Daune, leziuni ale coloanei vertebrale și dureri de spate

Este aproape imposibil de a supraestima locul unei leziuni ale coloanei în structura de ansamblu a leziunilor traumatice, numărul de care este în continuă creștere odată cu creșterea nivelului de trai, dezvoltarea transportului moderne, numărul tot mai mare de conflicte militare, etc. și altele asemenea. Dăm doar câteva informații statistice.

Potrivit V.P. Bersneva și colab. (1998) în Sankt Petersburg, leziunile combinate ale coloanei vertebrale și măduvei spinării în fiecare an primesc 300-330 persoane. La 5-50% dintre pacienții cu traumatisme ale coloanei vertebrale, se observă leziuni multiple ale oaselor tubulare și craniale lungi, iar 20% au traume ale organelor abdominale. 80% dintre pacienții cu leziuni traumatice ale măduvei spinării sunt persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Caracteristic, mortalitatea în traumatisme ale coloanei vertebrale în 50% din cazuri nu sunt legate de severitatea inițială a prejudiciului, precum și cu diagnosticul său tardiv și întreținerea necorespunzătoare a pre-spital și spital etape. Rețineți că informațiile furnizate nu se referă la leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, care sunt însoțite de cele mai severe complicații și ale căror detalii sunt prezentate în ultimul capitol al acestei publicații.

Nu am putut găsi statistici rusești despre traumatismele vertebrale. În același timp, potrivit surselor oficiale din Statele Unite, 18.000-38.000 de persoane sunt rănite anual în coloana vertebrală, dintre care o medie de 4.700 de cazuri (adică aproximativ 20%) sunt paraplegice.

În centrul clasificării leziunilor coloanei vertebrale, de regulă, se află unul sau alt semn, considerat de autor ca fiind cel care conduce la determinarea naturii sau gravității vătămării. Astfel, în funcție de durata factorului dăunător izolat leziuni acute apar în momentul rănirii și cronice, în timpul dezvoltării factorului deteriorare acțiune repetată (de exemplu, fracturi instabile). Având în vedere timpul scurs de la momentul rănirii, se evidențiază și consecințele traumatismului.

În funcție de implicarea țesuturilor adiacente coloanei vertebrale, în special a măduvei spinării, se izolează leziuni necomplicate, complicate și combinate. În leziuni necomplicate, deteriorarea este limitată numai de structurile osoase și țesuturilor moi care formează direct coloana vertebrală. În cazul traumatismelor complicate, țesuturile și organele adiacente coloanei vertebrale sunt deteriorate de fragmentele osoase ale vertebrelor. Trauma combinată se caracterizează prin afectarea simultană a coloanei vertebrale și a altor organe prin acțiunea directă a factorului dăunător

Pe mecanismul efectului dăunător al flexor izolat, extensor, rotative, daune disecarea și daune care rezultă din presiunea axială (axial) (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) și FW Holdsworth (1970) împărțind baza leziunilor spinale pune stare de blocare are loc și un aparat ligamentara (sau nu apar) la stabilitatea violare deteriorare mecanică a coloanei vertebrale. Prin urmare, inventatorii au identificat un prejudiciu stabil (fracturi simple de compresie fata, fracturi si leziuni ekstenzionnye explozive) și instabil, care a efectuat distragerea și entorse de rotație, perelomovyvihi și dissecting fracturi vertebrale. Principiul stabilirii stabilității daunelor a fost utilizat ulterior în clasificarea AO / ASIF (vezi abrevierea) a leziunilor coloanei vertebrale, care este utilizată pe scară largă în prezent. Această clasificare este prezentată mai jos.

Toate principiile de clasificare enumerate mai sus, într-o formă sau alta, sunt incluse în clasificarea compozită a rănilor spinale. Citează doar trei dintre ele, care au găsit acum cea mai răspândită utilizare în țara noastră și în străinătate. Cititorului i se oferă posibilitatea de a alege pentru sine schema cea mai convenabilă pentru uzul practic.

Clasificare GP combinată. Salduna (1983) cuprinde opt grupuri majore și 46 de semne de leziuni ale segmentului vertebral, conform cărora leziunile sunt subdivizate după cum urmează.

Prin localizarea leziunii:

1. departamentul de col uterin,
2. toracice,
3. toracele inferioare și coloana lombară,
4. departamentul sacrococcygeal.

Prin natura și gradul de deteriorare a măduvei spinării și a elementelor sale:

1. Fracturi neafectate.
2. Fracturi cântărite:
   1. ruptura maduvei spinarii (ruptura anatomica),
   2. compresia măduvei spinării,
   3. contuzii ale măduvei spinării,
   4. comprimarea sau deteriorarea elementelor măduvei spinării (rădăcinilor).

Cu privire la mecanismul de avarie:

1. Fracturi de compresie.
2. Fracturi prin comprimare și flexiune.
3. Fracturi de flexură.
4. Fracturi de compresie-rotație.
5. Defecțiune rotativă (rotativă).
6. Fracturi de extensie.

În funcție de gradul de deformare a vertebrelor:

1. Fracturi de margine.
2. Deformarea până la 1/4 din înălțimea normală a corpului vertebral.
3. Deformarea până la 1/3 din înălțime.
4. Deformare de până la 1/2 înălțime.
5. Deformarea este mai mare de 1/2 din înălțime.

Prin natura leziunilor vertebrale:

1. Penetrarea fracturilor:
   1. cu simptome neurologice,
   2. fără simptome neurologice.
2. Fracturi verticale.
3. Fracturi orizontale
4. Fracturi splinterice ("explozive"),
5. Fracturi multiple vertebrale:
   1. adiacente,
   2. non-contigue,
   3. Asociate cu deteriorarea altor zone ale sistemului musculo-scheletal;
6. Fracturile brațelor:
   1. pe de o parte (cu deplasare, fără deplasare),
   2. din două părți (cu deplasare, fără deplasare).
7. Fracturile proceselor articulare:
   1. pe de o parte (cu deplasare, fără deplasare),
   2. din două laturi (cu offset, fără deplasare)
   3. vertebrele adiacente.
8. Separarea completă a complexului de sprijin din spate
9. Deteriorarea (ruptura) aparatului ligamentos
10. Fractură dislocări:
    1. plin,
    2. incompletă,
    3. cântărit,
    4. nu împovărat
11. Fracturile proceselor spinoase, fracturile proceselor transversale (simple, multiple)

Prin natura durabilității.

1. Daune stabile:
   1. Fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale nu sunt penetrante, fără semne de deteriorare a complexului suport posterior, cu o deformare a penei de până la 1/3.
   2. Fracturi de extensie
2. Defecțiuni condiționate.
   1. Comprimarea fracturilor neombinate ale corpurilor vertebrale cu deformare de pană de până la 1/2 fără semne de deteriorare a complexului suport posterior.
   2. Fracturi multiple ale corpurilor vertebrale cu o formă totală a penei până la 1/2 din unul dintre ele. Fracturi penetrante cu sindrom de durere persistentă.
3. Defecțiuni instabile.
   1. Fracturi vertebrale cu o deformare în formă de pană de 1/2 și mai mult de natură încărcată și neagresantă.
   2. Mai puțin pronunțată deformare a pantei, dar cu semne de deteriorare a complexului suport posterior sau cu deformarea canalului spinal.
   3. Fractură-dislocări, cântărite și neimpozitate.
   4. Fracturi multiple ale vertebrelor cu o formă totală de pene mai mare de 1/2 din unul dintre ele.
   5. Splinter, fracturi verticale și orizontale.
   6. Fracturi complicate și necomplicate după laminectomie.

Fracturi vertebrale la vârstnici.

Fracturi combinate (cu afectarea organelor interne, creierului etc.).

Pe baza clasificării leziunilor coloanei vertebrale a lui F. Denis (1983), autorul și-a stabilit teoria "a trei coloane". Spre deosebire de propunerea F. Holdsworth (1970) teoria a două coloane, care este granița dintre planul frontal care trece prin ligamentul longitudinal posterior, F. Denis alocat coloană medie imediat adiacent canalului spinal. Coloana din față a coloanei vertebrale în conformitate cu Denis'y constă din ligamentul longitudinal anterior, părțile anterioare ale corpului vertebral și discurile intervertebrale; mijlocul - de la adiacent la canalul vertebral al jumătăților posterioare ale corpurilor vertebrale, discurilor intervertebrale și ligamentului longitudinal posterior; coloana posterioară este formată din arcade, transversale, articulare și spinoase, precum și de aparatul capsular muscular-ligament posterior al coloanei vertebrale.

Manifestările clinice și severitatea leziunilor coloanei vertebrale de către F.Denis sunt determinate de:

• mecanismul de deteriorare,
• o zonă deteriorată (deteriorată de o coloană) și
• stabilitatea (sau instabilitatea) segmentului deteriorat.

Conceptul de "instabilitate" are o interpretare dublă și include componente mecanice și neurologice.

Instabilitatea mecanică (autor folosește denumirea acestuia termenul „primul grad de instabilitate“), caracterizat printr-o mobilitate patologică a coloanei vertebrale (sau amenințarea emergență), a avut loc la segmentul afectat în momentul rănirii sau progresia deformare coloanei vertebrale în perioadele îndepărtate după traumatizarea (TN "Dinamic" sau instabilitate întârziată).

Instabilitatea neurologice (sau instabilitate gradul al doilea) - este deteriorarea sau prezența unei posibilități teoretice de leziuni ale coloanei vertebrale și a elementelor sale deteriorate fragmente osoase vertebrale în mod direct în timpul traumei sau inadecvate sale administrate.

Combinația dintre instabilitatea mecanică și cea neurologică este descrisă de autor ca fiind "instabilitatea gradului III".

Trebuie remarcat faptul că notația pentru posibila teoretic instabilitatea coloanei vertebrale a posttraumatic F. Denis utilizează termenul „potențial“ instabilitate în literatura sovietică această instabilitate de realizare este descris ca fiind „pericol“.

Deoarece conceptul de "instabilitate a coloanei vertebrale" este interpretat diferit de diferiți autori, este recomandabil să se citeze triada clasică a semnelor clinice ale instabilității cronice posttraumatice cronice, dată de I. Posner și colab. (1981):

1. tulburări neurologice dinamice (progresive și / sau tranzitorii);
2. durere;
3. deformarea progresivă a coloanei vertebrale.

Conform clasificării F.Denis, izolat convențional „mici“ fracturi vertebrale care implică leziuni izolate la partea din spate a coloanei vertebrale și fracturi „mari“, însoțite de deteriorare a legării și / sau coloanele de mijloc ale coloanei vertebrale față.

Fracturile "mici" ale vertebrelor includ fracturile proceselor articulare și transversale, procesul spinos și fracturarea părții interarticulare a arcului. Aceste fracturi sunt adesea însoțite de deteriorarea aparatului ligamentos din coloana posterioară a coloanei vertebrale. Fracturile "mici" izolate sunt stabile mecanic și neurologic în marea majoritate a cazurilor, cu excepția fracturilor arcuite "perforate" neurologic. Pe termen lung izolate leziuni „mici“ ale coloanei vertebrale pot provoca sindroame dureroase cronice, care sunt frecvent asociate cu lipsa de fuziune a fragmentelor osoase, formarea pseudartroza sau vindecarea defectuoasă a fixarea aparatelor musculo-ligamentare vătămate cu dezvoltarea hipermobilitate segmentale.

Prin „mare“ leziuni vertebrale includ leziuni ale corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale care constituie anterioare și coloanele de mijloc, inclusiv orice combinație a acestora cu afectarea elementelor posterioare ale coloanei. Prin natura leziunilor osoase evaluate radiologic și prin CT și / sau MPT, F.Denis alocate patru variante și în fiecare dintre acestea - mai multe tipuri de leziuni vertebrale (leziuni de tip desemnări letter prezentate în conformitate cu descrierea de conținut):

[1], [2]

Fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale

Mecanism de deteriorare - flexiune frontală și / sau laterală.

Zona de deteriorare este coloana din față a coloanei vertebrale. Coloana posterioară și partea din coloana din mijloc adiacentă canalului vertebral rămân intacte pentru această leziune.

Semnele anatomice și clinice caracteristice ale traumei: integritatea inelului canalului vertebral nu este întreruptă, distanța interpediculară nu este schimbată, este posibilă o ușoară lărgire a spațiului interstițial. Deteriorarea este întotdeauna stabilă mecanic și neurologic. Cu o comprimare pronunțată a corpurilor vertebrale, este posibilă instabilitatea mecanică întârziată, însoțită de sindromul durerii și o creștere a deformării vertebrale. Următoarele tipuri de fracturi de compresie vertebrală se disting:

• A - fractură verticală a corpului vertebrei, care trece prin plăcile de închidere superioară și inferioară;
• Fractura B a părții superioare (craniene) a corpului vertebral, cu deteriorarea plăcii superioare de închidere;
• Fractura C a părții inferioare (caudale) a corpului vertebral cu deteriorarea plăcii inferioare de închidere;
• D - fractură centrală ("orizontală") a corpului, tipică pentru vertebrele osteoporotice.

Autorul observă că fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale pot fi asimetrice, adică însoțită de compresia laterală a corpului vertebral

[3]

Fracturi vertebrale explozive

Mecanismul de deteriorare - o lovitură îndreptată de-a lungul axei verticale a coloanei vertebrale, așa-numita. Traumele axiale.

Zona de deteriorare este coloana de mijloc a coloanei vertebrale, eventual o combinație cu deteriorarea coloanei anterioare.

O trăsătură caracteristică anatomică caracteristică este o creștere a distanței interpediculare și a dimensiunii anteroposterioare a corpului vertebral.

Se disting următoarele tipuri de fracturi vertebrale explozive:

• A - fractura care trece prin ambele plăci de închidere (tipice pentru vertebrele lombare);
• B - fisura plăcii superioare de închidere;
• C - fractură a plăcii inferioare de închidere,
• D - fractură rotativă (cea mai instabilă a fracturilor de spargere) - marcată deplasarea de rotație a rănit dacă toate fragmentele dovezi tipice radiografică a fracturilor-luxații, dar fără deteriorarea articulațiilor intervertebrale, adică fără o adevărată dislocare a vertebrelor;
• tipul E - o fractură explozivă cu flexiune laterală (însoțită de o fractură a diviziunilor laterale și deplasarea fragmentelor vertebrale laterale ale vertebrelor în canalul vertebral).

Pentru a diagnostica fracturile explozive, cele mai informative sunt datele CT, incl. Combinate cu mielografie și felii transversale ale MRI, care este adesea detectat nu numai daune coloanei vertebrale și media de offset în corpul vertebral fragmentul canalului vertebral, dar, de asemenea, tipic pentru acest tip de prejudiciu divizare arc vertebrale la suprafața sa frontală. Leziunea este stabilă din punct de vedere mecanic condiționat, este posibil să se dezvolte instabilitatea întârziată (dinamică) asociată cu suportul vertebral afectat. O caracteristică caracteristică a fracturilor vertebrale explozive este întotdeauna instabilitatea lor neurologică, care apare chiar și în absența semnelor de mielopatie traumatică. Atunci când fractura exploziv de toracice clinica vertebre mielopatie la compresiune a indicat aproape 70% din cazuri, fracturi lombare - puțin mai mult de 20%, din cauza caracteristicilor anatomice ale măduvei spinării.

F. Denis indică trei cauze posibile ale tulburărilor neurologice în fracturile explozive:

1. comprimarea măduvei spinării de către un fragment al corpului vertebral,
2. îngustarea canalelor rădăcinilor nervoase cu compresie mecanică a rădăcinilor și a rădăcinilor
3. încălcarea nervilor spinali în vertebra arcuită a suprafeței anterioare.

Acestea din urmă daune opțiune tipică a coloanei vertebrale lombare, în care elementele equina cauda ocupă de preferință poziție dorsală în interiorul canalului spinal. Intelegerea diferitelor mecanisme de complicații de spargere neurologice fracturi și diagnosticarea lor corectă este de o importanță deosebită atunci când aleg tactici chirurgicale: în cazul în care comprimarea fragmentului corpului vertebral măduvei spinării arată absolut decompresie sa anterioară, cu risc de înțepare a rădăcinilor nervoase în arc divizat necesită segmente posterioare de revizuire a canalului rahidian.

Cureaua de siguranþã - daune dupã tipul de "centuri de siguranþã".

Mecanismul de deteriorare este o flexiune ascuțită cu forța axială a fragmentelor superioare și inferioare ale coloanei vertebrale cu secțiunea "centrală" fixă (așa-numitul mecanism de distragere a flexiei). Un astfel de mecanism este tipic de accidente rutiere: atunci când frânarea vehiculului și a centurilor de siguranță fixe (ceea ce se reflectă în titlu) a secțiunii centrale trunchiului, jumătăți superioare și inferioare de inerție continuă să avanseze.

Zona de distrugere - elementele coloanelor din spate și din mijloc ale coloanei vertebrale sunt întotdeauna deteriorate, coloana din față poate fi deteriorată. Legarea longitudinală anterioară și secțiunea anterioară a inelului fibros al discului intervertebral nu sunt niciodată afectate.

Semne caracteristice anatomice și clinice ale traumei. În cazurile în care deteriorarea liniei trece prin elementele osoase elemente fracturi vertebrale identificate posterior radiografică coloanei, sunt posibile corpuri detașamentelor fragmente, adiacente diviziunilor spate discuri intervertebrale. Este posibilă extinderea dimensiunilor spațiilor inter-oestru.

Sunt identificate următoarele tipuri de deteriorări ale centurii de siguranță:

• A - leziune intervertebrală la un nivel, însoțită de ruptură a aparatului ligament-articular și partea posterioară a discului intervertebral;
• B - un prejudiciu intervertebral la un nivel sau Fractură de șanse - fractura orizontală a coloanelor posterioare, medii și anterioare;
• C - daune pe două nivele, cu o fractură a arcului și deteriorarea secțiunii fibroase a coloanei mijlocii;
• D - daune pe două niveluri, cu o fractură a arcului și deteriorarea părții osoase a coloanei mijlocii.

Deteriorarea centurii de siguranță întotdeauna mecanic instabil, instabilitatea este cea mai pronunțată în trauma fibroase și părțile musculare ale spatelui și coloanele de mijloc -mezhostnyh ligamente, muschi, discuri intervertebrale. Acesta este motivul pentru care termenul "daune" este folosit în legătură cu acest tip de rănire, și nu o "fractură". În unele variante de realizare, traumatisme (deteriorarea centurii de siguranță de tip) pe radiografiile semne de structuri ale coloanei vertebrale leziuni osoase poate fi complet absentă, ceea ce duce la o interpretare eronată a radiografiilor. Riscul nediagnosticat al țesutului moale este însoțit de o vindecare inferioară a blocării vertebrale, ceea ce duce la instabilitatea întârziată și la sindromul durerii cronice. În perioada acută de traumă, diagnosticul poate fi stabilit mai clar cu imagistica prin rezonanță magnetică: în structurile coloanei posterioare a coloanei vertebrale, intensitatea semnalului asociată cu hemoragia locală se găsește întotdeauna la nivelul leziunilor.

Daune pentru centurile de siguranță nu este însoțită de o încălcare a relațiilor vertebrobazilară spinării, și, prin urmare, stabil neurologic. Cu toate acestea, acest tip de prejudiciu poate fi însoțit clinica „mielopatie legătură în sus“, din care patogeneza nu este asociat cu leziuni mecanice a structurilor neuronale, precum și cu mieloishemiei traktsionnoi: modificări microcirculatorii în măduva spinării în timp ce poziționat deasupra zonei de avarie a coloanei vertebrale, care este nivelul de nepotrivire manifestată clinic de masa osoasa si tulburari neurologice.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fractura vertebrelor

Mecanismul daunelor: acțiunea combinată a forțelor - compresie, întindere, rotire și îndoire.

Semne caracteristice anatomice și clinice ale traumei. Toate cele trei coloane ale coloanei vertebrale sunt traumatizate, incl. Poate deteriora ligamentul longitudinal anterior. Aceasta este cea mai nefavorabilă variantă a leziunilor coloanei vertebrale, care sunt instabile mecanic și neurologic. F. Denis a identificat următoarele tipuri de fracturi vertebrale:

• A-flexiune-rotație, în care este posibil să se mențină relațiile normale într-una din articulațiile arcuite;
• В - "tăiere" extensor fractură-dislocare;
• C - fractura de distragere prin flexie cu dislocatie bilaterala.

Pe baza clasificării F. Denis'a algoritm a fost propus de diagnostic si tactici de leziuni ale coloanei vertebrale și ale nervilor spinali, utilizarea pe scară largă a care, în opinia noastră, va permite medicilor, pe de o parte, să fie mai activă în aplicarea metodelor moderne de tratament al leziunilor coloanei vertebrale, pe de altă parte - o abordare mai diferențiată la alegerea intervenției chirurgicale. Rețineți că, în unele cazuri, fracturi de spargere nu sunt însoțite de complicații neurologice (care este adesea observate la nivelul coloanei vertebrale lombare), posibilitatea de tratament conservator cu orteze rekliniruyuschim adecvate.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale AO / ASIF este compilată în conformitate cu PCC - Clasificarea universală a fracturilor, care la rândul ei se bazează pe determinarea instabilității mecanice a scheletului rănit. Potrivit

Conform clasificării de către AO / ASIF, fracturi ale corpurilor vertebrale (tip AI) întotdeauna stabil mecanic și au nevoie de tratament conservator adecvat afectate. Divizarea și daune sablare corpurilor vertebrale, care diferă doar în numărul de fragmente osoase (tipurile AII și AIII, respectiv), relativ stabilă, deoarece slab fuzionat, ceea ce conduce la o creștere a cifozei ( „dinamică“ instabilitate) sau complicatii neurologice tardive.

Leziunile spinale care apar la întindere (tipul B) sunt în cele mai multe cazuri instabile din punct de vedere mecanic, iar deteriorarea cu rotația (tip C) este întotdeauna instabilă din punct de vedere mecanic. La nivelul modern de dezvoltare a tehnologiilor medicale, aceste tipuri de leziuni sunt în mod covârșitor supuse unui tratament prompt, inclusiv la copii.

Traumele coloanei vertebrale la copii și adolescenți prezintă anumite caracteristici. Tipic, dar nu singurul posibil pentru pacienții din această grupă de vârstă este deteriorarea corpurilor vertebrale prin tipul de fractură de compresie. Tipul de fractură este de obicei determinat de gradul de scădere a înălțimii corpului vertebral, în special de înălțimea părților sale ventrale sau centrale. Fracturile de compresie la copii sunt distribuite în funcție de gravitatea leziunii.

Fracturi de compresie ale coloanei vertebrale la copii.

Grad de compresie	Caracterizarea prin raze X (modificarea înălțimii corpului vertebral)
I degree - ușoară comprimare	Scăderea în zona ventrală cu 2 mm Scăderea înălțimii secțiunii medii cu 1 mm
Gradul II - compresie moderată	Scăderea înălțimii zonei ventrale cu 2-5 mm, Scăderea înălțimii secțiunii medii cu 2 mm
Gradul III - compresie semnificativă	Scăderea înălțimii ventrale cu 4-6 mm Scăderea înălțimii secțiunii medii cu 2-3 mm
Gradul IV - compresie pronunțată	Scăderea înălțimii zonei ventrale cu mai mult de 5 mm Scăderea înălțimii secțiunii medii cu mai mult de 3 mm

Nici una dintre aceste puteri în tabel, cu excepția unor fracturi cu pronunțat grad de compresie IV, nu depășește gravitatea daunelor, corespunzătoare fracturi afectat grupul de clasificare AI AO / ASIF. Copiii cu astfel de fracturi nu au nevoie niciodată de tratament chirurgical. Fracturile IV cu compresie grad pronunțat, însoțită de instabilitate mecanică capsate, ceea ce duce la formarea cifozei poate fi supus unui tratament chirurgical pentru stabilizarea coloanei vertebrale și pentru a preveni creșterea deformare. Alte variante de leziuni vertebrale, însoțite de traume la coloanele din mijloc și posterior, apar în copilărie mult mai rar decât fracturile de compresie. În opinia noastră, atunci când astfel de leziuni la copii nu este recomandabil să se folosească numai una dintre clasificările de mai sus, dar, de asemenea, să aplice o strategie de tratament mai activ - interventie chirurgicala timpurie pentru a elimina daunele mecanice și neurologice instabilitate, asigură cele mai bune rezultate ale tratamentului acestei categorii de pacienți.

În mod separat, trebuie să vorbim despre răni de foc în coloana vertebrală, numărul cărora, din nefericire, a crescut constant în ultimii ani datorită proliferării armelor de foc și numeroaselor conflicte militare locale. Principala caracteristică de clasificare a acestui tip de leziune este raportul dintre cursul canalului de rănire și structurile osoase ale vertebrelor și canalul vertebral. NS Kosinskaya identifică următoarele tipuri de răniri:

1. prin rana - canalul de rana traverseaza canalul vertebral;
2. o rană penetrantă orb - canalul de rănire se termină în interiorul canalului vertebral;
3. tangențială - cursul canalului de rănire este însoțit de o leziune a marginilor pereților canalului spinal;
4. o rană orizontală neprotejată - sunt deteriorate numai elementele osoase ale vertebrelor;
5. o rană paravertebrală - canalul de vindecare trece în țesuturi moi, fără a afecta structurile corespunzătoare ale coloanei vertebrale.