Ce provoacă colecistită cronică?

Infecție bacteriană

Infecția bacteriană este unul dintre cei mai importanți factori etiologici ai colecistitei cronice alitioase. Sursele de infecție pot fi afecțiunile nazofaringelui și ale sinusurilor paranazale (amigdalită cronică, sinuzită); cavitatea bucală (stomatită, gingivită, parodontoză); sistemul urinar (cistită, pielonefrită); sistemul reproducător (prostatită, uretrită); boli ginecologice (anexită, endometrită); boli infecțioase intestinale; leziuni hepatice virale.

Infecția pătrunde în vezica biliară pe trei căi:

• hematogen (din circulația sistemică prin artera hepatică, din care se ramifică artera cistică);
• ascendent (din intestin); pătrunderea infecției pe această cale este facilitată de insuficiența sfincterului Oddi, hiposecreția gastrică, sindroamele de maldigestie și malabsorbție);
• limfogen (de-a lungul căilor limfatice din intestine, zona genitală, ficat și căile intrahepatice).

Cei mai comuni agenți patogeni care cauzează colecistita cronică sunt Escherichia coli și Enterococcus (în principal cu infecție ascendentă a vezicii biliare); Staphylococcus și Streptococcus (cu căi de infecție hematogene și limfatice); foarte rar Proteus, bacili tifoizi și paratifoizi, ciuperci de drojdie. În 10% din cazuri, colecistita cronică este cauzată de virusurile hepatitei B și C, după cum reiese din observațiile clinice și examinarea morfologică a vezicii biliare, confirmând posibilitatea dezvoltării colecistitei cronice după hepatita virală acută B și C. Destul de des, cauza colecistitei cronice alitioase este pătrunderea microflorei mixte în vezica biliară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infestare parazitară

Unii cercetători indică posibilul rol al opistorchiazei în dezvoltarea colecistitei cronice alituloase. Opistorchiaza poate afecta atât vezica biliară, cât și țesutul hepatic, cu dezvoltarea colestazei intrahepatice și a inflamației reactive. În cazuri rare, colecistita cronică alituloasă este cauzată de ascaridioză.

Încă nu există un consens cu privire la rolul Giardiei în dezvoltarea colecistitei cronice alalitice. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva au considerat giardioza o posibilă cauză a colecistitei cronice alalitice. Se crede că giardioza este o boală care apare la nivel subclinic. Giardia poate provoca o scădere a apărării organismului, tulburări funcționale ale tractului biliar și o creștere a proprietăților patogene ale E. coli de 4-5 ori. Mulți cercetători consideră că rolul Giardiei în etiologia colecistitei cronice este discutabil, deoarece Giardia nu poate exista în bilă pentru o perioadă lungă de timp, aceasta murind. Este posibil ca Giardia găsită în vezica biliară și bila hepatică să provină din duoden. Se crede că colecistita giardiozică nu există. Nu există date morfologice convingătoare privind penetrarea lambliei în peretele vezicii biliare, iar acesta este principalul argument împotriva colecistitei induse de lamblie.

Dar asta nu înseamnă că Giardia nu joacă un rol în dezvoltarea colecistitei cronice alitioase. Probabil că este mai corect să considerăm că Giardia contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice.

Refluxul duodenobiliar

Refluxul duodenobiliar se dezvoltă în staza duodenală cronică cu creșterea presiunii în duoden, insuficiența sfincterului Oddi și pancreatita cronică. Odată cu dezvoltarea refluxului duodenobiliar, conținutul duodenal cu enzime pancreatice activate este rejectat, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei „enzimatice” și „chimice” non-bacteriene.

În plus, refluxul duodenobiliar contribuie la stagnarea bilei și la pătrunderea infecției în vezica biliară.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergie

Se știe că alergenii alimentari și bacterieni pot provoca dezvoltarea colecistitei cronice, ceea ce este confirmat prin detectarea morfologică a semnelor de inflamație și eozinofile în peretele vezicii biliare în absența unei infecții bacteriene (colecistită toxico-alergică).

[ 7 ], [ 8 ]

Boli inflamatorii cronice ale sistemului digestiv

Hepatita cronică, ciroza hepatică, bolile cronice intestinale și pancreatice sunt adesea complicate de dezvoltarea colecistitei cronice, deoarece acestea contribuie, în primul rând, la pătrunderea infecției în vezica biliară și, în al doilea rând, la includerea factorilor patogenetici ai colecistitei cronice. Bolile zonei coledocoduodenopancreatice joacă un rol deosebit de important.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Colecistita acută

Colecistita acută suferită anterior poate duce în unele cazuri la dezvoltarea ulterioară a colecistitei cronice.

[ 13 ], [ 14 ]

Factori predispozanți

Următorii factori contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice:

1. Stagnarea bilei, care poate fi cauzată de:
   • diskinezie a tractului biliar, în principal varianta hipomotorie-hipotonică;
   • obezitatea și sarcina (în aceste afecțiuni, presiunea intraabdominală crește și evacuarea bilei din vezica biliară devine mai dificilă);
   • situații stresante psiho-emoționale (caz în care se dezvoltă diskinezie biliară);
   • încălcarea dietei (alimentația promovează golirea vezicii biliare, mesele rare predispun la stagnarea bilei în vezică); abuzul de alimente grase și prăjite provoacă spasme ale sfincterelor Oddi și Lutkens și diskinezie hipertonică a tractului biliar;
   • absența sau conținutul insuficient de fibre vegetale (fibre grosiere) din alimente, despre care se știe că ajută la subțierea bilei și la golirea vezicii biliare;
   • hipokinezie;
   • anomalii congenitale ale vezicii biliare.
2. Influențe reflexe din partea organelor abdominale în timpul dezvoltării unui proces inflamator la nivelul acestora (pancreatită cronică, colită, gastrită, ulcer peptic etc.). Aceasta duce la dezvoltarea diskineziei biliare și stagnarea bilei în vezica biliară.
3. Disbacterioza intestinală. Disbacterioza intestinală creează condiții favorabile pentru pătrunderea infecției în mod ascendent în vezica biliară.
4. Tulburări metabolice care contribuie la modificări ale proprietăților fizico-chimice și ale compoziției bilei (obezitate, diabet zaharat, hiperlipoproteinemie, gută etc.).
5. Predispoziție ereditară la colecistită cronică.