Chistul parauretral: semne, tratamentul chirurgical

Femeile aflate la vârsta fertilă se confruntă cu diverse boli, unele dintre acestea fiind foarte frecvente, iar unele sunt rare, dar pot să interfereze cu modul de viață. Una dintre ele este formarea chisturilor în organele reproductive. Chisturile sunt frecvente la femei, dar unele chisturi sunt rareori întâlnite la bărbați în uretra. Această afecțiune este, de asemenea, cunoscută sub numele de chist para-uretral. Să ne uităm la toate detaliile.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statisticile privind patologia sugerează că chisturile parauretrale apar de obicei la vârste cuprinse între 20 și 60 de ani în aproximativ 1-6% dintre femei. Distractele uretrale reprezintă aproximativ 80% din leziunile cistice parauretrale. Datorită naturii lor tipice asimptomatice, chisturile parauretrale sunt rareori diagnosticate și tratate, iar rapoartele disponibile în bazele de date sunt relativ inadecvate. Pacienții se consultă cel mai adesea cu un medic în decursul celui de-al treilea și al patrulea deceniu al vieții, din cauza infecțiilor recurente și tulburărilor urinare de cauză necunoscută.

[5], [6], [7], [8]

Cauze chistul parauretal

Chistul parauretal la femei este clasificat în primul rând ca fiind dobândit sau congenital, deși o distincție clară este deseori dificilă. Aceasta este cauza principală a dezvoltării patologiei.

Sistemul reproductiv feminin se dezvoltă din sârme Mueller. Absorbția incorectă a conținutului de Mueller poate duce la chisturi stagnante. Cele mai multe chisturi vaginale congenitale provin de la conducte Muller (acestea sunt cele doua chisturi vaginale cele mai frecvente după chisturi scuamoase dobândite.) Ele sunt adesea situate în jurul vaginului în anterioară sau antero butoi vaginale. Chisturile para-uretrale congenitale apar din diferite componente embriologice și rămășițe rupimentare uretrale vaginale și feminine. Pentru a înțelege mecanismul de formare a chisturilor, trebuie să cunoașteți unele caracteristici ale embriologiei și să înțelegeți de unde poate să apară acest chist. Vaginul este derivat din paramezonefricheskogo conductă (Mller), mesonephric (Wolffian) conductă și sinusul urogenital. Cele mai multe chisturi vaginale au originea conductei mulleriene. De obicei secretă mucus și poate fi simptomatic, mai ales la pacienții vârstnici.

Glandele parauretrale și canalele care sunt omise în uretrale femele sunt analogi rudimentari ai glandei prostate la bărbați. Există 6-30 conducte parauretrale. Cele două canale cele mai mari sunt denumite de obicei canale Skene. Chisturile parauretrale au originea în canalul Skene. Aceste glande secretă o mică cantitate de material mucoid, care servește la ungerea canalului uretral în timpul cotiției.

Ea îndeplinește multe funcții importante pentru femei și bărbați:

1. Secretează lichidul pentru a lubrifia deschiderea uretrei.
2. Fluidele secretate conțin proprietăți antimicrobiene pentru a proteja tractul urinar de infecție.
3. De asemenea, secreta ejacularea, cunoscut sub numele de antigen specific prostatei, care se gaseste la barbati. Antigenul specific pentru prostată este un tip de proteină produsă de celulele epiteliale de prostată.

Chistul se formează atunci când scurgerea fluidului din glandă este ruptă și are loc umflarea. Acest chist este căptușit cu un epiteliu de tranziție. Cu toate acestea, unele dintre canalele parauretrale care se deschid în apropierea pasajului exterior sunt căptușite cu epiteliu stratificat scuamos. Chisturile derivate din conductele persistente ale mesentericului (Gartner) sunt căptușite cu un epiteliu cubic sau cu coloană scăzută și nu secretă mucus. Acestea sunt de obicei situate în peretele anterolateral al vaginului și sunt de obicei asimptomatice.

Microscopic, chisturile sunt, de obicei, căptușite cu epiteliu stratificat scuamos și pot conține un material cazus sau purulent.

Chisturile Dobândite sunt cele mai frecvente leziuni chistice ale vaginului, care este adesea considerat secundar la un prejudiciu din cauza nașterii sau traumatismelor chirurgicale cauzate de exemplu epiziotomie iatrogene. Când canalul din aceste glande se înfunda, lichidul începe să se acumuleze, ceea ce duce la formarea chisturilor. Cauzele încălcării scurgerii de lichid din chist pot fi nu numai traume, ci și sarcină, o infecție persistentă persistentă.

[9], [10]

Factori de risc

Factorii de risc nu sunt limitați doar de vârstă. În prezent, nu există factori de risc specifici pentru formarea chistului canalului Skene.

Este important de observat că prezența unui factor de risc nu înseamnă că o persoană se va îmbolnăvi. Factorul de risc crește probabilitatea de a obține o condiție în comparație cu o persoană fără factori de risc.

Chistul parauretal la bărbați este rar, deoarece la bărbați aceste glande sunt slab dezvoltate și funcția lor este înlocuită de prostată. Motivul pentru formarea chisturilor la bărbați este neclar, dar mai des se întâmplă după prima experiență sexuală în acelea în care fierul nu este complet redus. Un factor important în dezvoltarea inflamației este infecția.

[11]

Patogeneza

Patogenie complicație suplimentară constă în faptul că această condiție determină extinderea și umflarea glandelor, și în cel mai rău caz, chistul se poate transforma intr-un abces nedureroase, care pot apărea din cauza bacteriilor sau a agenților patogeni. Principalele bacterii responsabile pentru aceasta sunt mai des Chlamydia și N. Gonorrhea. Infecțiile oportuniste la pacienții care suferă de HIV pot provoca, de asemenea, acest tip de infecție.

Chisturile glandelor parauretrale se găsesc rar în grupul de vârstă tânără. De regulă, chisturile parauretrale se formează la femeile adulte (femei medii și vârstnice). În cazuri rare, această afecțiune este observată la sugari.

[12], [13], [14],

Simptome chistul parauretal

Primele simptome ale bolii cu chisturi mici pot fi sub forma unor infecții frecvente ale tractului urinar. Acest lucru se datorează faptului că chistul poate fi o sursă de infecție, care este dificil de identificat.

De cele mai multe ori, glandele vor avea un diametru mai mic de 1 centimetru și vor fi asimptomatice. Când pacienții încep să observe manifestări, chistul este, de obicei, mai mare de 1 centimetru. Simptomele care însoțesc apariția chisturilor parauretrale includ: prezența unei îngroșări sau noduli palpabile, uneori vizibile, în vagin sau uretra externă. De asemenea, de multe ori pot exista dureri în zona organelor genitale feminine, disurie, dispurie și o încălcare a fluxului de urină. Alte simptome ale chisturilor pot include sex dureros, disconfort la ședință și mers pe jos. Chisturile de dimensiuni mai mari pot bloca uretra, provocând urinare dureroasă.

Dacă acest chist progresează fără tratament, se va dezvolta în continuare într-un abces, care poate deveni mult mai dificil pentru pacienți. Unele femei pot dezvolta febră ca urmare a formării unui abces în glandă.

Pot să rămân însărcinată dacă am un chist paraureral? Această întrebare este de interes pentru mulți, deoarece patologia este destul de comună. Glanda însăși nu interferează cu fertilizarea normală. Dar poate fi o sursă ascunsă de infecție, care poate fi periculoasă pentru copil. În timpul nașterii, un chist mare poate interfera cu trecerea normală a fătului prin canalul de naștere. Prin urmare, gravidă cu această patologie nu este recomandată, deoarece pot exista complicații.

Etape

Etapele dezvoltării chisturilor sunt o creștere a dimensiunii, iar etapa finală poate fi considerată formarea unui abces. Tipurile de chisturi sunt determinate histologic, iar acest lucru este indicat de stratul celular care alunecă chistul din interior. Acest lucru nu este foarte important pentru tratament, dar poate avea o valoare prognostică în ceea ce privește dezvoltarea displaziei în viitor.

[15], [16], [17]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile chisturilor pot fi următoarele:

1. chisturi continue și recurente;
2. repetarea abceselor, care vor trebui tratate în mod continuu;
3. afectarea mușchilor, a nervilor vitali și a vaselor sanguine în timpul intervenției chirurgicale;
4. Infecția post-chirurgicală la nivelul locului de rănire este o complicație potențială.

Când chistul para-uretral a izbucnit, totul depinde de conținutul acestuia. Dacă există o transudație simplă, atunci nu ar trebui să existe consecințe și se poate folosi un tratament antibacterian simplu preventiv. În cazul în care chistul conține puroi, atunci este necesară igiena cavității chistului, deoarece aceasta poate deveni o sursă de infecție și poate complica dezvoltarea inflamației organelor genitale.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostice chistul parauretal

Diagnosticul patologiei ar trebui să înceapă cu colectarea plângerilor. Examenul fizic vă permite să determinați modificările în 63% dintre cazuri. Există o schimbare în peretele vaginului, care poate determina secreția purulente sau sângerând din uretra. În timpul examinării pelvine, medicii pot simți, de obicei, chisturi sau abcese dacă sunt suficient de mari pentru a provoca simptome. De asemenea, medicul poate determina vizual chistul rotunjit al canalului atunci când este văzut.

Diagnosticul instrumental este efectuat pentru a clarifica diagnosticul. Pentru mai multe informații, ultrasonografia este adesea folosită. Cistoscopia poate fi de asemenea efectuată cu un tub de inspecție flexibil pentru a examina vezica urinară.

O altă opțiune poate include o biopsie cu ac fin, care implică introducerea unui ac fin în chist și extragerea conținutului acestuia. Apoi, acest eșantion va fi trimis pentru teste de laborator. Pentru femeile în vârstă de 40 de ani și mai mult, o biopsie va contribui, de asemenea, la determinarea prezenței oricăror celule canceroase. Astfel de teste vă permit să determinați tipul de chist, precum și să determinați tactica tratamentului.

Multe condiții clinice pot avea semne și simptome similare. Medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare pentru a exclude alte condiții clinice pentru a ajunge la un diagnostic final.

[22], [23], [24]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticarea diferențială a chistului parauretral ar trebui efectuată cu următoarea patologie: ureterocele; chistul canalului Gartner; chist de reziduuri Müllerian; chisturile includerii peretelui vaginal; uretral sau neoplasm vaginal; prolapsul uretrei; diverticulul uretrei.

Ureterocele este o anomalie congenitală care implică o dilatare chistică a porțiunii terminale a ureterului, adesea asociată cu o deschidere stenotică. Aproximativ 90% din ureterocelele ectopice sunt asociate cu partea superioară a sistemului de colectare duplex și 10% cu un singur sistem. La femei, ureterocelul poate apărea după infecții ale sistemului genito-urinar. Ureterocelul care se scade este o masă netedă, rotundă, de tip interplasma, de mărime și culoare diferite. Principalul semn diferențial al ureterocelei, spre deosebire de chist, este analiza materialului de aspirație. Dacă lichidul aspirat din masă este urină, diagnosticul va fi stabilit cu exactitate.

Chistul Gartner este căptușit cu un epiteliu cubic sau cu coloană scăzută și nu secretă mucus. Ele sunt situate pe zonele anterolaterale ale vaginului, laterale în partea superioară și anterioară a părții inferioare. De obicei, chisturile sunt simple, pot fi mici, sau pot deveni atât de mari încât să se umfle în afara vaginului. Analiza biopsiei este, de asemenea, semnul diferențial principal al unui astfel de chist.

Neoplasm uretral sau vaginal: masele parauretrale pot fi greu sau chistice. Mase solide sunt, de obicei, se manifestă prin examinare fizică și includ fibrom, leiomiom, neurofibrom, lipom, mioblaste, hemangioblastomul, limfangita si omologii lor maligne. Majoritatea pacienților au vârsta de peste 50 de ani. Tumorile pot avea diferite manifestări: creștere papilar în uretra ca masă moale, friabilă, fungice, leziuni ulcerative sau masa submucoasei, creând un perete vaginal sigiliu anterior. Este necesară examinarea pelviană (sub anestezie) în combinație cu chisturetroscopia și biopsia leziunii. Pe chisturi lacunare și tumori stadiile inițiale ale diagnosticului diferențial al lucrul cel mai important - este rezultatul unei biopsii - în cazul în care celulele vor fi simptome anormale sau atipice, indica malignitate.

[25], [26], [27]

Tratament chistul parauretal

Tratamentul va depinde de diferiți factori, cum ar fi simptomele, mărimea chistului sau infecția chistului. În cele mai multe cazuri, când chisturile sunt mici și nu cauzează simptome, nu veți avea nevoie de niciun tratament. În alte cazuri, sunt disponibile următoarele opțiuni de tratament.

Tratamentul medicamentos este utilizarea anumitor medicamente.

1. Iodinolul cu un chist parauretal este folosit ca antiseptic. Compoziția medicamentului include un ion de iod și alcool. Acestea sunt medicamente antibacteriene puternice cu un agent antiseptic pronunțat. Folosiți medicamente în exterior. Metoda de aplicare - puteți utiliza o soluție de lubrifiant de trei până la patru ori pe zi, ceea ce nu este foarte convenabil de făcut. Prin urmare, puteți face băi sau seringi, diluând medicamentul cu apă. Efectele secundare pot fi sub forma unei reacții alergice puternice la iod. Dacă concentrația de alcool este ridicată, ar putea fi ars sau mâncărime.
2. Când se produce o infecție a chistului ca rezultat al bacteriilor, poate fi utilizată terapia cu antibiotice. Medicul dumneavoastră poate prescrie antibiotice, cum ar fi penicilina. Amoxiclavul este un antibiotic care este protejat de distrugerea bacteriilor. Medicamentul poate fi antibiotic de prima linie. Dozare - 500 miligrame de trei ori pe zi timp de cel puțin cinci zile. Efectele secundare asupra acestui grup de antibiotice pot fi sub formă de reacții alergice severe sau tulburări ale scaunelor.
3. Tratamentul alternativ este utilizarea de metode la domiciliu, în care trebuie să stați într-o baie caldă umplute cu apă, aproximativ 15-20 de minute pe sesiune. Acest lucru trebuie repetat de mai multe ori pe zi. Clorhexidina poate fi adăugată la soluție. Dacă se efectuează timp de 3-4 zile, chistul poate exploda și poate provoca scurgeri de lichide. Această metodă poate fi oferită unui pacient cu chisturi minore.
4. Utilizați oțet de cidru de mere pentru a încerca și reduce dimensiunea chisturilor vaginale. Fie faceți o baie și adăugați 1 lingură de oțet, fie puteți face un tampon de bumbac și utilizați-l. Aplicați o minge de bumbac sau un tampon impregnat direct la chist și mențineți-l acolo timp de 30 de minute de două ori pe zi, până când observați că umflarea va scădea. In timp ce otetul este un remediu popular acasa, oamenii de stiinta nu recomanda folosirea otetului ca medicament.
5. Utilizați o compresie caldă. Umpleți flaconul cu apă fierbinte și înfășurați-l cu un prosop curat. Așezați-l în fața chistului pentru a oferi o ușurare a durerii. De asemenea, puteți încerca să aplicați un pachet de căldură. De asemenea, puteți înmuiat o flanelă sau o cârpă de bumbac în apă fierbinte, stoarceți apa și aplicați-o direct pe chist.
6. Aplicați un amestec de aloe vera. Se amestecă 1 - 2 linguri de gel de aloe vera cu 1/4 până la 1/2 lingurițe de pulbere de curcumă. Se amestecă până când amestecul formează o pastă. Utilizați un tampon de bumbac pentru a aplica amestecul pe chist. Lăsați-l timp de 20-30 de minute o dată pe zi. Nu clătiți sau curățați pasta. Studiile au arătat că turmericul este un medicament antiinflamator care poate reduce iritarea cauzată de chisturile vaginale.

Vitaminele pot fi utilizate, dar tratamentul fizioterapeutic numai pe indicații în perioada postoperatorie. Puteți utiliza iontoforeza cu un antibiotic pentru o vindecare mai bună a cicatricilor.

Tratamentul chirurgical - această opțiune este destinată femeilor cu chisturi sau abcese mari. Îndepărtarea chistului parauretal sau excizia chistului para-uretral se efectuează atunci când există un risc de malignitate sau dimensiunile sale interferează cu viața de zi cu zi. Medicul va face o mică incizie în chist și va extrage conținutul acolo. Perioada postoperator implică numirea antibioticelor dacă există o infecție în chist sau un abces cauzat de bacterii, precum și pentru a preveni complicațiile. Temperatura după îndepărtarea chistului parauretal poate fi cu evoluția infecției și a infecției secundare, deci trebuie să monitorizați cu atenție această condiție.

Marsupializarea. Această metodă este efectuată, de obicei, sub anestezie locală. Se utilizează în cazurile în care chisturile se recidivează adesea sau când indepartarea chirurgicală este nedorită. Medicul vă va da mai întâi un anestezic local. Apoi, un chist sau un abces va fi incizat, iar drenajul va fi plasat pe fiecare parte. Cateterul va fi plasat în gaură pentru a asigura scurgerea fluidului. Va fi o mică gaură permanentă, astfel încât lichidul să poată curge liber. Îngrijirea postoperatorie este importantă: nivelul minim de activitate trebuie furnizat până când vindecarea ranii chirurgicale. Este importantă continuarea îngrijirii prin screening și verificări regulate. Majoritatea femeilor după scurgere se simt ușurat. La inspecțiile ulterioare la un an după procedură, aproape toți pacienții nu au simptome suplimentare de disconfort în timpul urinării și nu există dovezi vizuale ale chistului.

Profilaxie

Prevenirea formării glandelor parauretrale este puțin complicată, deoarece nu există cauze directe de dezvoltare a acestei patologii.

Nu există modalități specifice de prevenire a apariției chistului. Cu toate acestea, după ce ați luat anumite măsuri, riscul de complicații ulterioare poate fi redus:

1. Practica unui sex sigur (de exemplu, utilizarea prezervativelor).
2. Mențineți întotdeauna o bună igienă personală.
3. Beți multă apă și alte lichide (cum ar fi sucurile de fructe).
4. Se recomandă efectuarea unui examen medical la intervale regulate, utilizând scanări și examinări fizice (conform recomandărilor medicului).

[28], [29], [30]

Prognoză

Prognosticul chistului parauretal este, de obicei, favorabil, cu un tratament adecvat. Majoritatea femeilor se simt ușurat după drenajul abcesului. În cazuri foarte rare, femeile pot prezenta chisturi recurente și abcese, care pot necesita tratament prin procedura chirurgicală de marsupializare.

Chistul parauretal este astăzi o patologie neplăcută, care aduce multă disconfort atât femeilor, cât și bărbaților. Diagnosticul precoce face posibilă efectuarea unui tratament eficient și îmbunătățirea prognosticului. Metodele de tratament sunt limitate la chisturi individuale, dar principalul lucru este măsurile preventive.

[31], [32]