Cauze ale durerii abdominale

Cauzele durerii abdominale pot fi boli chirurgicale, ginecologice, psihice și multe alte boli interne. Durerea din abdomen este un simptom alarmant. Este practic important să se distingă durerea acută și cronică în abdomen și intensitatea acestora. Durerea abdominală intensă acută poate indica o boală periculoasă, în care o evaluare rapidă a situației asigură desfășurarea de intervenții medicale urgente de salvare.

Merită amintită regula existentă general acceptată: să nu se folosească droguri și alte analgezice până când nu se stabilește un diagnostic sau un plan de acțiune.

[1], [2], [3]

Dureri abdominale acute

Primul lucru pe care trebuie să-l suspectați este durerea abdominală - boli acute ale cavității abdominale, care necesită intervenții chirurgicale de urgență (abdomen ascuțit).

Trebuie să cunoașteți cele mai frecvente cauze ale unei astfel de dureri. Mai des apar în patologia organelor abdominale, dar pot fi de origine extra-abdominală.

Următoarele boli sunt cauzele durerii abdominale:

1. implicarea peritoneului parietal (apendicită, colecistită, perforarea ulcerului stomacal sau duodenal);
2. obstrucția mecanică a organului gol (intestin, tract biliar, ureter);
3. Tulburări vasculare (tromboza vaselor mezenterice);
4. patologia peretelui abdominal (traumă sau infecție a mușchilor, hernie);
5. inflamația acută a tractului gastrointestinal (salmoneloză, intoxicație alimentară).

Durerile reflexive de origine extra-abdominală pot fi cu:

1. bolile pleuro-pulmonare;
2. infarctul miocardic;
3. înfrângeri ale coloanei vertebrale.

Cele mai frecvente cauze ale durerii acute abdominale la adulti - apendicita acuta, si intestinale, colica renală și biliară: copii - apendicita acută, intestinală, colica renală și biliară, adenita mezenterica (inflamație a intestinului și a ganglionilor limfatici mezenterici). Cand dureri abdominale la persoanele in varsta care sufera de ateroscleroza, aritmii sau infarct miocardic recent ar trebui să fie suspectată tulburări circulatorii acute în intestine.

Durerea cu abdomen acut poate fi constanta si paroxistica. Durerea paroxistică, cu creștere treptată, și apoi dispariția completă - se numește colică. Colicul este cauzat de un spasm de mușchi neted al organelor interne goale (tractul biliar și vezica biliară, ureterul, intestinul etc.) inervate de sistemul nervos autonom. În funcție de locație, distingeți colica intestinală, renală și biliară.

In toate cazurile de durere intensă acută la nivelul abdomenului, a apărut fără o cauză exterioară aparentă, în primul rând, pentru a exclude prezența peritonitei sau obstrucție intestinală acută cu sau fără semne de centralizare circulator, t. E. Șocul severitate diferite, precum și alte condiții care amenință viața.

Durerile peritoneale, de obicei permanente, severe limitate, se situează direct deasupra organului inflamat, amplificate în mod necesar prin palpare, tuse, mișcări, însoțite de tensiune musculară. Pacientul cu peritonită se află nemișcat, în timp ce în colică tot timpul își schimbă poziția.

Atunci când obstrucționați durerile de organe goale, de obicei intermitente, în formă de koliko, deși pot fi permanente, cu îmbunătățiri periodice. Atunci când intestinul subțire este obstrucționat, acestea sunt situate în zona apropiată sau suprapupochnoy, cu obstrucție colonică - adesea sub buric. Luați în considerare întârzierea scaunului, scurgeri de gaz, peristaltism vizibil, zgomote intestinale. Cu o obstrucție bruscă a ductului de durere de colelitiază, mai probabil de un caracter permanent, apare în cadranul superior superior al abdomenului, cu iradiere posterioară în partea inferioară a spatelui și sub scapul; cu prelungirea durerii comune a ductului biliar pot fi iradiate în regiunea epigastrică și lombară superioară. Dureri similare se produc în obstrucția canalului pancreatic, cresc în culcare și sunt lăsate în picioare.

Durerea în tromboembolismul vaselor mezenterice este de obicei difuză și severă, dar fără semne de peritonită. Pentru disecția anevrismului aortic, iradierea durerilor în jos și spate este caracteristică. Este importantă prezența factorilor de risc pentru aceste complicații (vârstă, boli cardiace, tulburări ale ritmului inimii, tromboembolism în trecut etc.).

Cauze periculoase sau care pun viața în pericol de dureri abdominale

Cauza durerii	Semne ale bolii	Simptome cheie
Insuficiența intestinală (datorată aderențelor, curburii intestinelor, edemului duodenului, tumorii)	Inflamația, iritarea peritoneului, vărsăturile permanente, vărsăturile masei fecale	Umflarea abdomenului, sunete anormale în intestine (buziere, sunete)
Cancer (colon, pancreas)	Pierderea in greutate, pierderea apetitului, oboseala crescuta	O tumoare palpabilă în cavitatea abdominală, sângerând din rect. Anemia. Icter mecanic
Anevrismul aortei abdominale	Tăierea sau ruperea durerii, eliberarea în partea laterală (istoricul hipertensiunii arteriale)	Absența pulsului femural, pulsarea formării abdominale, hipertensiunea arterială
Perforația intestinală	Durere, febră	Lipsa sunetelor intestinale, rigiditatea muschilor abdominali
Infarctul intestinului (tromboza vaselor mezenterice sau ischemia lor)	Fibrilația atrială sau ateroscleroza severă	Absența de sunete intestinale, hemoragii rectale, Facies Hyppocratica
Sângerare gastrointestinală acută	Amețeli, slăbiciune, vărsături sângeroase, sângerări intestinale	Tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (în primele etape poate fi o creștere reflexă a tensiunii arteriale), anemie, hematocrit
Boli ale organelor pelvine (sarcina ectopică, boala inflamatorie a organelor genitale, chisturile ovariene)	încălcare Ciclu menstrual, descărcări vaginale sau sângerări	Examen vaginal, ultrasunete pelvine, test de sarcină

Durerea în abdomen, de natură difuză, pe fondul tulburărilor gastro-intestinale (vărsături, diaree) și febra este de obicei un simptom al unei infecții intestinale acute.

Durerea reflectată este cea mai adesea asociată cu afecțiuni ale pieptului. Această posibilitate ar trebui luată în considerare în toate cazurile de localizare a acestora în jumătatea superioară a abdomenului. Cauzele acestor dureri pot fi pleurezia, pneumonia, infarctul pulmonar, infarctul miocardic, pericardita, uneori bolile esofagiene. Pentru a le exclude, pacientul trebuie să fie în mod corespunzător interogat și examinat în mod sistematic. Cu durere reflectată, respirația și excursiile toracice sunt mai deranjate decât abdomenul. Tensiunea musculară este redusă prin inhalare, durerea de palpare nu este adesea îmbunătățită sau chiar redusă. Trebuie totuși luat în considerare faptul că detectarea oricărei patologii intrathoracice nu exclude patologia intraabdominală simultană.

Durerea în bolile coloanei vertebrale, ca manifestare a sindromului radicular secundar, este însoțită de durere locală, dependență de mișcări, tuse.

Există cel puțin 85 de cauze care cauzează dureri abdominale la copii, dar există rareori o problemă de a găsi cauza exactă pentru a stabili un diagnostic destul de rar și precis. De cele mai multe ori este necesar să se stabilească întrebarea: există o boală organică sau durerea abdominală apare ca urmare a stresului emoțional sau a altui factor fiziologic? Doar 5-10% dintre copiii internați pentru durere abdominală determină natura organică a bolii, dar chiar și în acest caz stresul este foarte important (de exemplu, când vine vorba de ulcerul peptic). Când se efectuează diagnosticarea diferențială în stadiul inițial, aforismul lui Apley poate fi foarte util: mai departe de ombilic durerea abdominală este localizată, cu atât este mai probabil ca ea să fie de origine organică. Cu toate acestea, copiii consideră că este dificil să se identifice unde durează abdomenul, astfel încât și alte informații despre cauzele durerii pot fi mai fiabile. De exemplu, răspunsurile unui copil bolnav la întrebarea unui medic: "Când ați simțit durerea în stomac?" De cele mai multe ori acestea sunt: "Când trebuia să merg la școală"; "Când mi-am dat seama că mergeam pe strada greșită." Sau răspunsurile la întrebarea medicului: "Cine a fost cu voi când a început durerea?" "Ce (sau cine) a redus durerea"? Pot fi identificate și alte date istorice care sugerează un posibil diagnostic. De exemplu, o fecale foarte dure sugerează că cauza durerii abdominale poate fi constipație.

• Copiii din rasa Negroid ar trebui să fie suspectați de anemie cu secera. Este necesar să se efectueze un test adecvat.
• La copiii din familiile asiatice, tuberculoza este posibilă - este necesar să se facă o reacție Mantoux.
• La copiii cu tendința de a mânca lucruri necomestibile (apetitul pervertit), este recomandabil să examinăm sângele pentru menținerea plumbului în el.
• Migrenă abdominală ar trebui să fie suspectată dacă durerile sunt de natură periodică, însoțite de vărsături și mai ales în cazurile în care există o anamneză familială corespunzătoare. Acești copii pot încerca să numească metirazină, 2,5-5 mg la fiecare 8 ore înăuntru.

In majoritatea cazurilor, dureri abdominale este consecința gastroenterită, infecții ale tractului urinar, bolile virale ( de exemplu, amigdalite, combinate cu mezadenitom nespecifice) si apendicita. Mai multe mai puțin frecvente cauze de pancreatită sunt în oreion, diabetul zaharat, volvulusul intestinului, invaginației, diverticul Meckel, ulcer pelticheskaya, boala Hirschsprung, Henoch-Schonlein și hidronefroză. La fete mai mari, menstruația și salpingita pot fi cauza durerii abdominale.

Băieții trebuie să excludă întotdeauna un testicul.

[4], [5], [6]

Dureri abdominale la bolile cronice

Durerea abdominală, dispepsia, arsurile la stomac, indigestia sunt condiții obișnuite care se manifestă adesea ca disconfort abdominal nespecific. Această durere poate fi asociată cu alimentația, scăderea în greutate, modificările minore în modul obișnuit de defecare, sângele în scaun, stresul sau alte condiții psihoemoționale.

Orice durere sau disconfort în zona abdominală este estimată prin următoarele criterii: durata, intensitate, localizare, tip asociat manifestări clinice, cum ar fi greață, vărsături, constipație, diaree, durere, febră, tahicardie, dureri abdominale; nivelul de activitate al pacienților cu durere severă, de exemplu anxietatea sau incapacitatea de a rămâne în continuare.

Plângerile de arsuri la stomac sau de indigestie sunt probleme de diagnostic complexe, deoarece sunt adesea nespecifice:

• specificați plângerile și simptomele pacientului;
• efectuați o examinare fizică aprofundată pentru a afla dacă este necesară o trimitere la un specialist.

Dispepsie recurente (arsuri la stomac, indigestie) pot fi asociate cu alimente acute și grase, alcool, băuturi carbogazoase, consumul de cafea in cantitati mari, fumatul excesiv, AINS-a lua medicamente (ibuprofen, aspirină).

Durerea cronică în alte zone ale abdomenului este, de obicei, asociată cu tulburări de evacuare a intestinului (constipație, diaree sau alternanță).

Constipația poate fi declanșată de o varietate de cauze (dintre care unele sunt foarte grave): o dietă necorespunzătoare (consum insuficient de fibre și lichide); stilul de viață sedentar; sarcinii; vârstă avansată; efectele secundare ale anumitor medicamente; tulburări endocrine; cauze neurogenice; anomalii ale dezvoltării intestinale (dolichosigma, diverticul intestinal etc.); tulburări psihogenice; cancer intestinal; întârziere nevoia de a defeca.

Aveți grijă deosebită de o schimbare bruscă a modului obișnuit de defecare, deoarece există o șansă de cancer de colon.

Sarcinile terapeutice în caz de constipație: slăbirea simptomelor, recomandări privind regimul alimentar și stilul de viață, determinarea cazurilor care trebuie adresate unui specialist.

Metode non-farmacologice: recomandă un stil de viață mai mobil, exerciții fizice; primirea de alimente bogate în fibre (de exemplu, legume, porumb brut și tărâțe); recomandă golirea intestinului la un anumit moment, chiar dacă nu există dorință; evitați utilizarea sistematică a laxativilor.

Tratamentul medicamentos: preparate senna și alte laxative; plante medicinale.

Atenție vă rog! Constipatia pe termen lung se poate manifesta ca o "diaree a intestinului aglomerat".

Referirea la un specialist este efectuată în cazul coprostazelor, modificărilor recente ale modului de evacuare a intestinului, răspunsului slab la metodele non-drog și în cazurile în care cauza constipatiei este neclară.

Cea mai obișnuită cauză a durerii asociată cu golirea este considerată a fi boala intestinului de origine funcțională, adică fără anumite manifestări morfologice, care este denumită "sindromul intestinului iritabil". Prin urmare, medicul are întotdeauna o sarcină în astfel de cazuri, în primul rând, de a diferenția schimbările organice și funcționale. Într-o anumită măsură, acest lucru se poate face pe baza datelor clinice.

Pentru sindromul de intestin iritabil, în special, se caracterizează prin conectarea dureri abdominale cu constipație (90% dintre pacienți) și diareea (10%), de obicei dimineața. Odata cu aceasta, există o serie de alte plângeri în diverse combinații: greutate, sau dureri în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, și, uneori, vărsături, balonare, senzație de huruitul, transfuzie. Există plângeri de nevrotic caracter. Violarea starea de spirit, de somn, oboseală, senzație de un nod în gât, migrenă, ipohondria, dismenoree, cancerophobia, fluctuații ale tensiunii arteriale etc. Pe măsură ce numărul de diferite simptome ale bolii crește probabilitatea. De asemenea, este important să se raporteze durerea la factorii psiho-emoționali mai mult decât la obiceiurile alimentare. Sindromul intestinului iritabil este mai frecvent în rândul populației urbane, în 2/3 din cazuri la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani, dar poate fi la vârstnici. Boala este clar benignă, nu este însoțită de pierderea în greutate, anemie, dizabilități. Cu o examinare obiectivă, nu se găsește patologie organică. Poate că hodorogit în regiunea ileocecală, sensibilitatea sau sensibilitate Unsharp de-a lungul colonului, în hipocondru. Nu există nici o metodă de cercetare care să confirme acest diagnostic: este întotdeauna stabilită prin metoda de eliminare.

[7], [8], [9], [10], [11]