Cum este tratată poliarterita nodoasă?

Indicații pentru spitalizare pentru poliarterita nodoasă

Indicațiile pentru spitalizare sunt debutul, exacerbarea bolii și examinarea pentru a determina protocolul de tratament în timpul remisiunii.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Neurolog, oftalmolog - hipertensiune arterială, simptome de afectare a sistemului nervos.
• Chirurg - sindrom abdominal sever; gangrenă uscată a degetelor.
• ORL, dentist - patologia organelor ORL, necesitatea igienizării dentare.

Tratamentul non-medicamentos al poliarteritei nodoase

În perioada acută, spitalizarea, repausul la pat și dieta nr. 5 sunt obligatorii.

Tratamentul medicamentos al poliarteritei nodoase

Tratamentul medicamentos al poliarteritei nodoase se efectuează ținând cont de faza bolii, forma clinică, natura principalelor sindroame clinice și severitate. Acesta include terapia patogenetică și simptomatică.

[ 1 ], [ 2 ]

Terapia patogenetică a poliarteritei nodoase

Natura și durata acesteia depind de localizarea leziunii vasculare și de severitatea acesteia. Baza terapiei patogenetice o constituie glucocorticosteroizii. În caz de activitate crescută, se prescrie un citostatic (ciclofosfamidă). În poliarterita juvenilă, doza zilnică maximă de prednisolon este de 1 mg/kg. Pacienții cu sindrom de tromboangiită severă sunt supuși a 3-5 ședințe de plasmafereză, sincronizate zilnic cu terapia pulsată cu metilprednisolon (10-15 mg/kg). Pacienții primesc doza maximă de prednisolon timp de 4-6 săptămâni sau mai mult, până la dispariția semnelor clinice de activitate și ameliorarea parametrilor de laborator. Apoi, doza zilnică se reduce cu 1,25-2,5 mg la fiecare 5-14 zile, până la 5-10 mg pe zi. Tratamentul de întreținere se efectuează timp de cel puțin 2 ani.

În caz de hipertensiune arterială crescută, care reprezintă un obstacol în administrarea glucocorticosteroizilor în doze adecvate, se utilizează citostatice (ciclofosfamidă) în combinație cu doze mici de prednisolon (0,2-0,3 mg/kg pe zi) în doză de 2-3 mg/kg pe zi, după o lună doza se reduce de 2 ori și tratamentul se continuă până la remisie. O alternativă modernă la ciclofosfamida orală este terapia intermitentă - intravenos 12-15 mg/kg o dată pe lună timp de un an, apoi o dată la 3 luni și după încă un an - întreruperea tratamentului.

Anticoagulantele sunt utilizate pentru îmbunătățirea circulației sângelui. Heparina sodică se administrează pacienților cu sindrom de tromboangiită și infarcte ale organelor interne de 3-4 ori pe zi, subcutanat sau intravenos, la o doză zilnică de 200-300 U/kg, sub controlul parametrilor coagulogramei. Tratamentul cu heparină sodică se efectuează până la ameliorarea clinică. Pentru reducerea ischemiei tisulare, se prescriu agenți antiplachetari: dipiridamol (curantil), pentoxifilină (trental), ticlopidină (ticlid) și alte medicamente vasculare.

În poliarterita nodoasă clasică, prednisolonul este prescris într-o cură scurtă (nu este deloc prescris în hipertensiunea arterială malignă), tratamentul de bază este terapia cu ciclofosfamidă; în cazul unei evoluții severe (de criză), se efectuează suplimentar plasmafereza (sincron cu terapia cu puls).

Tratamentul simptomatic al poliarteritei nodoase

În caz de hiperestezie severă și dureri articulare și musculare, se utilizează analgezice; în caz de hipertensiune arterială, se utilizează agenți antihipertensivi. Antibioticele sunt prescrise în cazul infecțiilor intercurente la debutul sau în timpul bolii sau în prezența focarelor de infecție. Utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și citostaticelor implică dezvoltarea unor efecte secundare care necesită un tratament adecvat. În cazul tratamentului cu citostatice, efectele secundare includ agranulocitoză, hepato- și nefrotoxicitate, complicații infecțioase; în cazul tratamentului cu glucocorticosteroizi, sindromul Itsenko-Cushing indus medicamentos, osteoporoză, creștere liniară întârziată și complicații infecțioase. Carbonatul de calciu, calcitonina (miacalcic) și alfacalcidolul sunt utilizate pentru a preveni și trata osteopenia și osteoporoza. Complicațiile infecțioase se dezvoltă în timpul tratamentului atât cu glucocorticosteroizi, cât și cu citostatice. Acestea nu numai că limitează adecvarea tratamentului de bază, dar mențin și activitatea bolii, ceea ce duce la prelungirea tratamentului și la o creștere a efectelor secundare ale acesteia. O metodă eficientă de tratament și prevenire a complicațiilor infecțioase este utilizarea IVIG. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt activitatea ridicată a procesului patologic în combinație cu infecții sau complicații infecțioase pe fondul terapiei imunosupresive antiinflamatorii. Cursul tratamentului este de la 1 la 5 perfuzii intravenoase, doza de IVIG standard sau îmbogățită fiind de 200-1000 mg / kg.

Tratamentul chirurgical al poliarteritei nodoase

Tratamentul chirurgical este indicat în dezvoltarea simptomelor de „abdomen acut” la pacienții cu sindrom abdominal. În gangrena digitală - necrectomie. În perioada de remisie, amigdalectomia se efectuează la pacienții cu periarterită juvenilă, recidivantă din cauza amigdalitei cronice.

Prognoză

Rezultatul bolii poate fi o remisie relativă sau completă pentru o perioadă de 4 până la 10 ani sau mai mult, rata de supraviețuire la 10 ani a pacienților cu periarterită juvenilă se apropie de 100%. Un prognostic mai nefavorabil este pentru periarterita nodulară clasică asociată cu hepatita virală B și care apare însoțită de sindromul de hipertensiune arterială. Împreună cu o posibilă remisie pe termen lung, în cazurile severe se poate observa un rezultat fatal. Cauzele decesului sunt peritonita, hemoragia cerebrală sau edemul cu sindrom de hernie și, mai rar, insuficiența renală cronică.