Complicații după operația de cataractă

Complicațiile intraoperatorii care urmează operației de cataractă sunt următoarele:

[1], [2]

Ruptura capsulei posterioare

Aceasta este o complicatie grava, deoarece poate duce la pierderea corpului vitros, migrația în masă a lentilelor înapoi și cel mai puțin - hemoragie expulzie. Când se tratează inadecvat pentru efectele pe termen lung includ pierderea înăsprite elev vitros, uveită, opacități vitroase, sindromul „fitil“, glaucom secundar, posterior dislocare cristalinului artificial, dezlipire de retină cronică și edem macular cistoid.

Semne de rupere a capsulei posterioare

• Adâncirea bruscă a camerei anterioare și dilatarea instantanee a pupilei.
• Eșecul nucleului, imposibilitatea tragerii acestuia la vârful sondei.
• Probabilitatea de aspirare a vitreului.
• O capsulă ruptă sau corpul vitros este vizibilă.

Tactica depinde de stadiul operației, pe care a apărut ruptura, de magnitudinea ei și de prezența sau absența prolapsului vitros. Regulile de bază includ:

• introducerea viscoelasticității pentru masele nucleare în vederea eliminării lor în camera anterioară și prevenirea herniei umorului vitros;
• introducerea unei glande speciale pentru masele de lentile pentru a închide defectul în capsulă;
• îndepărtarea fragmentelor lentilelor prin introducerea de vâscoelastică sau îndepărtarea lor cu ajutorul dispozitivului phaco;
• eliminarea completă a vitreului din camera anterioară și secțiunea tăierii cu vitreotom;
• decizia de implantare a unei lentile artificiale trebuie să fie luată în considerare următoarele criterii:

În cazul în care masa lenticulară în număr mare pus în cavitatea vitroasă, lentilă intraoculară trebuie să nu fie implantat, deoarece poate interfera cu imagini fundusului și deținerea vitrectomie de succes pars Plana. Implantarea lentilei artificiale poate fi combinată cu vitrectomia.

Cu o mică ruptură a capsulei posterioare, este posibilă implantarea atentă a IOL-ului ZK în punga capsulară.

Cu o ruptură mare și mai ales cu capsulorrexie anterioară intacte, este posibil să fixăm ZK-IOL în canelura ciliară cu plasarea părții optice în sacul capsular.

Suportul insuficient de capsulă poate necesita ligarea lentilei intraoculare în sulcus sau implantarea IOL prin intermediul unei alunecări. Cu toate acestea, PC-IOL cauzează mai multe complicații, inclusiv keratopatia buloasă, hipemea, faltele irisului și neregulile elevilor.

Dislocarea fragmentelor lentilei

Dislocarea lentilei fragmentează în corpul vitros după fibre ruptură zonulyarnyh sau capsulei posterioare - un fenomen rar, dar periculos deoarece poate duce la glaucom, uveita cronică, dezlipire de retină cronică și racemosa edem macular. Aceste complicații sunt mai frecvent asociate cu faacul decât cu CEE. În primul rând, aveți nevoie pentru a efectua un tratament pentru uveita și glaucom, atunci pacientul trebuie trimis la operatia vitreoretinal pentru vitrectomie și îndepărtarea fragmentelor de lentile.

NB: Există cazuri în care este imposibil să se obțină poziția corectă chiar și pentru PC-IOL. Apoi, este mai sigur să refuzați implantarea și să luați o decizie de a corecta aphakia cu o lentilă de contact sau o implantare secundară a lentilei intraoculare la o dată ulterioară.

Momentul operației este contradictoriu. Unii sugerează eliminarea reziduurilor în decurs de o săptămână, deoarece o eliminare ulterioară afectează restabilirea funcțiilor vizuale. Alții recomandă amânarea operației timp de 2-3 săptămâni și efectuarea unui curs de tratament pentru uveită și creșterea presiunii intraoculare. Hidratarea și înmuierea maselor lentilelor în timpul tratamentului facilitează îndepărtarea acestora prin vitreotom.

Tehnica chirurgicală include parietranul parodontal și eliminarea fragmentelor moi de vitreotom. Fragmentele nucleu denși unit introducerea fluidelor vâscoase (de exemplu, perflyuorokarbona) și în continuare fragmatomom emulsionarea în centrul cavității vitroase sau excreției prin incizie sau buzunarul scleral corneei. O metodă alternativă de îndepărtare a maselor nucleare dense este zdrobirea lor cu aspirație ulterioară,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislocarea ZK-IOL în cavitatea vitroasă

Dislocarea ZK-IOL în cavitatea vitroasă este un fenomen rar și complex, ceea ce indică o implantare incorectă. Reținerea lentilelor intraoculare poate duce la hemoragie vitrală, detașarea retinei, uveita și edemul cistovidio cronic al maculei. Tratament - vitrectomie cu îndepărtarea, repoziționarea sau înlocuirea lentilelor intraoculare.

Cu un sprijin adecvat capsulara poate repoziționa același IOL în santul ciliar. Atunci când sprijinul capsulare inadecvat din următoarele opțiuni: Ștergeți lentilele intraoculare și afakie, îndepărtarea lentilă intraoculară și înlocuirea cu o fixare sclerală PC-IOL IOL de aceeași implantare sutura neresorbabile de lentile iris-clip.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemoragia în spațiul suprachoroidal

Hemoragia în spațiul suprachoroidal poate fi o consecință a sângerării expulzive, uneori însoțită de pierderea conținutului globului ocular. Aceasta este o complicație formidabilă, dar rare, puțin probabilă în cazul facoemulsificării. Sursa de hemoragie este ruptura arterelor ciliare scurte lungi sau posterioare. Factorii care contribuie sunt vârsta vârstă, glaucomul, segmentul anterior-posterior, bolile cardiovasculare și pierderea umorului vitros, deși nu se cunoaște cauza exactă a sângerării.

Simptomele hemoragiei suprahoroidale

• Cresterea crescuta a camerei anterioare, cresterea presiunii intraoculare, prolapsul irisului.
• Curgerea corpului vitros, dispariția reflexului și apariția unui tubercul întunecat în zona pupilei.
• În cazuri acute, întregul conținut al globului ocular poate curge prin zona de incizie.

Acțiunile imediate includ închiderea tăierii. Sclerotomia posterioară, deși recomandată în acest caz, poate crește sângerarea și poate duce la pierderea ochiului. După operație, pacientului îi sunt prescrise steroizi locali și sistemici pentru ameliorarea inflamației intraoculare.

Tactici de urmărire

• Ecografia este folosită pentru a evalua gradul de manifestare a schimbărilor;
• operația este arătată 7-14 zile după diluarea cheagurilor de sânge. Sângele este drenat, vitrectomia este efectuată cu înlocuirea aerului / lichidului. În ciuda previziunii nefavorabile a vederii, în unele cazuri este posibilă păstrarea vederii reziduale.

Edem

Edemul este, de obicei, reversibil și este cel mai adesea cauzat de operația în sine și de traumatismele endoteliale în contact cu instrumentele și lentilele intraoculare. Pacienții cu distrofie endotelială Fuchs reprezintă un risc crescut. Alte cauze ale edemului sunt utilizarea de energie excesivă în timpul facoemulsificării, o operație complicată sau prelungită și hipertensiune postoperatorie.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Prolapsul proaspătului este o complicație rară în operațiile cu incizii mici, dar poate apărea în cazul CEE.

Cauzele pierderii irisului

• Incizia la facoemulsificare este mai aproape de periferie.
• Percolarea umidității prin incizie.
• Impunerea slabă a cusăturii după CEE.
• Factorii asociați cu pacientul (tuse sau alte stres).

Simptomele unui iris

• Pe suprafața globului ocular din zona inciziei se determină țesutul căzut al irisului.
• Camera frontală în tăietură poate fi superficială.

Complicații: cicatrizarea neuniformă a plăgii, astigmatismul pronunțat, îngroșarea epiteliului, uveita anterioară cronică, edemul mastoid al maculei și endoftalmita.

Tratamentul depinde de intervalul dintre operație și detectarea prolapsului. Când irisul cade în primele 2 zile și nu există infecție, este afișată repoziția cu suturarea repetată. Dacă prolapsul a avut loc cu mult timp în urmă, excizia irisului este efectuată din cauza riscului ridicat de infectare.

Deplasarea lentilelor intraoculare

Deplasarea lentilelor intraoculare este rară, dar poate fi însoțită de defecte optice și tulburări ale structurii ochiului. Când marginea lentilei intraoculare este deplasată în zona elevului pacienților, tulburările vizuale, strălucirea și diplopia monoculară perturbă.

motive

• Deplasarea lentilei intraoculare are loc în principal în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta poate fi cauzata de ruptura de ligament dializă Zinn capsulei și poate, de asemenea, să apară după facoemulsificare convențional când o parte haptic este plasat în sacul capsular, iar al doilea - în brazdă tsiliariuyu.
• Cauzele postoperatorii includ traumatisme, iritarea ochilor și contracția capsulei.

Tratamentul cu miotice este benefic, cu o ușoară părtinire. O deplasare semnificativă a lentilelor intraoculare poate necesita înlocuirea.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reacția reumatogenică a retinei

Detașarea reumatoidă a retinei, în ciuda apariției sale rare după EEC sau a facoemulsificării, poate fi asociată cu următorii factori de risc.

Înainte de operație

• Degenerarea Latticulară sau fracturile retinei necesită un tratament prealabil înainte de extracția cataractei sau capsulotomia cu laser dacă este posibil oftalmoscopia (sau imediat după ce devine posibilă).
• Micopie de grad înalt.

În timpul operației

• Pierderea umorului vitros, mai ales dacă tactica ulterioară a fost greșită, iar riscul detașării este de aproximativ 7%. Dacă există o miopie> 6 D, riscul crește până la 1,5%.

După operație

• Efectuarea capsulotomiei cu laser YAG la o dată mai devreme (într-un an după operație).

Perfecția retinei periat

Cel mai adesea se dezvoltă după o operație complicată, care a fost însoțită de ruperea capsulei posterioare și de pierderea și, uneori, de încălcarea vitreului, deși poate fi observată și în cazul unei operații cu succes. Se prezintă de obicei 2-6 luni după operație.

[30]