Cauzele creșterii concentrației de sodiu în sânge (hipernatremia)

Hypernatremia este asociată întotdeauna cu hiperosmolaritatea. Când osmolalitatea plasmei devine mai mare de 290 mosm / L, se observă o creștere a secreției hormonului antidiuretic prin lobul posterior al glandei pituitare. O scădere a volumului de lichid extracelular sporește această reacție, în timp ce o creștere poate slăbi. Reacția rinichilor la hormonul antidiuretic are drept scop conservarea apei libere în organism și constă în reducerea diurezei.

Cauze ale hipernatremiei (concentrație serică de sodiu peste 150 mmol / l):

• deshidratare sub apă sărăcită (pierderi mai mari de apă prin tractul respirator în timpul scurtarea respirației, cu febră, traheostomie, care transportă ventilația pulmonară artificială în umidificarea redus de gaz de inhalat, folosind neuvlazhnonnogo oxigen tratament exterior arsurilor, transpirație prelungită fără apos compensație corespunzătoare); se presupune că fiecare exces de 3 mmol / l ser de sodiu în exces de 145 mmol / l înseamnă 1 L deficit de apă extracelulară;
• corp de suprasarcină sare (tub de alimentare a amestecului concentrat, fără un adaos corespunzător de apă în timpul inconștiență prelungită, după operații pe creier, din cauza obstructia esofagului, în timpul hrănirii prin gastrostomie);
• insipidul diabetic (scăderea sensibilității receptorilor renale la hormonul antidiuretic);
• boli de rinichi care apar cu oligurie;
• hiperaldosteronism (secreție excesivă de aldosteron de către un adenom sau o tumoare a glandelor suprarenale).

Pierderea de apă comparativ cu Avantajoase de sodiu conduce la o creștere a concentrației plasmatice și osmolalitatea de sodiu, datorită scăderii volumului de sânge circulant reduce fluxul sanguin în rinichi și stimulează formarea aldosteron care conduce la retenția de sodiu. În același timp, hiperosmolaritatea stimulează secreția de hormon antidiuretic și reduce excreția apei în urină. Scăderea rezervelor de apă este rapid restaurată în cazul în care organismului i se alimentează suficientă apă.

În funcție de încălcarea balanței de apă, care însoțește întotdeauna hipernatremia, se disting următoarele forme:

• hipernatmie hipovolemică;
• Hipernatremia hipo-vaginală (normovolemică);
• hipernatremia hipervolemică.

Hipercatremia hipovolemică poate apărea ca urmare a pierderii predominante a apei comparativ cu pierderile de sodiu. Pierderea de sodiu cu orice lichid corporal, cu excepția sucului intestinal și a pancreasului, conduce la hipernatremie (conținutul total de sodiu din organism scade). Consecințele pierderii de lichid hipotonic includ hipovolemia (datorită pierderii de sodiu) și creșterea presiunii osmotice a fluidelor corporale (datorită pierderii fluidului liber). Hypovolemia este o complicație gravă care poate duce la șoc hipovolemic.

Hipernatremia hiperemică apare cu insipidul diabetului și pierderea apei prin piele și căile respiratorii. Pierderea apei fără pierderea de sodiu nu duce la o scădere a volumului de lichid în patul intravascular. În plus, hipercrenemia nu se dezvoltă decât dacă scade aportul de apă al pacientului.

Există două variante principale de exces de diureză a apei (hipernatremia euvolemică) - insipidul diabetului central și insipidul diabetului nefrogenic.

La majoritatea pacienților cu boală renală cronică progresivă, capacitatea rinichilor de a concentra treptat urina este treptat afectată. În cazul insuficienței renale cronice de orice etiologie, este posibil să se dezvolte o sensibilitate scăzută la hormonul antidiuretic, care se manifestă prin eliberarea urinei hipotonice. În tratamentul unor astfel de pacienți care încă mai pot "forma" urină, este foarte important să ne amintim că consumul unei anumite cantități de lichid este necesar pentru ei, deoarece permite să influențeze clearance-ul osmotic zilnic printr-o metodă neinvazivă. Restricționarea aportului de lichid la astfel de pacienți poate duce la apariția hipovolemiei.

hipernatremie Hypervolemic dezvoltă de obicei ca rezultat al administrării soluțiilor hipertone (de exemplu, 3% soluție de clorură de sodiu) și corectarea acidozei metabolice prin perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu.

Manifestări clinice ale hipernatremiei ca atare - sete, tremurături, iritabilitate, ataxie, spasme musculare, confuzie, convulsii convulsive și comă. Simptomele sunt pronunțate cu o creștere accentuată a concentrației de sodiu în serul de sânge.