Cheilită exfoliativă

Cheilita exfoliativă se manifestă sub două forme: exudativă și uscată.

Codul ICD-10

Până la 13.02 Cheilită exfoliativă.

Cheilita exfoliativă exudativă

Aceasta este o boală cronică a buzelor, caracterizată printr-o evoluție persistentă, pe termen lung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează cheilita exfoliativă?

Etiologia bolii este necunoscută, dar factorii neurogenici, psihoemoționali, imunologici, endocrini și ereditari joacă un anumit rol. Glanda tiroidă joacă un rol important în patogeneza bolii. Această formă afectează cel mai adesea femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Simptome

Cheilita exfoliativă poate afecta ambele buze, dar este mai des localizată doar pe cea inferioară. Buzele sunt umflate și mărite. Pacienții sunt deranjați de o senzație de arsură și durere la nivelul buzelor, mai ales când acestea se închid, ceea ce le îngreunează mâncatul și vorbitul; aceștia își țin mereu gura pe jumătate deschisă.

Marginea vermilionară a buzelor este de un roșu aprins, acoperită cu un număr mare de scuame umede și cruste îmbibate cu exudat, datorită cărora crustele capătă o culoare gri-gălbui. Poate fi prezentă o infecție piogenă, care conferă crustelor o culoare galben-miere. În cazul exudațiilor semnificative, crustele acoperă buza într-o masă continuă de la un colț la altul al gurii, atârnând ca un șorț pe bărbie. Procesul nu se extinde niciodată la nivelul pielii, localizându-se strict de la membrana mucoasă a zonei de tranziție a buzei (zona Klein) până la mijlocul marginii vermilionare. Crustele care se formează constant pe marginea vermilionară a buzelor ating dezvoltarea lor maximă în ziua 3-6. Sub cruste, este expusă o suprafață intactă, roșie aprinsă, umedă, a marginii vermilionare a buzei. Nu există eroziuni. Evoluția bolii este cronică, caracterizată prin monotonie și monomorfism.

Cum să recunoști cheilita exfoliativă?

Diagnosticul bolii se bazează pe tabloul clinic caracteristic - localizarea strict limitată a leziunii, absența eroziunii și evoluția lungă.

Examenul histologic relevă acantoză, celule „goale” în stratul spinos, para- și hiperkeratoză cu pierderea conexiunii dintre celulele straturilor spinos și cornos.

Diagnostic diferențial

Cheilita exfoliativă exudativă trebuie diferențiată de cheilita eczematoasă, pemfigus, cheilita actină (formă exudativă).

Cheilita eczematoasă se caracterizează prin prezența eroziunilor, veziculelor și secrețiilor. Eczema afectează nu numai marginea roșie a buzelor, ci și pielea.

În pemfigusul acantolitic, după îndepărtarea crustelor de pe buză, se evidențiază o eroziune sângerândă. În același timp, pot exista manifestări de pemfigus în cavitatea bucală și pe pielea corpului. Simptomul lui Nikolsky este pozitiv. Celulele acantolitice sunt detectate în răzuirile de la nivelul leziunii.

În cheilita actinică (formă exudativă), procesul de pe buze este agravat puternic de influența luminii solare, ceea ce nu este tipic pentru cheilita exfoliativă. Scuamele dense din cheilita actinică sunt dificil de separat la răzuire, putând forma eroziuni.

[ 5 ], [ 6 ]

Cheilita exfoliativă uscată

Cheilita exfoliativă uscată este clinic semnificativ diferită de forma exudativă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum se manifestă cheilita exfoliativă?

Pe suprafața uscată a marginii roșii a buzelor, apare hiperemie stagnantă, se formează scuame translucide uscate, asemănătoare plăcilor de mică, fixate strâns în centru. Pacienții sunt deranjați de uscăciune, arsuri ușoare și încordare a buzelor, este posibilă o senzație de amorțeală. Multe scuame sub formă de panglică sunt situate de la un colț la altul al gurii, lăsând comisurile libere, situate doar de la linia Klein până la mijlocul marginii roșii a buzei. După îndepărtarea scuamelor (se îndepărtează destul de ușor), se expune o suprafață intactă, roșu aprins, a marginii roșii a buzei.

Cheilita exfoliativă uscată se caracterizează printr-un curs lung, monoton, fără o perioadă de remisie, dar există cazuri de exacerbare bruscă a bolii și trecerea acesteia la o formă exudativă.

Diagnostic diferențial

Cheilita exfoliativă uscată trebuie diferențiată de cheilita meteorologică, cheilita atopică și de forma uscată de cheilita actinică.

În cheilita meteorologică, întreaga suprafață a buzei este afectată. Exacerbarea bolii depinde de diverși factori meteorologici.

Cheilita atopică se manifestă la colțurile gurii și la marginea roșie adiacentă a buzelor și a pielii. Cheilita atopică se caracterizează prin lichenificarea pielii din colțurile gurii.

În forma uscată de cheilite actinică, întreaga buză este implicată în proces, spre deosebire de cheilita exfoliativă, care are o localizare strict limitată.

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul cheilitei exfoliative

Cheilita exfoliativă provoacă tulburări profunde ale sistemului nervos la pacienți (de obicei femei tinere), așa că tratamentul se efectuează în colaborare cu un neurolog sau psiholog; se recomandă consultarea unui endocrinolog.

Planul general de tratament include sedative (novo-passit), tranchilizante (diazepam, fenazepam), iar în stările depresive severe se prescriu antidepresive (amitriptilină, pipofezină). Sunt indicate medicamente anxiolitice (loratadină, desloratadină și altele) și vitaminele B și C în doze terapeutice.

Tratamentul pentru forma uscată include vitaminele A, E (pe cale orală), creme grase (Radevit, Irikar). Acupunctura este indicată.

Pentru tratamentul formei exudative, terapia Bucky (radiații X moi cu raze limită) se utilizează conform schemei: doză inițială de 1 Gy - 1 dată pe săptămână, apoi 2-3 Gy cu un interval de 7-10 zile. Doza cursului este de la 10-12 la 20 Gy.

Prognosticul este favorabil. După terapia cu Bukka, va apărea o remisie completă și pe termen lung. În forma uscată, tratamentul este ineficient, cursul este lung, de mulți ani.