Care sunt cauzele tetanosului?

Cauzele tetanosului

Cauza tetanosului este Clostridium tetani (genul Clostridium, familia Basillaceae) - un bastonaș gram-pozitiv mare, politrich, are peste 20 de flageli, anaerob obligat. Cu acces la oxigen, formează spori. În timpul vieții sale, produce trei substanțe toxice, are antigene flagelare (H-Ag) și somatice (O-Ag). Conform antigenului flagelar, se disting 10 serotipuri ale agentului patogen. Patogenitatea agentului patogen și toate manifestările clinice ale bolii sunt asociate cu tetanospasmina - un polipeptid cu o greutate de 150 kDa, cea mai puternică otravă, a doua ca toxicitate după toxina botulinică.

Sporii bacilului tetanic sunt extrem de rezistenți la factorii fizici și chimici. În formă uscată, mor la o temperatură de 155 °C după 20 de minute, iar într-o soluție 1% de clorură de mercur rămân viabili timp de 8-10 ore. Forma vegetativă a agentului patogen este instabilă în mediu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza tetanosului

Pătrunzând în organism prin deteriorarea învelișului exterior, sporii agentului patogen rămân la punctul de intrare. În prezența condițiilor anaerobe (țesut necrotic, cheaguri de sânge, ischemie, corpi străini, floră consumatoare de oxigen) și în absența unui nivel suficient de protecție imună, sporii germinează în forme vegetative. După aceasta, începe producția intensivă de exotoxină tetanică. Toxina se răspândește în tot organismul pe căi hematogene, limfogene și perineurale și se fixează ferm în țesutul nervos. Blochează selectiv efectul inhibitor al interneuronilor asupra neuronilor motori, în principal în celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Impulsurile care apar spontan în neuronii motori sunt conduse liber către mușchii striați, provocând tensiune tonică a acestora.

Trebuie menționat că, în primul rând, are loc contracția mușchilor striați, care, pe de o parte, sunt mai aproape de locul leziunii și, pe de altă parte, acționează ca fiind relativ (pe unitatea de suprafață) „cei mai puternici” din corpul uman (mușchii masticatori și faciali). În plus, blocarea neuronilor din formațiunea reticulară a trunchiului cerebral contribuie la inhibarea sistemului nervos parasimpatic, ceea ce duce la activarea sistemului nervos simpatic, iar acest lucru, la rândul său, provoacă o creștere a temperaturii corpului, hipertensiune arterială și transpirații severe, până la dezvoltarea deshidratării.

Tensiunea musculară constantă este combinată cu tulburări de microcirculație. Apare un cerc vicios: acidoza metabolică și tulburările de microcirculație duc la dezvoltarea convulsiilor, iar sindromul convulsiv, la rândul său, agravează acidoza metabolică și tulburările de microcirculație. Dacă pacientul nu decedează în „vârful” unui atac convulsiv din cauza stopului respirator sau cardiac, atunci odată cu evoluția ulterioară a bolii, cauzele decesului pot fi efectul direct al toxinei asupra centrilor respiratori și vasomotori, în combinație cu tulburări metabolice profunde, precum și complicații purulente-septice.

Epidemiologia tetanosului

Sursa agentului patogen o reprezintă numeroase specii de animale, în special rumegătoare, în al căror tract digestiv se găsesc spori și forme vegetative ale agentului patogen. Agentul patogen poate fi detectat și în intestinul uman. Când sporii bacilului tetanic pătrund în sol odată cu excrementele, aceștia rămân acolo ani de zile, iar în condiții favorabile de temperatură, absența oxigenului sau consumul acestuia de către flora aerobă, germinează, ceea ce duce la acumularea de spori. Creșterea populației de agent patogen din sol este caracteristică în special țărilor tropicale. Astfel, solul servește drept rezervor natural al agentului patogen.

Infecția apare atunci când sporii pătrund în țesuturi din răni, în special șrapneluri, răni casnice, industriale și agricole, împreună cu particule de sol și corpuri străine. În timp de pace, cea mai frecventă cauză de infecție sunt leziunile minore ale picioarelor, iar în țările în curs de dezvoltare, plaga ombilicală la nou-născuți. Tetanosul se poate dezvolta după arsuri, degerături, avorturi extraspitalicești, operații, nașteri, diverse procese inflamatorii, ulcere trofice și tumori în descompunere. Tetanosul din timpul războiului este asociat cu răni extinse. Uneori, punctul de intrare al infecției nu poate fi determinat („tetanos criptogenic”).

Susceptibilitatea la tetanos este ridicată. În țările cu climat temperat se observă sezonalitatea estivală (leziuni agricole).

Imunitatea post-infecție nu este dezvoltată.

Boala este înregistrată în toate regiunile globului. Rata anuală a incidenței depinde în mare măsură de acoperirea vaccinală a populației, precum și de prevenirea în situații de urgență și ajunge la 10-50 de cazuri la 100.000 de locuitori în țările în curs de dezvoltare. Cea mai mare parte a celor infectați în țările în curs de dezvoltare sunt nou-născuții și sugarii. Până la 400.000 de nou-născuți mor anual. În țările dezvoltate, unde vaccinarea în masă a început în anii 1950, rata incidenței este cu aproape două ordine de mărime mai mică. Pacienții nu prezintă un pericol epidemiologic.

O rată de incidență mai mare se observă în climatele calde și umede, ceea ce este asociat cu vindecarea lentă a rănilor, contaminarea crescută a solului cu agentul patogen și obiceiul răspândit în mai multe țări de a trata plaga ombilicală cu sol sau excremente animale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]