Cistita cu sânge: cauze, simptome, diagnostic

Inflamația vezicii urinare este caracterizată prin nevoi frecvente și dureroase de a urina. Uneori se poate observa cistită cu sânge, care apare la sfârșitul urinării sau este pur și simplu prezentă în urină, colorând-o într-o nuanță roșiatică sau rozalie. În primul caz, vorbim despre cistită acută, iar în al doilea caz - despre o problemă mai complexă - cistită hemoragică.

Epidemiologie

Conform statisticilor, cistita cu sânge este mai frecvent întâlnită la pacientele de sex feminin. Acest lucru se datorează în principal unor motive anatomice, fiziologice și hormonale.

În țara noastră, anual se înregistrează câteva milioane de cazuri de inflamație a vezicii urinare. Boala a fost diagnosticată cel puțin o dată în viață la 25% dintre femei și 5% dintre bărbați. La fiecare al treilea pacient, cistita apare cu recidive, iar în 10% din cazuri, cistita acută cu sânge devine cronică.

Cistita hemoragică este adesea întâlnită la copii sau tineri cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani sau la femei peste 55 de ani. Sângele în urină este determinat în principal în cistita acută sau recurentă.

Cauze cistită cu sânge

• Cistita adevărată cu sânge (hemoragică) este adesea o consecință a infecției cu adenovirus, care pătrunde din sânge în sistemul urinar. O astfel de patologie este diagnosticată în principal la copii - în special la băieți.
• Sângele în urină poate apărea ca urmare a tratamentului cu medicamente citostatice, care în corpul uman sunt transformate în acroleină, o componentă care irită pereții interiori ai vezicii urinare.
• Cistita cu sânge poate fi rezultatul radioterapiei.
• Apariția sângelui la femei este adesea asociată cu infecții microbiene - de exemplu, atunci când E. coli pătrunde în uretra și vezica urinară.

Cistita cu sânge apare sub influența oricărei cauze capabile să lezeze sau să deterioreze țesutul mucos intern al vezicii urinare. În acest caz, vasele de sânge sunt expuse și sângele curge în lumenul organului. [ 1 ]

Următoarele categorii de pacienți prezintă cel mai mare risc de a dezvolta cistită cu sânge:

• femei și bărbați activi sexual, în special cu o abundență de sex ocazional;
• pacienți care utilizează metode contraceptive specifice, cum ar fi membranele cu substanțe spermicide;
• femei aflate la menopauză;
• pacienți care utilizează catetere urinare pentru o perioadă lungă de timp sau periodic.

Factori de risc

Factorii specifici care contribuie la apariția sângelui în timpul cistitei pot include:

• scăderea funcției contractile a mușchilor pereților organului urinar;
• pătrunderea corpurilor străine în uretra, cum ar fi pietrele sau nisipul, care deteriorează țesuturile mucoase și provoacă un proces inflamator;
• absența prelungită a golirii vezicii urinare, care provoacă tulburări circulatorii în organ;
• tulburări anatomice ale excreției de lichide urinare - de exemplu, lumenul vezicii urinare îngustat, procese tumorale.

Patogeneza

Pătrunderea unei infecții bacteriene sau virale în sistemul urinar poate avea loc în diferite moduri:

• cale ascendentă (cunoscută și sub denumirea de cale uretrală, adică prin uretra);
• cale hematogenă (infecția pătrunde prin sânge);
• cale limfogenă (infecția pătrunde prin vasele limfatice).

La femei, infecția uretrală este cea mai frecventă, în timp ce la copii, infecția hematogenă este cea mai frecventă.

O condiție importantă pentru dezvoltarea cistitei microbiene cu sânge este atragerea microorganismelor patogene către celulele uroteliale cu invazia lor ulterioară.

Uroteliul este capabil să producă și să secrete o substanță mucopolisaharidă pe pereții vezicii urinare, care formează protecția sa internă. Această substanță poate juca și un rol antiadeziv. Infecția este atrasă de celulele uroteliale ca urmare a deteriorării sau modificării protecției mucopolisaharidice: acest lucru poate fi explicat prin circulația sanguină afectată în organ, un conținut crescut de receptori pentru aderența microbiană. Sunt posibile și leziuni mecanice ale vezicii urinare, care duc la expunerea vaselor de sânge și eliberarea sângelui în urină. [ 2 ]

Simptome cistită cu sânge

Primele semne ale cistitei nu se manifestă prin eliberarea de sânge în urină. Cele mai frecvente simptome sunt:

• nevoia puternică și bruscă de a urina;
• impulsuri false și frecvente;
• senzație severă de arsură în timpul urinării;
• nevoia severă de a urina pe fondul unei cantități mici de urină;
• urină tulbure, modificări ale mirosului;
• o senzație de disconfort și presiune în abdomenul inferior;
• o ușoară creștere a temperaturii – aproximativ până la 37 de grade, mai rar – până la 38 de grade Celsius.

La copiii mici, cistita acută cu sânge se manifestă adesea ca incontinență urinară, febră, pierderea poftei de mâncare și tulburări de somn.

Un atac acut de cistită cu sânge, însoțit de simptome de intoxicație (bătăi rapide ale inimii, vărsături, creștere semnificativă a temperaturii, frisoane) este de obicei tipic pentru forma fibro-ulcerativă sau gangrenoasă a bolii. Astfel de forme se dezvoltă adesea la pacienții cu imunodeficiență evidentă sau cu complicații ale pielonefritei.

Sângele în cistita cronică poate fi detectat doar în timpul unei exacerbări. Printre simptomele suplimentare se numără anxietatea generală și palparea dureroasă în zona suprapubiană. [ 3 ]

Cistită cu sânge la femei

Cistita la femei apare frecvent și uneori chiar devine cronică. Motivul pentru aceasta este automedicația, o atitudine frivolă față de boală, ignorarea vizitei la medic. Alte motive pot fi:

• o slăbire accentuată a sistemului imunitar;
• un stil de viață sedentar, poziție prelungită în șezut, retenție prelungită de urină în vezică;
• consumul de dulciuri, alimente picante și prăjite, aport scăzut de lichide;
• probleme ginecologice netratate;
• stres constant, oboseală cronică;
• nerespectarea regulilor de igienă personală și intimă;
• viață sexuală promiscuă, contacte sexuale neprotejate.

Riscul de a dezvolta un proces inflamator crește semnificativ dacă o femeie:

• practică actul sexual combinat anal-vaginal;
• șterge după defecare nu din față în spate, ci invers;
• folosește în mod regulat absorbante sau tampoane (inclusiv cele zilnice) și le schimbă rar;
• poartă lenjerie intimă din țesături sintetice dense;
• adesea încearcă să suprime urinarea.

La femei, boala se dezvoltă adesea pe fondul unor modificări hormonale - de exemplu, odată cu apariția menopauzei sau în timpul sarcinii.

Cistită cu sânge în timpul sarcinii

Procesul inflamator se manifestă destul de des în timpul sarcinii, iar acest lucru are o explicație. În primul rând, uterul crește în dimensiune și apasă pe uretere și vezică urinară. Acest lucru provoacă o perturbare a circulației sângelui în organe, previne fluxul urinar adecvat și promovează dezvoltarea unei infecții bacteriene. În al doilea rând, femeile însărcinate experimentează o scădere a calității apărării imune: organismul face acest lucru intenționat, astfel încât uterul să nu respingă copilul, confundând țesuturile noi cu un corp străin. În al treilea rând, schimbările hormonale puternice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.

Dacă o femeie a avut anterior probleme cu tractul urinar, atunci în timpul sarcinii acestea se vor agrava cel mai probabil.

Trebuie menționat că cistita cu sânge la o femeie însărcinată necesită o atitudine specială și serioasă. Speranța că aceasta va „dispăre de la sine” și consumul exclusiv de suc de merișoare este, cel puțin, nerezonabilă. Solicitarea de ajutor medical nu ar trebui să fie doar obligatorie, ci și imediată. Dacă nu se oferă un tratament la timp și de înaltă calitate, crește riscul de avort spontan, naștere prematură și dezvoltare intrauterină afectată a copilului.

Sânge în cistită la un copil

Inflamația vezicii urinare este cea mai frecventă infecție a tractului urinar întâlnită în practica pediatrică și urologică pediatrică. Boala apare la copiii de toate vârstele, dar este întâlnită de aproximativ 4 ori mai des la fetele cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani. Această rată de incidență este asociată cu anatomia fetelor: o uretră largă și scurtă, apropierea de anus etc.

Sângele în urină poate fi observat în procese inflamatorii izolate sau combinate (de exemplu, în cistouretrită, cistopielonefrită).

La copii, atunci când se efectuează o cultură bacteriană a lichidului urinar, se cultivă predominant tulpini uropatogene de E. coli, mai rar - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus epidermidis. În aproximativ fiecare al patrulea caz, bacteriile din urină nu sunt detectate prin mijloace diagnostice.

Cistita acută în copilărie se termină cel mai adesea cu vindecare. Forma cronică a bolii se dezvoltă în prezența unor premise funcționale anatomice pentru întârzierea și reproducerea infecției. Copiii cu forma cronică trebuie să fie sub supravegherea unui urolog, să prezinte în mod regulat urina pentru analiză și să fie supuși examinărilor.

Sânge în cistită la bărbați

Cistita nu este la fel de frecventă la bărbați ca la femei. Cu toate acestea, nu mulți oameni știu că inflamația la pacienții de sex masculin este mai severă, cu simptome pronunțate și sânge în urină. Mai mult, boala este asociată în principal cu o problemă la nivelul prostatei.

Boala se poate dezvolta după ce agentul patogen microbian Escherichia coli, care în mod normal „trăiește” în intestine, intră în vezică. Însă cistita este adesea secundară, deoarece prostata se inflamează prima. Uretra se îngustează, vezica urinară nu este complet golită, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării unui proces infecțios.

Tratamentul bolii la bărbați implică în primul rând afectarea reacției inflamatorii din prostată, după care este prescrisă terapia medicamentoasă pentru cistită - în special, este necesară administrarea de medicamente antibacteriene. În plus, este necesar să urmați o dietă, să beți multe lichide: acest lucru vă permite să accelerați eliminarea bacteriilor din sistemul urinar și să potențați vindecarea țesuturilor deteriorate.

Cistită cu sânge după intimitate

Acest tip de boală se numește postcoitală, deoarece inflamația se dezvoltă în decurs de 24 de ore de la contactul sexual. În acest caz, actul sexual devine un factor provocator al procesului dureros.

Pot exista mai multe motive:

• sexul prea dur sau lubrifierea naturală insuficientă duc la deteriorarea țesuturilor organelor genitale și ale uretrei;
• afecțiuni ale zonei genitale care provoacă durere în timpul actului sexual;
• niveluri scăzute de hormoni sexuali în corpul feminin (în special estrogeni);
• actul sexual frecvent și promiscuu;
• combinație de act sexual anal și vaginal.

De asemenea, „vinovate” pot fi caracteristicile anatomice ale organelor genitale - de exemplu, dacă distanța dintre uretră și anus este mai mică de 4,5 cm.

Cistită radioactivă cu sânge

În timpul tratamentului oncologic, majoritatea pacienților sunt supuși radioterapiei. Dificultatea constă în faptul că, pe lângă focarul malign, și alte organe sănătoase sunt expuse la radiații. Printre acestea se numără vezica urinară: razele îi afectează țesuturile, ceea ce provoacă dezvoltarea cistitei cauzate de radiații.

Când uroteliul, stratul protector natural al vezicii urinare, este deteriorat, elemente ale fluidului urinar încep să irite țesutul mucos, afectând terminațiile nervoase expuse. În cazul radioterapiei pe termen lung, uroteliul se poate acoperi cu ulcere, ceea ce agravează și mai mult situația. Ulcerele încep să sângereze, iar sângele apare în urină.

Cu o astfel de problemă, tratamentul intravezical este adesea singura soluție corectă: se prescriu hialuronat de sodiu sau alginat, sulfat de condroitină, adică substanțe care pot restabili stratul protector și corecta reacțiile autoimune.

Cistita radioactivă cu sânge este o complicație gravă a unui anumit tip de terapie. Cu toate acestea, nu este nevoie să disperăm: mijloacele moderne pot ajuta pacientul și pot vindeca boala insidioasă. [ 4 ]

Complicații și consecințe

Dacă după primele semne de cistită cu sângerare tratamentul a fost urmat rapid și s-a dovedit a fi eficient, atunci complicațiile în acest caz apar extrem de rar. Dar dacă măsurile de tratament nu sunt luate la timp, starea se poate agrava, cu dezvoltarea unor consecințe grave și nefavorabile. [ 5 ]

Cele mai probabile complicații includ, în primul rând, pielonefrita – o leziune inflamatorie infecțioasă a rinichilor. Procesul infecțios de la principala sursă de inflamație – vezica urinară – este transportat ascendent la rinichi, ceea ce duce la pielonefrită sau chiar la modificări ireversibile ale țesutului renal.

Copiii mici și vârstnicii prezintă cel mai mare risc de afectare renală din cauza cistitei infecțioase. Hematuria regulată și mai ales prelungită duce cel mai adesea la dezvoltarea anemiei, cu simptome caracteristice acestei afecțiuni: amețeli, cearcăne, paloarea pielii, slăbiciune, oboseală etc. [ 6 ]

Diagnostice cistită cu sânge

Primele etape de diagnostic prin care pacientul va trebui să treacă la consultația medicului sunt o anchetă și un examen fizic. Numai după ce ascultă plângerile pacientului și îl examinează pentru semne patologice externe, medicul va putea recomanda anumite studii și teste de laborator, de exemplu:

• O analiză generală a urinei ajută la identificarea leucocituriei, eritrocituriei și nitriților, care indică prezența unei infecții bacteriene în sistemul urinar;
• testarea sterilității urinei se efectuează atunci când se suspectează procese infecțioase la nivelul vezicii urinare și ajută la identificarea tipului și numărului de microorganisme patogene;
• Un test de sânge general pentru cistită arată modificări inflamatorii nespecifice și poate oferi o idee indirectă despre prezența și severitatea procesului infecțios la nivelul tractului urinar.

Sângele în urină în timpul cistitei nu este neapărat detectat doar prin metode de laborator: uneori poate fi observat independent - de exemplu, la sfârșitul urinării (așa-numitele „ultimele picături” de urină). Adesea, urina este colorată în roșiatică sau rozalie, ceea ce indică și prezența sângelui în ea. Este deosebit de periculos dacă culoarea devine roșie sau „ruginie”, apar fire și cheaguri, ceea ce indică prezența unei cantități mari de sânge în urină. [ 7 ]

Leucocitele din cistită sunt considerate unul dintre markerii procesului inflamator din organism. Funcția principală a acestor celule este de a contracara pătrunderea virusurilor și a infecțiilor bacteriene. Prezența inflamației poate fi indicată atât de o creștere puternică a nivelului de leucocite, cât și de o scădere semnificativă a numărului acestora.

Diagnosticul instrumental include de obicei cistoscopie, radiografie abdominală simplă sau ecografie a organelor retroperitoneale. Dacă este necesar, se prescriu radiografie cu substanță de contrast, cistografie sau urografie intravenoasă.

Utilizarea unui cistoscop este uneori asociată cu prelevarea unei mici bucăți de țesut (biopsie) pentru examinare histologică ulterioară.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial vizează, de obicei, excluderea cistitei secundare și probabilitatea dezvoltării unor boli primare, cum ar fi pietrele la vezică, procesele tumorale, disfuncția urinară neurogenă, cancerul preinvaziv. În plus, este necesar să se separe formele speciale de inflamație (de exemplu, tipul tuberculozei), să se determine stadiul și amploarea răspândirii reacției patologice în sistemul urinar. [ 8 ]

Tratament cistită cu sânge

Înainte de a prescrie tratamentul pentru cistită cu sânge, medicul trebuie să efectueze diagnostice pentru a obține cele mai complete informații despre starea vezicii urinare și pentru a evalua necesitatea unui tratament specific și pe termen lung.

Terapia medicamentoasă este obligatorie:

• antibiotice (pe baza rezultatelor examenului bacteriologic al lichidului urinar);
• amitriptilină (unul dintre reprezentanții de bază ai antidepresivelor triciclice, capabil să normalizeze mastocitele, să crească capacitatea vezicii urinare, să reducă severitatea simptomelor și să calmeze);
• antihistaminice (stabilizează mastocitele, reduc umflarea și severitatea procesului inflamator).

Printre alte medicamente care pot fi incluse în regimul de tratament pentru cistita cu sânge, se pot numi următoarele:

• Uristat (fenazopiridină);
• medicamente din seria nitrofuran;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• opioide;
• medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și a proceselor metabolice.

Profilaxie

În scopuri preventive, se recomandă respectarea următoarelor reguli și principii:

• respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intimă;
• corectarea la timp a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă există indicații pentru aceasta;
• tratamentul la timp al problemelor ginecologice, al infecțiilor cu transmitere sexuală (tratamentul se efectuează simultan pentru ambii parteneri), al bolilor urologice;
• menținerea igienei sexuale;
• controlul calității microflorei, atât în intestine, cât și în vagin, în special în cazul utilizării prelungite a antibioticelor sau a spermicidelor;
• golirea la timp a vezicii urinare, consumul unor cantități suficiente de lichide (prevenirea deshidratării);
• actul obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxie postcoitală pentru persoanele cu exacerbări constante după actul sexual).

Prognoză

În scopuri preventive, se recomandă respectarea următoarelor reguli și principii:

• respectarea strictă a regulilor de igienă personală și intimă;
• corectarea la timp a defectelor anatomice ale tractului urinar, dacă există indicații pentru aceasta;
• tratamentul la timp al problemelor ginecologice, al infecțiilor cu transmitere sexuală (tratamentul se efectuează simultan pentru ambii parteneri), al bolilor urologice;
• menținerea igienei sexuale;
• controlul calității microflorei, atât în intestine, cât și în vagin, în special în cazul utilizării prelungite a antibioticelor sau a spermicidelor;
• golirea la timp a vezicii urinare, consumul unor cantități suficiente de lichide (prevenirea deshidratării);
• actul obligatoriu de urinare imediat după actul sexual (profilaxie postcoitală pentru persoanele cu exacerbări constante după actul sexual).