Corpuri străine intestinale - Cauze de ingestie

Corpurile străine pătrund în intestine fie prin ingestie accidentală (de exemplu, sâmburi de fructe, carne sau oase de pui etc.), fie în scopuri suicidare (ace, cuie, cioburi de sticlă etc.).

Există diverse motive pentru care corpurile străine pătrund în tractul digestiv.

1. Prezența intenționată a corpurilor străine în gură; obiceiul de a ține obiecte necomestibile în gură. Acest lucru se observă de obicei la copiii mici, precum și la cizmari, meșteri, croitori, dulgheri, care au obiceiul comun de a ține în gură ace, cuie și alte obiecte mici necesare lucrului în timpul lucrului. În mod firesc, atunci când tușesc, vorbesc cu alții sau încerc să înghit saliva, se poate înghiți un corp străin.
2. Necesitatea utilizării constante a protezelor dentare, care, dacă nu sunt suficient fixate în gură sau dacă există circumstanțe suplimentare (accese de tuse severe, râs, mâncare, boli generale grave, diferite grade de afectare a stării de conștiență), pot fi înghițite. Coroanele dentare prezintă un pericol mai mic datorită dimensiunilor lor mai mici, dar dacă nu sunt suficient fixate și dacă există o serie de circumstanțe menționate mai sus, acestea sunt adesea înghițite sau pătrund în căile respiratorii.
3. Neglijență în prepararea alimentelor, în urma căreia preparatul finit poate conține bucăți de sticlă la deschiderea conservelor de sticlă, unele obiecte mici, cum ar fi ace, nasturi, dacă gospodina este ocupată cu alte treburi casnice în același timp cu prepararea hranei etc. În unele cazuri, din cauza neatenției persoanelor care prepară mâncarea, aceasta poate conține bucăți mici de os zdrobit (vită, pui, pește), neîndepărtate în timpul prelucrării preliminare a cărnii, păsărilor de curte, peștelui.
4. Neabordarea suficientă a procesului de alimentație: vorbitul în timp ce mănânci, râsul, mâncatul în grabă, fumatul, cititul unui ziar sau al unei cărți la masă - toate pot duce la înghițirea unor corpuri străine care ajung accidental în alimente (carne, oase de pește sau de pui, sâmburi de fructe).
5. Mâncatul în stare de ebrietate puternică.
6. Scăderea sensibilității mucoasei orale, de exemplu la pacienții cu proteze dentare, la care placa de plastic a protezei acoperă o parte semnificativă a palatului dur, precum și în anumite afecțiuni, la administrarea unui număr de medicamente care pot provoca anestezie a cavității bucale (anestezină, almagel A etc.).
7. Evaluarea insuficientă a pericolului de înghițire a corpurilor străine, care se observă în copilăria timpurie, la pacienții debilitați și în demența senilă.
8. Înghițirea intenționată a obiectelor străine de către persoanele cu boli mintale, în timpul tentativelor de suicid și, de asemenea, în unele cazuri în timpul tentativelor deliberate de autovătămare.

Adesea există un efect combinat al mai multor factori de mai sus, de exemplu, înghițirea protezelor dentare prost fixate de către un pacient aflat într-o stare de intoxicație alcoolică severă, în timpul unei mese, o conversație veselă care provoacă râsete etc.

Trebuie menționat că atunci când un corp străin cu margini ascuțite este reținut în esofag, cel mai adesea îi lezează peretele. Corpurile străine relativ mari pot fi reținute în stomac pentru o perioadă lungă de timp, deoarece trecerea lor prin pilor reprezintă oarecum un obstacol pentru ele. Cu toate acestea, trecerea ulterioară a corpurilor străine prin intestinul subțire are loc de obicei fără obstacole. Corpurile străine cu margini ascuțite, cum ar fi oasele de pește, obiectele metalice ascuțite și chiar acele de cusut, în majoritatea cazurilor trec prin intestine fără obstacole și ies în mod natural în timpul defecației. Firește, un astfel de rezultat este cel mai favorabil pentru pacient.

Literatura de specialitate conține descrieri ale unor cazuri cazuistice care prezintă un interes deosebit. H. Bamberger (1858) descrie următoarea observație: o tânără fată a înghițit un pachet de ace învelite în hârtie cu intenție suicidară. Pe parcursul a câteva săptămâni, 408 ace au ieșit odată cu fecalele ei fără a-i afecta tractul digestiv. Cazuri similare au fost descrise în mod repetat în literatura de specialitate de atunci.

La pătrunderea în intestin, soarta ulterioară a unui corp străin poate fi următoarea: acesta trece prin intestin nestingherit și după o anumită perioadă de timp, corespunzătoare timpului de trecere a conținutului prin intestin, așa cum s-a indicat mai sus, iese natural în timpul defecației (ceea ce se observă cel mai des); persistă mult timp într-o anumită parte a intestinului, fără a provoca simptome clinice; un corp străin (sau mai mulți corpi străini) în intestin provoacă complicații care afectează semnificativ starea pacientului (perforarea peretelui intestinal și peritonită, abces, modificări necrotice ale peretelui intestinal din cauza presiunii corpului străin, sângerări intestinale, obstrucție intestinală).

Principalele motive pentru retenția corpurilor străine în intestinul gros pot fi clasificate condiționat.

1. Motive legate de corpul străin în sine: dimensiuni mari, caracteristici ale formei corpului străin care contribuie la fixarea acestuia în tractul digestiv (de exemplu, proteze dentare), capete ascuțite care pot răni peretele intestinal și se pot fixa în acesta (ace de cusut, oase ascuțite de pește și pui).
2. Cauze locale direct legate de starea intestinului sau a unei părți a acestuia:
   1. tulburări funcționale: diskinezie intestinală, hipertonicitate, contracții spastice ale peretelui intestinal, atonie intestinală;
   2. modificări organice care contribuie la fixarea unui corp străin: diverticuli, tumori, polipi, leziuni inflamator-ulcerative, granulomatoase datorate diverselor afecțiuni (boala Crohn, colită ulcerativă nespecifică, leziuni tuberculoase).

Adesea, retenția unui corp străin în intestin este facilitată de acțiunea simultană a mai multor factori menționați mai sus (dischinezie spastică a colonului și prezența unei obstrucții organice sub formă de tumoră, polip). Trebuie luat în considerare faptul că diverse procese locale (inflamație, leziuni tumorale) pot provoca reflexiv tulburări funcționale ale intestinului.

[ 1 ]