Cum este tratat sindromul colonului iritabil?

Nutriție terapeutică

Dieta se selectează individual în funcție de principalele simptome clinice. Se exclud condimentele picante, produsele bogate în uleiuri esențiale, legumele crude, fructele, se limitează consumul de lapte. Setul de produse se ajustează ținând cont de toleranță, natura tulburărilor motorii, predominanța microflorei proteolitice (putrefactive) sau zaharolitice (fermentative). Mesele sunt fracționate, de 5-6 ori pe zi.

În cazul sindromului de intestin iritabil cu diaree predominantă, se recomandă dietele blânde mecanic și chimic nr. 46 și 4b (în funcție de tabloul clinic). Sunt indicate produse care conțin puțin țesut conjunctiv - carne de vițel, carne de porc slabă, carne de iepure, carne albă de curcan și pui, pește slab.

În cazul sindromului de intestin iritabil cu predominanță de constipație, tratamentul dietetic este etapizat. În primele 2 săptămâni, se recomandă dietele nr. 46 și 4b, îmbogățite cu produse și preparate cu un ușor efect laxativ. Legumele bine fierte, fructele coapte după tratament termic, uleiul vegetal, băuturile lactate fermentate cu aciditate scăzută (peste 50-60° C), sucurile de fructe și fructe de pădure din fructe coapte din soiuri neacide contribuie la normalizarea motilității intestinale. Apoi, copilul este transferat la dieta nr. 3 cu adaos de tărâțe de grâu și respectarea obligatorie a unui regim de băut suficient.

Normalizarea funcției de evacuare motorie a intestinului

Pentru sindromul de intestin iritabil cu constipație predominantă și dureri abdominale, se prescriu antispastice și medicamente care subțiază conținutul intestinal.

Drotaverina este un agent antispastic, un derivat de izochinolină, care acționează direct asupra mușchilor netezi ai sistemelor gastrointestinal, biliar, urogenital și cardiovascular prin inhibarea fosfodiesterazei și perturbarea acumulării intracelulare de AMPc, ceea ce duce la relaxarea miocitelor datorită inactivării lanțului ușor al miozin kinazei. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani li se prescriu 40-120 mg pe cale orală pe zi (de 2-3 ori câte 1/2-1 comprimat), peste 6 ani - 80-200 mg pe zi (de 2-5 ori câte 1 comprimat).

Drotaverină forte pentru copii cu vârsta peste 6 ani, doza zilnică este de 80-200 mg (1-2,5 comprimate), o singură doză este de 40 mg (1/2 comprimat).

Dicicloverina este un M-anticolinergic, o amină cuaternară. Are activitate anticolinergică, provocând relaxarea mușchilor netezi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani li se prescriu 5 mg de 3-4 ori pe zi, iar peste 2 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Principalele dezavantaje ale drotaverinei și dicicloverinei:

• neselectivitate a efectului asupra membranei musculare a colonului;
• prezența efectelor nedorite cauzate de impactul asupra mușchilor netezi ai altor organe ale tractului gastrointestinal;
• efecte anticolinergice sistemice (gură uscată, tahicardie, transpirație și urinare afectate).

Mebeverina are efect antispastic, reducând permeabilitatea celulelor musculare netede pentru ionii de sodiu, reducând fluxul de ioni de potasiu, ca urmare a căruia nu are loc relaxare constantă sau hipotensiune arterială. Copii peste 12 ani - capsula trebuie înghițită întreagă cu apă. Se prescrie 1 capsulă (200 mg) de 2 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese (dimineața și seara).

Trimebutina reglează motilitatea gastrointestinală acționând asupra receptorilor opioizi. Medicamentul se administrează oral, rectal și parenteral. Schema de dozare este individuală. Doza zilnică pentru administrare orală nu trebuie să depășească 300 mg, pentru administrare rectală - 100-200 mg. Pentru administrare intramusculară sau intravenoasă, o singură doză este de 50 mg. Medicamentul este permis copiilor din primul an de viață, doza depinde de vârstă.

Butilbromura de hioscină este un blocant al receptorilor M-colinergic, are efect relaxant asupra mușchilor netezi ai organelor interne, nu are efect anticolinergic asupra sistemului nervos central. Copiilor cu vârsta peste 6 ani li se administrează 10-20 mg de 3 ori pe zi, pe cale orală, cu puțină apă. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani - 5-10 mg, pe cale orală sau rectală - 7,5 mg de 3-5 ori pe zi; copiilor sub 1 an - pe cale orală 5 mg de 2-3 ori pe zi sau rectală - 7,5 mg de până la 5 ori pe zi.

Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, sunt permise bromura de otiloniu și bromura de pinaveriu. Bromura de pinaveriu blochează canalele de calciu ale receptorilor situați în mucoasa intestinală și canalele de calciu ale mușchilor netezi ai peretelui intestinal; medicamentul este prescris la o doză de 100 mg de 3-4 ori pe zi în timpul meselor, iar după ce simptomele acute dispar, doza de întreținere este de 50 mg de 3-4 ori pe zi, timp de 2 până la 6 săptămâni.

Lactuloza este utilizată pe scară largă în practica pediatrică de zi cu zi ca laxativ eficient și sigur, multe medicamente fiind aprobate de la naștere, doza fiind selectată individual. Durata administrării nu este limitată, deoarece nu apare dependență.

Macrogolul este un laxativ izoosmotic, format din polimeri liniari lungi care fixează moleculele de apă prin legături de hidrogen, lichefiind materiile fecale și facilitând evacuarea acestora. Medicamentul afectează indirect peristaltismul, fără a provoca un efect iritant. Nu se absoarbe din tractul gastrointestinal și începe să acționeze la 24-48 de ore după administrare.

În Rusia, este înregistrată o formă farmaceutică pediatrică de macrogol, transipeg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani, se prescriu 1-2 pliculețe pe zi (de preferință dimineața). Doza zilnică maximă este de 5,9 g (2 pliculețe a câte 2,95 g). Conținutul pliculețului trebuie dizolvat în 50 ml de apă. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, se prescriu 1-2 pliculețe pe zi (de preferință dimineața). Doza zilnică maximă este de 8,85 g (3 pliculețe a câte 2,95 g).

În sindromul de intestin iritabil cu predominanță de diaree cauzată de diskinezie intestinală hiperkinetică, se utilizează medicamente care restabilesc bariera mucoasei intestinale și asigură factori de protecție sporiți.

Sucralfat se administrează copiilor cu vârsta peste 4 ani în doză de 0,5-1 g de 4 ori pe zi (cu 1 oră înainte de mesele principale și înainte de culcare), în doză de 40-80 mg/kg greutate corporală, în 4 doze.

De-nol se administrează cu 30 de minute înainte de mese; copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani au nevoie de 8 mg/kg pe zi, această doză fiind împărțită în 2 doze; la 8-12 ani, se administrează 1 comprimat (120 mg) de 2 ori pe zi. Copiilor peste 12 ani li se prescrie 1 comprimat de 4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină, ultima dată - înainte de culcare, sau 2 comprimate de 2 ori pe zi. Comprimatul se bea cu câteva înghițituri de apă (nu lapte).

Smectitul dioctaedric este prescris copiilor sub 1 an, câte 1 pliculeț pe zi; de la 1 an la 2 ani - 2 pliculețe pe zi; peste 2 ani - 2-3 pliculețe pe zi. Conținutul pliculețului se dizolvă în 50 ml de apă și se distribuie în mai multe doze pe parcursul zilei.

Loperamida este utilizată ca agent simptomatic. Copiilor cu vârsta peste 5 ani li se prescrie 1 capsulă (0,002 g) de 1-5 ori pe zi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani li se administrează medicamentul sub formă de soluție conținând 0,2 mg/ml, 1 linguriță (5 ml) la 10 kg greutate corporală de 2-3 ori pe zi. Medicamentul nu este prescris copiilor sub 1 an.

Restaurarea biocenozei intestinale normale și a chimiei conținutului intestinal

Pentru a normaliza compoziția microflorei intestinale, se utilizează probiotice și prebiotice; mulți pacienți necesită tratament antibacterian. Indicații pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene:

• creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire (intestin);
• ineficacitatea tratamentului anterior fără utilizarea agenților antibacterieni.

Dacă există indicații pentru tratament antibacterian, se recomandă prescrierea de antiseptice pe cale orală. Nifuroxazida se prescrie copiilor cu vârsta peste 1 lună în doză de 200-600 mg pe zi, în 2-3 doze. Intetrix poate fi administrat de la naștere în doză de 10 mg/kg pe zi, de 1-3 ori pe zi.

Se efectuează 1-2 cure de tratament cu durata de 5-7 zile, cu schimbarea medicamentului înainte de următoarea cură.

După tratamentul antibacterian, sunt necesare probiotice - medicamente care conțin o microfloră intestinală normală.

Corectarea tulburărilor psiho-emoționale

Tratamentul tulburărilor psihoemoționale include administrarea de medicamente psihotrope, psihoterapie, training autogen și exerciții terapeutice sub supravegherea unui psihoterapeut.

Schema de tratament aproximativă pentru pacienții cu sindrom de intestin iritabil cu constipație predominantă:

• dieta include alimente calde, cu conținut scăzut de zgură, neiritante, eventual adăugând fibre alimentare (tărâțe);
• prescrierea de antispastice (trimebutină, mebeverină, butilbromură de hioscină);
• corectarea scaunului (transipeg sau preparate cu lactuloză);
• prescrierea de medicamente psihotrope (în prezența tulburărilor psihoemoționale, după consultarea unui neurolog);
• consultație cu un fizioterapeut, dacă este necesar - tratament de fizioterapie;
• Ineficacitatea tratamentului timp de 7 zile (flatulență persistentă, secreții de mucus cu fecale) necesită administrarea suplimentară a unui medicament antibacterian (intetrix sau nifuroxazidă) timp de 7 zile, urmată de administrarea unui probiotic timp de 2 săptămâni.

Schema de tratament aproximativă pentru pacienții cu sindrom de intestin iritabil cu diaree predominantă:

• dietă;
• antispastice (mebeverină, butilbromură de hioscină);
• smectită dioctaedrică (sucralfat);
• loperamidă;
• ineficacitatea sau instabilitatea efectului după 5-7 zile de tratament necesită administrarea suplimentară a unui medicament antibacterian (intetrix sau nifuroxazidă) urmată de administrarea unui probiotic;
• medicamente psihotrope, fizioterapie - dacă este necesar, după consultarea unui neurolog sau fizioterapeut.

Prognoză

Prognosticul bolii este favorabil. Evoluția bolii este cronică, recidivantă, dar nu progresivă. Riscul de a dezvolta boli inflamatorii intestinale, cancer colorectal la pacienții cu sindrom de intestin iritabil este același ca în populația generală, ceea ce determină tactica de monitorizare a pacienților, astfel încât nu este nevoie de examinări colonoscopice frecvente.

Calitatea vieții pacienților cu sindrom de intestin iritabil în ceea ce privește nutriția, somnul, odihna și activitatea activă este redusă. Conform rezultatelor unui studiu populațional în rândul elevilor de școală superioară din Novosibirsk, s-a constatat că 49% dintre elevii cu sindrom de intestin iritabil solicită asistență medicală pentru această boală, iar 21% dintre adolescenți au fost supuși unui examen endoscopic. 62% dintre adolescenții cu sindrom de intestin iritabil au lipsit de la școală în ultimul an din cauza stării de sănătate precare.

Simptomele sindromului de intestin iritabil (durere abdominală cu localizare constantă, diaree, flatulență) duc adesea la deficiențe nutriționale, excluderea treptată a unui număr tot mai mare de produse alimentare din dietă. De obicei, simptomele patologice persistă mulți ani, cu doar fluctuații minore ale severității afecțiunii. Exacerbările sunt adesea asociate nu cu factori psihogeni, ci cu factori somatogeni (abatere de la stereotipul nutrițional, modificarea regimului farmacoterapeutic obișnuit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]