Carcinoid pancreatic: diagnostic

Pancreatic carcinoid cu sindrom carcinoid absent sau incomplet (aproximativ 80% din cazuri) rămâne nerecunoscut sau diagnosticat accidental. Exprimată diagnosticul sindromului carcinoid dovedit (cu tumori pancreatice) determinarea serotoninei arteriale și creșterea excreției urinare a metabolitului său 5-GOIUK. Înainte de studiu în decurs de 3-4 zile, toate medicamentele (în special fenotiazine, rezerpine, laxative, diuretice) trebuie anulate. De la produsele alimentare, serotonina și alimentele care conțin triptofan (banane, nuci, ananas, avocado, prune, coacăze, roșii, vinete, brânză de cheddar) trebuie excluse. Limita superioară a excreției zilnice normale a 5-GOIUK este de 10 mg. Izolarea a 10-25 mg de 5 GOIUK pe zi este suspectă pentru prezența carcinoidului. Valorile peste 25 mg / zi sunt patognomonice pentru această patologie. În cazurile îndoielnice, se efectuează un test provocator cu eliberarea reserpinei serotoninei atât din celulele creierului, cât și din depozitele periferice și prevenirea legării sale în țesuturi și trombocite. La persoanele sănătoase, excreția zilnică urinară a 5-GOIUK după ce a luat rezerpină crește doar în primele ore, apoi se normalizează.

În tumorile carcinoide, se observă o creștere dramatică a eliberării de 5-HONUC timp de mai multe ore.

In plus carcinoid, creșterea secreției de 5-GOIUK pot fi observate într-un număr de boli, care trebuie avute în vedere în diagnosticul diferențial, - sprue, boala Whipple, obstrucție intestinală, malabsorbție. În toate aceste cazuri, dacă se determină o creștere a excreției zilnice de 5 GOIUK, atunci este mică, adesea tranzitorie, fără alte simptome de carcinom și cu o creștere a concentrației serotoninei în sânge.

Hipertensiunea portală duce adesea la o creștere a serotoninei din sânge. Dar la astfel de pacienți nu există semne de acțiune generală endocrină a aminei și există simptome de patologie a ficatului, în care metabolismul serotoninei este deseori perturbat.

La începutul bolii, poate exista o anumită similitudine a imaginii clinice cu feocromocitomul, datorită proximității structurii chimice a substanțelor umorale produse de ambele tumori. În plus, cu feocromocitom, excreția de 5-GOIUK poate fi crescută datorită deplasării serotoninei din depot cu cantitatea excesivă de catecolamine. Spre deosebire de acestea, un exces de serotonină din carcinoid poate înlocui catecholaminele din depozit și poate cauza efecte adrenergice. Aceasta explică similitudinea unui număr de simptome în cele două tumori examinate. Dar cu carcinoid, nu există tulburări metabolice caracteristice ale feocromocitomului, - încălcări ale metabolismului carbohidraților, creșterea metabolismului bazal. Dacă pacienții cu tumoare carcinoidă prezintă hipertensiune arterială, este de scurtă durată, are loc în timpul valului mare, urmată de o scădere a tensiunii arteriale. Cu feocromocitomul, creșterea presiunii arteriale poate fi paroxistică și persistentă, însoțită de modificări ale ventriculului stâng al inimii, mai degrabă decât diviziunile sale drepte. O importanță decisivă în diagnosticul diferențial este determinarea în sânge și urină a substanțelor umorale produse de aceste tumori și metaboliții lor.

O tumoare carcinoidă într-o imagine clinică poate avea o asemănare cu un mastocitom, celulele cărora produce histamină și heparină. Măsurarea concentrației lor în sânge ajută la evitarea unei erori de diagnosticare.

[1], [2], [3], [4], [5]