Cauzele unei scăderi și creșteri a ratei de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor, scăderea acestuia fiind considerată unul dintre primele simptome ale afectării funcției renale. Reducerea GFR, ca regulă, apare mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de zgură azotată în sânge. În leziunile glomerulare primare, eșecul funcției de concentrare renală este detectat cu o scădere bruscă a GFR (aproximativ 40-50%). În cazul pielonefritei cronice, tubulii distali sunt în cea mai mare parte afectați, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubulilor. Violarea funcției de concentrare a rinichilor și, uneori, chiar o ușoară creștere a conținutului de zgură azotată din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibilă în absența unei scăderi a GFR.

GFR este influențată de factorii extrarenali. Astfel, GFR scade cu insuficiență cardiacă și vasculară, diaree și vărsături abundente, hipotiroidie, obstrucție mecanică a fluxului urinar (cancer de prostată), leziuni hepatice. În stadiul inițial al glomerulonefritei acute, scăderea GFR apare nu numai datorită permeabilității scăzute a membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor de hemodinamică. În cazul glomerulonefritei cronice, scăderea GFR se poate datora vărsăturii azotemice și diareei.

Un declin persistent în GFR până la 40 ml / min în patologia renală cronică indică o insuficiență renală marcată, o picătură de până la 15-5 ml / min - asupra dezvoltării CRF terminal.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprimul) reduc secreția tubulară de creatinină, contribuind la creșterea concentrației serice. Antibioticele din grupul cefalosporinic, datorită interferenței, duc la rezultate fals pozitive în determinarea concentrației de creatinină.

Criterii de laborator privind etapele insuficienței renale cronice 

etapă	Fază	Creatinină din sânge, mmol / l	GFR,% din suma datorată
I - latentia	A	Normă	Normă
	B	La 0,18	Până la 50 de ani
II - azotemicheskaya	A	0,19-0,44	2-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremic	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 și mai mult	Mai jos 5

Creșterea GFR este observată în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiul incipient al hipertensiunii. Trebuie reamintit faptul că, cu sindromul nefrotic, valoarea clearance-ului creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărat stării GFR. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretă nu numai de glomeruli, ci și secretată de epiteliul tubular modificat și, prin urmare, _Ks. creatinina endogenă poate fi cu până la 30% mai mare decât volumul real al filtrului glomerular.

Cantitatea de clearance al creatininei endogene este afectată de secreția de creatinină de către celulele rinichilor, astfel încât clearance-ul acesteia poate depăși în mod semnificativ valoarea reală a GFR, în special la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina pentru o anumită perioadă de timp, colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării antagoniștilor clearance - ului creatininei endogene administrată H ₂ receptorii histaminergici ( de obicei , cimetidina , la o doză de 1200 mg de 2 ore înainte de colectarea urinei pe zi) , care blochează secreția de creatinina tubulară. Clearance - ul creatininei endogene măsurate după primirea cimetidina în mod substanțial egală cu GFR adevărat (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă).

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei în serul de sânge (mg%). Inițial, o linie dreaptă care leagă vârsta și corpul pacientului în greutate, și marchează un punct de pe linia A. Apoi, notează concentrația creatininei serice pe scara și conectați-l linie dreaptă la un punct de pe linia A, continuând sale, până la intersecția cu clearance-ul la scară al creatininei endogene. Punctul de intersecție al unei linii drepte cu scala clearance-ului creatininei endogene corespunde cu GFR.

Reabsorbție tubulară. Reabsortsiyu Tubular (CR) se calculează din diferența dintre filtrării glomerulare momentană și volumului de urină (D) și calculat ca procent al ratei de filtrare glomerulare prin formula: CF = [(GFR-D) / GFR] x 100. Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția canalică poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând la 90% sub încărcarea cu apă. Scăderea semnificativă a reabsorbției are loc în cazul diurezei forțate, cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienții cu diabet insipidus. O scădere persistentă în reabsorbția apei sub 97-95% se observă la rinichiul primar și secundar, încrețit și pielonefrită cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. În cazul pielonefritei, reabsorbția scade înainte ca GFR să scadă. Cu glomerulonefrita, reabsorbția scade mai târziu decât GFR. De obicei, concomitent cu o scădere a reabsorbției apei, se constată eșecul funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, o scădere a reabsorbției apei în diagnosticul funcțional al rinichilor de mare importanță clinică nu.

O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă în cazul nefritei, sindromului nefrotic.