Cauze ale creșterii și scăderii amilazei

În pancreatita acută, amilaza din sânge și urină crește de 10-30 de ori. Hiperamilazemia apare la debutul bolii (după 4-6 ore), atinge un maxim după 12-24 de ore, apoi scade rapid și revine la normal în ziua 2-6. Nivelul de creștere a activității amilazei serice nu se corelează cu severitatea pancreatitei.

Activitatea amilazei în urină începe să crească la 6-10 ore după un atac acut de pancreatită și revine la normal după 3 zile. În unele cazuri, activitatea amilazei în urină are două valuri de creștere în decurs de 3 zile. Sensibilitatea diagnostică a determinării amilazei în serul sanguin pentru pancreatita acută este de 95%, specificitatea este de 88%.

Pancreatita acută poate apărea fără o creștere a activității amilazei (în special, în cazul necrozei pancreatice). În primele 24 de ore de la debutul bolii, niveluri normale ale activității amilazei urinare sunt detectate la 25% dintre pacienții cu pancreatită abortivă, 20% cu pancreatită grasă și 10% cu pancreatită hemoragică. Informații mai precise se obțin prin studierea activității amilazei în volumul zilnic de urină. O semnificație importantă și, în unele cazuri, decisivă pentru recunoașterea formei recurente de pancreatită acută este creșterea repetată a activității amilazei din sânge și urină în timpul recidivelor repetate ale sindromului dureros. În diferite forme de pancreatită acută, dinamica creșterii alfa-amilazei în sânge și urină este diferită. Astfel, amilazemia pe termen scurt în 1-3 zile de boală este caracteristică pancreatitei edematoase; pentru necroza pancreatică grasă - amilazemie crescută și prelungită, iar pentru necroza pancreatică hemoragică - hiperamilazemie pe termen scurt în a 3-a zi de boală. Patogenetic, hiperamilaza se dezvoltă ca urmare a blocării canalelor excretoare ale pancreasului de către țesutul interstițial edematos și este cea mai caracteristică necrozei pancreatice grase. În necroza pancreatică hemoragică, se observă o creștere bruscă a activității α-amilazei în sânge, urmată de o scădere rapidă, care reflectă progresia necrozei.

Hiperamilazemia și hiperamilazuria sunt semne importante, dar nu specifice, ale pancreatitei acute; în plus, o creștere a activității lor poate fi de scurtă durată. Pentru a spori caracterul informativ al rezultatelor studiului obținute, este util să se combine determinarea activității amilazei din sânge și urină cu o determinare paralelă a concentrației de creatinină în urină și ser sanguin. Pe baza acestor date, indicele clearance amilază-creatinină se calculează folosind următoarea formulă:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Unde AM este amilază urinară; AC este amilază serică; KrM este creatinina urinară; KrS este creatinina serică.

În mod normal, indicele amilază-creatinină nu este mai mare de 3, creșterea acestuia fiind considerată un semn de pancreatită, deoarece în pancreatită nivelul amilazei pancreatice adevărate crește, iar clearance-ul acesteia este cu 80% mai rapid decât clearance-ul amilazei salivare. Cu toate acestea, s-a stabilit că în pancreatita acută, clearance-ul atât al beta-, cât și al S-amilazei crește semnificativ, ceea ce se explică după cum urmează. La persoanele sănătoase, amilaza serică este inițial filtrată în glomerulii renali și apoi reabsorbită de epiteliul tubular. În pancreatita acută, mecanismul de reabsorbție tubulară este suprimat din cauza excreției excesive de beta- și S-amilaze. Deoarece activitatea amilazei serului în pancreatita acută se datorează în principal beta-amilazei, atunci odată cu creșterea clearance-ului amilazei totale, clearance-ul beta-amilazei crește. În pancreatita acută, activitatea amilazei serice și clearance-ul amilazei-creatinină sunt de obicei crescute din cauza suprimării mecanismului renal de reabsorbție tubulară a amilazei. În bolile care apar sub masca pancreatitei, activitatea amilazei serice poate crește, dar clearance-ul amilază-creatinină rămâne normal, deoarece nu există un defect tubular. Este foarte important pentru acest studiu să se recolteze sânge și urină în același timp.

În pancreatita cronică, activitatea amilazei în sânge și urină crește (la 10-88% și, respectiv, 21-70% dintre pacienți) în timpul exacerbării procesului și când există obstacole în calea scurgerii sucului pancreatic (inflamație, umflarea capului pancreasului și compresia canalelor, stenoză cicatricială a papilei duodenale etc.). În forma sclerotică de pancreatită, hiperamilazemia este determinată și de gradul de obstrucție a canalelor și de capacitatea funcțională a părții rămase a glandei. Pentru a crește sensibilitatea studiului activității amilazei în sânge și urină în pancreatita cronică, A. I. Khazanov (1997) recomandă efectuarea analizei acestora în prima zi de spitalizare, apoi de cel puțin două ori după studii instrumentale (fibrogastroduodenoscopie, examinare cu raze X a stomacului și intestinelor etc.), precum și în momentul creșterii durerii abdominale. În acest caz, sensibilitatea testului crește de la 40 la 75-85%.

În pancreatita cronică cu modificări fibroase la nivelul pancreasului, exacerbările, adesea pronunțate și răspândite, sunt însoțite de o creștere relativ mică a activității amilazei.

Din cauza afectării capacității funcționale a pancreasului, hiperamilazemia poate fi adesea absentă în pancreatita purulentă acută (cu necroză „totală” extinsă a pancreasului).

În cancerul pancreatic, activitatea amilazei în sânge și urină poate crește, dar adesea rămâne în limite normale sau chiar scade.

Evaluarea rezultatelor testelor de activitate a amilazei în sânge și urină este complicată de faptul că enzima se găsește și în glandele salivare, intestinul gros, mușchii scheletici, rinichi, plămâni, ovare, trompele uterine și prostată. Prin urmare, activitatea amilazei poate fi crescută într-o serie de boli care au un tablou similar cu pancreatita acută: apendicită acută, peritonită, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, obstrucție intestinală, colecistită, tromboză vasculară mezenterică, precum și feocromocitom, acidoză diabetică, după intervenții chirurgicale pentru defecte cardiace, după rezecție hepatică, consum ridicat de alcool, sulfonamide, morfină, diuretice tiazidice și contraceptive orale. Activitatea crescută a amilazei în aceste boli se datorează mai multor motive și este reactivă în majoritatea cazurilor. Datorită rezervelor semnificative de amilază din celulele acinare, orice perturbare a integrității acestora sau cea mai mică obstrucție a fluxului de secreție pancreatică poate duce la pătrunderea unei cantități semnificative de amilază în sânge. La pacienții cu peritonită, o creștere a activității amilazei poate reflecta proliferarea bacteriilor formatoare de amilază. De obicei, activitatea alfa-amilazei din sânge crește de 3-5 ori în bolile enumerate mai sus.

O scădere a activității alfa-amilazei în sânge este posibilă în cazul tireotoxicozei, infarctului miocardic și necrozei pancreatice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]