Cum este tratată nodoza poliarteritică?

Indicatii pentru admiterea la poliartrita nodulara

Indicatiile pentru spitalizare sunt debutul, exacerbarea bolii, examinarea pentru a determina protocolul de tratament in remisie.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Neuropatolog, oftalmolog - un nivel ridicat al presiunii arteriale, simptome de afectare a sistemului nervos.
• Chirurgul este un sindrom abdominal pronunțat; gangrena uscată a degetelor membrelor.
• ENT, dentist - patologia organelor ORL, necesitatea sanitării dinților.

Tratamentul non-farmacologic al poliarteritei nodulare

În perioada acută, spitalizarea obligatorie, odihnă în pat, dieta numărul 5.

Tratamentul medicamentos al poliarritei nodulare

Tratamentul medical al poliarritei nodulare se efectuează luând în considerare faza bolii, forma clinică, natura principalelor sindroame clinice, severitatea. Aceasta include terapia patogenetică și simptomatică.

[1], [2]

Terapia patogenetică a poliarritei nodulare

Natura și durata acesteia depind de localizarea leziunii vasculare și de severitatea acesteia. Baza terapiei patogenetice este glucocorticosteroizii. În cazul unei activități înalte, este prescris un citostatic (ciclofosfamidă). Cu poliarterita juvenilă, doza maximă zilnică de prednisolon este de 1 mg / kg. Pacienții cu sindrom trombangitic sever sunt tratați cu 3-5 sesiuni de plasmefereză, sincronizate zilnic cu terapia pulsului cu metilprednisolonă (10-15 mg / kg). Doza maximă de pacienți cu prednisolonă este de 4-6 săptămâni sau mai mult până la dispariția semnelor clinice de activitate și de îmbunătățire a performanțelor laboratorului. Apoi, doza zilnică este redusă cu 1,25-2,5 mg la fiecare 5-14 zile până la 5-10 mg pe zi. Tratamentul de susținere este efectuat timp de cel puțin 2 ani.

La hipertensiune ridicată servind ca un obstacol în destinația într-o doza de corticosteroizi adecvate în asociere cu prednison în doză mică (0,2-0,3 mg / kg pe zi) aplicata citostaticele calcul (ciclofosfamida) de 2-3 mg / kg pe zi, o lună mai târziu, doza este redusă de 2 ori și continuă tratamentul până la debutul remisiunii. Alternativă modernă la recepția ciclofosfamidă interior este terapia intermitenta - intravenos 12-15 mg / kg, 1 dată pe lună timp de un an, apoi 1 la fiecare 3 luni și un an mai târziu - tratamentul de anulare.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, se utilizează anticoagulante. Heparină de sodiu este administrat la pacienți cu sindrom miocardica trombangiiticheskim și viscerale de 3-4 ori pe zi subcutanat sau intravenos într-o doză zilnică de 200-300 UI / kg sub controlul parametrilor de coagulare. Tratamentul cu heparină sodică este efectuat înainte de ameliorarea clinică. Pentru a reduce ischemia tisulară, sunt prescrise medicamente antiagregante: dipiridamol (quarantil), pentoxifilină (trental), ticlopidină (ticlid) și alte preparate vasculare.

Cu poliartrita nodulară clasică, prednisolonul este prescris pentru un curs scurt (pentru hipertensiunea malignă nu este prescris deloc), tratamentul de bază este cu ciclofosfamida; În cazul fluxului sever (criză) se efectuează plasmefereza suplimentară (în mod sincron cu terapia cu impulsuri).

Tratamentul simptomatic al poliarritei nodulare

Cu hiperestezii pronunțate și dureri la nivelul articulațiilor, se utilizează mușchii, anestezicele, cu hipertensiune arterială - medicamente hipotensive. Antibioticele sunt prescrise în cazul unei infecții intercurente în deschiderea sau pe fondul bolii, prezența focarelor de infecție. Utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și a agenților citotoxici conduce la apariția efectelor secundare care necesită un tratament adecvat. În tratamentul citostaticelor, efectele secundare - agranulocitoză, hepato- și nefrotoxicitate, complicații infecțioase; în tratamentul glucocorticosteroizilor - sindromul medicinal al Itenko-Cushing, osteoporoza, întârzierea creșterii liniare, complicațiile infecțioase. Pentru prevenirea și tratamentul osteopeniei și osteoporozei se utilizează carbonat de calciu, calcitonină (miacalcic) și alfacalcidol. Infecțioase complicații se dezvoltă în tratamentul atât glucocorticosteroizi și citostatice. Ele nu limitează doar caracterul adecvat al tratamentului de bază, ci susțin și activitatea bolii, ceea ce duce la prelungirea tratamentului și la creșterea efectelor sale secundare. O metodă eficientă de tratament și prevenire a complicațiilor infecțioase este utilizarea IVIG. Indicații pentru scopul lor sunt activitatea înaltă a procesului patologic în combinație cu infecția sau complicațiile infecțioase pe fundalul terapiei imunosupresoare antiinflamatorii. Cursul de tratament este de la 1 la 5 perfuzii intravenoase, doza de curgere a IVIG standard sau îmbogățit este de 200-1000 mg / kg.

Tratamentul chirurgical al poliarritei nodulare

Tratamentul chirurgical este indicat în dezvoltarea simptomelor "abdomenului acut" la pacienții cu sindrom abdominal. Cu gangrena cu deget - necrotomie. În timpul perioadei de remisie, pacienților cu periarterită juvenilă recurente în legătură cu amigdalită cronică li se administrează amigdalectomie.

Perspectivă

Rezultatul bolii poate fi o remisie relativă sau completă de 4 până la 10 ani sau mai mult, o supraviețuire de 10 ani a pacienților cu periarithetă juvenilă se apropie de 100%. Prognosticul mai nefavorabil este periarteria clasică nodulară asociată cu hepatita virală B și care curge cu sindromul hipertensiunii. Împreună cu posibila remisiune pe termen lung în cazuri severe, poate exista un rezultat fatal. Cauze de deces - peritonită, hemoragii la nivelul creierului sau edemul său cu sindrom de pană, mai puțin frecvent - insuficiență renală cronică.