Cistita cu sange: cauze, simptome, diagnostic

Inflamația vezicii urinare se caracterizează prin nevoi frecvente și dureroase de a urina. Uneori se poate observa cistită cu sânge, care apare la sfârșitul actului urinar, sau pur și simplu este prezentă în lichidul urinar, colorându-l într-o nuanță roșiatică sau roz. În primul caz vorbim despre cistita acută, iar în al doilea caz - o problemă mai complexă - cistita hemoragică.

Epidemiologie

Conform datelor statistice, cistita cu sânge se găsește mai des la pacientele de sex feminin. Acest lucru se datorează în principal unor motive anatomo-fiziologice și hormonale.

Câteva milioane de cazuri de inflamație a vezicii urinare sunt înregistrate în țara noastră în fiecare an. Boala a fost diagnosticată cel puțin o dată în viață la 25% dintre femei și 5% dintre bărbați. Fiecare al treilea pacient are cistita cu recidive, iar in 10% din cazuri, cistita acuta cu sange devine cronica.

Cistita hemoragica se intalneste adesea la copii sau la tineri intre 25 si 30 de ani, sau la femei dupa varsta de 55 de ani. Sângele din urină se găsește în principal în cistita acută sau recurentă.

Cauze Cistita cu sange

• Adevărata cistita cu sânge (hemoragică) este adesea o consecință a infecției cu adenovirus, care pătrunde din sânge în sistemul urinar. O astfel de patologie este diagnosticată predominant la copii - în special la băieți.
• Sângele în urină poate apărea pe fundalul tratamentului cu medicamente citostatice, care în corpul uman sunt transformate în acroleină - o componentă care irită pereții interiori ai vezicii urinare.
• Cistita cu sânge poate fi rezultatul radioterapiei.
• Apariția sângelui la femei este adesea asociată cu leziuni microbiene - de exemplu, atunci când E. Coli intră în uretră și vezică urinară.

Cistita cu sânge apare sub influența oricărei cauze care poate traumatiza sau deteriora țesutul mucoasei interne a vezicii urinare. Aceasta expune vasele de sânge și sângele iese în lumenul organului.[1]

Categoriile de pacienți cu cel mai mare risc de a dezvolta cistită cu sânge sunt:

• Femei și bărbați activi sexual, mai ales atunci când sexul ocazional este abundent;
• Pacienții care utilizează metode contraceptive specifice, cum ar fi membranele spermicide;
• femei la menopauză;
• Pacienți cu utilizare pe termen lung sau intermitentă a cateterelor urinare.

Factori de risc

Factorii specifici care contribuie la apariția sângelui în cistita pot fi:

• scăderea funcției contractile a musculaturii pereților tractului urinar;
• ingestia de corpuri străine în uretră - de exemplu, pietre sau nisip, care afectează țesuturile mucoase și provoacă inflamație;
• lipsa prelungită a golirii vezicii urinare, care provoacă o tulburare circulatorie în organ;
• tulburări anatomice ale fluxului de lichid urinar - de exemplu lumenul vezicii urinare îngustate, tumori.

Patogeneza

Infecțiile bacteriene sau virale pot pătrunde în sistemul urinar în mai multe moduri:

• Calea ascendentă (aka uretral, adică prin uretra);
• Calea hematogenă (infecția vine cu sânge);
• Calea limfogenă (infecția pătrunde prin vasele limfatice).

La femei, infectia uretral este mai predominanta, iar la copii infectia hematogena este mai frecventa.

O condiție importantă pentru dezvoltarea cistitei microbiene cu sânge este atragerea agenților patogeni către celulele uroteliului cu invazie ulterioară.

Uroteliul este capabil să producă și să secrete o substanță mucopolizaharidă pe peretele vezicii urinare, care formează apărarea sa internă. Această substanță în felul ei poate juca și un rol anti-adeziv. Atragerea infecției către celulele uroteliale are loc ca urmare a deteriorării sau modificării protecției mucopolizaharidelor: acest lucru poate fi explicat prin afectarea circulației sângelui în organ, creșterea conținutului de receptori pentru aderența microbiană. Trauma mecanică a vezicii urinare este, de asemenea, posibilă, având ca rezultat expunerea vaselor de sânge și eliberarea de sânge în lichidul urinar.[2]

Simptome Cistita cu sange

Primele semne de cistită nu se manifestă deloc prin scurgerea sângelui cu urină. Cele mai frecvente simptome sunt:

• nevoia puternică și bruscă de a urina;
• falsitate și îndemnuri crescute;
• o senzație puternică de arsură în timpul urinei;
• îndemnuri pronunțate pe fondul unei cantități mici de lichid urinar;
• urină tulbure, modificarea mirosului;
• O senzație de disconfort și presiune în abdomenul inferior;
• o ușoară creștere a temperaturii - la aproximativ 37, mai rar la 38 ° C.

La copiii mici, cistita acută cu sânge se manifestă adesea prin incontinență urinară, febră, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn.

Atacul acut de cistită cu sânge, însoțit de simptome de intoxicație (palpitații, vărsături, febră semnificativă, frisoane) este de obicei tipic formei fibrotic-ulceroase sau gangrenoase a bolii. Astfel de forme se dezvoltă mai des la pacienții cu imunodeficiență evidentă sau în complicațiile pielonefritei.

Sângele în cistita cronică poate fi detectat numai în perioada de exacerbare. Simptome suplimentare sunt anxietatea generalizată, palparea dureroasă în zona suprapubiană.[3]

Cistită cu sânge la femei

Cistita la femei apare des și chiar uneori devine cronică. Motivul pentru aceasta este auto-tratamentul, atitudinea frivolă față de boală, ignorarea vizitelor la medic. Alte cauze pot fi:

• compromis imunitar sever;
• stil de viață sedentar, șezut prelungit, retenție prelungită de urină în vezică;
• consumul de dulciuri, alimente picante și prăjite, aport redus de lichide;
• probleme ginecologice netratate;
• stres constant, oboseală cronică;
• nerespectarea regulilor de igienă personală și intimă;
• promiscuitate, act sexual neprotejat.

Riscul de inflamație este mult crescut dacă o femeie:

• practica actul sexual combinat anal-vaginal;
• nu se șterge după defecare din față în spate, ci invers;
• folosește în mod regulat tampoane sau tampoane (inclusiv tampoane zilnice) și le schimbă rar;
• poartă lenjerie intimă din țesături sintetice dense;
• încearcă adesea să suprime urinarea.

Mai ales la femei, boala se dezvoltă pe fondul modificărilor hormonale - de exemplu, odată cu debutul menopauzei sau în timpul sarcinii.

Cistită cu sânge în sarcină

Procesul inflamator se face cunoscut în sarcină destul de des și există o explicație pentru aceasta. În primul rând, uterul crește și apasă asupra ureterelor și vezicii urinare. Acest lucru provoacă o încălcare a circulației sângelui în organe, împiedică scurgerea adecvată a urinei, contribuie la dezvoltarea infecției bacteriene. În al doilea rând, femeile însărcinate scad calitatea apărării imune: organismul face acest lucru intenționat, astfel încât uterul să nu respingă copilul, luând țesuturi noi pentru un corp străin. În al treilea rând, schimbările hormonale puternice contribuie și ele la dezvoltarea bolii.

Dacă o femeie are antecedente de probleme ale tractului urinar, este posibil ca acestea să se agraveze în timpul sarcinii.

Trebuie remarcat faptul că cistita cu sânge la o femeie însărcinată necesită o atitudine specială și serioasă. Este neînțelept să sperăm că „va dispărea” și să bei doar bucăți de afine. Apelul la ajutor medical ar trebui să fie nu numai obligatoriu, ci și imediat. Dacă nu efectuați un tratament de calitate în timp util, crește riscul de avort spontan, de travaliu prematur și de deteriorarea dezvoltării intrauterine a copilului.

Sânge cu cistita la un copil

Inflamația vezicii urinare este cea mai frecventă infecție a sistemului urinar care apare în practica urologică pediatrică și pediatrică. Boala apare la copiii de toate vârstele, dar este de aproximativ 4 ori mai frecventă la fetele de 4-12 ani. Această tendință de morbiditate este asociată cu particularitățile anatomiei fetelor: uretra largă și scurtă, apropierea de anus etc.

Sângele în urină poate fi observat în procese inflamatorii izolate sau combinate (de exemplu, cistouretrită, cistopielonefrită).

Examenul bacterian al lichidului urinar la copii evidențiază predominant tulpini uropatogene de Escherichia coli și mai rar Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli și stafilococ auriu epidermic. În aproximativ unul din patru cazuri, bacteriile nu sunt detectate diagnostic în urină.

Cistita acută în copilărie se termină cel mai adesea cu recuperarea. Forma cronică a bolii se dezvoltă în prezența unor premise funcționale anatomice pentru întârzierea și multiplicarea infecției. Copiii cu formă cronică ar trebui să fie sub supravegherea unui urolog, să urineze în mod regulat pentru teste și examinare.

Sânge în cistita la bărbați

Cistita nu este la fel de frecventă la bărbați ca la femei. Cu toate acestea, nu mulți oameni știu că inflamația la pacienții de sex masculin este mai severă, cu simptome pronunțate și scurgeri de sânge cu urină. Și predominant boala este asociată cu o problemă la prostată.

Boala se poate dezvolta după ce pătrunde în uretra patogen microbian Escherichia coli, care în mod normal „trăiește” în intestin. Dar cistita în acest caz este mai des secundară, deoarece mai întâi prostata se inflamează. Uretra se îngustează, vezica urinară nu este golită complet, ceea ce duce la o probabilitate crescută de dezvoltare a procesului infecțios.

Tratamentul bolii la bărbați implică un efect prioritar asupra reacției inflamatorii la nivelul prostatei, după care este prescrisă terapia medicamentoasă a cistitei - în special, este necesară administrarea de medicamente antibacteriene. În plus, este necesar să urmezi o dietă, să bei multe lichide: acest lucru vă permite să accelerați eliminarea bacteriilor din sistemul urinar și să potențați vindecarea țesuturilor deteriorate.

Cistită cu sânge după intimitate

Acest tip de boală se numește postcoital, deoarece inflamația se dezvoltă în timpul zilei după actul sexual. În acest caz, actul sexual devine un factor provocator în procesul dureros.

Ar putea exista mai multe motive pentru aceasta:

• sexul prea dur sau lubrifierea insuficientă naturală duce la deteriorarea țesuturilor genitale și a uretrei;
• Boli sexuale care provoacă durere în timpul actului sexual;
• Niveluri scăzute de hormoni sexuali în corpul feminin (în special estrogen);
• activitate sexuală frecventă și nediscriminată;
• o combinație de act sexual anal și vaginal.

De asemenea, „vinovați” pot fi caracteristici anatomice ale organelor genitale - de exemplu, dacă distanța dintre uretră și anus este mai mică de 4,5 cm.

Cistită de radiații cu sânge

În cursul tratamentului oncologic, majoritatea pacienților sunt supuși radioterapiei. Dificultatea constă în faptul că, pe lângă focarul malign, alte organe sănătoase sunt expuse la radiații. Printre acestea se numără vezica urinară: razele îi afectează țesuturile, ceea ce provoacă dezvoltarea cistitei prin radiații.

Când uroteliul, stratul natural protector al vezicii urinare, este deteriorat, elementele lichidului urinar încep să irite țesutul mucos, afectând terminațiile nervoase expuse. Cu radioterapie prelungită, uroteliul poate deveni ulcerat, agravând situația. Ulcerele încep să sângereze, iar sângele apare în urină.

Cu o astfel de problemă, de multe ori singura soluție adevărată este tratamentul intravezical: hialuronat sau alginat de sodiu, sulfat de condroitină, adică substanțe care pot reface stratul protector, corectează reacțiile autoimune.

Cistita de radiații cu sânge este o complicație gravă a unui anumit tip de terapie. Cu toate acestea, nu disperați: mijloacele moderne sunt capabile să ajute pacientul și să vindece boala insidioasă.[4]

Complicații și consecințe

Dacă după primele semne de cistita cu sânge, tratamentul a urmat rapid și a fost competent, atunci complicațiile în acest caz se dezvoltă foarte rar. Dar, în cazul tratamentului în timp util, măsurile pot agrava starea cu dezvoltarea unor consecințe grave și nefavorabile.[5]

Cele mai probabile complicații includ, în primul rând, pielonefrita, o leziune inflamatorie infecțioasă a rinichilor. Procesul infecțios din focarul principal al inflamației - vezica urinară - este transportat la rinichi pe cale ascendentă, ceea ce duce la pielonefrită sau chiar la modificări ireversibile ale țesutului renal.

Copiii mici și vârstnicii au cel mai mare risc de afectare a rinichilor pe fondul cistitei infecțioase. Și hematuria regulată și chiar mai prelungită duce cel mai adesea la dezvoltarea anemiei, cu simptome caracteristice acestei afecțiuni: amețeli, cearcăne sub ochi, piele palidă, slăbiciune, oboseală etc.[6]

Diagnostice Cistita cu sange

Primii pași de diagnostic pe care un pacient va trebui să-i facă la cabinetul medicului sunt un interviu și un examen fizic. Numai după ascultarea plângerilor pacientului, examinarea acestuia pentru semne patologice externe, medicul va putea recomanda anumite studii și teste de laborator, de exemplu:

• O analiză generală a urinei ajută la detectarea leucocituriei, eritrocituriei și nitriților, indicând prezența infecției bacteriene în sistemul urinar;
• Testarea sterilității urinei se efectuează atunci când sunt suspectate procese infecțioase în uretră și ajută la identificarea tipului și numărului de agenți patogeni;
• Testul general de sânge în cistită demonstrează modificări inflamatorii nespecifice și poate da o idee indirectă despre prezența și severitatea procesului infecțios în tractul urinar.

Sângele din urină în cistita nu este neapărat detectat doar prin metode de laborator: uneori poate fi văzut singur, de exemplu la sfârșitul urinarii (așa-numitele „ultimele picături” de urină). Adesea, lichidul urinar este colorat într-o nuanță roșiatică sau roz, ceea ce indică și prezența sângelui în el. Este deosebit de periculos dacă culoarea devine roșie sau „ruginită”, există cheaguri și bulgări, ceea ce indică prezența unei cantități mari de sânge în urină.[7]

Leucocitele din cistita din sânge sunt considerate unul dintre markerii procesului inflamator din organism. Funcția principală a acestor celule este de a contracara pătrunderea virușilor, a infecției bacteriene. Prezența inflamației poate indica atât o creștere puternică a nivelului de leucocite, cât și o scădere semnificativă a numărului acestora.

Diagnosticul instrumental include de obicei cistoscopia, radiografia abdominală simplă sau ecografie retroperitoneală. Dacă este necesar, este indicată radiografie cu contrast, cistografie sau urografie intravenoasă.

Utilizarea unui cistoscop implică uneori prelevarea unei mici secțiuni de țesut (biopsie) pentru examinare histologică ulterioară.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial vizează de obicei excluderea naturii secundare a cistitei și a posibilității de apariție a bolilor primare precum calculii vezicii urinare, procesele tumorale, disfuncția urinară neurogenă, cancerul preinvaziv. În plus, este necesar să se separe formele speciale de inflamație (de exemplu, de tip tuberculos), să se determine stadiul și gradul de răspândire a reacției patologice în sistemul urinar.[8]

Tratament Cistita cu sange

Înainte de a prescrie măsuri terapeutice pentru cistita cu sânge, medicul trebuie să efectueze un diagnostic pentru a obține cele mai complete informații despre starea vezicii urinare, pentru a evalua necesitatea unui tratament specific și prelungit.

Este obligatorie prescrierea terapiei medicamentoase:

• antibiotice (pe baza rezultatelor examinării bacteriologice a lichidului urinar);
• amitriptilina (unul dintre reprezentanții de bază ai antidepresivelor triciclice, capabil să normalizeze mastocitele, să crească capacitatea de lucru a vezicii urinare, să reducă severitatea simptomelor, să calmeze);
• antihistaminice (stabilizează mastocitele, reduc umflarea și severitatea inflamației).

Printre alte medicamente care pot fi incluse în schema de terapie pentru cistita cu sânge, puteți numi astfel de medicamente:

• Uristat (Fenazopiridină);
• medicamente cu nitrofuran;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• opioide;
• medicamente pentru a îmbunătăți microcirculația și procesele metabolice.

Profilaxie

Următoarele reguli și principii sunt recomandate în scopuri preventive:

• respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intima;
• corectarea în timp util a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă este indicat;
• tratamentul în timp util al problemelor ginecologice, infecțiilor sexuale (tratamentul se efectuează simultan pentru ambii parteneri), boli urologice;
• igiena sexuala;
• controlul calității microflorei, atât în ​​intestin, cât și în vagin, în special atunci când luați antibiotice pe termen lung sau utilizați agenți spermicizi;
• golirea în timp util a vezicii urinare, consumul de lichide suficiente (prevenirea deshidratării);
• act obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxia post-coitală pentru persoanele cu exacerbări persistente după actul sexual).

Prognoză

Următoarele reguli și principii sunt recomandate în scopuri preventive:

• respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intima;
• corectarea în timp util a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă este indicat;
• tratamentul în timp util al problemelor ginecologice, infecțiilor sexuale (tratamentul se efectuează simultan pentru ambii parteneri), boli urologice;
• igiena sexuala;
• controlul calității microflorei, atât în ​​intestin, cât și în vagin, în special atunci când luați antibiotice pe termen lung sau utilizați agenți spermicizi;
• golirea în timp util a vezicii urinare, consumul de lichide suficiente (prevenirea deshidratării);
• act obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxia post-coitală pentru persoanele cu exacerbări persistente după actul sexual).