Cauze de creștere și scădere a amilazei

În pancreatita acută, sângele și urina amilază crește cu un factor de 10-30. Hiperamilismia are loc la debutul bolii (după 4-6 ore), atinge un maxim după 12-24 ore, apoi scade rapid și ajung la normal în a 2-6 zi. Nivelul creșterii activității serice a amilazei nu se corelează cu severitatea pancreatitei.

Activitatea amilazei în urină începe să crească în 6-10 ore după un atac acut de pancreatită și revine la normal după 3 zile. În unele cazuri, activitatea amilazei în urină are două valuri în creștere timp de 3 zile. Sensibilitatea diagnostică a determinării amilazei în ser pentru pancreatita acută este de 95%, specificitatea fiind de 88%.

Pancreatita acută poate să apară fără creșterea activității amilazei (în special, cu pancreatonecroză). În prima zi după debutul bolii, un nivel normal al activității amilazei în urină este detectat la 25% dintre pacienții cu pancreatită abortivă, 20% la grăsime și 10% la hemoragie. Informații mai precise se obțin prin studierea activității amilazei în volumul zilnic de urină. Un important și, în unele cazuri, crucial pentru recunoașterea formei recurente de pancreatită acută este o creștere repetată a activității sângelui și amilazei în urină în timpul recurențelor recurente ale sindromului durerii. În diferite forme de pancreatită acută, dinamica creșterii alfa-amilazei în sânge și urină are o natură diferită. Deci, pentru pancreatita edematoasa, amilaza pe termen scurt este caracteristica pentru 1-3 zile de boala; pentru pancreoperroza grasă - amilază înaltă și lungă și pentru necroza pancreatică hemoragică - hiperamilazemia pe termen scurt în a 3-a zi a bolii. Patogenie hyperamylasemia se dezvoltă ca rezultat al blocării țesutului interstițial edematoasă a canalelor excretoare ale pancreasului și este cel mai frecvent in necroza pancreatică gras. Cu necroza pancreatică hemoragică, se observă o creștere accentuată a activității a-amilazei în sânge, urmată de o scădere rapidă a acesteia, ceea ce reflectă evoluția necrozei.

Hiperamilazemia și hiperamilazuria sunt importante, dar nu sunt specifice pentru pancreatita acută; în plus, creșterea activității lor poate fi de scurtă durată. Pentru a crește informativitatea rezultatelor obținute în studiu, este utilă combinarea activității sângelui și amilazei cu determinarea paralelă a concentrației creatininei în urină și ser. Pe baza acestor date, indicele clearance-ului amilazei-creatininei se calculează după următoarea formulă:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Unde AM - amilaza de urină; AC - amilaza serului de sânge; KrM - creatinină în urină; KrS - creatinină serică.

Într-un indice al creatininei-amilază normală de cel mult 3, creșterea acestuia este considerată un semn de pancreatită deoarece nivelurile crescute de pancreatita amilazei pancreatice este adevărat, iar clearance-ul său se efectuează la 80% mai rapid clearance-ul salivar amilază. Cu toate acestea, se constată că, în cazul pancreatitei acute, clearance-ul beta și al S-amilazei crește semnificativ, ceea ce se explică după cum urmează. La persoanele sanatoase, amilazei este mai întâi filtrat glomerular și apoi reabsorbite de epiteliul tubular. În pancreatita acută, reabsorbția tubulară este inhibată prin excreția excesivă a beta și S-amilazei. Deoarece activitatea amilazei serice în pancreatita acută este cauzată în principal beta-amilază, clearance-ul cu o creștere a amilazei totale creșterea clearance-ului de beta-amilazei. In amilază pancreatita acută și amilazei serice component în general creșterea clearance-ului creatininei datorită suprimării tubulare renale amilaza mecanism reabsorbtie. In bolile care apar în pancreatita masca, activitatea amilazei serice poate crește, dar clearance-ul creatininei indicelui amilază rămâne normală, deoarece nu există nici un defect tubular. Este foarte important ca acest studiu să colecteze în același timp sânge și urină.

In activitatea pancreatita amilazei cronică în sânge și urină crește (la 10-88% și 21-70%, respectiv), în timpul procesului de exacerbare și obstacole în scurgerea sucului pancreatic (inflamație, edem al capului pancreasului și conducta de compresie, cicatrizate stenoza papilă duoden, etc.). Când sclerotic hyperamylasemia formă pancreatită determinată ca gradul de permeabilitatii a conductelor și a capacității funcționale a restului glandei. Pentru a crește sensibilitatea activității de cercetare de sânge și urină amilaza în pancreatita cronică AI Khazanov (1997) recomandă să le analizeze în prima zi de ședere în spital, și apoi cel puțin de două ori în urma studiilor instrumentale (fibrogastroduodenoscopy, examen cu raze X a stomacului și a intestinelor, și altele.), Precum și la momentul de consolidare dureri abdominale. În același timp, sensibilitatea testului crește de la 40 la 75-85%.

În pancreatita cronică cu modificări fibrotice în pancreas, exacerbările, deseori exprimate și comune, sunt însoțite de o creștere relativ mică a activității amilazei.

Datorită unei încălcări a capacității funcționale a pancreasului, hiperamilazemia poate fi deseori absentă în pancreatita acută purulentă (cu necroză extensivă necroză pancreatică totală).

În cazul cancerului pancreatic, activitatea amilazei în sânge și urină poate crește, dar adesea rămâne în limite normale sau chiar scade.

Rezultatele evaluării activității amilazei studiu în sânge și urină a fost îngreunată de faptul că enzima este, de asemenea, găsite în glandele salivare, colon, mușchi scheletic, rinichi, plămân, ovare, trompe uterine, de prostată. Prin urmare, activitatea amilazei poate fi crescută printr-o serie întreagă de boli care au un model similar cu pancreatita acuta: apendicita acuta, peritonita, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, ileus, colecistită, tromboza, vasele mezenterice, și în feocromocitom, acidoza diabetică, după operații despre defecte cardiace după rezecție hepatică, care primesc doze mari de alcool, care primesc sulfonamide, morfină, diuretice tiazidice, contraceptive orale. Creșterea activității amilazei în aceste boli se datorează mai multe motive și este în cele mai multe cazuri un caracter reactiv. Deoarece rezerve semnificative amilază în celulele acinare, orice perturbare a integrității lor sau cea mai mică secreția pancreatică dificultate de scurgere poate duce la penetrarea semnificativă a amilazei în sânge. La pacienții cu creșterea peritonite în activitatea amilazei poate reflecta proliferarea bacteriilor care formează amilaza. De obicei, activitatea alfa-amilazei în aceste boli crește în sânge de 3-5 ori.

Reducerea activității alfa-amilazei în sânge este posibilă cu tirotoxicoză, infarct miocardic, necroză pancreatică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]