Contractura lui Dupuytren

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune medicală caracterizată prin contracția treptată a fasciei (țesutul care înconjoară tendoanele din palma mâinii) și legarea degetelor mâinii, de obicei degetele al patrulea și al cincilea. Această patologie poartă numele chirurgului francez Guillaume Dupuytren, care a descris-o pentru prima dată în 1831.

Simptomele contracturii lui Dupuytren includ următoarele:

1. Formarea de îngroșări și noduli în palma mâinii, cel mai frecvent pe partea palmei mâinii.
2. Contracția treptată a unuia sau mai multor degete, ceea ce poate face dificilă îndreptarea completă a degetelor.
3. Limitarea mobilității degetelor, în special al patrulea și al cincilea deget.

Contractura lui Dupuytren se dezvoltă de obicei lent și poate afecta calitatea vieții prin limitarea capacității de a îndeplini sarcinile de zi cu zi, cum ar fi strângerea obiectelor sau ținerea obiectelor în mâini. Cauza acestei afecțiuni nu este întotdeauna cunoscută, dar se crede că factorii genetici și anumiți alți factori de risc pot contribui la dezvoltarea acesteia.

Tratamentul pentru contractura lui Dupuytren poate include supravegherea și așteptarea, kinetoterapie, injecții cu medicamente și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale pentru a îndepărta țesutul contractat și a restabili mobilitatea degetelor. Tratamentul depinde de amploarea și severitatea afecțiunii. Dacă bănuiți contractura lui Dupuytren, este important să vedeți un medic sau un chirurg pentru a evalua și a determina cea mai bună opțiune de tratament.

Cauze Contracturile lui Dupuytren

Cauzele contracturii Dupuytren nu sunt încă pe deplin înțelese, dar există o serie de factori care pot crește riscul de a dezvolta această afecțiune. Este important de menționat că contractura Dupuytren este mai probabil să se dezvolte la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și este mai frecventă la bărbați decât la femei. Iată câțiva dintre posibilii factori de risc și cauzele suspectate:

1. Genetica: predispoziția familială și ereditară este considerată un factor de risc major. Dacă rudele dumneavoastră apropiate au avut contractura Dupuytren, este posibil să aveți un risc mai mare de a dezvolta această afecțiune.
2. Rasa: contractura lui Dupuytren este mai frecventă la persoanele de origine europeană, în special la nord-europeni.
3. Sex: Bărbații sunt mai susceptibili la contractura lui Dupuytren decât femeile.
4. Condiții legate de boală: Anumite afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, boala hepatică alcoolică și epilepsia pot crește riscul de a dezvolta contractura Dupuytren.
5. Tulburări metabolice: Anumite tulburări metabolice, cum ar fi diabetul zaharat, pot crește riscul de a dezvolta contractura Dupuytren.
6. Îmbătrânire: contractura Dupuytren este mai probabil să se dezvolte la adulții în vârstă, ceea ce se poate datora procesului natural de îmbătrânire și modificărilor tisulare.

În ciuda acestor factori de risc, mecanismele specifice care conduc la dezvoltarea contracturii lui Dupuytren sunt încă obiect de cercetare.

Patogeneza

Patogenia contracturii Dupuytren, deși nu este pe deplin înțeleasă, a fost investigată într-o oarecare măsură. Procesul patologic cheie care are loc în contractura lui Dupuytren implică modificări ale fasciei (țesutul care înconjoară tendoanele) palmei și degetelor mâinii. Iată câteva dintre mecanismele suspectate care pot juca un rol în dezvoltarea contracturii lui Dupuytren:

1. Fibroză (formarea țesutului conjunctiv): principala caracteristică a contracturii lui Dupuytren este formarea fibrozei în fascia palmei. Această fibroză este un proces în care țesutul conjunctiv normal este înlocuit cu țesut conjunctiv mai dens și mai dur (colagen). Acest lucru duce la formarea nodurilor și la contracția țesuturilor, ceea ce face ca degetele să se îndoaie.
2. Genetica: Genetica joaca un rol important in dezvoltarea contracturii Dupuytren. Multe studii indică o predispoziție familială la această afecțiune. Genele ereditare pot fi asociate cu un risc mai mare de a dezvolta fibroză și contractură.
3. Inflamație: Inflamația poate însoți și contractura lui Dupuytren. Inflamația poate promova formarea de țesut conjunctiv mai dens și poate accelera dezvoltarea contracturii.
4. Secreția factorului de creștere: Unele studii indică o secreție crescută a factorilor de creștere, cum ar fi factorul de creștere transformator beta (TGF-β), în fascia palmară din contractura Dupuytren. Acești factori pot favoriza creșterea țesutului conjunctiv.
5. Factori externi: mai mulți factori externi, cum ar fi trauma sau microtrauma, pot fi asociați cu dezvoltarea contracturii Dupuytren. Cu toate acestea, probabil că ele joacă un rol în legătură cu factorii genetici și intrinseci.

Toate aceste mecanisme pot interacționa între ele, iar impactul lor exact asupra dezvoltării contracturii Dupuytren necesită cercetări suplimentare.

Simptome Contracturile lui Dupuytren

Principalul simptom al acestei contracturi este o micșorare treptată a ligamentelor și o mobilitate limitată a degetelor. Simptomele contracturii lui Dupuytren pot include:

1. Ganglioni și îngroșări : La începutul contracturii Dupuytren, pe palma pot apărea ganglioni și îngroșări, care de obicei nu provoacă durere. Acești noduli pot fi localizați în zona palmei, de obicei mai aproape de baza degetelor.
2. Contracția treptată a degetelor: pe măsură ce starea progresează, ligamentele încep să se micșoreze, ceea ce duce la o mobilitate limitată a degetelor. Contractura lui Dupuytren afectează de obicei degetele al patrulea și al cincilea, dar în unele cazuri se poate răspândi la alte degete.
3. Dificultate în extinderea degetelor: Treptat, extinderea degetelor devine mai dificilă din cauza contracției ligamentelor. În etapele finale ale contracturii, degetele pot fi îndoite în palmă și devin complet imobile.
4. Durere și disconfort: La majoritatea pacienților, contractura lui Dupuytren nu este dureroasă. Cu toate acestea, unii pot experimenta disconfort sau disconfort, mai ales atunci când încearcă să extindă degetele îndoite.

Simptomele contracturii Dupuytren pot apărea treptat și pot varia foarte mult în funcție de amploarea afecțiunii.

Contractura lui Dupuytren nu este de obicei însoțită de durere, mai ales în stadiile incipiente ale bolii. Principalul simptom al contracturii Dupuytren este mobilitatea limitată a degetelor, în principal la degetele al patrulea și al cincilea, precum și formarea de noduri și îngroșări în zona palmei.

Durerea poate apărea în cazuri rare dacă contractura a atins un stadiu în care ligamentele și țesuturile sunt încordate sever din cauza contracției și limitează aportul de sânge și inervația nervilor. Cu toate acestea, durerea nu este de obicei simptomul principal al contracturii lui Dupuytren și, dacă apare, poate fi ușoară până la moderată.

Dacă vă confruntați cu durere sau disconfort din cauza contracturii lui Dupuytren, este important să vă consultați medicul sau ortopedul. Medicul dumneavoastră va putea să evalueze starea mâinii dumneavoastră, să efectueze teste suplimentare și să ia în considerare posibile tratamente pentru a calma durerea și pentru a îmbunătăți mobilitatea degetelor.

Etape

Există mai multe sisteme de clasificare a gradelor de contractura lui Dupuytren, dar unul dintre cele mai utilizate este clasificarea CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Clasa I:

   • În această etapă, contractura lui Dupuytren se poate manifesta ca mici noduri și umflături strânse în palma mâinii.
   • Pacienții de obicei nu se confruntă cu limitări severe ale mobilității degetelor.

2. Clasa medie (clasa II):

   • În această etapă, contractura devine mai proeminentă și semnificativă.
   • Pacienții pot prezenta o mobilitate limitată la unul sau mai multe degete, de obicei degetul al patrulea și/sau al cincilea.

3. Nota exprimată (gradul III):

   • Contractura devine mai severă, limitând semnificativ mobilitatea degetelor.
   • Flexia degetelor devine mai proeminentă și pacienții pot avea dificultăți în îndeplinirea sarcinilor obișnuite, cum ar fi strângerea obiectelor.

4. Sever gradul IV:

   • În această etapă, contractura lui Dupuytren este de obicei însoțită de contracția semnificativă a degetelor și limitarea severă a mobilității.
   • Degetele pot fi complet îndoite în palma mâinii, limitând foarte mult funcționalitatea mâinii.

Complicații și consecințe

În cazul contracturii lui Dupuytren pot apărea diverse complicații și consecințe:

1. Limitarea mobilității: Principala consecință a contracturii Dupuytren este mobilitatea limitată la degete, în special la degetul al patrulea și al cincilea. Acest lucru poate face dificilă îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi, cum ar fi prinderea obiectelor sau efectuarea unei manipulări fine.
2. Durere și disconfort: Unii pacienți pot prezenta dureri în zona de îngroșare și în articulațiile afectate de contractură.
3. Deformari: Prezenta pe termen lung a contracturii Dupuytren poate duce la deformari ale degetelor care afecteaza aspectul mainii.
4. Limitări în viața de zi cu zi: Contracturile pot îngreuna efectuarea activităților de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcarea, îngrijirea și sarcinile profesionale.
5. Complicații secundare: În unele cazuri, dacă contractura lui Dupuytren este lăsată netratată, se pot dezvolta complicații secundare precum infecțiile, formarea ulcerului și hiperkeratoza (formarea crescută a celulelor cornului pe piele).

Diagnostice Contracturile lui Dupuytren

Dacă bănuiți contractura lui Dupuytren sau aveți simptome, ar trebui să vă consultați medicul pentru evaluare și diagnostic. Primul pas poate fi o vizită la medicul dumneavoastră de familie sau la medicul generalist, care vă poate evalua starea și vă poate trimite la un specialist dacă este necesar. În funcție de gradul și severitatea contracturii, în procesul de tratament pot fi incluși următorii specialiști:

1. Ortoped (chirurg ortoped): Ortopediștii sunt specializați în tratarea bolilor și tulburărilor legate de sistemul musculo-scheletic, inclusiv contractura lui Dupuytren. Aceștia pot oferi o varietate de tratamente, inclusiv intervenții chirurgicale.
2. Chirurg: În cazurile de contracturi de grade mai severe sau avansate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta nodurile și a restabili mobilitatea degetelor. Chirurgii care sunt specializați în chirurgia mâinii sunt numiți chirurgi ai mâinii.
3. Kinetoterapeut: Kinetoterapeuții pot ajuta la reabilitare după o intervenție chirurgicală sau alte proceduri. Ei dezvoltă programe de exerciții individualizate pentru a restabili mobilitatea și forța brațului.
4. Reumatolog: Reumatologii sunt specializați în tratarea afecțiunilor reumatice și inflamatorii care pot fi asociate cu contractura lui Dupuytren. Aceștia pot efectua teste și investigații suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.
5. Genetician: Dacă există o predispoziție familială la contractura lui Dupuytren, un genetician poate oferi consiliere și poate evalua riscul ca alți membri ai familiei să dezvolte afecțiunea.

Diagnosticul contracturii lui Dupuytren începe de obicei cu o examinare clinică a pacientului și o revizuire a istoricului medical al pacientului. Următoarele metode pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul:

1. Examen clinic: Medicul efectuează un examen extern al mâinilor pacientului și constată prezența îngroșărilor sau nodulilor în palme și degete. Contractura lui Dupuytren afectează cel mai frecvent cele patru și cinci degete, determinându-le să se îndoaie și să reducă mobilitatea.
2. Palpare: Medicul poate simți îngroșarea și nodulii caracteristici contracturii lui Dupuytren în palme și degete.
3. Teste funcționale: pacientului i se pot face anumite teste pentru a evalua mobilitatea și funcționalitatea mâinii. Aceste teste pot include măsurarea lungimii flexorilor degetelor și determinarea gradului de limitare a mișcării.
4. Examinări instrumentale: în unele cazuri, ultrasunetele (ultrasunetele) pot fi necesare pentru a examina mai detaliat modificările țesuturilor mâinii. Cu toate acestea, ultrasunetele nu sunt întotdeauna necesare pentru a pune un diagnostic de contractura lui Dupuytren.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM): în cazuri rare, un RMN poate fi necesar pentru a examina structurile mâinii mai detaliat, mai ales dacă există cazuri de contractură complexe sau neobișnuite.

Pentru a stabili un diagnostic de contractura lui Dupuytren, este important să consultați un medic calificat, de obicei un chirurg sau reumatolog, care va efectua examinarea necesară și va determina măsurile de tratament, dacă este necesar.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al contracturii Dupuytren presupune identificarea și deosebirea acestei afecțiuni de alte boli sau tulburări care pot provoca simptome similare la nivelul mâinilor. Iată câteva dintre cele mai frecvente afecțiuni care pot fi similare cu contractura lui Dupuytren:

1. Boala Ledderhose: Această afecțiune este similară cu contractura lui Dupuytren, dar afectează aponevroza piciorului, provocând formarea de noduli și contracția țesuturilor. Poate fi diferențiat în funcție de localizare - contractura lui Dupuytren se manifestă de obicei în palma și degetele mâinii.
2. Periartrita umărului înghețat: Această afecțiune se caracterizează prin mobilitate limitată a articulației umărului și durere în zonă. Poate cauza restrângerea mișcării brațului, dar este diferită de contractura lui Dupuytren, care afectează predominant degetele și palma.
3. Artrita: Diferite tipuri de artrită pot provoca durere și limitarea mișcării articulațiilor. Diferențierea artrita de contractura lui Dupuytren prin examen clinic, formarea nodulilor și prezența contracției degetelor.
4. Tendovaginită (Tendonită): Aceasta este o inflamație a tendoanelor și poate provoca durere și restricționarea mișcării la nivelul brațului. Cu toate acestea, tendovaginita nu duce de obicei la formarea de noduri și contracția țesuturilor, cum ar fi contractura lui Dupuytren.

Boala Nott și contractura lui Dupuytren sunt două afecțiuni medicale diferite care pot afecta mâna, dar au cauze, simptome și caracteristici diferite. Iată principalele lor diferențe:

boala lui Nott:

1. Origine : boala Nott, cunoscută și sub numele de „boala exterioară a cotului”, este asociată cu inflamația sau iritația trunchiului nervos care trece de-a lungul exteriorului cotului. Este o tulburare a nervilor.
2. Simptome : Principalul simptom al bolii Nott este durerea, amorțeala și/sau slăbiciunea la nivelul cotului și antebrațului exterior. Pacienții pot prezenta furnicături, arsuri și disconfort în această zonă.
3. Diagnostic : Diagnosticul bolii Nott se face de obicei pe baza simptomelor, examenului clinic și eventual electromiografie (studiul activității electrice a mușchilor și nervilor).

Contractura lui Dupuytren:

1. Origine : Contractura lui Dupuytren este o afecțiune în care fascia (ligamentele) din palma mâinii și degete se îngroașă și se contractă, rezultând o mobilitate limitată a degetelor. Cauza acestei afecțiuni nu este pe deplin cunoscută, dar factorii genetici pot juca un rol.
2. Simptome : Principalul simptom al contracturii Dupuytren este apariția de noduli și îngroșări în palmă și degete, precum și o reducere treptată a mobilității degetelor, în special a degetelor al patrulea și al cincilea.
3. Diagnostic : Diagnosticul contracturii Dupuytren se face de obicei pe baza examenului clinic și a evaluării gradului de limitare a mobilității degetelor.

Astfel, principalele diferențe dintre boala Nott și contractura lui Dupuytren constă în originea, simptomele și natura modificărilor din mână.

Tratament Contracturile lui Dupuytren

Tratamentul contracturii Dupuytren poate presupune mai multe etape, în funcție de amploarea afecțiunii și de metoda de tratament aleasă. Iată pașii generali în tratamentul contracturii Dupuytren:

1. Diagnostic și evaluare : Medicul efectuează o examinare și un diagnostic pentru a determina amploarea contracturii, prevalența acesteia și efectul acesteia asupra mobilității degetelor. Acest lucru ajută la alegerea celei mai potrivite metode de tratament.
2. Tratament conservator (dacă este necesar) :
   • Injecții : Dacă contractura este în stadii incipiente, medicul poate lua în considerare injecții cu medicamente, cum ar fi colagenaza, pentru a rupe ligamentele și pentru a îmbunătăți mobilitatea.
   • Kinetoterapie : Exercițiile de kinetoterapie și stretching pot fi recomandate pentru a menține mobilitatea.
3. Urmărire : Medicul poate decide să monitorizeze dezvoltarea contracturii și să ia măsuri numai atunci când este necesar, mai ales în stadiile incipiente.
4. Tratament chirurgical (dacă este necesar) :
   • Fasciectomia sau fasciotomia : Acestea sunt proceduri chirurgicale în care chirurgul îndepărtează sau face o incizie în ligamentele afectate pentru a restabili mobilitatea degetelor.
   • Dezintegrarea radială : În unele cazuri, energia undelor radio este folosită pentru a distruge ligamentul.
5. Reabilitare și kinetoterapie după intervenție chirurgicală : După intervenție chirurgicală, pot fi necesare reabilitare și kinetoterapie pentru a restabili funcția și mobilitatea.
6. Urmărire și monitorizare: După tratament, este important să existe o urmărire și monitorizare regulată a afecțiunii pentru a detecta posibile recidive sau modificări.

Fiecare pacient este unic și un plan de tratament trebuie adaptat pentru a satisface nevoile individuale și caracteristicile bolii. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră toate tratamentele disponibile și posibilele riscuri pentru a lua o decizie informată cu privire la cea mai bună abordare pentru tratarea contracturii Dupuytren.

Tratament medicamentos

Medicamentele nu pot vindeca complet contractura lui Dupuytren, dar pot fi folosite pentru a gestiona simptomele și pentru a reduce durerea și inflamația. Iată câteva tratamente medicamentoase pentru contractura lui Dupuytren:

1. Injecții cu corticosteroizi: injecțiile cu corticosteroizi pot fi utilizate pentru a reduce inflamația și durerea în zona contracturii. Cu toate acestea, de obicei oferă o ușurare temporară și nu afectează contractura în sine.
2. Injecții de colagen: injecțiile de colagen pot fi folosite pentru a încerca să descompună îngroșarea și să îmbunătățească mobilitatea. Această metodă poate oferi, de asemenea, o ușurare temporară.
3. Injecții cu hialuronidază: această metodă implică injecții cu hialuronidază, o enzimă care poate ajuta la descompunerea îngroșării din contractura lui Dupuytren. Acesta poate fi un tratament eficient pentru unii pacienți.
4. Medicamente pentru a reduce riscul de recidivă: După tratamentul chirurgical al contracturii Dupuytren, anumite medicamente pot fi prescrise pentru a reduce riscul de recidivă.
5. Medicamente antiinflamatoare: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate pentru a reduce inflamația și durerea în zona contracturii.

Tratamentul contracturii Dupuytren trebuie individualizat, iar alegerea metodei depinde de gradul și caracteristicile contracturii și de recomandările medicului. În cazurile de contracturi severe, când alte metode nu sunt eficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina îngroșarea și a restabili mobilitatea mâinii. Este important să consultați medicul dumneavoastră pentru a determina cel mai bun plan de tratament pentru situația dumneavoastră.

Unele dintre medicamentele și tehnicile utilizate includ:

1. Lidaza (hialuronidază): Lidaza este uneori utilizată pentru a trata contractura lui Dupuytren. Poate fi injectat în noduri sau țesuturi pentru a descompune acidul hialuronic, care poate îmbunătăți mobilitatea degetelor. Procedura poate fi efectuată de un medic. Eficacitatea acestei tehnici poate varia și nu este întotdeauna alegerea principală a tratamentului.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, etc.): Acestea sunt medicamente care pot fi utilizate pentru a injecta în ganglionii contracturii Dupuytren pentru a reduce inflamația și a reduce dimensiunea nodurilor. Utilizarea acestor injecții trebuie administrată de un medic și în funcție de situația specifică.
3. Unguente: Există mai multe unguente și creme care pot fi folosite pentru a înmuia zonele de contractură și pentru a atenua disconfortul. Cu toate acestea, unguentele nu pot elimina complet contractura și sunt adesea folosite în combinație cu alte tratamente.

Unguentele nu pot trata contractura lui Dupuytren în mod direct, deoarece această afecțiune cronică implică îngroșarea tendoanelor și a țesutului conjunctiv de la degetele mâinii și necesită adesea terapie fizică, injecții sau intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, unguentele pot fi folosite pentru a ameliora simptome precum durerea și inflamația. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele unguente:

1. Un unguent cu un fel de antibiotic sau component antiinflamator pentru a reduce inflamația și durerea în zona contracturii.
2. Un unguent cu anestezic local pentru a reduce durerea.
3. Unguente cu AINS antiinflamatoare, cum ar fi diclofenacul sau ibuprofenul. Acestea pot ajuta la reducerea inflamației și a durerii.
4. Unguentul cu capsaicină poate fi recomandat pentru a calma durerea și disconfortul.
5. Contractubex este un medicament utilizat pentru a trata cicatricile și arsurile. În unele cazuri, poate fi utilizat după îndepărtarea chirurgicală a nodurilor de contractură Dupuytren pentru a reduce riscul de apariție a cicatricilor.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu reumatologul ce unguent să utilizați, astfel încât să vă satisfacă nevoile și să nu provoace reacții alergice sau reacții adverse. Nu trebuie să utilizați unguente fără a consulta medicul, mai ales dacă aveți deja o contractură Dupuytren diagnosticată.

Fizioterapie

Terapia fizică poate face parte dintr-un tratament cuprinzător pentru contractura lui Dupuytren și poate ajuta la îmbunătățirea mobilității degetelor și mâinii. Iată câteva tehnici de kinetoterapie care pot fi aplicate:

1. Întinderi: kinetoterapeutul vă poate învăța să efectuați întinderi și exerciții pentru a îmbunătăți mobilitatea degetelor și a tendoanelor flexoare. Întinderea regulată poate ajuta la dezvoltarea țesutului mai flexibil și la reducerea contracturilor.
2. Întărirea mușchilor: mușchii puternici ai brațului pot ajuta la compensarea mobilității limitate a articulațiilor. Un terapeut fizic poate sugera exerciții pentru întărirea mușchilor mâinii și antebrațului.
3. Masaj: Terapia prin masaj poate ajuta la îmbunătățirea circulației, la reducerea tensiunii tisulare și la reducerea durerii. Masajul trebuie efectuat de un masaj terapeut cu experiență, familiarizat cu tratamentul contracturii lui Dupuytren.
4. Terapie cu căldură și frig: aplicarea căldurii și a frigului poate ajuta la reducerea inflamației și ameliorarea durerii.
5. Dispozitive și ajutoare adaptative: kinetoterapeutul poate recomanda utilizarea de dispozitive și brățări speciale care ajută la menținerea unei poziționări adecvate a mâinii și a degetelor.
6. Instrucțiuni de îngrijire a mâinilor: kinetoterapeutul vă poate oferi sfaturi despre cum să aveți grijă de mână și vă poate avertiza împotriva activităților care pot agrava contractura.

Tratamentul contracturii Dupuytren poate include diferite terapii fizice și tehnici de reabilitare fizică, inclusiv electroforeză, fonoforeză, parafină și comprese. Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode poate varia de la pacient la pacient, iar decizia de utilizare a acestora trebuie luată de medic în funcție de nevoile și caracteristicile individuale ale pacientului.

1. Electroforeza : Electroforeza este o tehnică de terapie fizică care utilizează un curent electric direct pentru a furniza medicamente prin piele în zona contracturii. Acest lucru poate ajuta la înmuierea țesutului și la reducerea inflamației. Utilizarea unor medicamente specifice și a parametrilor de electroforeză va depinde de recomandările medicului dumneavoastră.
2. Fonoforeza: Fonoforeza este o tehnică care utilizează ultrasunetele pentru a administra medicamente prin piele. Această metodă poate ajuta la îmbunătățirea pătrunderii medicamentelor în țesuturile profunde și la reducerea inflamației.
3. Terapia cu parafină : Terapia cu parafină implică acoperirea zonei contracturii cu un amestec de parafină și realizarea unei comprese. Parafina ajută la relaxarea mușchilor, la îmbunătățirea circulației și la reducerea durerilor.
4. Comprese: Compresele termice pot fi, de asemenea, folosite pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și pentru a reduce durerea. Cu toate acestea, compresele trebuie utilizate cu prudență pentru a evita arsurile sau rănirea.

Gimnastica si masaj

Gimnastica și masajul pot fi metode complementare utile în managementul contracturii Dupuytren, mai ales în stadiile inițiale și după intervenția chirurgicală pentru restabilirea mobilității degetelor. Cu toate acestea, este important de reținut că aceste metode pot să nu rezolve pe deplin problema și ar trebui utilizate sub îndrumarea unui medic sau a unui terapeut fizic. Iată câteva recomandări de exerciții și masaj pentru contractura lui Dupuytren:

Gimnastică:

1. Întinderea degetelor: Încercați să întindeți și să extindeți degetele palmei cât mai larg posibil și țineți degetele în această poziție timp de câteva secunde. Repetați exercițiul de mai multe ori pe parcursul zilei.
2. Compresie și relaxare: degetele pot fi comprimate și relaxate de mai multe ori pe zi. Acest exercițiu ajută la îmbunătățirea mobilității degetelor.
3. Întinderea palmei: Încercați să întindeți ușor palma mâinii, încercând să depărtați degetele cât mai departe posibil. Țineți întinderea timp de câteva secunde și repetați exercițiul.

Masaj:

1. Masaj delicat: un masaj ușor al palmei și al degetelor poate ajuta la îmbunătățirea circulației și la relaxarea țesuturilor. Folosiți mișcări blânde și circulare pentru a masa.
2. Masarea zonelor cu noduri: Dacă aveți noduri în palmă, puteți masa ușor aceste zone, încercând să le înmoaie țesuturile.

Remedii populare și metode acasă

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune medicală care necesită de obicei tratament profesional, mai ales în cazurile avansate. În ciuda acestui fapt, există mai multe măsuri la domiciliu și remedii populare care pot ajuta la îmbunătățirea stării pacientului și la reducerea simptomelor contracturii lui Dupuytren, dar nu pot vindeca complet problema. Este important să discutați orice modificare a regimului de tratament cu medicul dumneavoastră înainte de a-l utiliza.

Remediile populare și metodele casnice pot include:

1. Comprese calde : Aplicarea de comprese calde pe zona afectată a palmei și a degetelor poate ajuta la relaxarea mușchilor și ligamentelor, ceea ce poate îmbunătăți temporar mobilitatea. Este important să vă asigurați că compresele nu sunt prea fierbinți pentru a evita arsurile.
2. Exercițiu : Efectuarea regulată de exerciții și întinderi pentru degete și palmă poate ajuta la menținerea mobilității și la reducerea contracturilor. Articulațiile dumneavoastră ar trebui să poată efectua aceste exerciții fără durere sau disconfort.
3. Masaj : Masajele blânde ale degetelor și palmelor pot ajuta la îmbunătățirea circulației și la relaxarea mușchilor. Întrebați un masaj terapeut profesionist sau învățați tehnici de masaj pentru automasaj.
4. Utilizarea uleiurilor și cremelor : Unii oameni raportează rezultate pozitive în urma utilizării uleiurilor și cremelor pentru hidratarea și îngrijirea delicată a pielii palmei și degetelor.
5. Menținerea unei diete și a unui stil de viață sănătos : Menținerea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații adecvate poate promova sănătatea generală și poate menține țesuturile în stare bună.
6. Utilizarea dispozitivelor speciale de asistență : În unele cazuri, dispozitivele speciale, cum ar fi dispozitivele speciale pentru exerciții pentru mâini, pot ajuta la îmbunătățirea mobilității.

Aponeurotomie cu ac.

Aponeurotomia cu ac (sau aponeurotomia cu ac) este o procedură efectuată pentru a trata contractura lui Dupuytren atunci când afecțiunea este încă în stadiile incipiente și nodulii sau contracțiile tisulare sunt mici și moi. Această procedură poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală și este de obicei efectuată în ambulatoriu, fără a fi nevoie de spitalizare.

Procedura de aponeurotomie cu ac implică următoarele etape:

1. Pregătirea pacientului: pacientului i se administrează anestezie locală pentru a asigura confortul în timpul procedurii. Acest anestezic local este de obicei administrat în zona în care sunt localizați nodulii contracturii Dupuytren.
2. Utilizarea acului: Se introduce un ac medical în zona joncțiunii contracturii. Apoi, medicul folosește acest ac pentru a rupe sau rupe țesutul conjunctiv contractat (aponevroză) din interiorul palmei mâinii.
3. Manipularea degetelor: în timpul procedurii, medicul poate efectua și manipularea degetelor pentru a slăbi și a crește mobilitatea degetelor.
4. Finalizarea procedurii: Odată ce corectarea dorită a nodului și aponevrozei a fost realizată, procedura este finalizată.

După aponeurotomie cu ac, pacientul poate fi tratat cu terapie fizică și i se poate sfătui să poarte o atela sau un bandaj special pentru sprijin și pentru a preveni revenirea contracturii. Recuperarea după această procedură este de obicei mai rapidă decât după intervenția chirurgicală și permite pacientului să revină rapid la activitățile normale.

Este important de menționat că eficacitatea aponeurotomiei cu ac poate fi temporară și contractura poate reveni în viitor. Chirurgia rămâne o opțiune de tratament mai durabilă, mai ales în stadiile mai avansate ale contracturii lui Dupuytren. Pacienții trebuie să discute cu medicul lor cea mai potrivită metodă de tratament, având în vedere amploarea și natura stării lor.

Chirurgie pentru contractura lui Dupuytren.

Chirurgia este unul dintre tratamentele pentru contractura lui Dupuytren, mai ales atunci când afecțiunea a avansat până la punctul în care limitează semnificativ mobilitatea degetelor și provoacă disconfort. Operația de îndepărtare a contracturii lui Dupuytren se numește fasciectomie. Iată o prezentare generală a procesului:

1. Pregătirea preoperatorie : Înainte de operație, medicul evaluează pacientul și zona contracturii. Sunt discutate riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale.
2. Anestezie : Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală, în funcție de o varietate de factori, inclusiv de dorințele pacientului și de complexitatea intervenției chirurgicale.
3. Accesul la contractura : Chirurgul face o mică incizie în palma mâinii în zona contracturii pentru a avea acces la ligamentele și țesuturile afectate.
4. Îndepărtarea contracturii : Chirurgul îndepărtează sau face incizii în ligamentele și țesuturile care cauzează contractura. Acest lucru permite restabilirea mobilității degetelor.
5. Închiderea plăgii : După ce contractura este îndepărtată, chirurgul închide rana cu suturi sau alte metode de închidere.
6. Reabilitare : După intervenție chirurgicală, pacientului i se poate prescrie kinetoterapie și exerciții pentru a restabili mobilitatea și forța în braț. Acest lucru ajută la prevenirea reapariției contracturii.
7. Îngrijirea postoperatorie : Pacientul trebuie să urmeze instrucțiunile medicului pentru îngrijirea rănilor și restricțiile de mișcare pentru prima dată după operație.

Operația de contractură a lui Dupuytren are de obicei rezultate bune, iar majoritatea pacienților se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă a mobilității degetelor. Cu toate acestea, ca în orice intervenție chirurgicală, nu este lipsită de riscuri și reabilitarea poate dura ceva timp.

Recuperare după intervenție chirurgicală

După operația de contractură a lui Dupuytren, este important să se facă o recuperare adecvată pentru a recăpăta funcționalitatea mâinii. Iată o prezentare generală a ceea ce vă puteți aștepta după o intervenție chirurgicală și ce măsuri vor ajuta la recuperare:

1. Primele zile după operație: După intervenție chirurgicală, mâna va fi dilatată într-un gips gipsat sau un bandaj detașabil. În această perioadă, este important să evitați efortul asupra brațului și să urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră cu privire la îngrijirea și odihna brațului.
2. Kinetoterapie: După ce gipsul sau bandajul a fost îndepărtat, medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul vă poate prescrie kinetoterapie. Aceasta poate include diferite exerciții pentru a restabili mobilitatea degetelor și palmei. Terapia fizică poate ajuta la întărirea mușchilor și ligamentelor.
3. Îndepărtarea suturii: Dacă aveți cusături plasate după operație, acestea vor fi îndepărtate la un moment specific specificat de chirurg.
4. Evitarea exercițiilor fizice: Este important să evitați ridicarea greutăților și a sarcinilor grele pe braț timp de câteva săptămâni după operație.
5. Exerciții de reabilitare: Continuați să efectuați exercițiile de reabilitare recomandate pentru a recăpăta mobilitatea și forța în braț.
6. Urmărirea cu medicul dumneavoastră: Consultați- vă regulat medicul pentru a vă evalua progresul recuperării și pentru a ajusta tratamentul după cum este necesar.
7. Monitorizarea contracturii reziduale: În unele cazuri, contractura reziduală poate rămâne după intervenție chirurgicală. Medicul va monitoriza acest lucru și poate recomanda proceduri suplimentare dacă este necesar.

Timpul de recuperare după operația de contractură a lui Dupuytren poate varia în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de pacientul individual. Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și ale terapeutului fizic pentru a maximiza restabilirea mobilității și funcționalității mâinii.

Ghiduri clinice

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune cronică caracterizată prin îngroșarea și contracția țesutului conjunctiv (aponevroză) în palmă și degete, care poate determina o mobilitate limitată a degetelor. Iată câteva ghiduri clinice generale pentru gestionarea contracturii lui Dupuytren:

1. Consultați-vă medicul: Dacă aveți simptome care sugerează contractura lui Dupuytren, consultați medicul dumneavoastră pentru diagnostic și consult. El sau ea va putea evalua starea și va recomanda un tratament adecvat.
2. Evaluarea contracturii: Medicul va evalua severitatea contracturii pentru a determina cea mai bună metodă de tratament. Contractura poate fi clasificată ca gradul I (inițial), gradul II (moderat) sau gradul III (sever).
3. Tratament: Tratamentul pentru contractura lui Dupuytren poate include:
   • Observare și așteptare, mai ales în stadiile inițiale.
   • Aponeurotomie cu ac sau injecții cu medicamente (cum ar fi lidază sau dipropan) în nodulii contracturii.
   • Chirurgie pentru îndepărtarea nodurilor și aponevroza dacă contractura a devenit limitând sever mobilitatea degetelor.
4. Terapie fizică și exerciții fizice: Terapia fizică și exercițiile specifice pot ajuta la restabilirea mobilității degetelor după tratament sau intervenție chirurgicală.
5. Urmând sfatul medicului dumneavoastră : Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să luați medicamentele recomandate după cum este necesar. Păstrarea programelor și consultarea regulată a medicului vă va ajuta să vă controlați și să vă gestionați starea.
6. Prevenire: contractura lui Dupuytren are adesea o predispoziție genetică. Dacă dumneavoastră sau familia dumneavoastră aveți antecedente de contractură Dupuytren, monitorizarea regulată a medicului dumneavoastră și utilizarea metodelor preventive pot fi importante.
7. Îngrijire personală: monitorizați starea mâinilor și a degetelor. Dacă apar noi noduli sau simptomele se agravează, consultați un medic.

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune cronică și gestionarea acesteia poate necesita eforturi pe termen lung. Prin urmare, este important să păstrați legătura cu un profesionist medical și să urmați recomandările acestuia pentru cel mai bun management al afecțiunii.

Profilaxie

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune cronică care are adesea o predispoziție genetică și poate fi dificil de prevenit complet. Cu toate acestea, există câteva recomandări și măsuri care pot ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această afecțiune:

1. Managementul factorilor de risc:

   • Fumatul și consumul de alcool pot crește riscul de a dezvolta contractura Dupuytren. Prin urmare, reducerea sau renunțarea la fumat și consumul moderat de alcool poate fi benefică.

2. Îngrijirea corectă a mâinilor:

   • Păstrați o igiena bună a mâinilor și îngrijirea pielii. Acest lucru va ajuta la prevenirea iritației și a potențialelor daune.

3. Alimentație sănătoasă și nivel de activitate:

   • Nutriția adecvată și activitatea fizică pot promova sănătatea generală și pot preveni o varietate de afecțiuni, inclusiv contractura lui Dupuytren.

4. Consiliere genetică:

   • Dacă aveți antecedente familiale de contractura lui Dupuytren, o consultare cu un consilier genetic poate fi de ajutor pentru înțelegerea riscului individual și dezvoltarea unui plan de monitorizare și prevenire.

5. Asistență medicală precoce:

   • Dacă prezentați primele simptome ale contracturii Dupuytren, cum ar fi îngroșarea degetelor sau mobilitate limitată, consultați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. Tratamentul precoce poate ajuta la prevenirea agravării afecțiunii.

Prognoză

Prognosticul contracturii Dupuytren poate varia în funcție de mai mulți factori, printre care:

1. Gradul de contractura: cu cat se pune diagnosticul si se incepe tratamentul mai devreme, cu atat prognosticul este mai bun. Dacă contractura este precoce și limitată, există o probabilitate mare ca ameliorarea să poată fi realizată și mobilitatea mâinii și a degetelor să fie menținută.
2. Rata de progresie: La unii pacienți, contractura Dupuytren poate progresa lent, în timp ce la alții poate progresa mai rapid. Progresia rapidă poate face tratamentul mai dificil.
3. Gradul de limitare a mobilității: Dacă contractura lui Dupuytren a dus la limitarea severă a mobilității mâinii și a degetelor, prognosticul poate fi mai puțin favorabil. În astfel de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a restabili funcționalitatea mâinii.
4. Tratament: Tratamentul eficient poate încetini progresia contracturii și poate îmbunătăți mobilitatea mâinii. Tratamentul poate include kinetoterapie, exerciții, injecții (cum ar fi injecțiile cu colagen sau toxină botulină) și, în unele cazuri, îndepărtarea chirurgicală a nodurilor și a țesutului care provoacă contractura.
5. Condiții asociate : prezența altor afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul sau boala țesutului conjunctiv, poate afecta prognosticul și tratamentul contracturii Dupuytren.

Invaliditate

Contractura lui Dupuytren poate limita mobilitatea degetelor și poate provoca disconfort semnificativ, dar nu întotdeauna duce la dizabilitate. Rezultatele tratamentului și gradul de limitare depind de cât de avansată este starea și de cât de repede a fost inițiată terapia.

Tratamentul pentru contractura lui Dupuytren poate include kinetoterapie, utilizarea dispozitivelor speciale pentru întinderea degetelor, injecții cu medicamente precum colagenaza Xiaflex și intervenții chirurgicale (fasciectomie) în care sunt îndepărtate ligamentele îngroșate și țesutul din palma mâinii.

Dacă nu este tratată sau netratabilă, contractura lui Dupuytren poate progresa, limitând mobilitatea degetelor. În cazurile de contractură severă a lui Dupuytren, în care degetele nu pot fi extinse complet, pot fi necesare ajutoare adaptative pentru a facilita îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Decizia de acordare a unui handicap depinde de gradul de limitare care afectează capacitatea unei persoane de a efectua munca și activitățile zilnice normale. Depinde și de legislația și standardele în vigoare într-o anumită țară sau regiune.

Dacă contractura lui Dupuytren vă afectează serios capacitatea de a efectua munca sau sarcinile de zi cu zi, este important să discutați cu profesioniștii medicali și cu asigurările sociale despre statutul de dizabilitate și beneficiile și sprijinul disponibil pentru dvs.

Literatură

Nasonov, EL Reumatologie / Editat de EL Nasonov, VA Nasonova - Moscova : GEOTAR-Media, 2010.