Conjunctivită asociată cu febra fânului: cum se manifestă și cum se tratează

Conjunctivita alergică la polen este o inflamație a conjunctivei care apare atunci când o persoană sensibilizată intră în contact cu alergeni sezonieri din plante. Afecțiunea este caracterizată prin mâncărime, roșeață, lăcrimare și senzație de corp străin; ambii ochi sunt de obicei afectați. Simptomele se agravează adesea în timpul sezonului de înflorire a ierburilor, copacilor sau buruienilor și reduc semnificativ calitatea vieții, concentrarea și productivitatea la copii și adulți. [1]

Conjunctivita alergică la polen este aproape întotdeauna asociată cu rinita alergică, formând așa-numita rinoconjunctivită alergică. Această combinație se explică prin mecanismele imune comune și conexiunile reflexe dintre mucoasa nazală și suprafața oculară. În timpul epidemiilor sezoniere, pacienții se plâng adesea de strănut, mâncărimi la ochi și congestie nazală. Acest lucru explică abordările moderne de tratament interdisciplinar care iau în considerare atât simptomele oculare, cât și pe cele nazale. [2]

În ciuda simptomelor sale „comune”, aceasta nu este o afecțiune inofensivă. Mâncărimea severă declanșează frecarea viguroasă a pleoapelor, ceea ce crește inflamația, perturbă stabilitatea filmului lacrimal și poate duce la microleziuni ale epiteliului. Un procent mic de pacienți prezintă complicații corneene, în special în prezența unor boli atopice severe ale suprafeței oculare. Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat reduc semnificativ simptomele și previn complicațiile. [3]

În ultimii ani, au apărut noi date privind rolul „alarminelor” epiteliale - limfopoietina stromală timică, interleukina-33 și interleukina-25 - în inițierea și menținerea inflamației alergice pe suprafața oculară. Aceste molecule activează sistemele imunitare înnăscute și adaptive, crescând mâncărimea, hiperemia și umflarea. Luarea în considerare a acestor mecanisme ajută la explicarea eficacității atât a picăturilor antialergice topice, cât și a medicamentelor nazale care afectează reflexul nazo-ocular. [4]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În practica clinică, se utilizează coduri din Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea și Revizia a Unsprezecea. Pentru conjunctivita alergică sezonieră, cel mai adesea se utilizează categoriile „conjunctivită atopică acută” și „alte conjunctivite alergice cronice”. Formularea exactă depinde de severitatea și durata simptomelor, precum și de prezența leziunilor corneene concomitente. Atunci când atribuie un cod, este important ca medicul să indice partea leziunii, dacă variațiile locale ale clasificatorului o impun. [5]

Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Unsprezecea, include categoria „conjunctivită alergică”, care acoperă atât formele sezoniere, cât și cele pe tot parcursul anului. Descrierea subliniază rolul imunoglobulinei E și al mediatorilor mastocitari în patogeneză, aducând clasificarea mai aproape de înțelegerea modernă a bolii. Este important să se utilizeze versiunile actuale ale clasificatorilor, deoarece formularea și ierarhia categoriilor sunt rafinate periodic. [6]

Tabelul 1. Coduri pentru conjunctivită alergică

Sistem	Titlu	Cum se utilizează
ICD 10	H10.1 „Conjunctivită atopică acută”	Indică o evoluție acută; unele implementări pot oferi detalii din punct de vedere vizual
ICD 10	H10.45 „Alte conjunctivite alergice cronice”	Folosit pentru durate mai lungi și episoade recurente
ICD 11	9A60.02 „Conjunctivită alergică”	Combină formele sezoniere și cele pe tot parcursul anului în cadrul bolilor conjunctivale

[7]

Epidemiologie

Bolile alergice oculare sunt foarte frecvente. Mai multe studii estimează prevalența alergiilor oculare în populație la o valoare cuprinsă între 6% și 20%, iar la adolescenți, incidența simptomelor de rinoconjunctivită ajunge la 14%-16%, conform unor studii globale de amploare. Diferențe semnificative sunt asociate cu clima, sezoanele polenice și metodele de studiu. [8]

Cohortele din copilărie prezintă o povară ridicată a bolii: studiile realizate de Rețeaua Globală pentru Astm și Alergii au observat că simptomele rinoconjunctivitei la adolescenți sunt frecvente, variind de la 1% la 45%, în funcție de regiune. De asemenea, se observă variabilitate în funcție de sex și vârstă, iar sezonalitatea coincide îndeaproape cu sezoanele de polen ale speciilor de plante dominante. [9]

În țările cu o sezonalitate pronunțată a polenului de iarbă și copaci, proporția cazurilor sezoniere de alergie oculară este cea mai mare. În eșantioanele școlare, conjunctivita sezonieră poate reprezenta până la 80%-90% din toate cazurile de conjunctivită alergică diagnosticate clinic. Aceste cifre subliniază importanța prevenției și a tratamentului precoce în perioada premergătoare sezonului. [10]

Conjunctivita alergică reduce semnificativ calitatea vieții copiilor și a părinților acestora, afectând somnul, temele școlare și activitățile zilnice. Chestionarele validate arată o deteriorare semnificativă a scorurilor în timpul sezonului polenic comparativ cu extrasezonul. Acest lucru justifică o strategie activă de gestionare a pacienților, în special în regiunile cu sezoane polenice lungi. [11]

Tabelul 2. Rate de prevalență de referință

Parametru	Gamă
Prevalența alergiilor oculare în populație	6%-20%
Simptomele rinoconjunctivitei la adolescenți	14%-16% în medie, 1%-45% în centre
Proporția formelor sezoniere printre cazurile clinice la școlari	Până la 80%-90%

[12]

Motive

Cauza principală a bolii este contactul unui organism sensibilizat cu alergeni de polen din copaci, ierburi sau buruieni. La un pacient sensibilizat, anticorpii imunoglobulinei E sunt prezenți pe suprafața mastocitelor conjunctivei, recunoscând proteine specifice din polen. Expunerea repetată la alergen declanșează o cascadă de histamină și alți mediatori inflamatori, provocând mâncărime, roșeață și lăcrimare. [13]

Sezonalitatea simptomelor este direct legată de calendarul polenic. În regiunile cu perioade de vârf multiple, un singur pacient poate prezenta pusee repetate vara și toamna dacă sensibilizarea include ierburi și buruieni. Este important să se ia în considerare reacțiile încrucișate dintre alergenii din diferite plante, ceea ce explică apariția simptomelor pe parcursul unui sezon mai lung. [14]

Pe lângă exoalergeni, factorii de mediu, cum ar fi concentrația de particule fine, ozonul și alți poluanți, influențează severitatea reacției. Acești factori cresc inflamația suprafeței oculare și cresc permeabilitatea epitelială, facilitând accesul alergenilor la celulele țintă. Acest lucru explică parțial diferențele de severitate a simptomelor între indivizii cu sensibilitate egală. [15]

Asocierea cu rinita alergică se datorează atât unui substrat imunitar comun, cât și reflexului nazo-ocular: stimularea mucoasei nazale de către un alergen poate exacerba reflex simptomele oculare. Prin urmare, tratamentul se concentrează nu doar pe picături oftalmice, ci și pe controlul simptomelor nazale. [16]

Factori de risc

Printre factorii predictivi puternici se numără antecedentele familiale de atopie și antecedentele personale de atopie. Copiii cu dermatită atopică și sensibilități alimentare sunt mai predispuși la dezvoltarea rinoconjunctivitei alergice în timpul vârstei școlare. Prezența astmului bronșic crește, de asemenea, probabilitatea apariției simptomelor oculare severe în timpul sezoanelor polenice. [17]

Poluarea aerului și nivelurile ridicate de praf cresc inflamația suprafeței oculare prin reducerea funcției de barieră a epiteliului. Combinată cu expunerea pe scară largă la alergeni, aceasta duce la o evoluție mai severă și exacerbări mai frecvente. Pacienții care locuiesc în apropierea autostrăzilor aglomerate raportează adesea mâncărime și hiperemie mai persistente. [18]

Lentilele de contact și igiena precară a pleoapelor cresc riscul de iritație conjunctivală persistentă, care poate masca sau exacerba simptomele alergice. Utilizarea sezonieră a lentilelor în perioadele cu încărcături mari de polen este adesea însoțită de o toleranță scăzută și o creștere a simptomelor. Acest lucru trebuie luat în considerare la alegerea lentilelor în timpul sezonului polenic. [19]

Vârsta și sexul influențează, de asemenea, tabloul clinic: la adolescenți și adulți tineri, simptomele sunt adesea cele mai pronunțate, în timp ce la copiii de vârstă școlară, alergiile contribuie semnificativ la o calitate a vieții redusă. Predispoziția genetică și sensibilizarea precoce creează o fereastră de vulnerabilitate care este important de recunoscut pentru prevenție. [20]

Tabelul 3. Factori de risc și puterea asocierii

Factor	Natura conexiunii
Istoric familial de atopie, istoric personal de atopie	Puternic
Rinita alergică și astmul bronșic	Puternic
Poluarea aerului, niveluri ridicate de polen	Moderat spre puternic
Purtarea lentilelor de contact în timpul sezonului polenic	Moderat
Copilăria și adolescența	Moderat

[21]

Patogeneză

La contactul inițial cu un alergen, mucoasa oculară inițiază procesul de sensibilizare. Celulele epiteliale secretă limfopoietină stromală timică, interleukina-33 și interleukina-25, care activează celulele dendritice și celulele limfoide înnăscute. Acest lucru duce la dezvoltarea unei predominanțe a celulelor T helper de tip 2 și la sinteza anticorpilor imunoglobulinei E de către celulele plasmatice. [22]

La expunerea repetată la alergen, anticorpii IgE de pe suprafața mastocitelor inițiază faza imediată: histamina, triptaza și alți mediatori sunt eliberați, provocând mâncărime, hiperemie și edem conjunctival. Câteva ore mai târziu, se dezvoltă faza târzie, cu recrutarea eozinofilelor și creșterea inflamației, ceea ce menține simptomele și crește sensibilitatea receptorilor de mâncărime. [23]

Reflexul nazo-ocular joacă un rol cheie: o reacție alergică în cavitatea nazală poate exacerba reflex simptomele oculare prin mecanisme neurogene. Aceasta explică efectul clinic al glucocorticosteroizilor intranazali asupra manifestărilor oculare la unii pacienți. Gestionarea acestui reflex este considerată o modalitate de optimizare a tratamentului. [24]

Printre componentele moleculare suplimentare se numără interleukina-31, care este asociată cu senzația de mâncărime și perturbarea barierei epiteliale. Acești factori exacerbează manifestările clinice și explică de ce formulările de picături oftalmice și prezența conservanților afectează tolerabilitatea și eficacitatea terapiei. [25]

Simptome

Triada clasică este mâncărime, roșeață și lăcrimare. Pacienții descriu adesea o senzație de arsură și o senzație de nisip în ochi. Simptomele apar rapid după expunerea la alergen și sunt adesea însoțite de strănut, rinoree și congestie nazală. Ambii ochi sunt de obicei afectați, deși intensitatea poate varia. [26]

Mâncărimea este cel mai caracteristic simptom. Aceasta provoacă frecare frecventă a pleoapelor, ceea ce agravează inflamația și poate duce la microtraumatisme ale epiteliului. Examinarea relevă injecție conjunctivală difuză, edem ușor și secreții apoase. Durerea și secrețiile purulente sunt mai puțin frecvente și sugerează o cauză diferită. [27]

La unii pacienți, simptomele sunt predominant pronunțate în timpul zilei, când sunt afară, și sunt atenuate în interior cu aer filtrat. Disconfortul crește pe vreme de vânt și în timpul lucrului în aer liber. Purtarea lentilelor de contact în timpul sezonului reduce adesea toleranța și crește mâncărimea. [28]

În cazuri severe, fotofobia și scăderea acuității vizuale sunt posibile din cauza instabilității filmului lacrimal. Lezarea corneană este mai puțin frecventă în forma sezonieră, dar poate apărea odată cu suprapunerea altor boli atopice ale suprafeței oculare. În astfel de cazuri, sunt necesare un examen de specialitate și un plan de tratament extins. [29]

Tabelul 4. Cele mai frecvente plângeri și semne de examinare

Plângere sau simptom	Tipic pentru conjunctivita alergică la polen
Mâncărime	Foarte ridicat
Roșeață și lăcrimare	Ridicat
Descărcare apoasă	Ridicat
Fotofobie, scăderea acuității vizuale	Scăzut, necesită excluderea complicațiilor
Secreții purulentă, dureri severe	E neobișnuit să ne gândim la un alt motiv.

[30]

Clasificare, forme și etape

Bolile alergice ale conjunctivei sunt împărțite în forme sezoniere și pe tot parcursul anului, precum și în forme cronice mai severe, cum ar fi keratoconjunctivita de primăvară și keratoconjunctivita atopică. Forma sezonieră este cea mai frecventă și este asociată cu perioadele de polen. Forma pe tot parcursul anului este cauzată de alergeni persistenți din interior. [31]

Severitatea este clasificată ca ușoară, moderată și severă. Cazurile ușoare se limitează la mâncărime și roșeață moderată și nu interferează cu activitățile zilnice. Cazurile moderate sunt însoțite de disconfort semnificativ și afectează școala sau locul de muncă. Cazurile severe implică simptome semnificative, posibile leziuni corneene și necesitatea unei terapii specializate. [32]

În practica clinică, este important să se facă distincția între forma sezonieră și keratoconjunctivita vernală și cea atopică, deoarece acestea din urmă prezintă un risc pentru cornee și necesită un tratament diferit. Vârsta de debut, prezența papilelor mari pe pleoapa superioară și mâncărimea persistentă sunt adesea utile. Suspiciunea acestor forme este motiv pentru trimiterea la un specialist. [33]

Nu există un „stadiu” standard pentru forma sezonieră, dar există faze distincte de exacerbare și remisie strâns legate de calendarul polenic. În extrasezon, strategiile de prevenție secundară sunt utile, inclusiv imunoterapia specifică alergenilor la pacienți selectați cu sensibilizare dovedită. [34]

Complicații și consecințe

Dacă mâncărimea nu este complet controlată, frecarea constantă a pleoapelor duce la inflamație cronică, deteriorarea stabilității filmului lacrimal și creșterea disconfortului. Aceasta creează un „cerc vicios” de mâncărime și inflamație. Aceasta poate duce la o sensibilitate crescută la lentilele de contact și la produsele cosmetice. [35]

Rareori, se poate dezvolta keratopatie cu defecte epiteliale punctate, în special la pacienții cu boli atopice severe ale suprafeței oculare. Astfel de modificări sunt însoțite de fotofobie și scăderea acuității vizuale și necesită o revizuire a terapiei, inclusiv a agenților imunosupresori topici. [36]

Utilizarea excesivă și prelungită a picăturilor vasoconstrictoare poate provoca un fenomen de rebound cu hiperemie persistentă. Aceasta duce la dependența de picăturile cu acțiune rapidă și agravează controlul simptomelor. Pacienții trebuie informați cu privire la riscuri și trebuie să limiteze durata de utilizare a acestor medicamente. [37]

Boala reduce semnificativ calitatea vieții, afectează somnul și funcția cognitivă la copii și adolescenți și afectează satisfacția părinților. Prin urmare, scopul terapiei nu este doar de a ameliora simptomele acute, ci și de a restabili activitatea normală în timpul sezoanelor polenice. [38]

Când să consultați un medic

Mâncărimea și roșeața ochilor zilnice în timpul sezonului polenic sunt un motiv pentru a solicita asistență medicală, mai ales dacă simptomele interferează cu școala sau munca. O evaluare medicală poate distinge cauzele alergice de infecții și poate selecta medicamente sigure cu eficacitate dovedită. Automedicația cu picături vasoconstrictoare fără supraveghere nu este recomandată. [39]

Tratamentul imediat este necesar dacă apar dureri severe, vedere încețoșată, fotofobie, secreții purulentă sau dacă un ochi este afectat și se agravează rapid. Aceste semne sunt atipice pentru oftalmia sezonieră simplă și necesită excluderea keratitei, uveitei sau infecției bacteriene. [40]

Dacă simptomele persistă dincolo de sezonul polenic sau recidivează aproape pe tot parcursul anului, este necesară o reevaluare a diagnosticului. În acest caz, trebuie luată în considerare o formă perenă, iritanți de contact, probleme de igienă a pleoapelor, intoleranță la lentilele de contact sau efecte toxice ale conservanților. [41]

Pacienții cu o combinație de rinită severă și simptome oculare pot beneficia de o consultație cu un specialist în alergologie pentru a discuta despre imunoterapia specifică alergenilor. Această abordare poate reduce severitatea simptomelor oculare și necesitatea administrării de picături simptomatice. [42]

Diagnosticare

Primul pas este o colecție detaliată de plângeri și anamneză, care să lege simptomele de anotimpuri, de constatările din timpul activităților în aer liber și de posibilii factori declanșatori. Se clarifică prezența rinitei, a bolilor atopice și a reacțiilor la lentilele de contact. Medicul evaluează impactul asupra calității vieții și a performanței academice sau profesionale. [43]

A doua etapă este biomicroscopia: se evaluează gradul de injectare, edemul conjunctival și natura secreției. Se observă papilele mari ale pleoapei superioare, care sunt atipice pentru rozaceea sezonieră simplă și sugerează variante atopice mai severe. Unilateralitatea și secreția purulentă impun excluderea infecțiilor. [44]

A treia etapă este confirmarea sensibilizării în cazurile de boală prelungită sau recurentă: teste cutanate sau anticorpi IgE specifici împotriva alergenilor polenici suspectați în ser. Aceste metode ajută la selectarea imunoterapiei specifice alergenilor și oferă o bază pentru profilaxia pre-sezon. Testele conjunctivale provocatoare sunt utilizate rar și în contexte specializate. [45]

A patra etapă este o evaluare a afecțiunilor concomitente și a factorilor care interferează cu tratamentul: rinită severă, boli cronice ale pleoapelor și intoleranță la conservanți. Această evaluare cuprinzătoare permite optimizarea regimului terapeutic pe baza reflexului nazo-ocular și selectarea medicamentelor cu o tolerabilitate mai bună. [46]

Tabelul 5. Tactici de diagnostic

Etapă	Ţintă	Comentariu
Anamneză	Identificați sezonalitatea, factorii declanșatori și combinațiile cu rinita	Înregistrați impactul asupra activității
Inspecţie	Confirmați semnele caracteristice	Acordați atenție secrețiilor și papilelor
Teste de sensibilizare	Confirmați alergenii cauzatori	Important pentru imunoterapie
Evaluarea factorilor asociați	Găsiți barierele în calea tratamentului	Luați în considerare reflexul nazo-ocular și toleranța

[47]

Diagnostic diferențial

Conjunctivita virală și bacteriană imită adesea roșeață și disconfort, dar de obicei debutul este unilateral, cu secreții lipicioase sau purulentă, durere severă și absența mâncărimii caracteristice. Utilizarea nediscriminatorie a picăturilor antibacteriene pentru reacțiile alergice este neutilă și prezintă riscuri. [48]

Sindromul de ochi uscat provoacă o senzație de arsură și nisip, dar mâncărimea este mai puțin pronunțată și, de obicei, nu există o asociere sezonieră. Testarea osmotică și evaluarea stabilității filmului lacrimal ajută la diferențierea acestor afecțiuni. Atunci când alergiile și deficitul de film lacrimal coexistă, strategiile de tratament ar trebui să abordeze ambele probleme. [49]

Conjunctivita de contact și cea toxică sunt asociate cu cosmeticele, produsele de curățare și conservanții din picăturile de ochi. Acestea se caracterizează printr-o creștere a simptomelor după contactul cu o substanță specifică și o scădere la întreruperea expunerii. O anamneză amănunțită și eliminarea rațională a factorilor suspectați sunt esențiale. [50]

Formele atopice severe — keratoconjunctivita vernală și atopică — sunt însoțite de leziuni corneene, papile masive, mucus filiform și fotofobie severă. Cazurile suspectate ale acestor afecțiuni necesită trimitere la un specialist pentru selectarea terapiei antiinflamatorii și imunosupresoare. [51]

Tabelul 6. Diferențe între afecțiunile comune ale suprafeței oculare

Stat	Mâncărime	Separabil	Sezonalitate	Durere	Cornee
Conjunctivită alergică la polen	Exprimat	Apos	Da	Niciunul sau minim	Fără înfrângere
Conjunctivită virală	Moderat	Apos, mucos	Nu	Posibil	Adesea nu suferă
Conjunctivită bacteriană	Slab	Purulent	Nu	Posibil	Rar afectat
Sindromul de ochi uscat	Moderat	Scăzut	Nu	Ardere	Keratopatie punctată
Keratoconjunctivită vernală	Foarte pronunțat	Mucos	Parţial	Posibil	Adesea afectat

[52]

Tratament

Tratamentul de bază, fără medicamente, include comprese reci, lacrimi artificiale fără conservanți și o interdicție strictă a frecării ochilor. Ochelarii de soare și restricțiile temporare privind purtarea lentilelor de contact în timpul sezonului polenic sunt, de asemenea, utile. Aceste măsuri simple reduc tensiunea asupra suprafeței oculare și îmbunătățesc confortul. [53]

Medicația de primă linie include antihistaminice topice și stabilizatori ai mastocitelor, precum și picături cu „acțiune dublă” care combină ambele mecanisme. Acest grup include olopatadina, ketotifenul, alcaftadina, bepotastină și altele. Eficacitatea lor în reducerea mâncărimii și a hiperemiei a fost confirmată de revizuiri sistematice și ghiduri. Alegerea unui anumit medicament depinde de disponibilitate, tolerabilitate și răspuns individual. [54]

Studiile comparative din ultimii ani arată o eficacitate generală similară în rândul acestor grupuri, unele studii favorizând bepotastina sau alcaftadina în ceea ce privește viteza și severitatea reducerii mâncărimii și a hiperemiei. Utilizarea regulată și inițierea tratamentului imediat după apariția simptomelor sezoniere sunt mai importante. [55]

Picăturile decongestionante oferă o ameliorare pe termen scurt a roșeții, dar nu afectează inflamația și, în cazul utilizării prelungite, provoacă un efect de rebound cu hiperemie persistentă. Acestea trebuie evitate sau utilizate pentru perioade extrem de scurte. Pacienții trebuie informați cu privire la aceste limitări pentru a evita dezvoltarea dependenței de picăturile cu acțiune rapidă. [56]

La unii pacienți, glucocorticosteroizii intranazali reduc și simptomele oculare prin influențarea reflexului nazo-ocular. Acest lucru este util în special în cazurile de rinită combinată severă. Aceste medicamente nu intră în ochi și au un profil de siguranță favorabil atunci când sunt administrate corect. [57]

Curele scurte de glucocorticosteroizi oculari topici sunt rezervate simptomelor severe care nu sunt controlate de tratamentele de primă linie. Aceștia reduc rapid inflamația, dar necesită monitorizare specializată din cauza riscului de creștere a presiunii intraoculare și a altor efecte adverse. Aceștia ar trebui utilizați pentru durata minimă necesară a tratamentului. [58]

Pentru formele atopice severe cu afectare corneană, se utilizează imunosupresoare topice, cum ar fi ciclosporina sau tacrolimusul, pentru a reduce nevoia de medicamente hormonale și a preveni recidivele. Pentru formele pur sezoniere, astfel de agenți nu sunt de obicei necesari, dar pot fi utili în cazuri mixte. Decizia este luată de un specialist. [59]

Imunoterapia specifică alergenilor este o opțiune pentru pacienții cu sensibilizare dovedită și control simptomatic inadecvat. Comprimatele sublinguale și injecțiile subcutanate pot reduce severitatea rinitei și a simptomelor oculare în urma expunerii la polenul cauzator. Efectul se dezvoltă treptat și necesită un tratament. [60]

Compoziția picăturilor de ochi contează: prezența conservanților poate reduce tolerabilitatea în cazul utilizării frecvente. Selectarea soluțiilor fără conservanți și a dimensiunilor optime ale flaconului ajută la reducerea iritației suprafeței oculare și la îmbunătățirea complianței. Acest lucru este deosebit de important în cazul utilizării zilnice repetate în timpul sezonului. [61]

Managementul cuprinzător include educația pacientului: un plan de acțiune sezonier, tehnica adecvată de instilare a picăturilor, controlul rinitei și evitarea factorilor declanșatori. Această abordare este în concordanță cu căile moderne de îngrijire integrată pentru pacienții cu boli alergice ale tractului respirator și ale suprafeței oculare. [62]

Tabelul 7. Principalele grupuri de terapie

Grup	Reprezentanți exemplari	Mecanism	Particularități
Antihistaminice și stabilizatori ai mastocitelor, agenți cu „acțiune dublă”	Olopatadină, ketotifen, bepotastină, alcaftadină	Blocarea efectelor histaminei și stabilizarea mastocitelor	Prima linie în uniformă sezonieră
Glucocorticosteroizi intranazali	Mometazonă, fluticazonă	Suprimarea inflamației în cavitatea nazală și influența asupra reflexului nazo-ocular	Util pentru rinita severă
Glucocorticoizi oculari topici	Diferit	Acțiune antiinflamatoare rapidă	Cursuri scurte sub supravegherea unui specialist
Imunosupresoare locale	Ciclosporină, tacrolimus	Modularea răspunsului imun	Rezervat pentru forme atopice severe
Imunoterapia specifică alergenilor	Comprimate sublinguale, injecții subcutanate	Inducerea toleranței	Tratament de curs la pacienți selectați

[63]

Prevenirea

În timpul sezonului polenic, este important să minimizați expunerea la alergeni: închideți ferestrele în timpul orelor de vârf de polen, folosiți filtrarea aerului din interior, purtați ochelari de protecție în aer liber și, dacă este posibil, mutați exercițiile fizice în interior. După ce vă întoarceți acasă, este util să vă clătiți ochii cu lacrimi artificiale pentru a îndepărta orice polen rămas. [64]

Un plan de prevenție sezonieră include inițierea timpurie a picăturilor antihistaminice la primul semn de creștere a încărcăturii de polen. Pacienții cu sezoane severe recurente ar trebui să discute despre imunoterapia cu alergeni cu câteva luni înainte de vârful așteptat. Această strategie reduce severitatea simptomelor și necesitatea administrării de medicamente de urgență. [65]

Controlul alergenilor în casă este important și în cazul alergiilor sezoniere, deoarece particulele de polen aduse din exterior se depun în casă. Curățarea umedă regulată și spălarea genelor și a marginilor pleoapelor cu produse de curățare delicate ale pleoapelor ajută la reducerea iritației suprafeței oculare. Dacă lentilele de contact sunt prost tolerate în timpul sezonului, cel mai bine este să treceți la ochelari. [66]

Educația pacientului și a familiei îmbunătățește aderența la tratament și reduce riscul utilizării inutile a decongestionantelor. Înțelegerea rolului reflexului nazo-ocular ajută la explicarea motivului pentru care tratamentul rinitei îmbunătățește simptomele oculare și motivează utilizarea regulată a medicamentelor nazale la pacienții corespunzători. [67]

Tabelul 8. Pași practici pentru prevenție

Situaţie	Ce să fac
Vârf de praf	Limitați timpul petrecut în aer liber, folosiți ochelari de vedere
Întoarcerea acasă	Clătește-ți ochii cu lacrimi artificiale și spală-te pe față.
Sport	Preferați camerele cu filtrare a aerului
Purtarea opticii	Preferați ochelarii în timpul sezonului sau folosiți lentilele cu moderație

[68]

Prognoză

Pentru majoritatea oamenilor, prognosticul este favorabil: simptomele sunt controlate eficient cu o combinație de măsuri non-medicamentoase și medicamente topice moderne. Cu un tratament adecvat, numărul de zile cu mâncărime și roșeață severă scade, iar somnul și activitatea generală în timpul sezonului polenic se îmbunătățesc. [69]

Un grup mic de pacienți cu boli atopice ale suprafeței oculare pot prezenta exacerbări severe recurente care necesită terapie extrem de specializată. Recunoașterea precoce a acestor forme și accesul la agenți imunosupresori topici reduc semnificativ riscul de afectare a corneei. [70]

Imunoterapia specifică alergenilor poate modifica cursul bolii în cazurile de sensibilizare dovedită la anumite tipuri de polen. Administrată corect, reduce severitatea simptomelor oculare în timpul sezonului și scade nevoia de picături oftalmice simptomatice. [71]

Cheia succesului este un plan personalizat pentru sezon, care să includă prevenția, inițierea la timp a administrării picăturilor și controlul rinitei. Această „foaie de parcurs” ar trebui predată pacienților în avans pentru a minimiza „accelerarea” simptomelor odată ce începe sezonul. [72]

Întrebări frecvente

Este posibilă tratarea afecțiunii doar cu lacrimi artificiale și comprese reci?
Acest lucru poate ajuta în cazul simptomelor ușoare, dar dacă mâncărimea și roșeața sunt severe, sunt necesare antihistaminice topice sau medicamente cu „acțiune dublă”. Utilizarea pe termen lung a picăturilor decongestionante pe cont propriu nu este recomandată din cauza riscului de rebound. [73]

Spray-urile nazale vor ajuta la iritația ochilor?
Da, la unii pacienți, glucocorticosteroizii intranazali reduc și simptomele oculare prin influențarea reflexului nazo-ocular. Acest lucru este util în special în cazul rinitei severe. [74]

Când ar trebui luată în considerare imunoterapia specifică alergenilor?
Dacă exacerbările sezoniere se repetă anual și simptomele severe persistă în ciuda terapiei simptomatice. Imunoterapia este indicată pentru sensibilizarea dovedită la polen specific și se administrează în cure. [75]

Toți pacienții au nevoie de picături hormonale?
Nu. Curele scurte de glucocorticosteroizi topici sunt utilizate numai în timpul exacerbărilor severe, sub supravegherea unui specialist. Scopul lor este de a reduce rapid inflamația, după care se revine la regimul de întreținere. [76]

De ce nu ar trebui să „picurezi” pur și simplu orice vasoconstrictoare pe roșeață?
Pentru că acestea nu tratează inflamația, iar utilizarea pe termen lung provoacă hiperemie persistentă. Acest lucru agravează controlul bolii și duce la dependență. Este mai bine să folosești produse cu proprietăți antialergice dovedite. [77]

Tabelul 9. Semnale de alarmă și acțiuni

Semn	Cauză posibilă	Ce să fac
Durere severă, fotofobie, scăderea acuității vizuale	Leziune corneană, keratită	Consultați urgent un oftalmolog
Leziune unilaterală cu secreție purulentă	Infecție bacteriană	Examinare, terapie etiotropă
Fără sezonalitate, simptome pe tot parcursul anului	Formă pe tot parcursul anului, iritanți de contact	Diagnosticare avansată
Recidivă persistentă după „picături de roșeață”	Fenomenul „ricoșetului”	Întreruperea tratamentului cu vasoconstrictoare, schimbarea schemei de tratament

[78]