Care sunt cauzele pielonefritei acute?

În ultimii ani, a devenit clar că purtătorii unor receptori uroepiteliali specifici și persoanele care nu secretă enzima protectoare fucoziltransferază sunt mai predispuse la dezvoltarea pielonefritei. Enzima fucoziltransferază blochează aderența bacteriană la receptorii uroepiteliali.

Factori predispozanți la pielonefrită:

• Prezența bolilor renale în familie, în special la mamă.
• Toxicoza sarcinii.
• Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii, în special pielonefrita acută sau exacerbarea celei cronice.
• Infecții fetale intrauterine.
• Malnutriție fetală congenitală, restricție de creștere intrauterină și afecțiuni ischemico-hipoxice ale sistemului nervos central și rinichilor.
• Stări de imunodeficiență.
• Infecții virale respiratorii acute frecvente.
• Boli ale tractului gastro-intestinal, atât acute, cât și cronice.
• Constipație obișnuită.
• Distrofie și rahitism.
• Dermatită atopică.
• Boli ale organelor genitale externe.
• Infestări cu viermi.
• Focare cronice de infecție.
• Diabetul zaharat.
• Factorii de mediu.
• Factori genetici.

Pielonefrita se dezvoltă atunci când sunt prezente trei afecțiuni:

1. Infecţie.
2. Urodinamică afectată care predispune la infecții.
3. Scăderea rezistenței organismului și diminuarea factorilor renali locali de protecție.

Factori predispozanți la tulburări urodinamice:

1. Anomalii în dezvoltarea tractului urinar și a rinichilor.
2. Refluxul vezicoureteral.
3. Obstrucția ureterului - compresia de către un vas renal suplimentar.
4. Îndoirea ureterului din cauza perturbării poziției normale a rinichiului (nefroptoză sau rotație, distopie).
5. Disfuncție neurogenă a vezicii urinare.
6. Tulburări funcționale ale ureterului (spasme, hipotensiune arterială).
7. Displazie renală.
8. Tulburări dismetabolice ale metabolismului purinelor cu formare excesivă de acid uric, oxalurie, hipercalciurie.
9. Formarea patologiei combinate a sistemului urinar și a coloanei vertebrale (spina bifida, scolioză).

În ultimii ani, a fost stabilit rolul E. coli în tulburările urodinamice. Componenta endotoxinică a E. coli, lipida A, sporește atașarea bacteriilor la receptorii epiteliului tractului urinar și, prin intermediul sistemului prostaglandinelor, afectează mușchii netezi, provocând obstrucție funcțională și creșterea presiunii în tractul urinar. În acest caz, presiunea din tractul urinar poate ajunge la 35 mm Hg, ceea ce este comparabil cu presiunea din refluxul vezicoureteral.

Cei mai frecvenți agenți cauzatori ai pielonefritei sunt tulpinile uropatogene de E. coli (70%). A doua cea mai frecventă etiologie la copii este Proteus (3%), în special la copiii mici și cu disbiocenoză intestinală. Proteus este considerat un microb care formează calculi. Cu ajutorul ureazăi, aceasta descompune ureea în amoniac, ceea ce duce la o creștere a pH-ului urinei, o deteriorare crescută a celulelor epiteliale și precipitarea sărurilor de calciu și magneziu. În prezența inflamației simultane și în vezica urinară, se cultivă enterobacterii. În ultimii ani, rolul micoplasmelor în etiologia pielonefritei a devenit mai frecvent (până la 17%), în special la copiii cu infecții intrauterine și în timpul nașterii, precum și adesea în pielonefrita microbiană și recidivele persistente pe termen lung. Rolul chlamidiei în infecția nou-născuților în canalul de naștere și persistența chlamidiei la copiii din primul an de viață cu pielonefrită microbiană și recidive pe termen lung ale bolii a crescut oarecum. Frecvența izolării Klebsiella a crescut (12%). Mai rar, streptococul, stafilococul (3%), enterobacteriile (5%), precum și infecția enterovirusă latentă persistentă în infecția intrauterină și în pielonefrita din copilăria timpurie sunt importante în etiologia pielonefritei.

Calea de răspândire a infecției la nou-născuți și sugari este adesea hematogenă în prezența focarelor de infecție. Pot avea și o cale limfogenă - în infecțiile gastrointestinale acute, constipația obișnuită și disbiocenozele intestinale. La copiii de alte perioade de vârstă, predomină calea urinogenă de răspândire a infecției.