Leziuni, leziuni ale coloanei vertebrale și dureri de spate

Este greu de supraestimat locul traumatismelor coloanei vertebrale în structura generală a leziunilor traumatice, al căror număr este în continuă creștere odată cu creșterea nivelului de trai, dezvoltarea transporturilor moderne, creșterea numărului de conflicte militare etc., etc. Vom oferi doar câteva informații statistice.

Conform lui V. P. Bersnev și colab. (1998), în Sankt Petersburg, 300-330 de persoane suferă anual de leziuni combinate ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. 5-50% dintre pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale au leziuni multiple ale oaselor tubulare lungi și ale craniului, iar 20% au leziuni abdominale. 80% dintre pacienții cu leziuni traumatice ale măduvei spinării au sub 40 de ani. Este caracteristic faptul că mortalitatea în cazul leziunilor coloanei vertebrale, în 50% din cazuri, este asociată nu cu gravitatea inițială a leziunii, ci cu diagnosticarea precoce și gestionarea inadecvată în etapele pre-spitalicești și spitalicești. Trebuie menționat că informațiile furnizate nu se aplică leziunilor coloanei vertebrale cervicale, care sunt însoțite de cele mai severe complicații, informații despre care sunt furnizate în ultimul capitol al acestei publicații.

Nu am reușit să găsim statistici la nivel național privind traumatismele vertebrale. Cu toate acestea, conform surselor oficiale din SUA, leziunile coloanei vertebrale sunt observate anual la 18.000-38.000 de persoane, dintre care o medie de 4.700 de cazuri (adică aproximativ 20%) sunt însoțite de paraplegie.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale se bazează, de obicei, pe o caracteristică sau alta, considerată de autori ca fiind principală în determinarea naturii sau gravității leziunii. Astfel, în funcție de durata factorului lezator, se disting leziunile acute, care apar imediat în momentul leziunii, și leziunile cronice, care se dezvoltă sub acțiunea repetată a factorului lezator (de exemplu, în cazul fracturilor instabile). Ținând cont de timpul scurs din momentul leziunii, se disting și consecințele leziunii.

În funcție de afectarea țesuturilor adiacente coloanei vertebrale, în principal a măduvei spinării, se disting leziunile necomplicate, complicate și combinate. În leziunile necomplicate, deteriorarea se limitează doar la structurile osoase și de țesuturi moi care formează direct coloana vertebrală. În leziunile complicate, țesuturile și organele adiacente coloanei vertebrale sunt deteriorate de fragmentele osoase ale vertebrelor. Leziunile combinate se caracterizează prin deteriorarea simultană a coloanei vertebrale și a altor organe prin acțiunea directă a factorului de deteriorare.

Conform mecanismului acțiunii de deteriorare, se disting leziunile de flexie, extensie, rotație, disecție și leziunile care apar din cauza presiunii axiale (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) și FW Holdsworth (1970) au bazat clasificarea leziunilor coloanei vertebrale pe starea aparatului ligamentar de fixare și pe încălcarea stabilității mecanice a coloanei vertebrale care apare (sau nu apare) atunci când aceasta este deteriorată. În consecință, autorii au distins leziunile stabile (fracturi simple prin compresie anterioară, fracturi prin spargere și leziuni prin extensie) și leziuni instabile, care includeau luxații de distragere și rotație, fracturi-luxații și fracturi disecție ale vertebrelor. Principiul determinării stabilității leziunii a fost utilizat ulterior în clasificarea AO/ASIF (vezi abrevierile) a leziunilor coloanei vertebrale, care este destul de utilizată în prezent. Această clasificare este prezentată mai jos.

Toate principiile de clasificare menționate mai sus sunt incluse într-o formă sau alta în clasificările sumare ale leziunilor coloanei vertebrale. Prezentăm doar trei dintre ele, care sunt în prezent cele mai utilizate pe scară largă în țara noastră și în străinătate. Cititorului i se oferă posibilitatea de a alege independent schema cea mai convenabilă pentru utilizarea practică.

Clasificarea combinată a lui GP Saldun (1983) include opt grupe principale și 46 de semne de afectare a segmentului vertebral, conform cărora leziunile sunt împărțite după cum urmează.

Prin localizarea leziunii:

1. coloana cervicală,
2. regiunea toracică,
3. regiunile toracice inferioare și lombare,
4. regiunea sacrococcigiană.

După natura și gradul de afectare a măduvei spinării și a elementelor acesteia:

1. Fracturi necomplicate.
2. Fracturi agravate:
   1. ruptura măduvei spinării (ruptură anatomică),
   2. compresia măduvei spinării,
   3. contuzie a măduvei spinării,
   4. compresia sau deteriorarea elementelor (rădăcinilor) măduvei spinării.

Prin mecanismul de deteriorare:

1. Fracturi prin compresie.
2. Fracturi prin compresie-flexie.
3. Fracturi de flexie.
4. Fracturi prin compresiune-rotație.
5. Leziuni rotaționale.
6. Fracturi de extensie.

În funcție de gradul de deformare în formă de pană a vertebrei:

1. Fracturi marginale.
2. Deformare de până la 1/4 din înălțimea normală a corpului vertebral.
3. Deformare de până la 1/3 din înălțime.
4. Deformare până la jumătate din înălțime.
5. Deformare mai mare de 1/2 din înălțime.

După natura leziunii vertebrale:

1. Fracturi penetrante:
   1. cu simptome neurologice,
   2. fără simptome neurologice.
2. Fracturi verticale.
3. Fracturi orizontale
4. Fracturi cominutive („explozive”),
5. Fracturi vertebrale multiple:
   1. adiacent,
   2. neadiacent,
   3. combinată cu leziuni ale altor zone ale sistemului musculo-scheletic;
6. Fracturi ale arcadelor:
   1. pe o parte (cu decalaj, fără decalaj),
   2. pe ambele părți (cu decalaj, fără decalaj).
7. Fracturile proceselor articulare:
   1. pe o parte (cu decalaj, fără decalaj),
   2. pe ambele părți (cu decalaj, fără decalaj),
   3. vertebrele adiacente.
8. Ruptura completă a complexului de susținere posterior
9. Lezarea (ruptura) aparatului ligamentos
10. Fracturi și luxații:
    1. deplin,
    2. incomplet,
    3. împovărat,
    4. neîmpovărat
11. Fracturi ale proceselor spinoase, fracturi ale proceselor transversale (simple, multiple)

Prin natura stabilității.

1. Daune stabile:
   1. Fracturile prin compresie ale corpurilor vertebrale sunt nepenetrante, fără semne de deteriorare a complexului de susținere posterior, cu o deformare în formă de pană de până la 1/3.
   2. Fracturi de extensie
2. Leziuni condiționat stabile.
   1. Fracturi prin compresie necomplicate ale corpurilor vertebrale cu deformare în formă de pană de până la 1/2, fără semne de deteriorare a complexului de susținere posterior.
   2. Fracturi multiple ale corpurilor vertebrale cu o formă totală de pană de până la jumătate din dimensiunea unuia dintre ele. Fracturi penetrante cu sindrom de durere persistentă.
3. Daune instabile.
   1. Fracturi vertebrale cu deformare paneză de 1/2 sau mai mult, agravate și neagravate.
   2. Deformare în formă de pană mai puțin pronunțată, dar cu semne de deteriorare a complexului de susținere posterior sau deformare a canalului spinal.
   3. Fracturi și luxații, agravate și neagravate.
   4. Fracturi multiple ale vertebrelor cu o formă totală de pană mai mare de 1/2 din una dintre ele.
   5. Fracturi cominutive, verticale și orizontale.
   6. Fracturi complicate și necomplicate după laminectomie.

Fracturile vertebrale la vârstnici.

Fracturi combinate (cu leziuni ale organelor interne, creierului etc.).

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale de către F. Denis (1983) se bazează pe teoria „celor trei coloane” dezvoltată de acesta. Spre deosebire de teoria celor două coloane propusă de F. Holdsworth (1970), limita dintre acestea fiind planul frontal care trecea de-a lungul ligamentului longitudinal posterior, F. Denis a identificat o coloană mediană, care este direct adiacentă canalului spinal. Conform lui Denis, coloana anterioară a coloanei vertebrale este formată din ligamentul longitudinal anterior, părțile anterioare ale corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale; coloana mediană este formată din jumătățile posterioare ale corpurilor vertebrale adiacente canalului spinal, discurilor intervertebrale și ligamentului longitudinal posterior; coloana posterioară este formată din arcade, procese transverse, articulare și spinoase, precum și din aparatul musculo-ligamento-capsular posterior al coloanei vertebrale.

Manifestările clinice și severitatea leziunilor coloanei vertebrale conform lui F. Denis sunt determinate de:

• mecanismul de deteriorare,
• zona de deteriorare (coloana deteriorată) și
• stabilitatea (sau instabilitatea) segmentului deteriorat.

Mai mult, conceptul de „instabilitate” are o dublă interpretare și include componente mecanice și neurologice.

Instabilitatea mecanică (autorul folosește și termenul de „instabilitate de gradul întâi” pentru a o descrie) se caracterizează prin mobilitatea patologică a coloanei vertebrale (sau amenințarea apariției acesteia), care apare la nivelul segmentului deteriorat direct în momentul leziunii sau prin progresia deformării coloanei vertebrale în perioadele târzii de după leziune (așa-numita instabilitate „dinamică” sau întârziată).

Instabilitatea neurologică (sau instabilitatea de gradul doi) este deteriorarea sau posibilitatea teoretică de deteriorare a măduvei spinării și a elementelor acesteia de către fragmente osoase ale vertebrelor deteriorate direct în timpul leziunii sau cu gestionarea inadecvată a acesteia.

Combinația dintre instabilitatea mecanică și cea neurologică este descrisă de autor ca fiind „instabilitate de gradul 3”.

Trebuie menționat că F. Denis folosește termenul de instabilitate „potențială” pentru a desemna o instabilitate post-traumatică teoretic posibilă a coloanei vertebrale; în literatura rusă, acest tip de instabilitate este descris ca fiind „amenințător”.

Întrucât conceptul de „instabilitate spinală” este interpretat diferit de diferiți autori, este potrivit să cităm triada clasică a semnelor clinice de instabilitate spinală posttraumatică cronică, prezentată de I. Posner și colab. (1981):

1. tulburări neurologice dinamice (progresive și/sau tranzitorii);
2. durere;
3. deformarea progresivă a coloanei vertebrale.

Conform clasificării lui F. Denis, se face distincție între fracturile vertebrale „minore”, care includ leziuni izolate ale coloanei vertebrale posterioare, și fracturile „mari”, care sunt însoțite de leziuni obligatorii ale coloanelor anterioare și/sau mijlocii ale coloanei vertebrale.

Fracturile vertebrale „minore” includ fracturile proceselor articulare și transverse, ale procesului spinos și fractura părții interarticulare a arcului vertebral. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni ale aparatului ligamentos al coloanei posterioare a coloanei vertebrale. Fracturile „minore” izolate sunt stabile mecanic și neurologic în marea majoritate a cazurilor, cu excepția fracturilor neurologic instabile „presate în canal” ale arcurilor vertebrale. Pe termen lung, leziunile spinale „minore” izolate pot provoca sindroame dureroase cronice, care sunt de obicei asociate cu absența fuziunii fragmentelor osoase, formarea de pseudoartroză sau vindecarea inadecvată a aparatului musculo-ligamentos de fixare lezat, cu dezvoltarea hipermobilității segmentare.

Leziunile coloanei vertebrale „majore” includ leziunile corpurilor vertebrale și discurilor intervertebrale care alcătuiesc coloanele anterioară și medie, inclusiv orice combinații ale acestora cu afectarea elementelor coloanei posterioare. În funcție de natura leziunilor osoase evaluate radiologic, precum și conform datelor CT și/sau MPT, F. Denis a identificat patru variante și, în cadrul fiecăreia dintre ele, mai multe tipuri de leziuni vertebrale (denumirile tipurilor de leziuni sunt furnizate de noi în conformitate cu descrierea autorului):

[ 1 ], [ 2 ]

Fracturi prin compresie ale corpurilor vertebrale

Mecanismul leziunii este flexia anterioară și/sau laterală.

Zona afectată este coloana anterioară a coloanei vertebrale. Coloana posterioară și partea coloanei mijlocii adiacentă canalului spinal rămân întotdeauna intacte în acest tip de leziune.

Semne anatomice, radiologice și clinice caracteristice ale leziunii: integritatea inelului canalului spinal nu este încălcată, distanța interpediculară nu este modificată, este posibilă o ușoară dilatare a spațiului interosos. Leziunile sunt întotdeauna stabile mecanic și neurologic. În cazul compresiei severe a corpurilor vertebrale, este posibilă instabilitatea mecanică întârziată, însoțită de sindromul durerii și deformarea crescândă a coloanei vertebrale. Se disting următoarele tipuri de fracturi prin compresie ale vertebrelor:

• A - fractură verticală a corpului vertebral care trece prin plăcile terminale superioară și inferioară;
• B - fractură a părții superioare (craniene) a corpului vertebral cu deteriorarea plăcii terminale superioare;
• C - fractură a părții inferioare (caudale) a corpului vertebral cu deteriorarea plăcii terminale inferioare;
• D - fractură centrală („orizontală”) a corpului, tipică vertebrelor osteoporotice.

Autorul observă că fracturile prin compresie ale corpurilor vertebrale pot fi asimetrice, adică însoțite de compresia laterală a corpului vertebral.

[ 3 ]

Fracturi blastice ale vertebrelor

Mecanismul leziunii este o lovitură îndreptată de-a lungul axei verticale a coloanei vertebrale, așa-numita traumă axială.

Zona afectată - coloana mediană a coloanei vertebrale, posibil combinată cu deteriorarea coloanei anterioare.

Un semn anatomic și radial caracteristic este creșterea distanței interpediculare și a dimensiunii anteroposterior a corpului vertebral.

Se disting următoarele tipuri de fracturi explozive ale vertebrelor:

• A - o fractură care trece prin ambele plăci terminale (tipic pentru vertebrele lombare);
• B - fractura plăcii terminale superioare;
• C - fractură a plăcii terminale inferioare,
• D - fractură rotațională (cea mai instabilă dintre fracturile explozive) - deplasarea rotațională a fragmentelor lezate se observă în prezența tuturor semnelor radiografice tipice unei fracturi-luxații, dar fără afectarea articulațiilor intervertebrale, adică fără o luxație reală a vertebrelor;
• Tipul E - o fractură explozivă cu flexie laterală (însoțită de o fractură a secțiunilor laterale și deplasarea fragmentelor laterale ale vertebrei în canalul spinal).

Cele mai informative date pentru diagnosticarea fracturilor explozive sunt datele CT, inclusiv în combinație cu mielografia, și secțiunile RMN transversale, care adesea relevă nu numai deteriorarea coloanei mediane a coloanei vertebrale și deplasarea unui fragment din corpul vertebral în canalul rahidian, ci și despicarea arcului vertebral de-a lungul suprafeței sale anterioare, ceea ce este tipic pentru acest tip de leziune. Leziunea este mecanic condiționat stabilă și se poate dezvolta instabilitate întârziată (dinamică) asociată cu suportul afectat al vertebrelor. O caracteristică a fracturilor explozive ale corpurilor vertebrale este întotdeauna instabilitatea lor neurologică, care apare chiar și în absența semnelor de mielopatie traumatică. În fracturile explozive ale vertebrelor toracice, tabloul clinic al mielopatiei prin compresie se observă în aproape 70% din cazuri, în fracturile vertebrelor lombare - în puțin peste 20%, ceea ce este asociat cu caracteristicile anatomice ale măduvei spinării.

F. Denis evidențiază trei posibile cauze ale tulburărilor neurologice în fracturile explozive:

1. compresia măduvei spinării de către un fragment din corpul vertebral,
2. îngustarea canalelor radiculare nervoase cu compresie mecanică a rădăcinilor în sine și
3. ciupirea nervilor spinali pe suprafața anterioară divizată a arcului vertebral.

Ultimul tip de leziune este tipic pentru coloana lombară, în care elementele cozii ecvideului ocupă o poziție predominant dorsală în canalul spinal. Înțelegerea diferitelor mecanisme ale complicațiilor neurologice ale fracturilor explozive și diagnosticul lor precis este de o importanță deosebită atunci când se aleg tacticile de tratament chirurgical: dacă, atunci când măduva spinării este comprimată de un fragment al corpului vertebral, decompresia anterioară a acesteia este absolut indicată, atunci încălcarea rădăcinilor nervoase din arcul divizat dictează necesitatea revizuirii secțiunilor posterioare ale canalului spinal.

Deteriorarea centurii de siguranță - deteriorare de tip „centură de siguranță”.

Mecanismul leziunii este o îndoire bruscă cu tracțiune axială a fragmentelor superioare și inferioare ale coloanei vertebrale, cu secțiunea sa „centrală” fixată (așa-numitul mecanism de flexie-distragere). Un mecanism similar este tipic accidentelor auto: atunci când mașina frânează brusc, iar secțiunea centrală a corpului este fixată cu centuri de siguranță (ceea ce se reflectă în denumire), jumătățile sale superioare și inferioare continuă să se miște înainte prin inerție.

Zona de deteriorare - elementele coloanelor posterioare și mijlocii ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna deteriorate, este posibilă deteriorarea coloanei anterioare. Ligamentul longitudinal anterior și partea anterioară a inelului fibros al discului intervertebral nu sunt niciodată deteriorate.

Semne anatomice, radiologice și clinice caracteristice ale leziunii. În cazurile în care linia leziunii trece prin elementele osoase ale vertebrelor, radiologic se evidențiază fracturi ale elementelor coloanei posterioare, iar fragmente ale corpurilor adiacente secțiunilor posterioare ale discurilor intervertebrale pot fi rupte. Dimensiunea spațiilor interosose se poate extinde.

Se disting următoarele tipuri de deteriorare a centurii de siguranță:

• A - leziune intervertebrală la un singur nivel, însoțită de ruptura aparatului ligamento-articular și a părții posterioare a discului intervertebral;
• B - leziune transvertebrală la un singur nivel sau fractură Chance - fractură orizontală a coloanelor posterioare, mijlocii și anterioare;
• C - leziune pe două niveluri cu fractură a arcului și deteriorarea părții fibroase a coloanei mediane;
• D - leziune pe două niveluri cu fractură a arcului și deteriorarea părții osoase a coloanei mediane.

Leziunile cauzate de centura de siguranță sunt întotdeauna instabile din punct de vedere mecanic, iar instabilitatea este cea mai pronunțată în cazurile de leziuni ale părților fibroase și musculare ale coloanelor posterioare și mijlocii - ligamente interosose, mușchi, discuri intervertebrale. De aceea, pentru acest tip de leziune se folosește termenul „leziune”, nu „fractură”. În unele tipuri de leziuni (leziuni cauzate de centura de siguranță de tip A), radiografiile pot lipsi complet de semne de deteriorare a structurilor osoase ale coloanei vertebrale, ceea ce duce la interpretarea eronată a radiografiilor. Leziunile nediagnosticate ale țesuturilor moi sunt însoțite de vindecarea incompletă a aparatului de fixare a vertebrelor, ceea ce duce la instabilitate întârziată și sindrom de durere cronică. În perioada acută a leziunii, diagnosticul poate fi stabilit mai clar prin imagistică prin rezonanță magnetică: în structurile coloanei posterioare a coloanei vertebrale, la nivelul leziunii, se detectează întotdeauna o creștere a semnalului asociată cu hemoragia locală.

Leziunile centurii de siguranță nu sunt însoțite de o încălcare a relațiilor vertebro-spinal și, prin urmare, sunt stabile din punct de vedere neurologic. Cu toate acestea, acest tip de leziune poate fi însoțit de clinica „mielopatiei ascendente”, a cărei patogeneză este asociată nu cu deteriorarea mecanică a structurilor nervoase, ci cu mieloischemie de tracțiune: modificările microcirculatorii din măduva spinării sunt situate deasupra zonei de leziune a coloanei vertebrale, care se manifestă clinic printr-o discrepanță între nivelul osului și tulburările neurologice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fracturi și luxații vertebrale

Mecanismul leziunii: acțiunea combinată a forțelor - compresie, extensie, rotație și flexie.

Semne anatomice, radiologice și clinice caracteristice ale leziunii. Toate cele trei coloane ale coloanei vertebrale sunt lezate, inclusiv posibila deteriorare a ligamentului longitudinal anterior. Aceasta este cea mai nefavorabilă variantă a leziunilor coloanei vertebrale, care sunt instabile atât mecanic, cât și neurologic. F. Denis a identificat următoarele tipuri de fracturi-luxații ale vertebrelor:

• A-flexie-rotație, în care este posibilă menținerea unor relații normale într-una dintre articulațiile fațetare;
• B - fractură-luxație extensivă „tăietoare”;
• C - fractură prin flexie-distracție cu luxație bilaterală.

Pe baza clasificării lui F. Denis, a fost propus un algoritm pentru diagnosticarea și tactica tratamentului leziunilor coloanei vertebrale și măduvei spinării, a cărui utilizare pe scară largă, în opinia noastră, va permite medicilor, pe de o parte, să fie mai activi în utilizarea metodelor moderne de tratare a leziunilor coloanei vertebrale, iar pe de altă parte - să abordeze alegerea intervenției chirurgicale mai diferențiat. Trebuie menționat că, în unele cazuri de fracturi explozive neînsoțite de complicații neurologice (care se observă mai des în regiunea lombară), este posibilă efectuarea unui tratament conservator cu orteze reclinabile adecvate.

Clasificarea AO/ASIF a leziunilor coloanei vertebrale este întocmită în conformitate cu UPC - Clasificarea Universală a Fracturilor, care, la rândul ei, se bazează pe determinarea instabilității mecanice a secțiunii scheletice lezate. Conform celor considerate

Conform autorilor clasificării AO/ASIF, fracturile impactate ale corpurilor vertebrale (tipul AI) sunt întotdeauna stabile mecanic și necesită un tratament conservator adecvat. Leziunile de spargere și spargere a corpurilor vertebrale, care diferă doar prin numărul de fragmente osoase (tipurile AII și respectiv AIII), sunt condiționat stabile, deoarece se vindecă prost, ceea ce duce la o creștere a cifozei (instabilitate „dinamică”) sau la complicații neurologice tardive.

Leziunile coloanei vertebrale care apar cu extensie (tipul B) sunt în majoritatea cazurilor instabile mecanic, iar leziunile cu rotație (tipul C) sunt întotdeauna instabile mecanic. La nivelul actual de dezvoltare a tehnologiilor medicale, aceste tipuri de leziuni în marea majoritate a cazurilor sunt supuse tratamentului chirurgical, inclusiv la copii.

Traumatismele coloanei vertebrale la copii și adolescenți au anumite caracteristici. Tipic, dar nu singurul posibil pentru pacienții din această grupă de vârstă, este deteriorarea corpurilor vertebrale prin tipul de fractură prin compresie. Tipul de fractură este de obicei determinat de gradul de scădere a înălțimii corpului vertebral, în principal de înălțimea secțiunilor sale ventrale sau centrale. Fracturile prin compresie la copii sunt clasificate în funcție de gravitatea leziunii.

Fracturi prin compresie ale coloanei vertebrale la copii.

Raport de compresie	Caracteristici radiografice (modificarea înălțimii corpului vertebral)
Gradul I - compresie minoră	Reducerea înălțimii secțiunii ventrale cu 2 mm Reducerea înălțimii secțiunii din mijloc cu 1 mm
Gradul II - compresie moderată	Reducerea înălțimii secțiunii ventrale cu 2-5 mm, Reducerea înălțimii secțiunii din mijloc cu 2 mm
Gradul III - compresie semnificativă	Scăderea înălțimii secțiunii ventrale cu 4-6 mm Reducerea înălțimii secțiunii din mijloc cu 2-3 mm
Gradul IV - compresie severă	Scăderea înălțimii secțiunii ventrale cu mai mult de 5 mm Scăderea înălțimii secțiunii din mijloc cu mai mult de 3 mm

Niciunul dintre gradele enumerate în tabel, cu excepția unor fracturi cu compresie pronunțată de gradul IV, nu depășește severitatea leziunilor corespunzătoare fracturilor impactate din grupa AI conform clasificării AO/ASIF. Copiii cu astfel de fracturi nu necesită niciodată tratament chirurgical. Fracturile de gradul IV cu compresie pronunțată, însoțite de instabilitate mecanică întârziată care duce la formarea cifozei, pot fi supuse tratamentului chirurgical pentru a stabiliza coloana vertebrală și a preveni creșterea deformității. Alte tipuri de leziuni vertebrale, însoțite de traumatisme ale coloanei mijlocii și posterioare, apar în copilărie mult mai rar decât fracturile prin compresie. În opinia noastră, în cazul unor astfel de leziuni la copii este recomandabil nu doar să se utilizeze una dintre clasificările de mai sus, ci și să se aplice o tactică de tratament mai activă - intervenția chirurgicală precoce, care vizează eliminarea instabilității mecanice și neurologice a leziunii, va asigura cel mai bun rezultat al tratamentului pentru această categorie de pacienți.

O mențiune specială merită rănile prin împușcare la nivelul coloanei vertebrale, al căror număr, din păcate, a crescut constant în ultimii ani din cauza răspândirii armelor de foc și a numeroaselor conflicte militare locale. Principala caracteristică de clasificare a acestui tip de leziune este relația canalului plăgii cu structurile osoase ale vertebrelor și canalul spinal. N. S. Kosinskaya identifică următoarele tipuri de răni:

1. plagă penetrantă - canalul plăgii traversează canalul spinal;
2. rană penetrantă oarbă - canalul plăgii se termină în interiorul canalului spinal;
3. rană tangențială - cursul canalului plăgii este însoțit de leziuni marginale ale pereților canalului spinal;
4. rană oarbă nepenetrantă - doar elementele osoase ale vertebrelor sunt deteriorate;
5. plagă paravertebrală - canalul plăgii trece prin țesuturile moi fără a afecta structurile propriu-zise ale coloanei vertebrale.