Caracteristici ale dezvoltării sepsisului la pacienții oncologici operați

Incidența sepsisului la pacienții operați cu cancer este de 3,5-5%, mortalitatea este de 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele dezvoltării sepsisului la pacienții cu cancer operați

Dezvoltarea sepsisului la pacienții oncologici are la bază imunodeficiența secundară severă. S-au înregistrat o scădere a nivelurilor de IgM, IgG și IgA de 1,2-2,5 ori, limfopenie (mai puțin de 1,0x10 ⁹ /l), o scădere a capacității fagocitare a neutrofilelor (FI 5 min <0), concentrații scăzute de citokine proinflamatorii (TNF, IL-1, IL-6) în serul sanguin, precum și o scădere a expresiei HLA-DR pe monocite. Nivelul limfocitelor scade intraoperator, din cauza disecției ganglionilor limfatici, deoarece operațiile oncologice sunt extinse, cu traumatisme ridicate și un volum mare de leziuni tisulare chirurgicale (tablo clinic).

Tabloul clinic al sepsisului este caracterizat printr-un nivel scăzut al proteinelor totale din sânge (35-45 g/l), inclusiv albumină (15-25 g/l), care este însoțit de un deficit de preîncărcare, permeabilitate vasculară crescută (disfuncție de drenaj limfatic), COP scăzut (14-17 mm Hg), hipercoagulare și formare de trombi în venele profunde ale extremităților inferioare și pelvisului, și adesea se dezvoltă ulcere de stres în tractul gastrointestinal.

• Debutul precoce al sepsisului (2-4 zile după operație) din cauza imunodeficienței severe.
• Dificultățile de diagnostic apar din cauza dezvoltării SIRS și a creșterii nivelului de procalcitonină (>5 ng/ml) în 1-3 zile după intervenția chirurgicală, ca răspuns la traumatismul țesuturilor chirurgicale.
• Predominanța florei rezistente gram-negative ca agent cauzal.
• Dezvoltarea sindromului PON apare adesea atât în timpul dezvoltării procesului septic, cât și din cauza intervenției chirurgicale care implică organele și sistemele relevante.
• Cel mai adesea, sepsisul se dezvoltă ca urmare a peritonitei (sepsisului abdominal în general) și a pneumoniei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticare

• Controlul sursei de infecție și izolarea agentului patogen din aceasta.
• Monitorizarea hemodinamicii, inclusiv a hemodinamicii centrale (metode invazive și neinvazive).
• Analize biochimice și clinice ale sângelui pentru a determina numărul de leucocite, coagulograma, echilibrul acido-bazic, boala coronariană (CABG) și nivelurile de procalcitonină.
• Analiza urinei.
• Diagnosticare cu raze X și tomografie computerizată.
• Dinamica afecțiunii (scale APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

Tratamentul sepsisului la pacienții cu cancer operați

Terapia intensivă pentru sepsis are ca scop igienizarea sursei de infecție și corectarea manifestărilor SIRS și MOF.

• Se prescriu soluții de hidroxietilamidon (30-40 ml/kg) și soluție de albumină 20% 5 ml/kg administrate intravenos; acestea permit aducerea COP la 23-26 mm Hg și astfel menținerea unui nivel adecvat de preîncărcare și evitarea hiperhidratării plămânilor. Se utilizează o combinație de soluții coloidale, vasopresoare și hidrocortizon (în șocul septic).
• O combinație de medicamente antibacteriene (cefalosporine III protejate, cefalosporine IV, carbapeneme) și soluție de imunoglobulină se administrează intravenos. Datorită unei astfel de combinații, agentul patogen este eliminat și se evită dezvoltarea rezistenței la antibiotice.
• Utilizarea HGMM și a inhibitorilor pompei de protoni.
• Înlocuirea funcțiilor organelor în caz de insuficiență multiplă de organe. Se utilizează așa-numita strategie protectoare de ventilație mecanică (în cazul dezvoltării SDRA), HD sau hemodiafiltrare (în cazul dezvoltării FRA).