Candidoza mucoasei orale

Candidoza este o micoză a pielii și mucoaselor, unghiilor, organelor interne, cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, în special C. albicans. Candidoza poate afecta aproape toate zonele pielii și mucoaselor, fără excepție. Adesea, candidoza mucoasei bucale apare cu leziuni traumatice ale mucoasei (leziuni mecanice cauzate de proteze dentare instalate necorespunzător, arsuri termice și chimice), cu riscuri profesionale atmosferice etc. Există mai multe forme ale bolii, care sunt adesea combinate între ele: candidoza mucoasei bucale și a organelor genitale, candidoza pliurilor cutanate etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Dezvoltarea candidozei este facilitată de hipoparatiroidism, tulburări ale metabolismului carbohidraților asociate cu hipofuncția pancreatică, tulburări ale funcției hepatice de formare a proteinelor, disbacterioză intestinală, care apare cel mai adesea în cazul tratamentului pe termen lung cu antibiotice (auromicină, terramicină) și corticosteroizi.

Nou-născuți, vârsta peste 65 de ani, utilizarea de glucocorticoizi inhalatori și sistemici, antibiotice cu spectru larg, imunosupresoare și citostatice, intubație endotraheală, SIDA, diabet zaharat, neoplasme maligne, proteze dentare.

Candidoza mucoasei orale (stomatita candidotică sau candidoza) se dezvoltă cel mai adesea la sugari și vârstnici, în special la cei slăbiți de boli cronice severe. Apare mai întâi uscăciunea mucoasei orale, apoi apar multiple plăci punctiforme albicioase pe palat, limbă și obraji. Când acestea se unesc, se formează pelicule mari gri-albicioase, care ulterior se separă ușor; sub ele se găsesc eroziuni opalescente superficiale („uscate”).

Simptomele candidozei orale

Există forme acute și cronice de candidoză a mucoasei orale.

Forma acută - candidoză pseudomembranoasă acută (aftoasă, soromicoză), cea mai frecventă formă a leziunii. Se manifestă prin formarea de pete albe sau alb-albăstrui pe membrana mucoasă a cavității bucale, uneori asemănătoare unei formațiuni bărțuitoare, a căror acumulare în diferite zone este diferită. Suprafața membranei mucoase de sub placă poate fi hiperemică, erodată sau ulcerată cu sângerări moderate. Progresia bolii poate duce la deteriorarea faringelui, aceasta fiind însoțită de durere și dificultăți la înghițire.

Candidoza atrofică acută apare de obicei în cazul utilizării antibioticelor cu spectru larg. În acest caz, poate fi afectată orice parte a mucoasei orale, cel mai adesea limba. Membrana mucoasă devine hiperemică, edematoasă și inflamată, fiind ușor de rănit.

Candidoza hiperplazică cronică se caracterizează prin apariția unor plăci strâns lipite pe membrana mucoasă hiperemică a cavității bucale și a faringelui. Adesea, placa este localizată pe partea din spate a limbii, în zona tipică glositei romboidale. Pacienții resimt o uscăciune semnificativă a cavității bucale, o dorință constantă de a umezi gura și se observă, de asemenea, hiposalivație, ceea ce agravează disconfortul pacientului.

Candidoza atrofică cronică se caracterizează prin atrofierea papilelor de pe partea din spate a limbii sau se manifestă ca glosită romboidă atrofică. Candidoza atrofică cronică apare cel mai adesea la utilizarea protezelor dentare. Această afecțiune este rareori însoțită de senzații subiective pronunțate, cea mai frecventă manifestare clinică fiind stomatita angulară (roșeață, fisuri dureroase în colțurile gurii). La examinare, se detectează umflarea și hiperemia gingiilor și a palatului dur în contact cu proteza.

Amigdalita candidozică se caracterizează prin apariția unor dopuri albe și strălucitoare în profunzimea foliculilor amigdalelor faringiene. Amigdalele sunt hiperemice și nedureroase. Această formă de candidoză are de obicei o evoluție cronică, temperatura corpului nu crește, nu există durere la înghițire.

Candidoza cronică generalizată (granulomatoasă) apare de obicei la copiii cu imunodeficiență, insuficiență a glandelor paratiroide. Se manifestă de obicei în copilăria timpurie sub formă de candidoză, cheilită candidozică, precum și leziuni ale laringelui, traheei, bronhiilor, pneumonie focală mică, uneori formându-se carii.

Candidoza hiperplazică cronică apare odată cu fumatul și traumatismele pe termen lung ale membranei mucoase cauzate de o proteză dentară, caracterizată prin apariția unor plăci albe sau transparente nedureroase, cu margini zimțate, pe membrana mucoasă a obrajilor și pe partea din spate a limbii. Spre deosebire de candidoza, plăcile de candidoză hiperplazică cronică sunt dificil de îndepărtat de pe membrana mucoasă.

De asemenea, merită să acordăm atenție unei boli atât de rare în latitudinile noastre, precum rinosporidioza, cauzată de ciuperca parazitară Rhinosporidium Seeberi. Boala se caracterizează printr-un tablou de micoză cronică profundă, elementul principal fiind tumorile polipoase mari, roșii, în formă de zmeură - vasculare moi în nas, nazofaringe, pe conjunctiva ochilor, mai rar în vagin, uretră și pe piele. Afectează animalele domestice (cai, vaci, măgari etc.). Căile de infectare la om sunt neclare. Infecția poate apărea în apele uzate, iazuri. Se găsește în Argentina, America de Nord, Africa, India, Italia, Iran, Marea Britanie; în Rusia și republicile CSI se observă cazuri izolate.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe detectarea celulelor înmugurite de pseudomiceliu Candida spp. în materialul obținut din membranele mucoase afectate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul candidozei mucoasei orale

Tratamentul candidozei mucoasei orale implică prescrierea de agenți antifungici (nistatină, levorină, nizoral etc.). În candidoza cronică se utilizează imunoterapia. Pacienților care au primit tratament pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg și corticosteroizi li se recomandă prescrierea de nistatină pe bază de glicerină pentru a preveni candidoza. Se prescrie lubrifierea locală a zonelor afectate cu o soluție de micostităină pe bază de glicerină.

Utilizarea medicamentelor antifungice sistemice și topice, antiseptice. Medicamentul de elecție este fluconazolul, utilizarea acestuia, de obicei timp de 1-3 zile, duce la dispariția semnelor clinice de candidoză orală. Durata utilizării fluconazolului depinde de severitatea imunosupresiei. Medicamentele antifungice pentru uz local sunt, de asemenea, eficiente, dar efectul lor apare mai lent. O condiție importantă pentru succesul tratamentului este eliminarea sau reducerea factorilor de risc (corectarea diabetului zaharat, optimizarea terapiei antibacteriene etc.). Dacă tratamentul este ineficient sau boala recidivează, terapia antifungică se modifică, ținând cont de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamentele antifungice. Dacă alte medicamente antifungice sunt ineficiente la pacienții imunocompromiși, se efectuează tratament pe termen scurt cu amfotericină B.