Cum este tratat sindromul hemolitic-uremic?

Tratamentul sindromului hemolitic-uremic depinde de perioada bolii și de severitatea leziunilor renale.

• Tratamentul în perioada anuriei include metode de detoxifiere extrarenală, terapie de substituție (antianemică) și terapie simptomatică.

Atunci când sindromul hemolitic uremic poate fi necesară aplicarea timpurie hemodializă, indiferent de toxicitate uremic. Hemodializă heparizarea generală și svezhegeparinizirovannoy transfuzie de sânge permite diseminată întrerupere coagulare intravasculară și hemoliză, în timp ce normalizând metabolismul apei și electroliților. În aceste cazuri, hemodializa zilnică este prezentată pe toată perioada de oligoanurie. În cazul în care este imposibil de a efectua hemodializa se recomandă înlocuirea transfuzii de sânge, spălarea multiplă a stomacului și a intestinelor. Transfuzia de sânge înlocuită trebuie efectuată cât mai curând posibil. Ca sângele copiilor cu sindrom hemolitic-uremic cuprinde eritrocite modificate care pot fi aglutinate de anticorpi conținute în plasma transfuzate, este recomandabil să se înceapă cu administrarea exsanguinotransfuzie spălat eritrocite diluate în soluție liberă de albumină anticorpi, și numai apoi se trece la introducerea de sânge integral. În absența spălate celulele roșii din sânge pentru a înlocui transfuzia de sânge poate fi realizată cu ajutorul întregului svezhegeparinizirovannuyu de sânge. In timpul unui hemoliză continuu la conținutul hemoglobinei mai mic, sub 65-70 g / l este prezentat terapia transfuzie de sânge svezhegeparinizirovannoy (3-5 ml / kg), indiferent de transfuzii. Rețineți că sângele depozitat mai mult de 7-10 zile, există o acumulare de cantități semnificative de potasiu din eritrocite. La niveluri scăzute antitrembina III, chiar și pe fondul unor niveluri normale sau crescute de terapie de substituție cu heparină primordial liberă componente sanguine care contin antitrombina III. Cel mai mare număr stocat în stare proaspătă congelată, minimal în nativ (conserve) cu plasmă. Doza medicamentului este de 5-8 ml / kg (per perfuzie).

Atunci când nivelul normal al antitrombinei III sau după corectarea incepe heparina, este necesar să se mențină un nivel constant al heparizarea perfuzie continuă cu heparină 15 U / (kg x h). Efect anticoagulare a fost evaluat prin timpul de coagulare a sângelui prin Lee-White utilizat în fiecare oră. În cazul în care timpul de coagulare n „este prelungită, doza de heparină trebuie crescută la 30-40 unități / (kg x h). Dacă timpul de coagulare este mai mare de 20 de minute, doza de heparină este redusă la 5-10 U / (kg x h). După selectarea unei doze individuale de heparină, tratamentul cu heparină este continuat în acest mod. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, toleranța la heparină se poate schimba, deci este necesar să continuați monitorizarea regulată zilnică. Eliminarea heparinei se realizează cu o scădere treptată a dozei timp de 1-2 zile, pentru a evita dezvoltarea hipercoagulabilă și a "efectului ricochet".

În ultimii ani, împreună cu terapia anticoagulantă, se utilizează agenți antiagreganți: acid acetilsalicilic, dipiridamol (quarantil). De obicei, acestea sunt atribuite simultan în legătură cu mecanismul lor diferit de acțiune.

Terapia cu corticosteroizi este respinsă de majoritatea autorilor, ca amplifică hipercoagulabilitate și blocuri de „purificare“ funcție a sistemului reticuloendotelial, la fel ca la prima injecție cu endotoxină în fenomenul narelli-Ca-Schwarzmann.

În cazul sindromului hemolitic-uremic pe fondul bolilor infecțioase, pacienților li se prescriu antibiotice care nu posedă proprietăți toxice nefrohepatice. Este mai bine să utilizați medicamente de tip penicilină.

• Tratamentul în faza poliurică.

Este necesar să se corecteze pierderile de apă și de electroliți, în primul rând, ioni de potasiu și sodiu, al căror scop ar trebui să fie de aproximativ 2 ori mai mare decât excreția lor.

Tratamentul antioxidant cu vitamina E.

Perspectivă

Când durata perioadei oligoanusculare este mai mare de 4 săptămâni, prognosticul pentru recuperare este incert. Semnele clinice și de laborator nefavorabile din punct de vedere clinic sunt simptome neurologice persistente și absența unui răspuns pozitiv la primele 2-3 sesiuni de hemodializă. În anii precedenți aproape toți copiii de vârstă fragedă cu sindrom hemolitic-uremic au decedat, dar cu utilizarea hemodializei, rata mortalității a scăzut la 20%.

[1], [2], [3]