Chirurgie pentru îndepărtarea colului uterin

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin este indicată femeilor în cazul în care există confirmări de laborator ale cancerului neinvaziv. Această boală afectează doar colul uterin, iar ganglionii limfatici regionali și organele vecine nu sunt deteriorate. Singura cale de ieșire este îndepărtarea completă a celulelor modificate ale membranei mucoase, pentru a evita dezvoltarea progresivă a tumorii.

Când intervenția chirurgicală înlătură un fragment de formă conică a suprafeței gâtului, precum și o parte a canalului cervical. Site-ul îndepărtat este supus unui studiu atent (studiu de laborator) pentru a identifica celulele atipice (degenerative în cancer). Îndepărtarea chirurgicală a țesutului afectat este, de asemenea, necesară dacă femeia detectează eroziunea cervicală, care, dacă nu este tratată corespunzător, poate "degenera" în cancer. În medicina modernă, se folosește o metodă radiowave (radio-cuțit), care vă permite să îndepărtați rapid și fără durere zona afectată a mucoasei.

Înainte de intervenția chirurgicală, se examinează o femeie, se dă biopsie, precum și o imagistică prin computere și prin rezonanță magnetică. Potrivit statisticilor, eliminarea colului uterin până în prezent - una dintre cele mai frecvente operații. De exemplu, în America, este locul al doilea după o operație pentru operația cezariană. Desigur, operația ginecologică se desfășoară strict din motive medicale.

[1], [2]

Indicatii pentru o operatie de indepartare a cervixului

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin este indicată în acele cazuri în care secțiunile patologice se găsesc pe mucoasa care acoperă o parte a canalului cervical. Astfel de modificări se pot referi la multe condiții care necesită terapie intensivă și la următoarele acțiuni de diagnosticare.

Indicatii pentru o operatie de indepartare a colului uterin sunt atat patologiile celulare minore (eroziunea) cat si o tumora evidenta (cancer). Pentru a diagnostica boala, se utilizează adesea un test PAP, adică un frotiu citologic pentru detectarea celulelor anormale, cu ajutorul căruia este posibil să se dezvăluie în timp atât modificări precanceroase cât și canceroase în țesuturile cervicale. Un astfel de studiu se recomandă să fie efectuat anual pentru toate femeile, în special pentru cei care sunt expuși riscului. De exemplu, în detectarea displaziei de col uterin în stadiul II-IV, există motive să se vorbească despre o stare pre-tumoare atunci când celulele devin atipice, adică să dobândească și alte funcții care nu le sunt specifice. Displazia este periculoasă deoarece apare deseori fără simptome severe, ceea ce reprezintă un pericol pentru sănătate. Dacă boala nu este diagnosticată în timp util, se poate dezvolta cancerul gâtului uterin.

Luați în considerare indicațiile privind utilizarea metodelor specifice care vizează excizia colului uterin în detectarea patologiilor periculoase.

• Amputarea cuțitului este indicată în cazul detectării primei etape a cancerului. Operația se efectuează cu ajutorul unui bisturiu și implică excizia colului uterin, cu îndepărtarea ulterioară a acestuia, precum și a fibrei parametrice și a părții superioare a vaginului. Avantajul acestei metode este siguranța completă a funcției reproductive a femeii.
• Concepția undelor radio se utilizează în diagnosticarea bolilor severe, cum ar fi displazia sau cancerul. Pentru a elimina organul deteriorat aplica scule speciale: aparat și electrod diatermoelektrohirurgichesky (geyms-Rogovenko), prin care se poate regla cu ușurință lungimea undei radio în funcție de caracteristicile anatomice ale colului uterin. Trebuie remarcat faptul că această metodă are contraindicații: patologia structurii organelor, procesul inflamator acut, leucocitoza etc.
• Amputarea laser (utilizată pentru displazie sau educație benignă). Chirurgul cauzează zona în care este localizată tumoarea. În timp, acest loc este format de țesut cicatricial.
• Cryodestrucția (zona afectată a țesutului este expusă la azot lichid, sub influența temperaturii scăzute, membranele celulare sunt distruse și țesuturile dispar). Această metodă este contraindicată în procesul inflamator și endometrioză.
• Amputația ultrasonică (aproape la fel ca amputarea laserului, singura diferență fiind aceea că ultrasunetele sunt folosite pentru a elimina țesuturile).
• Metoda radiochirurgicală (undele radio au efect distructiv asupra celulelor), folosind dispozitivul american "Surgiton" - este considerată cea mai sigură și mai eficientă metodă.

În perioada postoperator pacientul este sub supravegherea personalului medical. Ea este prescrisă analgezice și antibiotice. După descărcarea de gestiune, reducerea la minimum a activității fizice, abținerea de a lua băi fierbinți și contactul sexual.

Pregătirea

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin se realizează conform mărturiilor unui ginecolog, atunci când o femeie are patologii atât de grave ca eroziunea, cancerul neinvaziv, endocervicita cronică. Înainte de operație, trebuie să faceți un examen medical complet, adică să treacă teste de sânge (generale, biochimice) și urină, precum și biopsie și colposcopie. Dacă este necesar, pacientului i se atribuie ECG, ultrasunetele organelor pelvine, examinarea frotiurilor pentru prezența celulelor atipice și alte studii suplimentare.

Pregătirea pentru Chirurgie începe cu câteva zile înainte de data programată, iar în cazul în care pacientul se observă endocervite cronică, ar trebui să fie conservatoare terapie vaginale bai, dusuri si tampoane igienice cu soluții medicamentoase.

Imediat înainte de procedura însăși, mucusul este îndepărtat din canalul cervical utilizând o sondă înfășurată cu tifon steril sau vată de bumbac umezită anterior cu o soluție de sodă 10%. Apoi, canalul cervical este șters cu tinctură de iod. Din manipulările pregătitoare ar trebui de asemenea remarcat tratamentul sanitar: îndepărtarea părului din zona pubiană, duș igienic și curățarea intestinului (în 2 zile pacientul are un laxativ).

Pana in prezent, medicii au recurs la mai multe metode de efectuare a operatiunilor de amputare a colului uterin:

• rece conision cuțit;
• electroexcision cu conuri;
• ultrasunete;
• Criodistrucția;
• metoda radiochirurgicală;
• laser amputare.

În perioada preoperatorie, femeia suferă o pregătire psiho-preventivă și, de asemenea, ia medicamente (hipnotice și sedative). Pregătirea intensivă planificată are loc într-un spital (în decurs de 1-3 zile). Se consultă un anestezist, se repetă o serie de studii care au fost efectuate cu răbdare (coagulogramă, test de sânge) și se alege metoda optimă de anestezie. În fiecare caz, preparatul preoperator este determinat de mărimea operației și de starea pacientului.

Tehnici de conducere

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin durează în medie 15-30 minute, toate depind de gravitatea patologiei și de sfera viitoare de lucru. Următoarele operații pot fi efectuate pe colul uterin: criodestrucția și conizarea, îndepărtarea polipilor, diathermoeccoza, diathermocoagularea, precum și amputarea și chirurgia plastică.

Tehnica operației depinde de metoda aleasă. De exemplu, cu coniza de unde radio, se utilizează un colposcop, un aparat diathermoelectrosurgical și un electrod. Inițial, suprafața gâtului este anesteziată (se efectuează anestezie locală). Apoi, la o distanță de 3-5 mm de zona afectată, bucla electrodului este fixată și se trimite un curent alternativ de înaltă frecvență, care duce la îndepărtarea regiunii tisulare anormale. Pentru a preveni exacerbarea infecțioasă postoperatorie, pacientului i se prescriu complexe antibacteriene și de restaurare.

La vaporizarea cu laser se efectuează salubrizarea vaginului, care asigură îndepărtarea completă a mucusului din canalul cervical. Senzațiile de durere sunt blocate prin anestezie intracervicală. În acest scop, se poate utiliza o soluție de lidocaină și epinefrină. În unele cazuri, operația poate fi efectuată fără utilizarea anesteziei. Pentru a marca câmpul de operare, medicul utilizează soluția lui Lugol. Colposcope este folosit pentru vizualizarea și controlul funcționării laserului. Valoarea puterii este de 20-25 W, diametrul fasciculului poate ajunge până la 2,5 mm. Efectul laserului asupra țesutului pornește de la buza posterioară a gâtului uterin, adâncimea de penetrare a fasciculului laser depinde de țesuturile care trebuie tratate. Deci, atunci când iradiați canalul cervical, această cifră poate fi de 7 mm.

Amputarea în formă de ampulă se efectuează în prezența hipertrofiei sau deformărilor anatomice ale colului uterin. Tehnica operației este după cum urmează. Cu ajutorul oglinzilor ginecologice, vaginul este deschis, după care o parte a gâtului este prinsă de forcepe și eliberată în jos. Apoi se efectuează o disecție mucoasă circulară, la aproximativ 1 cm deasupra țesutului patologic. Folosind un bisturiu, țesutul este disecat conic și îndepărtat. După aceasta se aplică cusături în formă de V și se formează cervixul uterin.

Îndepărtarea în formă de pană a cervixului este indicată prin detectarea ectropionului (eversiunea mucoasei). La începutul operației, partea vaginală a gâtului uterin este deschisă din diferite părți ale canalului, a căror adâncime va depinde de volumul estimat de amputație. Se efectuează o excizie în formă de pană a buzei anterioare a gâtului, după care marginile sale sunt cusute prin suturi separate. Manipularea similară se realizează cu buza posterioară a gâtului, inclusiv suturarea cu suturi speciale de catgut. Se aplică cusături laterale, iar permeabilitatea canalului cervical este verificată de o sondă.

Trebuie remarcat că, în perioada postoperatorie, pot apărea astfel de consecințe neplăcute precum tragerea durerii și a secetei, care în medie durează până la 20 de zile și nu semnalează un pericol. După vaporizarea colului uterin, o femeie trebuie să se abțină de la actul sexual timp de cel puțin o lună. Rezultatele fiabile ale analizelor (colposcopie, răzuire pentru citologie și un test pentru detectarea HPV) vor fi gata la aproximativ două luni după intervenția chirurgicală.

Chirurgia cervicală pentru îndepărtarea colului uterin

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin poate fi cavitară, adică atunci când o femeie este diagnosticată cu cancer uterin. Cuvântul "cavitar" înseamnă că operația va fi efectuată direct pe organele însele, situate în cavitatea abdominală. Pericolul constă în faptul că în timpul acestor operațiuni se încalcă barierele de protecție, ceea ce necesită măsuri speciale pentru a se conforma regulilor antiseptice și aseptice.

O operație goală de îndepărtare a colului uterin apare adesea atunci când este necesară îndepărtarea uterului de o tumoare de dimensiuni mari, care nu poate fi îndepărtată prin altă metodă. În consecință, întregul organ este îndepărtat, împreună cu zonele afectate, inclusiv colul uterin. Din păcate, cu acest tip de operație există o pierdere puternică de sânge, ceea ce crește riscul de infecție în perioada postoperatorie. Reabilitarea după o operație lombară este lungă și în medie de 6 săptămâni.

În ceea ce privește algoritmul de realizare a unei operații cavitare, acesta include anestezie generală, care asigură imobilitate completă și anestezie în timpul procedurii. În absența contraindicațiilor, pacientului i se administrează o anestezie generală. Apoi, etapele de acces chirurgical la organe, manipularea organelor și țesuturilor deteriorate, suturarea plăgilor (închiderea strat-cu-strat) sunt realizate în mod consecvent. Cusătura va rămâne în poziție (verticală sau orizontală), de aproximativ 20 cm lungime. Pentru o vindecare mai bună a țesuturilor, o femeie este recomandată să poarte un bandaj postoperator.

[3], [4]

Cât durează eliminarea colului uterin?

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin este efectuată atunci când este identificat un proces patologic care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Poate fi hipertrofia foliculară, endocervicita cronică, ectropionul, o tumoare (cancer) și alte procese patologice.

Cât durează eliminarea colului uterin? Multe femei care se pregătesc pentru intervenții chirurgicale sunt interesate de această problemă. Răspunsul la acesta va fi diferit în fiecare caz. Durata procedurii depinde de întreținerea anestezică utilizată, vârsta și caracteristicile individuale ale corpului feminin, diagnosticul bolii, precum și gradul de severitate al acesteia, calificarea chirurgului și o serie de alți factori.

În medie, timpul unei astfel de operații este de 10-15 minute, dar cu excizia diatermică a colului uterin - ceva mai mult, datorită pregătirii atente a echipamentului special și a pacientului însuși. Operația de îndepărtare a polipilor de col uterin durează doar câteva minute și nu necesită o perioadă lungă de reabilitare. Ampurarea gâtului uterin prin accesul vaginal durează aproximativ o oră, histerectomia - puțin mai mult, îndepărtarea uterului cu anexele poate dura între 1 și 2 ore, ceea ce se explică prin volumul semnificativ al operației.

Dacă vorbim despre cazuri asociate cu o tumoare malignă, operația poate dura câteva ore. Totul depinde de volumul așteptat al intervenției chirurgicale, de necesitatea de a lua material pentru histologie și alte teste, posibile complicații în timpul intervențiilor chirurgicale etc.

Efecte

Chirurgia pentru înlăturarea colului uterin poate avea consecințe negative, care apar ca urmare a diferitelor complicații. În primul rând, trebuie remarcat riscul de intervenție chirurgicală repetată datorată sângerării cauzate de deteriorarea mecanică a mucoasei cu utilizarea instrumentelor chirurgicale sau cu hemostază inadecvată. În acest caz, devine necesară duplicarea operației.

Consecințele se pot referi la complicații infecțioase: dezvoltarea sepsisului, peritonitei și supurației hematoamelor. În perioada postoperatorie, o femeie poate prezenta sângerare vaginală și necroză a cupolei vaginale. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea unei boli numite "endometrioză", în care celulele mucoasei uterine se găsesc în alte organe de reproducere.

Consecința conizelor de undă radio a colului uterin se observă înainte de menstruație. În situații rare, o astfel de procedură devine un obstacol pentru concepția și continuarea purtării copilului datorită aderențelor și cusăturilor care apar după operație. Dacă conizarea este efectuată cu un laser, riscurile de consecințe negative sunt reduse la minimum. Operația cu succes a amputației cervicale nu va afecta funcția de reproducere a femeii în viitor.

În cazul conizării multiple, pot apărea probleme de avort spontan în stadii incipiente, sarcină prematură sau incapacitatea de a concepe un copil. Cu toate acestea, acest lucru este rar.

Complicații după o operație de eliminare a colului uterin

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin este adesea însoțită de diverse complicații care sunt asociate cu sângerări, infecții purulente, sepsis. În cazuri rare, când un medic necalificat efectuează operația, se pot dezvolta complicații cum ar fi necroza vaginului. Pentru a evita consecințele neplăcute, ginecologul numește o femeie pentru un examen programat. Deci, după două săptămâni după operație, ar trebui să vă asigurați că reabilitarea funcționează fără probleme. Este foarte important ca fiecare femeie care a supraviețuit intervenției chirurgicale de amputare a colului uterului să fi vizitat ginecologul cel puțin o dată la 3 luni în scopul examinării și livrării regulate a secreției vaginale pentru examinarea citologică.

Complicațiile după operația de eliminare a colului uterin pot fi de natură diferită. Mai jos sunt cele mai obișnuite.

• Sângerarea din vagin (rana de operație). Se observă de obicei în primele ore și zile după operație, cel mai adesea - din cauza hemostazei fără succes.
• Deteriorarea vezicii urinare. Apare cu amputare ridicată a gâtului uterin datorită tehnicilor executate incorect în etapele individuale ale operației (incizie, sutură, etc.).
• Strângerea sau închiderea canalului cervical. Această complicație poate apărea în timpul aplicării cusăturilor, astfel încât permeabilitatea canalului gâtului trebuie verificată printr-o probă.
• Deteriorarea peritoneului din buzunarul rectului în timpul exciziei conului din cauza neglijenței chirurgului.

În plus, în timpul aplicării cusăturilor la țesuturile rigide ale gâtului uterin, acul chirurgical se poate rupe și fragmentul său va rămâne în țesuturi. Acest lucru duce la traume inutile ale țesuturilor, deci este important să folosiți ace puternice care să aibă o lungime suficientă.

[5], [6]

Perioada de reabilitare

Chirurgia pentru înlăturarea colului uterin este efectuată în condiții staționare și necesită utilizarea echipamentelor și instrumentelor medicale speciale. În primele ore după operație, pacientul va fi monitorizat de către personalul medical. Apoi va fi transferată într-o sală regulată și prescrisă pentru ameliorarea durerii. Pentru a preveni posibila dezvoltare a infecțiilor, se utilizează agenți antibacterieni. În medie, o femeie poate rămâne în spital timp de 6-7 zile - toate depind de succesul reabilitării, prezența sau absența complicațiilor, bunăstarea generală a pacientului.

Perioada de reabilitare poate fi însoțită de senzații neplăcute precum oboseala, amețeli, slăbiciune, stare generală de rău, durere etc. Prin urmare, o femeie trebuie să reducă cât mai mult activitatea fizică și să revină treptat la viața obișnuită.

Timp de 6 săptămâni, trebuie să vă abțineți de la contactul sexual și să luați contraceptive și să evitați procedurile de apă (înot, băi, etc.). Nu utilizați tampoane igienice pentru a evita infectarea plăgii. De obicei, în prima săptămână după operație, se observă o scurgere sângeroasă de culoare maro închis la femeie. Dacă acestea dobândesc o nuanță diferită și devin mai abundente, trebuie să consultați urgent un ginecolog. În medie, perioada de reabilitare durează 4-6 săptămâni, după care se poate reveni la locul de muncă și la modul obișnuit de viață.

Chirurgia pentru îndepărtarea colului uterin este o procedură gravă care necesită o abordare specială și selecția metodelor optime care vizează eliminarea patologiei și recuperarea completă a femeii. La 2 săptămâni după intervenția chirurgicală, este necesar să vizitați un examen ginecolog. Data viitoare medicul va lua o frotiu pentru examinarea citologică și va efectua, de asemenea, colposcopie și imagistică prin rezonanță magnetică. Timp de 5 ani, o femeie trebuie să fie supusă unui examen ginecologic la fiecare 3 luni.