Cauze ale durerilor de cap

Cauze posibile ale durerilor de cap:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central - meningită, abces cerebral, arahnoidită, encefalită, malarie, tifos (boala Brill);
• boli neinfecțioase ale sistemului nervos central - tumori cerebrale, hemoragie subarahnoidiană, creșterea presiunii intracraniene, arterita temporală, glaucom cu unghi închis, nevralgie de trigemen, intoxicație medicamentoasă sau cu monoxid de carbon, intoxicație alimentară;
• afecțiune mentală sau psihologică - nevroze, stări astenice după gripă și alte boli infecțioase;
• alte boli precum hipertensiunea arterială, anemia, tromboza, sinuzita, afecțiunile urechii medii, contuziile, traumatismele etc.

Cefaleea poate fi funcțională sau organică. Cefaleea organică va fi de obicei asociată cu simptome și semne neurologice precum vărsături, febră, paralizie, pareze, convulsii, confuzie, scăderea stării de conștiență, modificări ale dispoziției, tulburări de vedere.

Atunci când se caută cauzele durerilor de cap, trebuie să se țină cont și de vârsta pacientului.

Cauzele durerilor de cap cronice la diferite grupe de vârstă

Copii (3 până la 16 ani)	Adulți (17 - 65 ani)	Vârstnici (peste 65 de ani)
Migrenă. Durere psihogenă. Durere de tensiune. Posttraumatic. Tumori (rare, în principal ale trunchiului cerebral și fosei craniene posterioare)	Cefalee de tensiune. Migrenă. Posttraumatic. Cefalee cluster. Tumori. Hematom subdural cronic. Cervicogenică. Glaucom	Cefalee cervicogenă. Arterita craniană. Cefalee tensională persistentă. Migrenă persistentă. Rareori cefalee cluster. Tumori. Hematom subdural cronic. Glaucom. Boala Paget (osteita deformantă)

Cefaleea poate apărea în cadrul unei varietăți de boli intracraniene sau extracraniene. Diagnosticul rapid al acestora și terapia adecvată sunt adesea critice. Tratamentul bolii subiacente care provoacă dureri de cap secundare are un efect pozitiv asupra durerii de cap în sine. În general, o descriere a tratamentului durerilor de cap secundare depășește scopul acestui capitol. Cu toate acestea, în unele cazuri, controlul durerii poate necesita utilizarea de medicamente dacă terapia pentru boala subiacentă nu a eliminat durerea. În această situație, pot fi oferite recomandări specifice de tratament, în funcție de caracteristicile clinice ale durerii.

Mai jos sunt câteva dintre cele mai frecvente tipuri de dureri de cap secundare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cefalee posttraumatică

Cefaleea cronică poate apărea după traumatisme craniene închise sau deschise și după neurochirurgie. Severitatea durerii de cap este adesea disproporționată cu severitatea leziunii. Cefaleea posttraumatică seamănă cel mai adesea ca și caracter cu cefaleea de tip tensional primară. Într-o serie de 48 de pacienți cu cefalee posttraumatică cronică, 75% au avut dureri de cap clasificate drept de tip tensional, 21% au avut dureri de cap practic imposibil de distins de migrena fără aură, iar 4% au avut dureri de cap „neclasificabile”. Modelele mixte de cefalee sunt destul de frecvente în această situație. Durerile de cap care apar zilnic sunt de obicei descrise ca durere constantă, nepulsantă, care poate fi întreruptă de atacuri severe asemănătoare migrenei și/sau episoade frecvente, de scurtă durată, de durere ascuțită și pătrunzătoare. Conform clasificării Societății Internaționale de Cefalee, cefaleea care regresează în decurs de 8 săptămâni de la leziune este desemnată ca fiind acută, în timp ce cefaleea care persistă dincolo de această perioadă este desemnată ca fiind cronică.

Cefaleea după craniotomie este foarte variabilă și poate include durere și sensibilitate la locul plăgii chirurgicale; un disconfort de tip stoarcere sau apăsare similar unei dureri de cap tensionale; sau o durere pulsantă caracteristică migrenei. Durerea postoperatorie nu este de obicei însoțită de greață, vărsături sau fotofobie; cu toate acestea, aceste simptome asemănătoare migrenei apar uneori.

Există mai multe abordări pentru tratarea cefaleei posttraumatice. Metodele cognitive și comportamentale, cum ar fi biofeedback-ul sau tehnicile de relaxare, sunt adesea eficiente în oferirea pacienților de instrumente pentru gestionarea durerii cronice. Există doar câteva rapoarte despre studii clinice ale medicamentelor utilizate în tratamentul cefaleei posttraumatice. Un studiu necontrolat a constatat că amitriptilina a dus la o ameliorare la 90% dintre pacienți. Există rapoarte izolate despre efectele pozitive ale doxepinei, nortriptilinei, imipraminei și inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Acidul valproic sau gabapentina, singure sau în combinație cu amitriptilina, pot fi eficiente în tratarea cefaleei posttraumatice. Aceste medicamente sunt deosebit de utile în prezența epilepsiei posttraumatice. Kinetoterapia este utilă pentru spasmele musculare persistente, iar antidepresivele sunt utile pentru depresia și anxietatea concomitente.

Infecțiile ca o cauză a durerilor de cap

Cefaleea poate apărea în cadrul diferitelor infecții sistemice și intracraniene. Poate însoți o răceală comună sau poate fi un semn amenințător al unei infecții grave a SNC care poate duce la deces, ceea ce face necesară analizarea durerii de cap în contextul altor simptome. Mai jos este o scurtă prezentare generală a celor mai importante cauze infecțioase ale durerilor de cap, al căror tratament se realizează cu ajutorul agenților antibacterieni și/sau intervenției chirurgicale.

Meningita este o inflamație a meningelui cauzată de bacterii, virusuri sau ciuperci. Manifestările clinice ale meningitei se pot dezvolta după o boală sistemică pe termen scurt sau se pot manifesta fără niciun episod anterior. Simptomele caracteristice ale meningitei sunt dureri de cap intense, febră, dureri de gât, fotofobie, rigiditate a grupurilor musculare individuale. În plus, sunt posibile crize epileptice, erupții cutanate și depresie a stării de conștiență. Examinarea urgentă trebuie să includă puncție lombară (în absența edemului discului optic). În prezența simptomelor focale (de exemplu, pareză unilaterală, tulburări oculomotorii, modificări pupilare, depresie a stării de conștiență), trebuie efectuată imediat o tomografie computerizată, de preferință cu substanță de contrast, pentru a exclude o tumoră a fosei craniene posterioare, un abces sau un hematom, caz în care puncția lombară poate fi periculoasă. Cu toate acestea, dacă se suspectează meningită bacteriană, așteptarea neuroimagisticii nu ar trebui să întârzie inițierea terapiei cu antibiotice sau să servească drept motiv pentru amânarea puncției lombare pentru o perioadă de timp mai lungă.

Meningoencefalita implică inflamația atât a membranelor, cât și a substanței cerebrale. Poate fi cauzată de o infecție virală, cum ar fi meningoencefalita herpetică. Meningoencefalita urmează adesea unei afecțiuni asemănătoare gripei de scurtă durată și poate semăna clinic cu meningita, deși debutul său este de obicei mai puțin brusc. Convulsiile sau modificările stării mentale pot preceda alte simptome cu câteva zile. Examinarea LCR poate releva niveluri crescute de proteine și pleocitoză limfocitară. De asemenea, diagnosticul este susținut de tomografia computerizată și rezonanța magnetică (RMN) privind afectarea lobului temporal.

Un abces cerebral este cauzat de o infecție bacteriană și este o colecție focală de țesut necrotic inflamat, topit, în interiorul creierului. Se poate dezvolta ca urmare a contactului sau a răspândirii hematogene a infecției și este cel mai adesea cauzat de streptococi, stafilococi și anaerobi. Durerea de cap, vărsăturile, simptomele neurologice focale și scăderea stării de conștiență rezultă din compresia structurilor înconjurătoare și a edemului cerebral.

Empiemul subdural este o acumulare de puroi între parenchimul cerebral și dura mater, manifestată prin cefalee, vărsături, scăderea stării de conștiență și simptome neurologice focale.

SIDA poate provoca dureri de cap în fazele acute și cronice ale infecției cu HIV, precum și în legătură cu infecțiile oportuniste însoțitoare, cum ar fi toxoplasmoza sau criptococoza. Durerile de cap pot fi cauzate și de efectele secundare ale medicamentelor utilizate atât pentru tratarea infecției cu HIV (de exemplu, zidovudină sau lamivudină), cât și a infecțiilor oportuniste (fluconazol, amfotericină B).

Sinuzita acută poate provoca dureri la nivelul frunții și feței. Prezența altor semne, cum ar fi înnegrirea sinusurilor la radiografie sau transiluminare, febră, secreții nazale purulentă, este necesară pentru a confirma diagnosticul și a iniția terapia cu antibiotice. Mulți oameni cred în mod eronat că orice durere în zona frontală indică în mod necesar sinuzită. Sinuzita sinusurilor principale sau maxilare poate imita migrena.

Infecțiile virale respiratorii și sistemice pot provoca dureri de cap ușoare până la moderate. Aceste infecții „minore” nu provoacă rigiditate a gâtului, fotofobie sau alterarea stării de conștiență.

Boli vasculare și dureri de cap

Cefaleea severă poate fi o manifestare a ocluziei vaselor intracraniene sau a scurgerilor de sânge printr-un perete vascular slăbit sau deteriorat. Sângele vărsat în spațiul subarahnoidian este un iritant chimic puternic care poate provoca dureri de cap intense și rigiditate a mușchilor gâtului. Ischemia cerebrală poate provoca, de asemenea, dureri de cap. Următoarele leziuni vasculare pot provoca dureri de cap.

Hemoragia subarahnoidiană rezultă cel mai adesea din scurgerile de sânge dintr-un anevrism cerebral rupt și este o urgență neurochirurgicală. Diagnosticul poate fi confirmat prin CT sau puncție lombară. Anevrismul poate fi identificat prin angiografie.

Mai jos sunt prezentate simptomele care sugerează hemoragie subarahnoidiană și necesită examinare urgentă cu CT și/sau puncție lombară.

1. Apariție bruscă a durerii care atinge intensitatea maximă în câteva secunde.
2. Intensitate semnificativă a durerii, pe care pacientul o descrie adesea ca fiind „cea mai gravă durere de cap pe care a avut-o vreodată în viața sa”.
3. Rigiditate a mușchilor gâtului sau spatelui din cauza contracției acestora.
4. Depresie rapidă a nivelului de conștiență din cauza compresiei trunchiului.
5. Alte semne mai puțin specifice includ fotofobia și vărsăturile.

Dezvoltarea unei hemoragii subarahnoidiene complete poate fi precedată de episoade precursoare care implică scurgeri de cantități mici de sânge și care au o natură similară, dar o intensitate mai mică decât episodul principal. Aceste episoade precursoare necesită investigații atente, deoarece o hemoragie masivă poate apărea în viitorul apropiat (de obicei în decurs de 2 până la 14 zile). De asemenea, se pot dezvolta simptome focale minore din cauza compresiei structurilor adiacente de către anevrismul mărit.

Hematomul subdural este o acumulare de sânge între dura mater și suprafața creierului, manifestată cel mai adesea printr-o durere de cap monotonă și persistentă. Hematomul subdural poate apărea chiar și după un traumatism cranian ușor, dar uneori se dezvoltă spontan, în special la persoanele în vârstă și la pacienții care iau anticoagulante.

Hemoragia cerebeloasă este o afecțiune care necesită intervenție neurochirurgicală urgentă și se manifestă prin cefalee în regiunile occipitale, urmată de dezvoltarea rapidă a semnelor de compresie a trunchiului cerebral, cum ar fi scăderea stării de conștiență, afectarea inervației pupilare, tulburări oculomotorii sau pareze.

Malformațiile arteriovenoase (MAV) sunt anomalii vasculare congenitale care ocolesc capilarele și drenează sângele din artere în structurile venoase. MAV-urile pot provoca cefalee ipsilaterală, care în unele cazuri este însoțită de simptome vizuale și senzoriale asemănătoare aurei migrenoase. MAV-urile sunt uneori detectate prin ascultarea unui murmur deasupra orbitei sau capului. MAV-urile pot provoca, de asemenea, hemoragii, care duc la cefalee mai intensă și simptome neurologice focale.

Ocluzia arterelor intracerebrale cu dezvoltarea infarctului poate fi uneori însoțită de cefalee. Cu toate acestea, în general, simptomele neurologice focale, mai degrabă decât cefaleea, domină tabloul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic. Ocluzia sinusului venos cerebral poate fi, de asemenea, asociată cu cefalee și defect neurologic focal. Tromboza sinusului cavernos se manifestă ca durere oculară intensă și injecție sclerală, care sunt însoțite de leziuni ale nervilor cranieni III, V1, _V2 și VI _. Tromboza sinusului sagital se poate manifesta ca cefalee, crize epileptice și simptome neurologice focale.

Disecția arterei carotide apare atunci când sângele separă straturile musculare ale peretelui vasului în urma deteriorării intimei. Disecția arterei carotide poate apărea după traumatisme aparent minore la nivelul capului sau gâtului (cum ar fi un taximetrist care întoarce brusc capul) și se manifestă prin dureri intense de cap și gât care pot iradia la sprâncene, ochi, orbită sau regiunea mastoidă. Următoarele simptome neurologice pot apărea în timpul disecției arterei carotide:

1. paralizia limbii din cauza deteriorării nervului 12 (probabil din cauza compresiei mecanice a ansei cervicale din gât);
2. Sindromul Horner cu afectarea fibrelor simpatice ale plexului perivascular.

Tratamentul poate implica anticoagulante timp de 3 luni, urmate de agenți antiplachetari pentru o perioadă similară. Rezecția anevrismului disecant rezidual, o posibilă sursă de embolie, poate fi necesară dacă o astfel de operație este fezabilă din punct de vedere tehnic.

Tumorile intracraniene ca o cauză a durerilor de cap

Mulți pacienți cred că durerile de cap sunt o manifestare a unei tumori cerebrale nediagnosticate. Din fericire, în marea majoritate a cazurilor, durerile de cap nu sunt asociate cu nicio modificare structurală. Cu toate acestea, este important să se poată diagnostica tumorile intracraniene.

Din 111 pacienți cu tumoră cerebrală confirmată prin CT sau RMN, Forsyth și Posner (1992) au observat cefalee cronică în 48% din cazuri. Durerea cauzată de tumoră este de obicei monotonă și bifrontală, dar este adesea mai accentuată pe partea ipsilaterală. Prin caracteristicile sale, această durere este mai des apropiată de cefaleea tensională (77%) decât de migrenă (9%) și este adesea intermitentă și moderat intensă (scorul mediu pe o scală de 10 puncte este de 7 puncte). Durerea este însoțită de greață timp de aproximativ jumătate din durata sa. Cefaleea care apare pe fondul creșterii presiunii intracraniene este de obicei rezistentă la analgezicele tradiționale. Cefaleea „clasică” în tumorile cerebrale, care apare dimineața, a fost observată doar la 17% dintre pacienți.

Tumorile cerebrale nu au un tipar specific de cefalee. Semnele care sugerează o tumoră intracraniană includ umflarea discurilor optice, simptome neurologice noi, un episod prelungit de cefalee care apare pentru prima dată după vârsta de 45 de ani, antecedente de cancer, creșterea deficienței cognitive sau scăderea stării de conștiență.

Durerea poate regresa după rezecția sau radioterapia tumorii. Dacă se planifică o intervenție chirurgicală în viitorul apropiat, trebuie evitată aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, deoarece acestea cresc riscul de sângerare. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, este necesară terapia simptomatică. Cefaleea ușoară până la moderată este tratată eficient cu analgezice convenționale, în timp ce cefaleea severă poate necesita analgezice narcotice. Edemul perifocal poate fi redus cu un corticosteroid (dexametazonă, 4 mg oral la fiecare 6 ore) sau manitol (200 ml de soluție 20% administrată intravenos la fiecare 8 ore), oricare dintre acestea putând ameliora secundar cefaleea.

Bolile autoimune și inflamatorii ca și cauze ale durerilor de cap

Arterita temporală (cu celule gigante) este o boală caracterizată prin leziuni inflamatorii ale ramurilor arterelor carotide, în principal ale arterei temporale. Afectează de obicei persoanele cu vârsta peste 60 de ani și poate duce la pierderea rapidă și ireversibilă a vederii din cauza leziunilor granulomatoase cu ocluzia arterei ciliare posterioare sau a arterei retiniene centrale. Următoarele simptome indică arterita temporală:

1. durere în regiunea orbitală sau fronto-temporală, care are un caracter monoton, constant, uneori cu o senzație pulsatorie;
2. durere crescută la expunerea la frig;
3. durere în maxilarul inferior sau în limbă, care se intensifică la mestecare („claudicație intermitentă” a maxilarului inferior);
4. simptome generale suplimentare: pierdere în greutate, anemie, mononeuropatie, modificări ale testelor funcției hepatice;
5. scăderea acuității vizuale, defecte ale câmpului vizual cu paloare sau edem al discurilor optice și hemoragii disecante la nivelul retinei (în neuropatia optică ischemică anterioară) sau paloare a retinei cu prezența unei pete roșu-cireș (în ocluzia arterei retiniene centrale).

Terapia adecvată și la timp este importantă, deoarece afectarea vizuală tranzitorie se poate transforma rapid în orbire ireversibilă. Dacă se suspectează arterita temporală, este necesar să se înceapă imediat tratamentul cu corticosteroizi pentru a evita pierderea vederii, care în 75% din cazuri devine bilaterală după o vedere unilaterală. În 95% dintre cazuri, se observă o creștere a VSH-ului. Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie a arterei temporale, care este logic să fie efectuată în cel mult 48 de ore de la începerea terapiei cu corticosteroizi.

Dacă VSH-ul crește, se prescrie metilprednisolon, 500-1000 mg intravenos la fiecare 12 ore timp de 48 de ore, după care se trece la prednisolon oral, în doză de 80-100 mg pe zi, timp de 14-21 de zile, urmată de retragerea treptată a corticosteroidului pe parcursul a 12-24 de luni. Rata de retragere este determinată de dinamica VSH-ului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindromul Tolosa-Hunt

Proces granulomatos în sinusul cavernos sau fisura orbitală superioară, manifestat prin oftalmoplegie dureroasă și scăderea sensibilității la nivelul frunții. Tratamentul constă în corticosteroizi.

Cefaleea poate fi o manifestare a colagenozelor, a angiopatiilor autoimune, cum ar fi angiita izolată a SNC. Cefaleea scade de obicei după tratamentul vasculitei care o cauzează.

Tulburări toxico-metabolice

Cefaleea indusă de substanțe exogene poate apărea ca urmare a expunerii directe la anumite substanțe sau ca urmare a simptomelor de sevraj la persoanele care consumă în mod regulat substanțe psihoactive.

Tulburări metabolice

Durerea de cap poate fi o manifestare a diferitelor tulburări metabolice. Următoarele tipuri de dureri de cap pot fi atribuite acestui grup.

1. Cefaleea cu hipercapnie apare odată cu o creștere a pCO2 _> 50 mm Hg în absența hipoxiei.
2. Cefaleea hipoglicemică apare atunci când nivelul zahărului din sânge scade sub 2,2 mmol/l (< 60 mg/dl).
3. Cefaleea de dializă apare în timpul sau la scurt timp după o ședință de hemodializă (pentru a elimina cefaleea, rata de dializă trebuie redusă).
4. Cefaleea de altitudine mare apare de obicei în primele 24 de ore de la o ascensiune rapidă la altitudini de peste 3.000 m. Cefaleea este însoțită de cel puțin un alt simptom al răului de altitudine, inclusiv respirație Cheyne-Stokes noaptea, dificultăți severe de respirație la efort sau dorința de a respira mai adânc.
5. Cefaleea cauzată de hipoxie se observă de obicei în cazul presiunii ambientale scăzute sau al bolilor pulmonare, când _P02 arterială scade sub 70 mm Hg.
6. Cefaleea în apneea de somn este probabil legată de hipoxie și hipercapnie.

Substanțe care provoacă dureri de cap

Substanțe care cauzează direct dureri de cap

• Alcool
• Amfotericină B
• Verapamil
• Danazol
• Diclofenac
• Dipiridamol
• Ivdometacină
• Cocaină (crack)
• Monoglutamat de sodiu
• Nitrați/nitriți
• Nifedipină
• Ondansetron
• Ranitidină
• Rezerpină
• Tyaramin
• Monoxid de carbon
• Feniletilamină
• Fluconazol
• Cimetidină
• Estrogeni/contraceptive orale

Substanțe care provoacă dureri de cap de sevraj

• Alcool
• Barbiturice
• Cofeină
• Analgezice opioide
• Ergotamină

Boli oculare și dureri de cap

Cefaleea poate apărea la pacienții cu boli oculare, în special la două forme de glaucom.

1. Glaucomul pigmentar este o formă de glaucom cu unghi deschis care apare atunci când pigmentul din iris este eliberat în lichidul din camera anterioară a ochiului în timpul efortului fizic. Drept urmare, fluxul de lichid prin sistemul trabecular este blocat. Această afecțiune apare cel mai adesea la bărbații tineri cu miopie și este caracterizată prin dureri de cap și vedere încețoșată, care sunt provocate de efortul fizic.
2. Glaucom acut cu închidere a unghiului - caracterizat prin blocarea fluxului liber de fluid prin pupilă, ceea ce duce la deplasarea anterioară a irisului și obstrucția sistemului trabecular. Se manifestă prin pupile dilatate fără reacție la lumină, vedere încețoșată, durere intensă în globul ocular, opacifierea corneei și o creștere marcată a presiunii intraoculare. Episoadele sunt provocate de dilatarea pupilelor sub influența factorilor fiziologici sau farmacologici.

Ambele tipuri de glaucom necesită trimitere imediată la un oftalmolog. În glaucomul acut cu unghi închis, iridotomia cu laser este adesea indicată. Glaucomul este uneori confundat cu cefaleele cluster. Cu toate acestea, în cazul cefaleelor cluster, pupila se contractă în loc să se dilate, iar ptoza este adesea prezentă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hipertensiunea arterială ca o cauză a durerilor de cap

O creștere bruscă a tensiunii arteriale (când presiunea diastolică depășește 120 mm Hg) poate fi cauza durerilor de cap. Durerea în hipertensiunea arterială este adesea difuză și este de obicei cea mai pronunțată dimineața, slăbind treptat în următoarele câteva ore.

Patru tipuri de dureri de cap sunt asociate cu hipertensiunea arterială severă.

1. Reacție hipertensivă acută la o substanță exogenă. Cefaleea apare în legătură temporară cu creșterea tensiunii arteriale sub influența unei anumite toxine sau medicamente și dispare în decurs de 24 de ore de la normalizarea tensiunii arteriale.
2. Preeclampsie și eclampsie. În timpul sarcinii, travaliului și perioadei postpartum incipiente, cefaleea poate fi însoțită de alte manifestări ale preeclampsiei, inclusiv creșterea tensiunii arteriale, proteinurie și edem. Cefaleea regresează de obicei în decurs de 7 zile de la scăderea tensiunii arteriale sau de la rezolvarea sarcinii.
3. Feocromocitomul, o tumoră a glandei suprarenale care secretă norepinefrină sau adrenalină, poate provoca dureri de cap pe termen scurt, însoțite de transpirații, anxietate, palpitații și o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
4. Hipertensiunea malignă cu encefalopatie hipertensivă acută provoacă cefalee, retinopatie de gradul 3 sau 4 și/sau scăderea stării de conștiență. În acest caz, există o relație temporară între cefalee și episodul de hipertensiune arterială; după scăderea tensiunii arteriale, durerea dispare în decurs de 2 zile.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Scăderea și creșterea presiunii intracraniene

Cefaleea cu hipotensiune intracraniană este posibilă odată cu scăderea presiunii intracraniene (PIC) la 50-90 mm H2O, care este de obicei cauzată de o scădere a volumului de lichid cefalorahidian și provoacă adesea o cefalee pulsantă monotonă, uneori destul de intensă. Probabil se explică printr-o scădere a „pernei de lichid cefalorahidian” și a elasticității creierului, ceea ce duce la tensiunea structurilor meningeale și vasculare care au receptori ai durerii. Durerea cu hipotensiune intracraniană crește în poziție verticală și scade în poziție orizontală. Cefaleea poate începe treptat sau brusc și este însoțită de amețeli, deficiențe de vedere, fotofobie, greață, vărsături și transpirații. Deși cefaleea cu hipotensiune intracraniană poate începe spontan, aceasta se dezvoltă cel mai adesea după o puncție lombară (FL). Alte cauze ale hipotensiunii intracraniene includ intervențiile chirurgicale intracraniene, șuntul ventricular, traumatismele, diverse tulburări sistemice, cum ar fi deshidratarea severă, starea post-dializă, coma diabetică, uremia, hiperventilația. În cazul cefaleei persistente, o fistulă de LCR trebuie exclusă prin cisternografie radionuclidică sau mielografie CT.

Cefaleea postpuncție durală este cauzată de scurgerea excesivă de lichid cefalorahidian prin orificiul din dura mater făcut de acul de puncție. Cefaleea apare în 10% până la 30% din cazuri după puncția lombară, de două ori mai des la femei decât la bărbați. Cefaleea poate începe în câteva minute până la câteva zile după puncție și poate persista timp de două zile până la două săptămâni. Tratamentul poate include corticosteroizi, administrare orală de fluide și sare, fluide intravenoase, inhalare de CO2 _și metilxantine, cum ar fi teofilina 300 mg de trei ori pe zi, cafeina 500 mg intravenos sau sânge autolog endolombar pentru a sigila defectul din dura mater.

Cefaleea cu creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană) este cauzată de deformarea structurilor durale și vasculare sensibile la durere sau de presiunea directă asupra nervilor cranieni care conduc impulsurile dureroase, cum ar fi nervul trigemen. Deși localizarea acestui tip de cefalee este variabilă, cel mai adesea durerea este bilaterală și localizată în regiunea fronto-temporală. Creșterea presiunii intracraniene poate fi cauzată de leziuni care ocupă spațiu, blocarea circulației lichidului cefalorahidian, hemoragii, encefalopatie hipertensivă acută, tromboză a sinusurilor venoase, hiper- sau hipofuncție suprarenală, rău de altitudine, intoxicație cu tetraciclină sau vitamina A și multe alte afecțiuni. În majoritatea cazurilor, se poate determina cauza creșterii presiunii intracraniene și a cefaleei. Tratamentul bolii de bază duce de obicei la regresia cefaleei.

Hipertensiunea intracraniană idiopatică (pseudotumor cerebri) este o afecțiune caracterizată prin cefalee, edem papilar și episoade tranzitorii de vedere încețoșată, care apar în absența oricăror modificări ale lichidului cefalorahidian, altele decât creșterea presiunii intracraniene. Cu toate acestea, într-o serie clinică de 12 pacienți, edemul papilar nu a fost detectat. Afecțiunea nu este asociată cu hidrocefalie sau alte cauze identificabile. Hipertensiunea intracraniană idiopatică apare de 8-10 ori mai des la femei decât la bărbați. Pacientul tipic este o femeie supraponderală, aflată la vârsta fertilă.

Diagnosticul hipertensiunii intracraniene idiopatice se confirmă prin puncție lombară (presiune a LCR >250 mmHg cu compoziție normală a LCR) și neuroimagistică care exclude o leziune ocupantă de spațiu sau hidrocefalie. Examinarea câmpului vizual relevă adesea mărirea punctului orb. Deși recuperarea spontană este frecventă, măsurile de reducere a presiunii intracraniene sunt de obicei necesare din cauza riscului de pierdere a vederii. Puncțiile flecto-percutanate (FL) repetate frecvent sunt uneori eficiente, dar sunt asociate cu un risc de complicații, inclusiv cefalee postpuncție durală, hernie cerebrală, tumoră epidermoidă spinală sau infecție. Farmacoterapia vizează în principal reducerea producției de LCR și include acetazolamidă și furosemid. Furosemidul, un diuretic puternic de ansă, trebuie administrat cu suplimente de potasiu, iar potențialul său de a provoca hipotensiune arterială trebuie luat în considerare. Tratamentul chirurgical constă în fenestrarea canalelor nervului optic și șuntarea ventriculoperitoneală.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]