci totul este diabet.

În alcoolism și sindromul Minor, simptomele tremorului la nivelul picioarelor și brațelor corespund semnelor tremorului cerebelos, care apare în faza finală a oricărei mișcări intenționate (tremor kinetic) și se intensifică la cele mai mici încercări de a încorda mușchii membrelor. Dar în repaus, tremorul trece. Apropo, un simptom similar se observă și în intoxicația cu vapori de mercur.

La pacienții cu boala Parkinson, simptomele tremorului la nivelul picioarelor și brațelor sunt foarte specifice și se disting prin faptul că sunt cel mai pronunțate în stare de repaus, când o persoană stă așezată sau culcată. Dar imediat ce începe să efectueze anumite acțiuni, tremorul devin mai puțin vizibil și se poate opri cu totul pentru o perioadă. Tremorul mâinilor, caracteristic acestei boli, este similar cu mișcarea degetelor la numărarea monedelor. Parkinsonismul se caracterizează, de asemenea, printr-o reducere generală a mișcărilor active (hipokinezie), inclusiv a mișcărilor faciale; rigiditate generală și ședere prelungită într-o singură poziție (amorțeală). Deteriorarea sistemului extrapiramidal se exprimă și printr-un mers parkinsonian special: picioarele sunt plasate paralel unul cu celălalt, mișcarea se execută în pași mici, târându-se - mai întâi foarte lent, apoi cu o accelerație vizibilă și o înclinare înainte a corpului.

Diagnosticul tremurului picioarelor și brațelor

Atunci când diagnostichează tremorul la nivelul picioarelor și brațelor, un neurolog se bazează pe istoricul medical al pacientului (inclusiv istoricul familial) și pe un examen cu evaluarea: activității motorii generale și locale, slăbiciunii sau atrofiei musculare, abaterilor cinetice ale mișcărilor reflexe, prezenței sau absenței pierderii senzoriale sau a diminuării reflexelor.

În boala Parkinson, acest lucru este suficient. În alte cazuri, se prescriu echipamente și teste de laborator adecvate, iar pe baza datelor se determină o patologie specifică: electrocardiogramă (ECG), electroencefalogramă (EEG), CT sau RMN cerebral, electromiogramă, angiografie cu ultrasunete cerebrală, test biochimic de sânge, testul nivelului hormonilor tiroidieni în sânge (TSH), ecografie tiroidiană.

Tratamentul tremurului picioarelor și mâinilor

În unele cazuri, tratamentul tremorului picioarelor și brațelor are ca scop eliminarea cauzelor acestui simptom - atunci când este posibil. Și o astfel de oportunitate există în stadiile inițiale ale insuficienței cerebrovasculare cronice: reglarea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială cu medicamente hipotensive, utilizarea de medicamente antiaritmice etc. Terapia pentru acest simptom în insuficiența cerebrovasculară cronică constă în menținerea unui nivel suficient de circulație cerebrală.

Ginkgo Biloba (Bilobil, Memoplant) este un preparat antioxidant de origine vegetală (capsule cu extract de frunze de Ginkgo Biloba) - are un efect pozitiv complex asupra multor sisteme ale organismului, în principal asupra tonusului vascular, fluxului sanguin general și cerebral, precum și asupra sintezei norepinefrinei, serotoninei și dopaminei. În caz de encefalopatie discirculatorie, se recomandă administrarea produsului în timpul meselor (cu multă apă) - o capsulă de 1-2 ori pe zi; durata de utilizare - până la trei luni.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral, se continuă utilizarea de medicamente precum Piracetam (alte denumiri comerciale: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil etc.) în capsule (0,4 g) sau comprimate (0,2 g). Acest medicament promovează activarea fluxului sanguin cerebral și a proceselor de oxidare-reducere din creier, crește sinteza dopaminei. Aceasta explică utilizarea sa atât în insuficiența cerebrovasculară cronică, cât și în parkinsonismul de etiologie vasculară. Doza recomandată de medici este de 0,4 g de trei ori pe zi (înainte de mese); doza maximă zilnică variază în funcție de intensitatea tremorului la nivelul membrelor, dar nu trebuie să depășească 4,8 g; durata tratamentului este de la 1-1,5 luni până la șase luni, cu o repetare a tratamentului după 8 săptămâni.

Terapia medicamentoasă pentru hipertiroidism implică prescrierea de către endocrinolog a unor medicamente adecvate care suprimă producția de hormoni de către glanda tiroidă. Tratamentul poate fi, de asemenea, chirurgical și implică tiroidectomia - îndepărtarea glandei tiroide (parțială sau completă).

Dacă simptomele tremorului esențial (sindromul minor congenital) sunt ușoare, nu este necesar tratament. Cu toate acestea, în neurologia internă, este o practică obișnuită să se prescrie o soluție de piridoxină (vitamina B6) 5% prin injecție intramusculară de 4-8 ml pe zi timp de 30 de zile, cu un ciclu repetat de injecții de două ori pe an.

Tratamentul simptomatic al tremorului la nivelul picioarelor și brațelor se efectuează cu medicamente din grupul beta-blocantelor, utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, aritmiei cardiace și infarctului miocardic. Prin blocarea legării adrenalinei de alți hormoni, aceste medicamente își reduc efectul asupra receptorilor beta-adrenergici, reducând răspunsul organismului la stres. Majoritatea neurologilor prescriu pacienților Propranolol sau Nadolol, precum și anticonvulsivante, cum ar fi Hexamidina.

Comprimatele de propranolol (sinonimele - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin etc.) se recomandă a fi administrate în doză de 20 mg de două ori pe zi (indiferent de alimente). Durata tratamentului este stabilită de medic. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) se administrează oral o dată pe zi, în doză de 40 mg. Ambele medicamente au contraindicații: astm bronșic, tendință la bronhospasm, bradicardie sinusală, hipertensiune pulmonară. În timpul sarcinii și alăptării, aceste medicamente sunt strict contraindicate.

Anticonvulsivantul Hexamidină (Primidonă, Mizolină, Deoxifenobarbitonă, Prilepsină etc.) se administrează oral, doza standard este de 0,125 g în 1-2 doze; doza unică maximă este de 0,75 g, zilnic - 2 g. Acest medicament este contraindicat în patologiile rinichilor, ficatului și sistemului hematopoietic; provoacă reacții adverse sub formă de amețeli, dureri de cap, somnolență, erupții cutanate, scăderea nivelului de globule roșii și leucocite din sânge.

Tratamentul tremorului la nivelul picioarelor și mâinilor în boala Parkinson

Când picioarele și brațele tremur din cauza bolii Parkinson incurabile, se efectuează doar o terapie medicamentoasă simptomatică folosind o serie de medicamente speciale. Unul dintre ele este Levodopa (Carbidopa, Levokom) - reduce tremorul atunci când este prescrisă o doză standard - jumătate de comprimat (125 mg) de 1-2 ori pe zi sau un comprimat (250 mg) pe zi sau o dată la două zile (în timpul meselor). Utilizarea acestui medicament poate fi însoțită de o stare distonică, amețeli, greață, vărsături, tulburări de apetit și scaun, probleme cu urinarea, uscăciunea gurii, dureri abdominale, urticarie, somnolență sau insomnie, slăbiciune, deficiențe de vedere, confuzie etc.

Pramipexolul (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), un medicament disponibil sub formă de comprimate de 0,375 mg, reduce tulburările de mișcare la pacienții cu boala Parkinson. Acesta încetinește distrugerea neuronilor dopaminergici din creier și are un efect stimulator asupra receptorilor acestui neurotransmițător. Doza standard recomandată este de un comprimat (o dată pe zi); doza poate fi crescută de medicul curant în fiecare săptămână (ținând cont de manifestarea efectelor secundare) până la o doză zilnică maximă de 12 comprimate (4,5 mg). Cu toate acestea, lista efectelor secundare ale acestui medicament este extrem de extinsă, incluzând tulburări de somn, halucinații, pierderi de memorie, depresie cu gânduri suicidare, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de ritm cardiac, dificultăți de respirație, inflamația nazofaringelui, tulburări gastrointestinale, dureri în diferite locații și multe altele.

Ciclodolul (Trihexifenidil, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin etc.) reduce simptomele tremorului la nivelul picioarelor și brațelor datorită efectului său anticolinergic. Neurologii prescriu acest medicament pentru boala Parkinson și alte patologii ale sistemului extrapiramidal. Comprimatele (0,001 g, 0,002 și 0,005 g) se administrează după mese - 0,0005-0,001 g pe zi; schema de creștere treptată a dozei este prescrisă de medic până la doza zilnică maximă - 0,02 g. Ciclodolul nu se utilizează pentru glaucom, contracții atriale neregulate, creștere persistentă a tensiunii arteriale și ateroscleroză. Posibilele reacții adverse ale medicamentului se manifestă ca uscăciune a gurii, tulburări oftalmologice, creșterea contracțiilor cardiace.

Prevenirea tremurului picioarelor și mâinilor

Este puțin probabil ca prevenirea tremorului picioarelor și brațelor să fie posibilă în cazul sindromului de tremor esențial, bolii Parkinson sau sclerozei multiple, dar în cazul tremorului cauzat de alcool trebuie să renunțați la consumul de alcool și să urmați un curs de detoxifiere a organismului. Bolile endocrine asociate cu tiroida și pancreasul, precum și hipertensiunea arterială și ateroscleroza trebuie tratate; nu luați medicamente auto-prescrise (pentru a evita efectele secundare).

Ca măsură preventivă obișnuită pentru această patologie, medicii recomandă un stil de viață sănătos. Știți foarte bine ce înseamnă asta: mâncați rațional, evitați stresul, faceți mișcare (înotul este cel mai potrivit) și nu abuzați de alcool și cafea. Însă neurologii occidentali cred că cafeina poate preveni boala Parkinson.

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, efectul terapeutic asupra patologiilor în care picioarele și brațele tremură este simptomatic, cauza bolii, precum și boala în sine, cel mai adesea rămân. Așadar, prognosticul pentru tremurul picioarelor și brațelor poate fi formulat după cum urmează: nu mor din cauza asta, trăiesc cu ea, luând sistematic medicamente prescrise de medic pentru a reduce intensitatea simptomului.