Cauzele durerii de cap

Posibile cauze de cefalee:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central - meningită, abces cerebral, arahnoidită, encefalită, malarie, tifos (boala Brill);
• boli neinfecțioase SNC - tumori cerebrale, hemoragie subarahnoidiană, hipertensiune intracraniană, arterita temporala, glaucom cu unghi închis, nevralgia trigeminală medicație otrăvire a nervilor sau otrăvirea cu monoxid de carbon în produsele alimentare;
• starea mentală sau psihologică - nevroze, afecțiuni astenice după gripa transferată și alte boli infecțioase;
• alte boli, cum ar fi - hipertensiune arterială, anemie, tromboză, sinuzită, boli de ureche medie, vânătăi, traume etc.

Cefaleea poate fi funcțională sau organică. Dureri de cap organice tind să fie asociate cu astfel de semne și simptome neurologice, vărsături, febră, paralizie, pareza, convulsii, confuzie, conștiință slăbit, modificări ale dispoziției, tulburări de vedere.

În căutarea cauzelor durerii de cap, în plus, trebuie să țineți cont de vârsta pacientului.

Cauzele durerii de cap cronice la diferite grupe de vârstă

Copii (de la 3 la 16 ani)	Adulți (între 17 și 65 de ani)	Vârstnici (peste 65 de ani)
Migrena. Dureri psihogenice. Durere de tensiune. Posttraumatica. Tumorile (rareori, în special trunchiul creierului și fosa craniană posterioară)	Tensiunea de cap tensiune. Migrena. Posttraumatica. Cluster de cefalee. Tumorile. Hematom subdural cronice. Cervikogennaâ. Glaucom	Cefalee cefaleogenă. Arterită craniană. Ceață de tensiune persistentă. Migrenă persistentă. Rar durere de cap cluster. Tumorile. Hematom subdural cronice. Glaucom. Boala Paget (osteită deformabilă)

Cefaleea poate apărea cu o varietate de afecțiuni intracraniene sau extracraniene. Diagnosticarea lor rapidă și terapia adecvată sunt adesea critice. Tratamentul bolii subiacente, care este cauza cefaleei secundare, afectează pozitiv cefaleea în sine. În general, descrierea tratamentului durerilor de cap secundare depășește domeniul de aplicare al acestui capitol. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea medicamentelor poate fi necesară pentru controlul durerii, în cazul în care tratamentul pentru boala de bază nu la eliminat. În această situație, pot fi date recomandări specifice de tratament, în funcție de caracteristicile clinice ale durerii.

Următoarele sunt câteva dintre cele mai frecvente opțiuni secundare de cefalee.

[1], [2], [3], [4]

Post-traumatic cefalee

Cefaleea cronică poate apărea după o leziune cerebrală închisă sau deschisă, precum și după intervenția neurochirurgicală. Severitatea durerii de cap adesea nu corespunde gravității leziunii. Prin natura, durerea de cap posttraumatic seamănă cel mai adesea cu o durere de cap primară de tensiune. Intr-o serie de 48 pacienți cu dureri de cap cronice post-traumatic 75% au experimentat o durere de cap, care poate fi considerată o tensiune de cap, dureri de cap 21%, practic imposibil de distins de migrenă fără aură, iar 4% este marcat „neclasificat“ Dureri de cap. Destul de des în această situație, există un caracter mixt al durerii de cap. Dureri de cap, care apar zilnic, de obicei descrisa ca o durere nedinamică constantă care poate fi întreruptă de migrenă atacuri severe și / sau frecvente episoade tranzitorii de durere pătrunzătoare ascuțite. Conform clasificării Societății Internaționale de Cefalee, durerea de cap regresată în decurs de 8 săptămâni după ce leziunea este desemnată ca fiind acută și menținerea dincolo de această perioadă este cronică.

Cefaleea după trepanarea craniului este foarte variabilă și poate include durere și durere la locul plăgii chirurgicale; un sentiment de disconfort al unei stări compresive sau presante, asemănătoare unei dureri de cap tensiune sau durerea pulsatoare caracteristică unei migrene. Durerea postoperatorie nu este, de obicei, însoțită de greață, vărsături sau fotofobie, totuși aceste simptome asemănătoare migrenei sunt uneori descoperite.

Există mai multe abordări pentru tratamentul durerii de cap post-traumatice. Metodele cognitive și comportamentale - de exemplu, feedback-ul biologic sau tehnicile de relaxare - se dovedesc de multe ori destul de eficiente, "înarmându" pacienții cu tehnici care le permit să facă față durerii cronice. Există doar câteva rapoarte privind studiile clinice de medicamente pentru durerile de cap post-traumatice. Într-un studiu necontrolat, sa constatat că amitriptilina a determinat o îmbunătățire la 90% dintre pacienți. Există unele rapoarte privind efectul pozitiv al doexenului, nortriptilinei, imipraminei, inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Un efect pozitiv în cefaleea post-traumatică poate fi furnizat de acidul valproic sau de gabapentin ca monoterapie sau în combinație cu amitriptilină. Aceste medicamente sunt utile în special în prezența epilepsiei post-traumatice. Terapia fizică este utilă în prezența spasmelor musculare persistente și a antidepresivelor - cu depresie și anxietate concomitentă.

Infecții - ca o cauză a durerii de cap

Cefaleea poate apărea cu diferite infecții sistemice și intracraniene. Acesta poate însoți o răceală obișnuită sau poate fi un semn amenințător al unei infecții grave a SNC care poate fi fatală, ceea ce face necesară analizarea durerii de cap în contextul altor simptome. Mai jos este un rezumat al celor mai importante cauze infecțioase de cefalee, tratate cu agenți antibacterieni și / sau chirurgie.

Meningita - o inflamatie a meningelui - este cauzata de bacterii, virusuri sau fungi. Manifestările clinice de meningita se poate dezvolta după o boală sistemică scurtă sau apar fără nici un episod anterior. Simptomele meningitei tipice - dureri severe de cap, febră, dureri de gât, fotofobie, rigiditate a grupelor musculare individuale. În plus, pot exista convulsii, erupții cutanate, depresie a conștiinței. Examinarea de urgență ar trebui să includă o puncție lombară (în absența edem al discului optic). În prezența simptomelor focale ( de exemplu, hemipareze, tulburări oculomotori, modificări ale pupilei, opresiune conștienței) trebuie efectuate imediat CT, de preferință , cu un contrast pentru a preveni umflarea posterior cranial fossa, abces sau hematom la care puncție lombară poate fi periculoasă. Cu toate acestea, în cazurile de meningita bacteriene suspectate de așteptare studiile neuroimagistice nu ar trebui să întârzie numirea terapiei antibacteriene, sau pot servi ca pretext pentru a amâna orice puncție lombară pe termen lung.

Meningoencefalita sugerează prezența inflamației în ambele membrane și în substanța creierului. Cauza sa poate fi o infecție virală, ca, de exemplu, în meningoencefalita herpetică. Meningoencefalita se dezvoltă adesea după o boală asemănătoare gripei și poate să semene clinic cu meningita, cu toate că debutul acesteia nu este de obicei atât de bruscă. Capturile epileptice sau modificările de stare mentală pot fi cu câteva zile înainte de alte simptome. Când se investighează lichidul cefalorahidian, poate fi detectată o creștere a nivelului proteic și a pleocitozei limfocitare. Detectarea leziunilor lobului temporal în CT și RMN sprijină, de asemenea, acest diagnostic.

Creierul abcesului este cauzat de o infecție bacteriană și este un grup focal de țesuturi necrotice topite inflamate în interiorul creierului. Se poate dezvolta datorită contactului sau răspândirii hematogene a infecției, iar agenții patogeni sunt, de cele mai multe ori, streptococi, stafilococi și anaerobi. Cefaleea, vărsăturile, simptomele neurologice focale și depresia conștienței apar ca urmare a comprimării structurilor înconjurătoare și a edemului cerebral.

Substanța empirică este acumularea de puroi între parenchimul creierului și dura mater, manifestată prin cefalee, vărsături, opresiunea conștiinței, simptomele neurologice focale.

SIDA poate provoca dureri de cap în timpul fazelor acute si cronice ale infecției cu HIV, precum și în legătură cu infecțiile oportuniste însoțitoare, cum ar fi toxoplasmoza si criptococoza. Dureri de cap Cauza poate fi , de asemenea , un efect secundar al medicamentelor utilizate pentru tratamentul infecției cu HIV ( de exemplu, zidovudină sau lamivudină) și infecții oportuniste (fluconazol, amfotericina B).

Sinuzita acută poate provoca dureri în zona frunții și a feței. Prezența altor semne, de exemplu, umbrirea sinusurilor în timpul radiografiei sau transiluminării, febră, descărcare purulentă din nas este necesară pentru a confirma diagnosticul și inițierea terapiei cu antibiotice. Mulți oameni cred în mod eronat că orice durere din regiunea frontală indică în mod necesar o sinusită. Sinuzita sinusurilor principale sau maxilare poate simula o migrena.

Infecțiile virale respiratorii și sistemice pot provoca cefalee ușoară până la moderată. Cu aceste infecții "mici", nu există rigiditate a mușchilor gâtului, fotofobie sau modificări ale conștiinței.

Afecțiuni vasculare și cefalee

O durere de cap intensă poate fi o manifestare a ocluziei vaselor intracraniene sau a scurgerii sângelui printr-un perete vascular slăbit sau deteriorat. Sângele, turnat în spațiul subarahnoid, este un puternic iritant chimic care poate provoca dureri de cap intense și gât rigid. Ischemia cerebrală este, de asemenea, capabilă să provoace dureri de cap. Cauza durerii de cap poate fi următoarea leziune vasculară.

Hemoragia subarahnoidă apare cel mai adesea ca rezultat al infiltrației sângelui în timpul ruperii unui anevrism al vasului cerebral și este o urgență neurochirurgicală. Diagnosticul poate fi confirmat prin puncție CT sau lombară. Anevrismul poate fi identificat prin angiografie.

Mai jos sunt simptomele care permit o hemoragie suspectă subarahnoidă și necesită o examinare urgentă cu CT și / sau puncție lombară.

1. Durerea bruscă a durerii, care atinge intensitatea maximă în câteva secunde.
2. O intensitate semnificativa a durerii, pe care pacientul o descrie adesea drept "cea mai puternica durere de cap pe care a experimentat-o vreodata in viata".
3. Rigiditatea mușchilor de col uterin sau occipital ca urmare a contracției lor.
4. Suprimarea rapidă a nivelului de conștiență din cauza compresiei trunchiului.
5. Alte semne mai puțin specifice includ fotofobia și vărsăturile.

Apariția unei imagini cuprinzătoare a hemoragiei subarahnoidiene poate fi precedată de, precursoarele episoade legate de scurgeri de sânge mici și având o natură similară, dar mai puțin intensă decât episodul primar. Aceste episoade anticipative necesită o examinare atentă, deoarece hemoragia masivă poate să apară în viitorul apropiat (de obicei între 2 și 14 zile). Simptome focale mici se pot dezvolta și datorită compresiei structurilor vecine cu un anevrism în creștere.

Hematomul subdural este acumularea de sânge între dura mater și suprafața creierului, adesea manifestată printr-o durere de cap monotonă persistentă. Hematomul subdural poate să apară chiar și după o ușoară leziune a capului, dar uneori se dezvoltă spontan, în special la vârstnici și la pacienții care iau anticoagulante.

Hemoragia în cerebel - o situație care necesită intervenții neurochirurgicale urgente și manifestând o durere de cap în occipital, urmate de semne de compresiune a trunchiului cerebral se dezvoltă rapid, cum ar fi depresia conștienței, tulburări de inervație a pupilei, tulburări de mișcare oculară sau pareză.

Dereglările arteriovenoase (AVM) sunt anomalii vasculare congenitale, în care sângele, care trece prin capilare, este evacuat din artere în structurile venoase. AVM poate provoca o durere de cap ipsilateral, care în unele cazuri este însoțită de simptome vizuale și senzoriale care seamănă cu o aură de migrenă. Uneori AVM-urile sunt identificate prin ascultarea zgomotului în zona orbitei sau capului. AVM poate provoca hemoragii, ceea ce duce la dureri de cap mai intense și apariția simptomelor neurologice focale.

Ocluzia arterelor intracerebrale cu dezvoltarea unui atac de cord poate fi uneori însoțită de o durere de cap. Cu toate acestea, în întreaga imagine clinică a accidentului vascular cerebral ischemic este dominată de simptomele neurologice focale, și nu de durerea de cap. Ocluzia sinusului venos cerebral poate fi, de asemenea, asociată cu dureri de cap și defecte neurologice focale. Tromboza sinusului cavernos se manifestă prin durerea intensă a ochiului și prin injectarea sclerei, care este însoțită de înfrângerea nervilor cranieni III, V ₁ V ₂ și VI. Tromboza sinusului sagital poate fi manifestată prin cefalee, crize epileptice și simptome neurologice focale.

Stratificarea arterei carotide rezultă din faptul că sângele separă straturile musculare ale peretelui vascular după leziunea intimă. Delaminare artera carotida poate să apară după cap de lumină aparentă sau vătămării gâtului ( de exemplu, după rândul său ascuțit al capului cabinei șoferului) și se manifestă durere intensă în capului și gâtului , care poate radia la sprancene, ochi, sau ochi regiune soclu mastoid. Odată cu separarea arterei carotide, se pot manifesta următoarele simptome neurologice:

1. paralizia limbii din cauza înfrângerii nervului XII (probabil datorită comprimării mecanice a anselor cervicale pe gât);
2. Sindromul Horner cu implicarea fibrelor simpatice ale plexului perivascular.

Tratamentul poate consta în utilizarea de anticoagulante timp de 3 luni, după care trec la antiagregante pentru aceeași perioadă. Se poate cere rezecția unui anevrism rezidual de exfoliere, o posibilă sursă de embolie, dacă o astfel de operație este posibilă din punct de vedere tehnic.

Tumorile intracraniene - ca cauză a durerilor de cap

Mulți pacienți consideră că durerea lor de cap este o manifestare a unei tumori cerebrale nerecunoscute. Din fericire, în marea majoritate a cazurilor, durerea de cap nu este asociată cu schimbări structurale. Cu toate acestea, tumorile intracraniene sunt importante pentru a putea diagnostica.

Din 111 pacienți cu tumora cerebrală confirmată prin CT sau MPT, Forsyth și Posner (1992) au raportat dureri de cap cronice în 48% din cazuri. Durerea cauzată de o tumoare este de obicei monotonă și bifrontală, dar adesea mai puternică pe partea ipsilaterală. Conform caracteristicilor sale, această durere este adesea aproape de o tensiune de cap (77%) decât în migrenă (9%), și este adesea intensitate intermitentă și moderată (scor mediu pe o scală de 10 puncte de 7 puncte). Durerea este însoțită de greață, aproximativ jumătate din durata acesteia. Cefaleea, care apare pe fundalul presiunii intracraniene crescute, este de obicei rezistentă la analgezicele tradiționale. Durerea de cap "clasică" cu tumori cerebrale care apare dimineața, a fost observată numai la 17% dintre pacienți.

Pentru tumorile cerebrale, nu există nici un tip specific de cefalee. Semne de a permite tumorii intracraniene suspectate, includ: umflarea discului optic, apariția de noi simptome neurologice, episod de dureri de cap alungit, care a apărut după primii 45 de ani, prezența cancerului înainte, în creștere tulburări cognitive sau depresie a conștiinței.

Durerea poate regresa după rezecția sau radioterapia tumorii. În cazul în care o intervenție chirurgicală este planificată în viitorul apropiat, ar trebui să evite utilizarea de aspirina si alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea cresc riscul de sângerare. Dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală, este necesară terapia simptomatică. Cu dureri de cap ușoare sau moderate, analgezicele convenționale sunt eficiente, în timp ce cu dureri de cap severe pot fi necesare analgezice narcotice. Edem Perifocal poate fi redusă cu un corticosteroid (dexametazonă 4 mg oral la fiecare 6 ore) sau manitol (200 ml dintr-o soluție 20% intravenos la fiecare 8 ore), din care fiecare poate slăbi secundar dureri de cap.

Boli autoimune și inflamatorii - ca cauze de durere de cap

Arterita temporară (celulară gigantică) este o boală caracterizată prin leziuni inflamatorii ale ramurilor arterelor carotide, în primul rând artera temporală. De obicei afectează persoanele de peste 60 de ani și poate duce la o pierdere rapidă și ireversibilă de vedere datorită leziunii granulomatoase cu ocluzie a arterei ciliare posterioare sau a arterei retinei centrale. În favoarea arterei temporale,

1. durere în regiunea orbitală sau frontotemporală, care are un caracter permanent monoton, uneori cu o senzație de pulsație;
2. durere crescută sub influența frigului;
3. durere la nivelul maxilarului sau limbii inferioare, înrăutățită la mestecare ("claudicarea intermitentă" a maxilarului inferior);
4. simptome comune suplimentare: scădere în greutate, anemie, mononeuropatie, modificări ale funcției hepatice;
5. reducerea acuității vizuale, defecte de camp vizual cu opărire sau exfoliant papilar și hemoragiile în retină (pentru neuropatie optică ischemică anterioară) sau albirii a retinei la prezența unui spot roșu-vișiniu (cu ocluzia arterei retiniene centrale).

Tratamentul adecvat în timp util este important, deoarece tulburările vizuale tranzitorii se pot transforma rapid în orbire ireversibilă. Dacă bănuiți o arterită temporală, ar trebui să începeți imediat tratamentul cu corticosteroizi pentru a evita pierderea vederii, care în 75% din cazuri, după o singură parte, devine bilaterală. La 95% se înregistrează o creștere a ESR. Diagnosticul poate fi confirmat cu o biopsie temporară a arterei, care trebuie efectuată în cel mult 48 de ore după începerea tratamentului cu corticosteroizi.

La VSH mai mare este atribuit metilprednisolon, 500-1000 mg intravenos la fiecare 12 ore timp de 48 ore și apoi trecerea la prednisolon oral la o doză de 80-100 mg pe zi, timp de 14-21 zile, urmată de întreruperea treptată a corticosteroid timp de 12-24 luni. Rata de anulare este determinată de dinamica ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sindromul Tholose-Hunt

Procesul granulomatos în zona sinusului cavernos sau a spațiului glandular superior, manifestat prin oftalmoplegia dureroasă și sensibilitate redusă la frunte. Tratamentul constă în tratamentul cu corticosteroizi.

Cefaleea poate fi o manifestare a colagenozelor, angiopatiei autoimune, cum ar fi angiita izolată a SNC. Cefaleea scade, de obicei, după tratamentul vasculitei, care este cauza ei.

Tulburări toxico-metabolice

Cefaleea cauzată de substanțe exogene poate apărea datorită expunerii directe la anumite substanțe sau ca urmare a simptomelor de sevraj la persoanele care iau în mod constant substanțe psihoactive.

Tulburări metabolice

Cefaleea poate fi o manifestare a diferitelor tulburări metabolice. Acest grup include următoarele variante ale cefaleei.

1. Cefaleea cu hipercapnie are loc cu o creștere a pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. în absența hipoxiei.
2. Cefaleea cu hipoglicemie apare când nivelul zahărului din sânge scade sub 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. O durere de cap dializă apare în timpul sau la scurt timp după o sesiune de hemodializă (pentru a elimina durerea de cap, viteza dializei trebuie redusă).
4. dureri de cap altitudine apare de obicei în termen de 24 de ore după creșterea rapidă la o înălțime mai mare de 3000 m. Dureri de cap, în acest caz, este însoțit de cel puțin un alt simptom de boală altitudine, inclusiv respirație Cheyne-Stokes în timpul nopții, dispnee la efort sau dorință respirați mai profund.
5. Cefaleea cauzată de hipoxie este observată de obicei la o presiune scăzută a mediului ambiant sau la o boală pulmonară scăzută, cu o scădere a P0 ₂ în sângele arterial sub 70 mm Hg. Art.
6. Cefaleea cu apnee în somn este probabil asociată cu hipoxia și hipercapnia.

Substanțele care cauzează o durere de cap

Substanțe direct provoca dureri de cap durere

• alcool
• Amfotericina B
• verapamil
• danazol
• Diclofenac
• Dipiridamol
• İvdometatsin
• Cocaina ("crack")
• Mono-glutamat de sodiu
• Nitrați / nitriți
• nifedipina
• Zece până la zece metri
• ranitidina
• multiplu
• Tyaramin
• Monoxid de carbon
• feniletilamina
• fluconazolul
• cimetidina
• Estrogeni / contraceptive orale

Substanțele care cauzează o durere de cap abstinentă

• alcool
• Barbituratı
• cafeină
• analgezice opioide
• ergotamina

Bolile oculare și durerile de cap

Cefaleea poate apărea la pacienții cu boli oculare, în special - cu două forme de glaucom.

1. Glaucomul pigmentar este o formă de glaucom cu unghi deschis ce apare atunci când pigmentul irisului este eliberat în fluidul din camera anterioară a ochiului sub efort fizic. Ca urmare, fluxul de fluid prin sistemul trabecular este blocat. Această stare a paharului apare la tinerii care suferă de miopie și se manifestă prin cefalee și vedere încețoșată, provocate de efort fizic.
2. Glaucomul cu unghi închis glaucomic - caracterizat prin blocarea fluxului liber al fluidului prin pupilă, ceea ce duce la o deplasare în față a irisului și obstrucția sistemului trabecular. Se manifestă prin pupile dilatate, fără răspuns la lumină, vedere încețoșată, durere intensă în globul ocular, opacitate corneană și creștere accentuată a presiunii intraoculare. Episoadele sunt provocate de expansiunea elevilor sub influența factorilor fiziologici sau farmacologici.

Pentru ambele tipuri de glaucom, pacientul trebuie imediat să se adreseze unui oftalmolog. În glaucomul cu închidere unghiulară acută, iridotomia laser este adesea indicată. Glaucomul este uneori confuz cu o durere de cap cluster. Cu toate acestea, cu o durere de cap cluster, pupilele se îngustează și nu se extind și, în plus, se observă adesea ptoza.

[11], [12], [13]

Hipertensiunea arterială ca o cauză a durerii de cap

O creștere accentuată a tensiunii arteriale (când presiunea diastolică depășește 120 mm Hg) poate provoca dureri de cap. Durerea în hipertensiune arterială este adesea difuză și, de obicei, cea mai pronunțată dimineață, slăbind treptat în următoarele câteva ore.

Cu hipertensiunea arterială exprimată, sunt conectate patru variante de cefalee.

1. Reacția hipertensivă acută la substanța exogenă. Cefaleea apare într-o legătură temporară cu creșterea tensiunii arteriale sub influența unei anumite toxine sau medicament și dispare în 24 de ore după normalizarea tensiunii arteriale.
2. Preeclampsia și eclampsia. În timpul sarcinii, la naștere și în perioada postpartum timpuriu, durerea de cap poate fi însoțită de alte manifestări ale preeclampsiei, inclusiv creșterea presiunii arteriale, proteinurie, edem. Cefaleea se regresează de obicei în decurs de 7 zile după scăderea tensiunii arteriale sau permițând sarcina.
3. Feocromocitom - tumori suprarenale care secretă noradrenalinei sau epinefrina poate provoca dureri de cap pe termen scurt, însoțite de transpirație, anxietate, palpitații, și o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
4. Malignă hipertensiune arterială, însoțită de encefalopatie hipertensivă acută, cauzează dureri de cap, retinopatie de gradul 3 sau 4 și / sau depresie. În acest caz, există o legătură temporară între cefaleea și episodul de formare a presiunii; După scăderea tensiunii arteriale, durerea dispare în decurs de 2 zile.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Scăderea și creșterea presiunii intracraniene

Cefaleea cu hipotensiune intracraniană este posibilă cu o scădere a presiunii intracraniene (ICP) la 50-90 mm de apă. Care este de obicei cauzată de o scădere a volumului lichidului cefalorahidian și cauzează frecvent dureri de cap pulsante monotone, uneori destul de intense. Probabil, aceasta se datorează unei scăderi a „pernă lichior“ și elasticitatea creierului care duce la structuri de tensiune și de coajă vasculare cu receptorii durerii. Durerea cu hipotensiune intracraniană crește în poziția verticală și scade orizontal. Durerea de cap poate începe treptat sau brusc și este însoțită de amețeli, tulburări vizuale, fotofobie, greață, vărsături, transpirații. Deși durerea de cap cu hipotensiune intracraniană poate începe spontan, cel mai adesea se dezvoltă după puncție lombară (LP). Alte motive includ intervenții chirurgicale intracraniene hipotensiune intracraniană, shunt ventriculară, traumatisme, diferite tulburări sistemice, cum ar fi afecțiuni severe deshidratare după dializă, comă diabetică, uremie, hiperventilație. Cu cefalee persistentă, prezența unui lichid cefalorahidian trebuie evitată prin cisternografia radioizotopică sau prin mielografia CT.

Durerea de cap postpuncțională este cauzată de scurgerea excesivă a lichidului cefalorahidian prin gaura din dura mater, realizată de un ac de puncție. După puncție lombară, durerea de cap apare în 10-30% din cazuri, de două ori mai frecvent la femei și la bărbați. Cefaleea poate începe în câteva minute sau câteva zile după puncție și durează de la două zile la două săptămâni. Tratamentul poate implica utilizarea de corticosteroizi, ingerarea de cantități suplimentare de lichide și săruri, fluide intravenos, inhalarea de CO ₂ și atribuirea metilxantine, cum ar fi teofilina - 300 mg de 3 ori pe zi, cofeina - 500 mg / sau endolyumbalnoe autolog administrare, de închidere defect în dura mater.

Dureri de cap cu creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană) , cauzată de deformarea structurilor durale și vasculare care posedă sensibilitate durere sau presiune directă asupra nervilor cranieni, oferind impulsuri durere, de exemplu, nervul trigemen. În timp ce localizarea acestei variante de dureri de cap este variabilă, cel mai adesea durerea este bilaterală în natură și este localizată în regiunea fronto - temporală. Cauză creșterea presiunii intracraniene poate fi formarea voluminos, fluid cerebrospinal blocada circulatie, hemoragie, encefalopatie hipertensivă acută, tromboza, sinus venos, hiper- sau hipofuncție a glandei suprarenale, altitudine de boală, intoxicație sau vitamina A tetraciclină și multe alte condiții. În cele mai multe cazuri, se poate determina cauza presiunii intracraniene și dureri de cap crescute. Tratamentul bolii de bază conduce de obicei la regresia durerii de cap.

Hipertensiunea intracraniană idiopatic (de pseudotumor cerebri) - o afectiune manifestata prin cefalee, papilar, episoade tranzitorii de vedere încețoșată, care apar în absența oricăror modificări în lichidul cefalorahidian, cu excepția creșterea presiunii intracraniene. Cu toate acestea, într-una din seriile clinice la 12 pacienți nu a existat edem al discurilor optice. Condiția nu este asociată cu hidrocefalie sau cu alte cauze identificabile. La femei, hipertensiunea intracraniană idiopatică se găsește de 8-10 ori mai des decât la bărbați. Un tipic pacient este o femeie de vârstă fertilă cu greutate în exces.

Diagnosticul de hipertensiune intracraniană confirmată prin puncție lombară (LCR presiune> 250 mm Hg. V. Compoziția la LCR normal) și neuroimagistice, exclude prezența surround sau formarea de hidrocefalie. Când examinăm câmpurile de vizibilitate, adâncimea neagră este adesea extinsă. Deși există o tendință de recuperare spontană, măsurile de reducere a presiunii intracraniene sunt de obicei necesare datorită amenințării cu pierderea vederii. Uneori repetate LL sunt eficiente, dar sunt asociate cu un risc de complicații, inclusiv dureri de cap post-puncție, dislocare a creierului, dezvoltarea unei tumori epidermoide spinale sau infecție. Farmacoterapia are ca scop în primul rând reducerea producției de lichid cefalorahidian și include acetazolamida și furosemidul. Furosemidul, un diuretic cu buclă puternică, trebuie administrat împreună cu preparatele de potasiu, iar capacitatea sa de a induce hipotensiunea arterială ar trebui, de asemenea, luată în considerare. Tratamentul chirurgical constă în fenestratarea canalelor nervului optic și a manșonului ventriculoperitoneal.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]