Înainte de o gastroscopie: ce puteți și ce nu puteți face

Pregătirea pentru gastroscopie determină siguranța, calitatea examinării și acuratețea biopsiilor. Scopul principal este un stomac gol și condiții previzibile pentru anestezie sau sedare. Recomandările internaționale sunt consecvente: este necesar un minim de 6 ore de repaus alimentar pentru alimentele solide și 2 ore pentru lichidele limpezi. Aceste intervale reduc riscul de aspirație și îmbunătățesc vizibilitatea mucoasei fără a compromite tolerabilitatea procedurii. [1]

Unele clinici permit băuturi mici de apă cu două ore înainte de procedură, iar studiile arată că acest lucru poate chiar reduce disconfortul fără a compromite calitatea. Cu toate acestea, orice abatere de la standarde este convenită cu clinica care efectuează studiul: scrisoarea de invitație specifică de obicei reglementările locale. Nerespectarea regimului de post este un motiv frecvent de amânare. [2]

Regulile de post implică și restricții privind băuturile. Sunt permise doar lichidele limpezi: apa, ceaiul sau cafeaua slabă fără lapte și sucurile limpezi fără pulpă. Laptele și orice băuturi lactate sunt considerate alimente, în timp ce sucul și lichidele cu coloranți afectează vizibilitatea. Prin urmare, „fereastra de siguranță” pentru apă este mai scurtă decât pentru alimente. [3]

Detaliile pregătirii depind de metoda aleasă: oral cu un spray pentru gât sau transnazal cu un endoscop subțire. În cazul tehnicii transnazale, cerințele de post sunt aceleași, dar procedura este adesea mai ușor de tolerat, iar sedarea este necesară mai puțin frecvent. Acest lucru afectează lista restricțiilor post-examinare și dacă este nevoie de un însoțitor. [4]

Tabelul 1. Intervale de post de bază pentru adulți

Ce	Interval minim	Nota
Alimente solide, inclusiv lapte	6 ore	Cel mai adesea, se recomandă 6-8 ore, în funcție de clinică. [5]
Lichide transparente	2 ore	Înghițituri mici de apă sunt permise timp de până la 2 ore. [6]
Medicamente, se spală cu apă	Până la 2 ore	Luați medicamente vitale conform unui plan individual. [7]

Pentru copii și adolescenți: intervale de siguranță

Copiii au recomandări separate, mai prietenoase cu consumul de lichide. Recomandările pediatrice actuale permit intervale și mai scurte pentru lichidele limpezi, pentru a evita deshidratarea și stresul. Deși intervalele pentru laptele matern și cel pentru laptele praf diferă, alimentele solide sunt menținute la 6-8 ore. Ajustările individuale depind de vârstă și de afecțiunile preexistente. [8]

Principiul cheie este evitarea postului excesiv. Pauzele lungi agravează starea de bine și nu îmbunătățesc siguranța. Echipa de endoscopie ar trebui să ofere părinților instrucțiuni scrise în avans, inclusiv exemple specifice de băuturi permise. Acest lucru reduce riscul de întrerupere a procedurii și de vizite repetate. [9]

Afecțiunile medicale cronice și medicamentele administrate sunt importante de luat în considerare. Pentru copiii cu boală de reflux gastroesofagian, tulburări neurologice sau cei cu risc de golire gastrică întârziată, medicul poate ajusta intervalele. Deciziile se iau individual, după evaluarea istoricului medical al pacientului. [10]

Dacă este planificată sedarea, departamentul va informa pacientul în avans despre pauzele necesare pentru administrarea de lichide și dacă este nevoie de un însoțitor după externare. Copiii rămân de obicei sub observație până când se recuperează satisfăcător, după care echipa le va permite să bea lichide și să consume alimente. [11]

Tabelul 2. Intervalele de post la copii

Vârsta și nutriția	Lichide transparente	Laptele matern	Amestec adaptat	alimente solide
Nou-născuți și sugari	1-2 ore	3-4 ore	6 ore	6-8 ore
Copii peste 1 an	1-2 ore	-	6 ore	6-8 ore
Adolescenți	2 ore	-	-	6-8 ore
*Intervalele sunt stabilite de clinică; se acordă prioritate instrucțiunilor scrise ale departamentului. [12]

Băuturi, fumat, gumă de mestecat și alcool: ce este permis și ce este cu siguranță interzis

Doar lichidele limpezi sunt permise cu 2 ore înainte de examinare: apă, ceai sau cafea slabă fără lapte și băuturi limpezi fără pulpă. Aceste lichide evaporă rapid stomacul și nu obstrucționează vederea. Băuturile opace, produsele lactate fermentate și sucurile cu pulpă sunt considerate alimente și necesită 6 ore. Cel mai bine este să urmați instrucțiunile departamentului. [13]

Fumatul și mestecarea gumei imediat înainte de examinare nu sunt recomandate. Nicotina crește secreția de acid și crește riscul de greață, în timp ce guma și bomboanele tari stimulează salivația și pot perturba regulile de post. Multe clinici precizează în mod specific: fără alimente, băuturi, gumă sau bomboane tari timp de 6 ore înainte de gastroscopie; apa trebuie consumată doar cu până la 2 ore înainte. [14]

Alcoolul este strict contraindicat cu o zi înainte și în ziua procedurii. Acesta crește riscul de vărsături, instabilitate a tensiunii arteriale și reacții imprevizibile la sedative. Restricțiile de sedare rămân în vigoare și după externare: conducerea vehiculelor, folosirea utilajelor și consumul de alcool sunt interzise timp de 24 de ore. [15]

În cazul gastroscopiei transnazale fără sedare, restricțiile post-procedură sunt minime, dar pregătirea pentru post rămâne aceeași. Dacă nu sunteți sigur dacă este nevoie de un însoțitor, consultați scrisoarea de invitație: în cazul unui spray local fără sedare, puteți merge acasă singur; în cazul sedării, este necesar un însoțitor. [16]

Tabelul 3. Lichide limpezi: ce este permis

Permis până la 2 ore	Interzis până la ora 6	De ce
Apă plată	Orice băuturi cu lapte	Laptele este considerat aliment și este reținut în stomac. [17]
Ceai slab fără lapte	Sucuri cu pulpă	Încetinește golirea și afectează vizibilitatea. [18]
Cafea neagră slabă fără lapte	Băuturi carbogazoase și băuturi cu coloranți	Risc de spumare și colorare a conținutului. [19]

Medicamente: Cum se administrează antitromboticele și alte medicamente

Pentru gastroscopia diagnostică cu posibilă biopsie țintită, riscul de sângerare este scăzut. Ghidurile europene indică: administrarea de acid acetilsalicilic se continuă; administrarea de inhibitori ai receptorilor P2Y12 se continuă chiar și în cazul terapiei duale; administrarea de warfarină se continuă de obicei, cu monitorizare pentru a se asigura că raportul internațional normalizat rămâne în intervalul terapeutic; pentru anticoagulantele orale directe, este adesea suficientă omiterea dozei de dimineață din ziua procedurii. Decizia finală este luată de medicul curant. [20]

Dacă sunt planificate intervenții cu risc ridicat, cum ar fi dilatarea stricturilor sau rezecția extinsă a mucoasei, strategia se schimbă: inhibitorii P2Y12 sunt întrerupți temporar în avans, warfarina este întreruptă și înlocuită cu heparină cu greutate moleculară mică, în funcție de riscul trombotic, iar anticoagulantele directe sunt întrerupte timp de câteva zile, ținând cont de funcția renală. Pentru gastroscopia pur diagnostică, aceste măsuri nu sunt de obicei necesare. [21]

Pentru pacienții care primesc medicamente pentru diabet, este esențial un plan separat. Insulina și metformina sunt ajustate individual pentru a evita hipoglicemia în timpul postului. În ceea ce privește inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2, există recomandări consecvente: pentru a evita cetoacidoza euglicemică, aceștia sunt întrerupți cu 3 zile înainte de o procedură planificată care implică anestezie sau sedare și cu 4 zile înainte când se utilizează ertugliflozină. Această regulă este utilizată pe scară largă în spitale. [22]

Pentru agoniștii receptorilor peptidici-1 de tip glucagon, abordarea este în curs de rafinare. Datele acumulate arată un risc de golire gastrică întârziată și detectarea conținutului rezidual în timpul endoscopiei superioare. Poziția societăților gastroenterologice pentru perioada 2024-2025: în majoritatea cazurilor, continuarea terapiei este permisă, cu condiția menținerii unei diete libere timp de 24 de ore înainte de endoscopie și informarea echipei; decizia se ia în consultare cu medicul. [23]

Tabelul 4. Medicamente antitrombotice înainte de gastroscopia diagnostică

Grup	Abordare de bază	Comentariu
Acid acetilsalicilic	Continua	Pentru procedura de diagnostic cu biopsie. [24]
Inhibitori P2Y12	Continua	Chiar și cu terapie duală, adresați-vă cardiologului dumneavoastră dacă aveți dubii. [25]
Warfarină	Continua	Monitorizați raportul internațional normalizat în intervalul terapeutic. [26]
Anticoagulante orale directe	Sari peste doza de dimineață	Pentru gastroscopie pur diagnostică; individualizați în caz de sângerare mare. [27]

Tabelul 5. Medicamente pentru diabet și medicamente pentru slăbit

Pregătire	Ce să fac	Justificare
Insulină, metformină	Plan individual	Evitați hipoglicemia în timpul postului. [28]
Inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză 2	Opriți administrarea cu 3 zile înainte, ertugliflozină - cu 4 zile înainte	Prevenirea cetoacidozei euglicemice în timpul anesteziei sau sedării. [29]
Agoniști ai receptorilor peptidici 1 asemănători glucagonului	Dietă clară pe 24 de ore; decideți împreună cu medicul dumneavoastră	Reducerea riscului de reziduuri gastrice, ținând cont de noile documente de consimțământ. [30]

Dacă este planificat un test pentru Helicobacter pylori

Dacă un medic planifică un test rapid de urează sau un test histologic pentru a detecta Helicobacter pylori, terapia este ajustată în avans pentru a evita rezultatele fals negative. Ghidurile internaționale de consens recomandă întreruperea administrării inhibitorilor pompei de protoni cu cel puțin 14 zile înainte de testul de urmărire și a preparatelor de bismut și antibioticelor cu cel puțin 4 săptămâni înainte de testul de urmărire. Aceste momente sunt importante și pentru „testul de vindecare” post-terapie [31].

Dacă întreruperea tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni nu este de dorit din cauza simptomelor severe, decizia se ia individual. Uneori, medicul amână testarea bacteriană invazivă și efectuează o gastroscopie pur diagnostică, amânând confirmarea infecției până la un moment mai convenabil. Această abordare previne tratamentul eronat. [32]

În cazul ulcerelor gastrice, monitorizarea vindecării și biopsia pentru a exclude neoplazia sunt adesea mai importante decât testarea imediată pentru Helicobacter pylori. În acest caz, medicul programează un examen de urmărire și oferă instrucțiuni precise cu privire la momentul revenirii pentru teste de laborator sau teste de respirație. [33]

Verificați întotdeauna cu medicul care a trimis medicamentul pentru a stabili dacă este planificată testarea bacteriană - acest detaliu poate influența necesitatea întreruperii medicamentelor care reduc aciditatea. În absența unor astfel de planuri, întreruperea de rutină este adesea inutilă. [34]

Tabelul 6. Ce trebuie făcut și ce nu trebuie făcut cu o zi înainte de gastroscopie: o scurtă listă de verificare

Acţiune	Permis	Este interzis	Explicaţie
Beți lichide limpezi	Până la 2 ore	Băuturi cu lapte	Laptele este considerat un aliment. [35]
Luați medicamente vitale	Conform planului	Fără anulare arbitrară	Clătiți cu puțină apă. [36]
Fumat, gumă de mestecat, acadele	-	Evita	Poate încălca regulile de post. [37]
Alcool	-	Interzis	Crește riscul de sedare. [38]
Agoniști ai receptorilor peptidici 1 asemănători glucagonului	Dietă transparentă de 24 de ore	-	Decizie comună cu medicul. [39]

În ziua procedurii: documente, siguranță și echipament

În ziua examinării, vă rugăm să aduceți trimiterea, lista de medicamente și alergii, rezultatele testelor recente și informații despre procedurile cardiace și vasculare anterioare. Acest lucru economisește timp și ajută echipa să ajusteze rapid planul dacă este necesară o biopsie sau o diatermie. Purtați haine confortabile și scoateți bijuteriile; dacă utilizați o tehnică transnazală, vi se poate cere să vă curățați căile nazale. [40]

Dacă se administrează anestezie locală la nivelul faringelui, mâncatul și băutul sunt interzise până la revenirea reflexului de înghițire, ceea ce durează de obicei aproximativ 30 de minute. Dacă se optează pentru sedare, departamentul va solicita în prealabil prezența unei persoane însoțitoare, iar după externare, conducerea vehiculelor, folosirea utilajelor și luarea deciziilor importante sunt interzise timp de 24 de ore. Acesta este un standard de siguranță. [41]

Înainte de procedură, medicul va reconfirma respectarea condițiilor de repaus alimentar și a medicației, conform planificării. În timpul sedării, respirația și circulația sunt monitorizate, iar dacă există factori de risc, echipa va selecta un regim blând sau o tehnică transnazală. Ghiduri naționale detaliate privind sedarea sunt publicate și actualizate periodic. [42]

Dacă prezentați semne de răceală, vărsături acute, febră, anticoagulante schimbate recent sau hipoglicemie, vă rugăm să ne anunțați în avans. Unele situații necesită reprogramarea pentru a evita compromiterea siguranței sau a calității rezultatelor. Departamentul va evalua riscurile și va programa o nouă dată. [43]

Tabelul 7. Când este cel mai bine să amânăm gastroscopia?

Situaţie	De ce este important acest lucru?	Ce fac ei de obicei?
Postul este rupt	Risc de aspirație, vizibilitate redusă	Amânare pentru o altă dată. [44]
Infecție acută a tractului respirator	Riscul de complicații cauzate de sedare și tuse	Fă-te bine și revino mai târziu. [45]
Modificări recente ale anticoagulantelor fără aprobare	Risc de sângerare sau tromboză	Contactați furnizorul dumneavoastră de servicii medicale și ajustați-vă planul. [46]
Administrarea inhibitorilor cotransportorului de sodiu-glucoză 2 fără întrerupere	Riscul de cetoacidoză euglicemică	Amânare și anulare în siguranță înainte de termenul limită. [47]
Utilizarea recentă a agoniștilor receptorilor peptidici 1 de tip glucagon fără pregătirea fluidelor timp de 24 de ore	Riscul de conținut rezidual în stomac	Urmează dieta de 24 de ore fără alcool sau amân-o. [48]

Răspunsuri scurte la întrebări frecvente

Este în regulă să beau apă dimineața? Înghițituri mici de apă limpede sunt acceptabile cu până la 2 ore înainte de procedură. Urmați întotdeauna instrucțiunile departamentului. [49]

Dar ce se întâmplă cu medicamentele pentru inimă și anticoagulantele mele? Pentru gastroscopia diagnostică, aspirina și inhibitorii receptorilor P2Y12 sunt de obicei continuați, warfarina este, de asemenea, continuată la raportul terapeutic internațional normalizat, iar anticoagulantele directe sunt adesea omise doar pentru doza de dimineață. Decizia finală aparține medicului curant. [50]

Dacă iau medicamente pentru pierderea în greutate sau diabet, inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2 trebuie întrerupți cu 3 zile înainte de anestezie sau sedare. Pentru agoniștii receptorilor peptidici 1 de tip glucagon, 24 de ore de dietă normală și aprobarea echipei sunt de obicei suficiente. [51]

Pot mesteca gumă? Nu. Guma de mestecat și bomboanele tari sunt interzise înainte de o gastroscopie pentru a evita încălcarea regulilor de post și creșterea riscului de greață. [52]

Este necesar un însoțitor? Pentru spray-urile topice pentru gât, în general nu este necesar un însoțitor. Pentru sedare, este necesar un însoțitor, iar restricțiile se aplică timp de 24 de ore. [53]