Carcinoid pancreatic - Diagnostic

Carcinoidul pancreatic în absență sau sindromul carcinoid incomplet (aproximativ 80% din cazuri) rămâne nerecunoscut sau este diagnosticat incidental. În prezența unui sindrom carcinoid sever, diagnosticul este confirmat (în prezența unei tumori pancreatice) prin determinarea conținutului crescut de serotonină din sânge și a excreției urinare crescute a metabolitului său 5-HIAA. Înainte de studiu, toate medicamentele (în principal fenotiazine, medicamente care conțin rezerpină, laxative, diuretice) trebuie întrerupte timp de 3-4 zile. Alimentele care conțin serotonină și triptofan (banane, nuci, ananas, avocado, prune, coacăze, roșii, vinete, brânză cheddar) trebuie excluse din dietă. Limita superioară a excreției zilnice normale de 5-HIAA este de 10 mg. Excreția a 10-25 mg 5-HIAA pe zi este suspectă pentru prezența carcinoidului. Valorile peste 25 mg/zi sunt patognomonice pentru această patologie. În cazurile dubioase, se efectuează un test provocator cu rezerpină, care eliberează serotonină atât din celulele creierului, cât și din depozitele periferice și previne legarea acesteia în țesuturi și trombocite. La persoanele sănătoase, excreția zilnică de 5-HIAA în urină după administrarea de rezerpină crește doar în primele ore, apoi se normalizează.

În tumorile carcinoide, se observă o eliberare brusc crescută de 5-HIAA timp de mai multe ore.

Pe lângă carcinoid, creșterea excreției de 5-HIAA poate fi observată într-o serie de boli care ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial - sprue, boala Whipple, obstrucție intestinală, malabsorbție. În toate cazurile de mai sus, dacă se constată o creștere a excreției zilnice de 5-HIAA, aceasta este mică, adesea tranzitorie și nu este însoțită de alte simptome de carcinoid sau de o creștere a concentrației de serotonină în sânge.

Hipertensiunea portală duce adesea la o creștere a conținutului de serotonină din sânge. Cu toate acestea, la acești pacienți nu se observă semne ale acțiunii endocrine generale a aminei și prezintă simptome de patologie hepatică, în care metabolismul serotoninei este adesea perturbat.

La debutul bolii, este posibilă o oarecare similaritate a tabloului clinic cu feocromocitomul, datorită similarității structurii chimice a substanțelor umorale produse de ambele tumori. În plus, în cazul feocromocitomului, excreția de 5-HIAA poate fi crescută din cauza deplasării serotoninei din depozit de către o cantitate excesivă de catecolamine. Dimpotrivă, excesul de serotonină din carcinoid poate deplasa catecolaminele din depozit și poate provoca efecte adrenergice. Aceasta explică similaritatea unui număr de simptome în cele două tumori luate în considerare. Cu toate acestea, în cazul carcinoidului, nu există tulburări metabolice caracteristice feocromocitomului - tulburări ale metabolismului carbohidraților, metabolism bazal crescut. Dacă se observă hipertensiune arterială la pacienții cu tumoră carcinoidă, aceasta este de scurtă durată, apărând în timpul unui bufeu de căldură cu o scădere ulterioară a tensiunii arteriale. În feocromocitom, creșterea tensiunii arteriale poate fi atât paroxistică, cât și persistentă, însoțită de modificări ale ventriculului stâng al inimii și nu ale secțiunilor sale drepte. De o importanță decisivă în diagnosticul diferențial este determinarea substanțelor umorale produse de aceste tumori și a metaboliților acestora în sânge și urină.

O tumoră carcinoidă poate avea o prezentare clinică similară cu un mastocitom, ale cărui celule produc histamină și heparină. Măsurarea concentrației acestora în sânge ajută la evitarea erorilor de diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]