Un chist calcaneal

Primul chist calcaneal a fost descris de medicul german Virchow la sfârșitul secolului al XIX-lea. Anterior, chistul era definit prin mai multe concepte - sinus calcaneal, lipom intraosos, condrom, osteodistrofie calcaneală. Există încă cazuri frecvente în care chiar și medicii experimentați diagnostichează un chist al călcâiului drept bursită, deși acest lucru este incorect din punct de vedere clinic și patogenetic.

Osul călcâiului este considerat principalul suport al piciorului, deoarece calcaneul este cel mai mare os din structura generală a gambei. Se conectează la talus și oasele cuboide și susține principala sarcină de susținere atunci când corpul este în poziție verticală, precum și la mers.

Calcaneul este alcătuit dintr-un corp și o tuberozitate; o tumoare chistică este cel mai adesea localizată în corpul osului calcis, ceea ce se datorează caracteristicilor structurale ale țesutului osos și capacității sale de a crește intens la anumite perioade de vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele unui chist la călcâi

Principalele semne clinice ale unei formațiuni benigne asemănătoare tumorii în calcaneu:

• Focalizarea distructivă are o formă rotundă.
• Distrugerea țesutului osos este în mod clar limitată și separată de țesutul sănătos.
• Chistul tinde să se dezvolte lent, într-o formă inactivă.
• Stratul cortical este extins și subțierea sa este vizibilă.
• Nu există reacție periostală.
• Tumora este definită ca fiind non-agresivă, mai mică de 5-6 centimetri.

Forma inactivă a chistului calcanean este asimptomatică și adesea dispare spontan pe măsură ce scheletul este complet. Mai agresive sunt chisturile active, care se manifestă prin durere la mers și alergare, umflarea evidentă a călcâiului în zona dezvoltării tumorii, șchiopătare tranzitorie și disconfort la purtarea încălțămintei. Microfracturile sunt, de asemenea, destul de frecvente, fiind inevitabile cu o evoluție lungă a bolii și o încărcare constantă asupra piciorului.

Simptomele unei fracturi patologice pot rămâne neobservate pentru o perioadă destul de lungă de timp, mai ales dacă pacientul este deranjat de alte dureri osoase - la genunchi, la articulația șoldului. O fractură osoasă patologică poate fi însoțită de umflarea piciorului, a călcâiului, limitări ale activității motorii cu păstrarea completă a amplitudinii de mișcare la nivelul gleznei.

Chistul osos al calcaneului

Procesele osteodistrofice din calcaneu se găsesc în principal în copilărie, mult mai rar un chist osos al călcâiului este diagnosticat la o vârstă fragedă, acest lucru fiind posibil în prezența unui factor traumatic constant, de exemplu, în timpul sporturilor profesioniste. Conform statisticilor, ACC sau SCC în oasele călcâiului este determinat în doar 1-1,5% din numărul total de chisturi osoase detectate.

Chistul osos al calcaneului, simptome:

• Dezvoltarea asimptomatică a unui chist.
• Debutul manifestărilor clinice are loc în adolescență.
• Durere de călcâi la mers, alergare.
• Durere la nivelul osului călcâiului în timpul sportului.
• Poate exista o umflare unilaterală a piciorului la locul dezvoltării chistului.
• O fractură patologică care recidivează adesea și limitează mișcarea.

Pe lângă examinarea externă și palparea piciorului, sunt indicate ca metode de diagnostic imagistica axială, radiografia, examinarea cu ultrasunete a articulației și, de preferință, o tomografie pentru diferențierea patologiilor osteodistrofice.

Un chist osos al călcâiului este rareori supus puncției; mai des este îndepărtat chirurgical, umplând simultan cavitatea răzuită cu un biomaterial special, compozite alogrefă.

În cazul fracturilor patologice, un chist calcanean impune chirurgului să ia o decizie importantă cu privire la alegerea metodei, tehnicii și momentului operației:

1. O intervenție chirurgicală de urgență, de urgență, poate fi necesară dacă pacientul este diagnosticat cu următoarea afecțiune:
   • Fractură deschisă.
   • În cazul unei fracturi, terminațiile nervoase și vasele de sânge sunt deteriorate și există simptome clare ale unui hematom intern - sindrom de compartiment.
   • Fractură cominutivă și risc de presiune asupra țesutului din cauza fragmentelor.
2. Operațiune planificată.

Refuzul tratamentului chirurgical și alegerea metodelor conservatoare:

• Vârsta pacientului este sub 2-3 ani și peste 60 de ani.
• Fractura nu provoacă deplasarea articulației.
• Contraindicații medicale pentru intervenții chirurgicale (patologii cronice acute și severe ale sistemului cardiovascular și altele).

Un chist calcanean complicat de o fractură poate fi tratat conservator în felul următor:

• În prima zi – comprese reci.
• Poziție ridicată a picioarelor timp de o săptămână.
• Prescrierea decongestionantelor și analgezicelor.
• Aplicarea unei atele posterioare timp de 5-7 zile.
• Limitarea activității fizice timp de o lună.
• Utilizarea cârjelor și a bastoanelor pentru reducerea sarcinii axiale asupra călcâiului.
• Monitorizarea dinamică a stării osului călcâiului pe o perioadă de o lună și jumătate până la două luni folosind radiografii.

Dacă chistul osos al călcâiului este tratat chirurgical, perioada de recuperare poate dura de la un an la un an și jumătate. Acest lucru se datorează structurii complexe a piciorului, abundenței vaselor de sânge din această zonă, riscului de tromboză și diverselor osteopatii. De asemenea, procesul de implantare a materialului folosit ca plombă pentru defectul de rezecție poate deveni o complicație. Singura modalitate de a preveni riscurile multiple ale intervenției chirurgicale este diagnosticarea la timp; un chist osos mic este mult mai ușor de vindecat cu ajutorul puncției și de a restabili funcția de susținere a călcâiului și a piciorului în 4-6 luni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chist solitar al calcaneului

Piciorul este considerat o parte anatomică destul de complexă a sistemului musculo-scheletic uman, deoarece este alcătuit din 26 de oase, dintre care calcaneul este cel mai mare. Calcaneul este cel care oferă suport rigid în timpul mișcării și ajută la susținerea greutății corpului uman. Statisticile susțin că sarcina pe călcâie crește de 1,5 ori în timpul mersului simplu și de aproape 3 ori în timpul alergării. Acest lucru face ca calcaneul să fie vulnerabil în principiu, în ciuda rezistenței sale, cu anomalii congenitale de formare a țesutului osos, putând fi supus distrugerii și deformării lente.

Un chist solitar se poate dezvolta în osul călcâiului de la o vârstă fragedă, iar acest proces durează uneori până la pubertate, când apar schimbări semnificative în tot corpul, inclusiv în sfera hormonală și în sistemul musculo-scheletic. De asemenea, un chist solitar în calcaneu este diagnosticat la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani, mai des la băieți, datorită creșterii rapide a sistemului osos. Factorii care provoacă dezvoltarea unui chist la călcâi nu au fost încă clarificați, este evident că procesul se bazează pe modificări degenerative-distrofice de natură benignă, care nu prezintă semne de inflamație sau modificări patologice blastomatoase. Sistemul musculo-scheletic este capabil să se recupereze treptat, după resorbția lacunară, țesutul osos este reconstruit în timp datorită metaplaziei și formării noi de substanță osoasă. Excrescențe tumorale în calcaneu sunt diagnosticate relativ rar, deoarece calcaneul este un os spongios scurt, în timp ce chisturile osoase solitare sunt de obicei localizate în oasele tubulare lungi. CSC-ul calcaneului este asimptomatic, adesea doar fractura acestuia putând deveni o manifestare clinică manifestă și un motiv pentru consultarea unui medic. Datorită faptului că acest tip de chist, în ciuda numeroaselor lucrări publicate, este încă puțin studiat, diagnosticul unui chist solitar al călcâiului este adesea eronat. CSC-ul este adesea definit ca bursită, condrom sau osteoblastoclastom. Dificultatea diagnosticului se datorează și cazurilor destul de rare de CSC la nivelul călcâiului, lipsei unor criterii clare care să ajute la determinarea unui chist osos în această localizare.

Un chist solitar simplu al calcaneului, necomplicat de fracturi, poate trece de la sine. Durerea periodică poate fi cauzată de activitatea fizică, cum ar fi alergarea sau sportul. Simptomele lente persistă o perioadă lungă de timp, până când piciorul termină procesul de formare și creștere. Situațiile complexe, când carcinomul scuamos (CSC) se află în faza activă și este însoțit de o fractură, necesită tratament chirurgical și o perioadă de recuperare destul de lungă. Chistul este îndepărtat, iar zona în care s-a efectuat rezecția este umplută cu grefe osoase. În majoritatea cazurilor, un chist solitar localizat în calcaneu este tratat cu succes și nu este predispus la recidivă, spre deosebire de tipul anevrismal de neoplasm, care poate fi multicameral și destul de dificil de tratat.

Chist al calcaneului stâng

Calcaneul tarsal (Os calcis, calcaneus) este cea mai mare parte a piciorului, făcând parte din oasele tarsiene. Calcaneul este responsabil pentru formarea piciorului și îndeplinește funcții de susținere și elasticitate. Durerea periodică în zona călcâiului este asociată nu numai cu pacienții înșiși, ci și, din păcate, cu medicii care suferă de pinteni calcaneeni, bursită. Acest lucru se datorează structurii complexe a piciorului, precum și faptului că chisturile osoase din această zonă sunt destul de rare și puțin studiate.

Chistul calcanean stâng nu diferă în patogeneză de neoplasmele chistice de la călcâiul drept. Cel mai adesea, chistul osos calcanean este asimptomatic până când se manifestă ca o fractură patologică. Fracturile comune ale calcaneului sunt o leziune care în 90% din cazuri apare ca urmare a căderii de la o înălțime foarte mare. În schimb, fracturile de stres sunt rare; conform statisticilor, acestea nu depășesc 10% din totalul leziunilor tarsale. Nu este o coincidență faptul că o fractură patologică a piciorului calcanean este numită „fractură de marș”, deoarece apare cel mai adesea la sportivi sau la persoanele care efectuează serviciul militar. Un chist care se dezvoltă treptat, localizat în principal în zona dintre procesul talusului și osul triunghiular, precum și în zona sesamoidului - oasele mici sesamoide, provoacă durere în timpul mersului prelungit și apoi o încălcare a integrității calcaneului.

Doar un diagnostic amănunțit și complet poate ajuta la determinarea existenței unui chist al calcaneului stâng, deoarece din punct de vedere topografic-anatomic, călcâiul și piciorul în ansamblu nu sunt separate de articulația gleznei, aceasta trebuie, de asemenea, examinată. Metode de diagnostic care ajută la clarificarea prezenței sau absenței unui chist osos:

• Radiografie a talusului, calcaneului și articulației gleznei.
• Radiografie a calcaneului în diferite proiecții, în ciuda simptomului durerii - neapărat în proiecția axială.
• Radiografie a zonelor anterioare și medii ale piciorului în proiecții oblice, laterale și plantare – cu mărire directă a imaginii.
• Tomografie computerizată a piciorului, inclusiv a articulației gleznei.

Tratamentul unui chist osos complicat de o fractură a calcaneului este întotdeauna foarte dificil. Chirurgul trebuie să aleagă între numeroase metode și să determine gradul de risc de complicații. Dacă o tomografie computerizată arată o fractură a părții superioare a tuberozității calcaneene care se desfășoară de-a lungul liniei peretelui superior al chistului, se efectuează excochlearea tumorii și umplerea paralelă a cavității cu osteomaterial. Se poate utiliza și osteosinteza cu o placă calcaneană specială, repoziționarea închisă cu fixarea tuberozității calcaneene.

Durata tratamentului și perioada de recuperare depind de dimensiunea, tipul de chist și severitatea fracturii și durează de la trei luni la un an.

Diagnosticul chistului osos al călcâiului

Chirurgii practicanți notează că în 75% din cazuri, la copiii sub 10 ani se diagnostichează un chist calcanean activ, apoi intensitatea resorbției scade, chistul se prăbușește adesea, se închide, ceea ce coincide cronologic cu sfârșitul procesului de formare a sistemului musculo-scheletic al copilului.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul chistului osos al călcâiului

Un chist osos în această zonă se dezvoltă cel mai adesea fără semne clinice evidente, astfel încât o persoană pur și simplu nu îl simte și, prin urmare, nu îl tratează. Tratamentul unui chist osos la călcâi începe atunci când apare durere periodică la mers, fracturi patologice în principal în zona articulației subtalare.

Principala metodă de tratare a unui chist la călcâi este considerată a fi intervenția chirurgicală, care implică chiuretajul cavității și umplerea ulterioară a acesteia cu un material plastic special. Foarte rar, un chist complicat necesită rezecție subtotală sau perforarea osului din zona chistului, urmată de spălarea cavității și umplerea acesteia cu material de alogrefă.

Indicații pentru intervenție chirurgicală atunci când este diagnosticat un chist calcanean:

• Progresie constantă a simptomelor și creșterea chistului.
• Semne radiografice evidente care indică o evoluție agresivă a bolii.
• Radiografia a confirmat riscul de fractură patologică.
• Chist mare la călcâi care limitează mobilitatea.

Materialele biocompozite moderne permit nu numai ameliorarea simptomelor durerii, ci și restabilirea aproape completă a osteogenezei și a funcției musculo-scheletice a întregului membru inferior.

Chisturile de călcâi necomplicate la copii sunt tratate prin metode conservatoare, atunci când copilului i se prescrie imobilizarea piciorului și repaus la pat. Chistul este puncționat dacă continuă să crească după o lună de tratament, tumora este îndepărtată chirurgical. Excohlearea cavității tumorale se efectuează cu umplerea paralelă a defectului cu un transplant osos (allostraw).

O fractură simplă este, de asemenea, tratată conservator, piciorul este imobilizat cu un gips, gipsul fiind aplicat de la genunchi până la vârfurile degetelor de la picioare. Piciorul este în gips timp de cel puțin 4 săptămâni, uneori mai mult. După o anumită perioadă, gipsul este îndepărtat, se efectuează o radiografie de control a piciorului. De obicei, o fractură ajută la reducerea cavității chistului, aceasta dispare, iar țesutul osos este restaurat treptat. Terapia prin exerciții fizice, masajul și procedurile de fizioterapie ajută la restabilirea completă a funcției normale de susținere a piciorului, recuperarea durând până la șase luni. Dacă fractura este însoțită de deplasare, care este destul de des diagnosticată cu leziuni în această zonă, chiar și cu o scădere a dimensiunii chistului, se efectuează o operație pentru restabilirea osteosintezei folosind aparatul Ilizarov și alte structuri intraosoase. Astfel de metode sunt destul de traumatizante și prezintă risc de complicații, dar sunt considerate cele mai eficiente în tratamentul fracturilor cominutive complexe. Trebuie menționat că fracturile cu deplasare nu sunt tipice pentru distrofia osoasă chistică, dar sunt adesea diagnosticate în zona piciorului, acest lucru explicându-se prin structura sa complexă, prezența multor oase mici, vulnerabile și dezvoltarea agresivă a chistului, care provoacă distrugerea țesuturilor.

Din păcate, tratamentul chisturilor calcaneene la pacienții adulți nu se poate face în majoritatea cazurilor fără intervenție chirurgicală, care este plină de complicații sub formă de picioare plate, deformări osoase (proeminențe) de natură posttraumatică. Terapia pe termen lung și adecvată, inclusiv intervenția chirurgicală, ajută la restabilirea funcției de susținere a călcâiului și a piciorului în ansamblu, cu condiția să se consulte un medic în timp util atunci când apar primele simptome dureroase la nivelul membrului inferior.

Chirurgie pentru chistul osos al călcâiului

Intervenția chirurgicală pentru chistul osos al călcâiului este indicată în majoritatea cazurilor, deoarece tumora din această zonă este caracterizată printr-o evoluție agresivă, perturbând alimentarea normală cu sânge a piciorului, provocând distrugerea țesutului osos și adesea imobilizarea persoanei. Metoda de tratament chirurgical este determinată de posibilitatea accesului la zona afectată; intervenția chirurgicală pentru chistul osos al călcâiului se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală, dacă a apărut o fractură patologică sau dacă chistul are dimensiuni gigantice. Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, chirurgul trebuie să studieze cu atenție și să ia în considerare următoarele simptome clinice:

• Perioada de timp în care au apărut manifestarea simptomelor este copilăria până la 10 ani, pubertatea, vârsta peste 45 sau 55 de ani.
• Durata bolii.
• Natura tratamentului conservator care precede operația, dacă este cazul.
• Volumul țesuturilor moi adiacente (în zona rezecției propuse).
• Severitatea afectării motorii și riscurile imobilizării postoperatorii.
• Starea pielii piciorului, starea sistemului vascular.
• Nivelul de coagulare a sângelui, riscul de tromboză.

Indicații pentru intervenția chirurgicală a chistului osos al călcâiului:

• Lipsa unei dinamici pozitive cu terapie conservatoare timp de o lună și jumătate.
• Dezvoltare progresivă, mărire a chistului.
• Fractură patologică a calcaneului cu deplasare.
• O fractură care provoacă incongruență articulară.
• Chistul este mare - mai mult de 4-5 centimetri.

Criteriile pentru alegerea unei metode de tratament chirurgical nu sunt standardizate; chirurgul trebuie să ia o decizie pe baza rezultatelor examinării și a propriei experiențe practice. Următoarele tipuri de tratament sunt cel mai des utilizate:

• Excohleare, chiuretaj urmat de umplerea defectului cu un material aloplastic de umplere care promovează restaurarea țesutului osos. Rezecția subtotală a chistului fără umplerea defectului este însoțită de recidive frecvente, conform statisticilor acestea constituind aproximativ 45-50%.
• Un chist mic nu poate fi tratat chirurgical; este supus unei observări dinamice, eventual cu aspirații repetate.
• Cea mai frecventă metodă de tratare a fracturilor este repoziționarea osoasă închisă folosind un dispozitiv care fixează oasele piciorului (în cazul unei fracturi patologice cu deplasare).

Alegerea metodei de acces chirurgical este, de asemenea, o sarcină dificilă pentru chirurg, deoarece operația în sine este complexă și poate provoca complicații grave. Accesele pot fi următoarele:

• Abordare externă, în care țesuturile sunt disecate până la periost. Această opțiune necesită abilități virtuoase din partea medicului, deoarece există riscul de a deteriora arterele perforante, nervul sural și tendoanele peroneale.
• Accesul intern este rar utilizat în diagnosticul fracturilor patologice cominutive.

Intervențiile chirurgicale pentru chisturile calcaneene sunt considerate complexe, fiecare tip de intervenție chirurgicală având avantajele și dezavantajele sale. Rezecția segmentară sau marginală, excohlearea - toate acestea sunt metode de tratament radicale care sunt imposibile fără utilizarea transplanturilor. Osteoplastia, care înlocuiește defectul osos, prezintă la rândul său riscul de respingere a țesutului sau supurație. Prin urmare, după operație, este foarte important să se respecte cu strictețe regimul de imobilizare a piciorului. Se recomandă următorul plan postoperator:

• Piciorul rămâne într-o poziție ridicată timp de 3-5 zile.
• Articulațiile trebuie dezvoltate cât mai devreme posibil, în a 3-a zi după operație.
• Firele de sutură se scot după 10-14 zile.
• Timp de o lună și jumătate, pacientului i se recomandă să meargă cu ajutorul cârjelor.
• Este necesară monitorizarea dinamică a stării oaselor și chisturilor folosind radiografii timp de 2-3 luni.
• Purtarea greutății poate fi permisă doar la 2 luni după operație.