Expert medical al articolului
Noile publicații
Cum este diagnosticată tularemia?
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Diagnosticul tularemiei se bazează pe date clinice, epidemiologice și de laborator.
În analiza generală a sângelui în perioada inițială, există normocitoză sau o leucocitoză mică, o creștere a ESR. Perioada înălțimii bolii este caracterizată prin leucopenie cu limfom sau monocitoză. Leucocitoza neutrofilă este observată numai atunci când buboes sunt supurați.
Diagnosticul specific al tularemiei se bazează pe utilizarea testelor serologice și alergice, a examenului bacteriologic și a probelor biologice. Principalele metode serologice sunt RA și RPHA cu un titru diagnostic de 1: 100 și mai mare (standard de diagnosticare). Valoarea diagnosticului RPHA este mai mare, deoarece antecedentele cu un titru de 1: 100 sunt detectate devreme, până la sfârșitul primei săptămâni (în RA - de la 10-15 zile). Pentru a diagnostica boala acută și pentru a determina titrurile postvaccinală, studiul se desfășoară în dinamică într-o săptămână. Dacă anticorpul nu este reexaminat sau titrul nu este modificat, sângele pacientului este examinat a treia oară la o săptămână după al doilea examen. Creșterea titrului de anticorpi cu 2-4 ori în RA și RPHA confirmă diagnosticul de tularemie. Absența creșterii indică caracterul anamnestic al reacției. Au fost dezvoltate alte metode serologice de diagnosticare a tularemiei: RPGA, ELISA. ELISA pe purtător de fază solidă este pozitiv de la 6 până la 10 zile de la boală (titru diagnostic 1: 400); prin sensibilitate, este de 10-20 de ori mai mare decât alte metode de serodiagnostică.
Diagnosticul tularemiei poate fi efectuat folosind un test alergic la nivelul pielii, caracterizat prin specificitate strictă. Este denumită metodă de diagnosticare timpurie, deoarece devine pozitivă încă din ziua a 3-a și 5 a bolii. Tularin se injectează intradermic sau cutanat (în strictă conformitate cu instrucțiunile utilizate) în a treia parte a suprafeței palmarale a antebrațului. Rezultatul este luat în considerare la 24,48 și 72 ore.Exempata este considerată pozitivă cu un diametru de infiltrație și o hiperemie de cel puțin 0,5 cm O singură hiperemie care dispare după 24 de ore este considerată ca un rezultat negativ. Eșantionul cu tularină nu permite să se facă distincția între cazurile noi de anamneză și reacțiile anamnestice și de altoire. Atunci când există contraindicații pentru utilizarea testului cutanat (sensibilizare crescută), apelează la metoda de alergodiagnostică in vitro - reacția leucocitolizei.
Rolul auxiliar este jucat de metode bacteriologice și de testare biologică, care poate fi efectuată numai în laboratoare special echipate care au permisiunea de a lucra cu agentul patogen de tularemie.
PCR, cu care este posibilă detectarea ADN-ului specific în diferite substraturi biologice, este pozitivă în perioada febrilă inițială a bolii, prin urmare este considerată o metodă valoroasă de diagnosticare precoce a tularemiei.
[Diagnosticul diferențial al tularemiei
Diagnosticul diferential al tularemie în perioada inițială a bolii se face cu gripa, febra tifoidă și tifosul, pneumonie, și mai târziu - ciuma de antrax, necrotizante amigdalite, difteria, lymphadenitis nespecifice, tuberculoza, sepsis, malaria, bruceloza, oreion, limforetikulozom benignă, infecțioasă mononucleoza.
Ciuma este caracterizată de o intoxicare mai pronunțată. Ciuma de ciumă este caracterizată de o durere ascuțită, de etanșeitate, de neclaritate a contururilor, periadenită, hiperemie cutanată, temperatură locală crescută. Ciuma ciumă se dizolvă rar, dar este suprimată și deschisă mai devreme decât cu tularemia (respectiv, după 1 și 3 săptămâni). Localizarea predominantă a bubo-ului în ciumă este zona ganglionilor limfatici inghinali și femurali (acestea sunt mai puțin afectate în tularemie). Ulcerul cu tularemie mai puțin dureros decât cu ciuma sau, în general, fără durere. Cu o ciumă, există adesea complicații teribile și un rezultat nefavorabil.
Tumorile pneumatice din ciumă diferă de absența sputei sângeroase (cu rare excepții). Pacienții cu tularemie nu sunt contagioși. Trebuie avut în vedere faptul că zonele de distribuție a ciumei și tularemiei nu coincid.
Limfadenitå nespecifica (stafilococice și streptokkovye), adesea însoțite de lymphangitis și periadenitom. Ele sunt caracterizate printr-o durere ascuțită, și înroșirea pielii, abces precoce (comparativ cu tularemia). Aspectul lor este de obicei precedată de o leziune primară într-un purulente felon, furuncul, carbuncul, răni infectate, escoriații și altele. Febră și intoxicație simptome apar adesea mai târziu lipsă sau limfadenita. Hemograma, spre deosebire de tularemie inregistrate leucocitoza si VSH crescut.
Diagnosticul diferențial al tularemiei formei angino-bubonice se efectuează cu angina uzuală. Tularemia se caracterizează prin amigdalită unilaterală; raidurile pe amigdale se aseamănă cu cele din difterie: după respingerea lor, detectează un ulcer. Nodulii limfatici regionali (submandibulari) sunt extinse semnificativ, dar sunt practic lipsite de durere la palpare. Boala gâtului este mai puțin intensă decât în cazul anginei și apare mai târziu (după 2-3 zile).
Spre deosebire de difterie, angina pectorală cu tularemie se caracterizează printr-un debut mai acut, de obicei localizat pe o singură parte și rareori răspândit în afara amigdalelor cu placă. Rezultatele cercetărilor de laborator au o importanță decisivă.
Cu limfadenită tuberculoasă, boala începe treptat, cu temperatură subfebrilă. Ganglionii limfatici sunt densi, fără durere, cu dimensiuni mai mici decât cu tularemia.
Ulcerul de pe piele cu tularemie diferă de durerea de antrax, dimensiunea mai mică, lipsa scabiei negre și umflarea țesuturilor înconjurătoare.
Tumorile pulmonare diferă de pornirea cronică mai puțin furtunoasă, toxemia mai moderată și cursul lent.
Pentru limfoireticuloza benignă (felinoză). Precum și pentru tularemie, se caracterizează prin prezența afectării primare în zona porții de infectare și bubo (cel mai adesea în ganglionii limfatici axilari și ulnari). Cea mai importantă este indicarea contactului cu pisica (90-95% dintre pacienți) sub forma unei zgârieturi sau a unei mușcături. Cursul bolii este benign, intoxicația nu este exprimată.