Carcinoid - cauză

Cauza carcinoidului, ca și în cazul altor tumori, este încă neclară. S-a observat că multe simptome ale bolii sunt cauzate de activitatea hormonală a tumorii. Cea mai fiabilă dovadă este că celulele tumorale secretă serotonină (5-hidroxitriptamină), un produs al conversiei aminoacidului triptofan, al cărui conținut în sânge ajunge la 0,1-0,3 μg/ml. Sub influența monoaminooxidazei, cea mai mare parte a serotoninei este transformată în acid 5-hidroxiindolacetic, care este excretat în urină. În urină, conținutul produsului final al conversiei sale, acidul 5-hidroxiindolacetic (5-HIAA), este crescut brusc în cazul carcinoidului și în majoritatea cazurilor este de 50-500 mg (cu o normă de 2-10 mg).

Formarea serotoninei din triptofan este un proces enzimatic complex care are loc în mai multe faze. Se știe că funcțiile biologice ale serotoninei sunt neobișnuit de largi. Aceasta participă la reglarea sistemului nervos central, are proprietăți vasoconstrictive, crește tonusul mușchilor netezi, coagularea sângelui, reglează alimentarea cu sânge a rinichilor etc. La om, introducerea serotoninei provoacă o creștere a tensiunii arteriale, bradicardie, bronhospasm pronunțat cu atacuri de astm, spasm aproape universal al mușchilor netezi (mioză, durere și tenesme ale intestinelor și vezicii urinare, la femei - contracții uterine). Motilitatea tractului digestiv, secreția tuturor sucurilor digestive, inclusiv a salivei, sunt îmbunătățite. În organism, serotonina se află în principal sub formă legată; cea mai mare parte este fixată în trombocite. Formele legate de serotonină sunt inerte din punct de vedere fiziologic. Unele proteine, lipide și polizaharide celulare sunt implicate în legarea serotoninei.

Activitatea fiziologică a serotoninei se manifestă atunci când aceasta se află în sânge în stare liberă. Eliberarea de serotonină de către o tumoră explică setul complex de reacții ale organismului observate în timpul atacurilor carcinoide (serotonine).

În ultimii ani s-a dovedit că tumora produce și alte substanțe biologic active: lizil-bradikinină și bradikinină, formate ca urmare a acțiunii kalicreinelor asupra kininogenelor (legate de a2-globulinele plasmatice), histaminei, prostaglandinelor și, așa cum s-a dovedit în ultimele decenii, polipeptidei P, adică este multihormonală.

Celulele argentaffine, din care se formează carcinoidul, sunt denumite în literatura de specialitate și enterocromaffine, bazal-granulare (partea bazală a celulelor conține granule care, examinate histochimic, dau reacții argentaffine, cromaffine, acide, alcaline și de altă natură), celule galbene, argentaffinocite intestinale (celule Kulchitsky), Heidenhain, Schmidt.

S-a constatat că aceste celule nu sunt doar dispersate difuz în membrana mucoasă a tractului digestiv, ci se găsesc și în alte organe și îndeplinesc o funcție endocrină. Inițial, s-a propus denumirea sistemului format din aceste celule ca „organ endocrin difuz” sau „sistem endocrin difuz”, iar din 1954 se folosește termenul de „glande paracrine”. Ulterior, Pearse (1968-1972) a dezvoltat conceptul de „sistem APUD”, care include un sistem de celule endocrine și are capacitatea de a absorbi precursori de amine cu decarboxilarea și eliberarea ulterioară de amine - oligopeptide (histamină, serotonină, colină etc.), precum și hormoni polipeptidici. Au fost diferențiate aproximativ 15 tipuri din aceste argentaffinocite intestinale (pot exista mai multe) și au fost propuse clasificări ale acestora.

Studiul celulelor endocrine ale tractului gastrointestinal este de mare importanță, în special pentru o înțelegere mai clară a naturii tumorilor carcinoide și o explicație a simptomelor clinice ale acestor boli. Diferențele în simptomele endocrine („generale”) ale tumorilor carcinoide la pacienți sunt explicate prin gama largă de substanțe biologic active produse de celulele acestor tumori.

Tabloul clinic tipic al sindromului carcinoid este cel mai caracteristic tumorilor care provin din jejun și cecum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]