D dimer

Când fibrele de fibrină sunt scindate, se formează fragmente numite D-dimeri. Atunci când se determină conținutul de D-dimeri folosind antiseruri specifice, este posibil să se aprecieze gradul în care fibrinoliza, dar nu și fibrogenoliza, este exprimată în sângele examinat.

Valorile de referință (normă) pentru concentrația de D-dimer în plasma sanguină sunt mai mici de 0,25 μg/ml (250 μg/l) sau 0,5 μg echivalenți fibrinogen/ml (500 μg echivalenți fibrinogen/l).

Determinarea D-dimerului în plasmă este utilizată pentru a exclude tromboza oricărei localizări și pentru a diagnostica sindromul CID. În embolia pulmonară, conținutul de D-dimer din plasmă depășește de obicei 0,5 μg/ml (500 μg/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele creșterii D-dimerului

Conținutul crescut de D-dimeri este unul dintre principalii markeri ai activării sistemului hemostatic, deoarece reflectă atât formarea fibrinei în sângele analizat, cât și liza acesteia. Perioada de eliminare a D-dimerului din fluxul sanguin este de 6 ore, ceea ce este semnificativ mai mare decât alți markeri ai activării cascadei de coagulare (fragmentul 1+2 - un produs al proteolizei protrombinei, complexul trombină-antitrombină, fibrinopeptida A). În acest sens, probele de plasmă sanguină nu pot fi păstrate mai mult de 6 ore.

Concentrații crescute de D-dimer în plasma sanguină pot apărea în cazuri de boală coronariană, infarct miocardic, tumori maligne, boli hepatice, procese inflamatorii active, boli infecțioase, hematoame extinse, terapie trombolitică, sarcină și la persoanele cu vârsta peste 80 de ani.

Introducerea heparinei provoacă o scădere bruscă și imediată a concentrației de D-dimer în plasmă, care continuă mai lent în viitor, în timpul tratamentului cu anticoagulante directe. Administrarea de anticoagulante indirecte este, de asemenea, însoțită de o scădere a conținutului de D-dimer, dar aceasta este mai graduală. De obicei, în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte, concentrația de D-dimer sub 500 μg/l se atinge după 3 luni.

La pacienții cu deficit de activator tisular al plasminogenului sau cu activitate crescută a inhibitorilor de activator al plasminogenului (care duce la o scădere a activității fibrinolitice a plasmei sanguine), concentrația de D-dimer poate să nu crească nici în prezența trombozei venoase profunde sau a emboliei pulmonare.

La pacienții cu infarct miocardic și ateroscleroză obliterantă a vaselor extremităților inferioare, o concentrație crescută de D-dimer în plasma sanguină este asociată cu o probabilitate crescută de complicații. O creștere a nivelului de D-dimer și fibrinogen la pacienții cu o formă permanentă de fibrilație atrială este considerată un precursor al complicațiilor tromboembolice.

Infecțiile, procesele inflamatorii, complicațiile hemoragice, prezența factorului reumatoid în sânge și formarea de fibrină în timpul vindecării rănilor postoperatorii pot fi însoțite de o creștere a concentrației de D-dimer.

Sensibilitatea diagnostică a determinării D-dimerului pentru diagnosticul emboliei pulmonare este de 90%, specificitatea este mai mică de 50%, pentru diagnosticul trombozei venoase profunde - 60-100% și respectiv 29-91%.

Concentrația de D-dimer în plasma sanguină crește în stadiile incipiente ale sarcinii, atingând valori de 3-4 ori mai mari decât cele inițiale până la sfârșitul sarcinii. Concentrații semnificativ mai mari de D-dimer sunt detectate la femeile cu complicații ale sarcinii (gestoză, preeclampsie), precum și la femeile însărcinate cu diabet zaharat și boli renale.