Cancerul penisului: tratament

Tratamentul cancerului penian este determinat de stadiul bolii, iar succesul tratamentului depinde de eficacitatea tumorii primare și de zonele metastazelor regionale.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul operativ al cancerului de penis

Refacerea penisului sau penectomia totală servesc drept "standardul de aur" al tratamentului operativ al cancerului penisului. Cu o creștere în ganglionii limfatici determinate în tratamentul primar al pacientului, este necesar să se îndepărteze nu numai tumorii primare, ci și a ganglionilor limfatici metastatice zona regională. Limfadenectomie (operație Duquesne) poate fi realizată simultan cu operația asupra tumorii primare, și după dispariția modificărilor inflamatorii, și, de asemenea, după eșecul tratamentului chimioterapie sau radioterapie, indicații pentru care se stabilește pe baza stadiului bolii. Din păcate, în prezent nu există recomandări precise care să definească indicațiile pentru limfadenectomie, precum și cantitatea și timpul intervenției operative.

Indicatiile pentru limfadenectomie la pacientii cu ganglioni limfatici non-palpabili sunt justificati de gradul de risc de metastaze regionale.

• Risc scăzut la pacienții aflați în stadii de Tis.a G1-2 sau T1G1 - observarea este posibilă.
• Riscul intermediar la pacienții aflați în stadiul T1G2 trebuie să ia în considerare prezența invaziei vasculare sau limfatice, natura creșterii tumorii.
• Un grad ridicat de risc la pacienții aflați în stadii T2-4 sau T1GZ - limfadenectomie este obligatoriu.

Având în vedere că 60% dintre pacienți, în ciuda extinderii regionale palpabile la nivel regional, găsesc leziunea metastatică bilaterală, limfadenectomia inghinală este întotdeauna efectuată pe ambele părți. Dacă nu există leziuni ale nodurilor inghinale, ganglionii limfatici iliaci nu sunt îndepărtați preventiv. Pentru a minimiza posibilele complicații de chirurgie Duquesne, unii autori recomanda ca pacientii cu caractere non-palpabile ganglionilor limfatici regionali limfadenectomie „modificat“, cu păstrarea vena femurală safene. În același timp, în timpul operației, se efectuează o examinare histologică urgentă, iar în cazul detectării metastazelor, intervenția chirurgicală este extinsă la un volum standard.

Există recomandări pentru etapa T1G3 pentru a elimina numai ganglionul limfatici sentinel pentru biopsie. Dacă nu există metastaze în aceasta, nu se efectuează limfadenectomia inghinală, dar continuarea tratamentului continuă. Cu toate acestea, există rapoarte că la unii pacienți, după eliminarea ganglionilor limfatici nemodificați, au apărut ulterior metastaze inghinale și, prin urmare, BP. Matveev și colab. Cred că în toate cazurile cu limfadenectomie inghinală este necesar să se efectueze operația lui Duke.

Amputarea penisului este indicată pentru tumorile capului și părții distanțate a corpului, atunci când este posibilă retragerea de la marginea tumorii pentru cel puțin 2 cm pentru a forma un fulg care permite pacientului să urine în timp ce staționează. Dacă bontul este imposibil de creat, efectuați extirparea penisului cu formarea urethrostomiei perineale. Supraviețuirea fără boală de 5 ani după amputare este de 70-80%.

Tratamentul organosocranic al cancerului de penis

Posibilitățile moderne de oncologie permit efectuarea unui tratament conservator (conservator de organe) al cancerului penisului, care este indicat de stadiul inițial al bolii (Ta, Tis-1G1-2). În acest caz, în cazul unei tumori care nu depășește sacul prepuțial, se face circumcizia. În cazul tumorilor mici din penisul glandului, este posibil să se utilizeze electroresecția convențională, criodestrucția sau terapia cu laser. În plus, există intervenții chirurgicale de conservare a organelor care fac posibilă obținerea unui efect local complet în 100% din cazuri, dar fără tratament suplimentar al cancerului penian, recidivele locale apar în 32-50% din cazuri. Cu o combinație de tratament chirurgical cu radiații și chimioterapie, este posibil să se obțină rate mai mari de supraviețuire fără boală.

Este posibil să se utilizeze radioterapia sau chimioterapia ca tratament independent de conservare a organelor pentru cancerul penian, dar studii care confirmă în mod fiabil eficacitatea unui astfel de tratament, din cauza rarității bolii, nu sunt suficiente. Înainte de a începe radioterapia, toți pacienții trebuie să efectueze circumcizia pentru a preveni complicațiile asociate cu posibilele apariții ale fibrozei în formă de inel, edem și infecție. De asemenea, se aplică radioterapie la distanță și interstițială (brahiterapie). Reapariția tumorii locale după radioterapie apare la 8-61% dintre pacienți. Conservarea penisului după diferite tipuri de radioterapie este posibilă în 69-71% din cazuri.

Cancerul penisului este suficient de sensibil pentru chimioterapie Există unele rapoarte privind utilizarea eficientă a fluorouracilului în leziunile precanceroase ale penisului. Utilizarea medicamentelor cisplatină, bleomicină și metotrexat face posibilă obținerea unui efect în 15-23, 45-50 și, respectiv, 61% din cazuri. Schemele de policeminoterapie utilizate frecvent: cisplatină + bleomicină + metotrexat; fluorouracil + cisplatină; cisplatin + bleomicin + vinblastină. Efectul este observat la 85% dintre pacienții cu reaparitie locală în 15-17% din cazuri.

Tratamentul cancerului de penis poate fi destul de eficient în combinația de chemo- și radioterapie. În acest caz, regresia completă a tumorii apare în marea majoritate a cazurilor (până la 75-100%). Cu toate acestea, potrivit Centrului de Cercetare al Cancerului din Rusia, în 53,2% dintre pacienți, în medie, după 25,8 luni de la terminarea tratamentului, progresia bolii reia. În acest caz, recurența locală, implicarea regională a ganglionilor limfatici și o combinație a ambelor recăderi apar în 85,4,12,2, respectiv 2,4% în cazuri. Ca urmare, după un tratament de conservare a organelor, amputarea penisului ar trebui efectuată în etapa Ta în 20,7% din cazuri, în stadiul T1 - la 47,2%.

Conform unui număr de cercetători, utilizarea metodelor de conservare a organelor nu reduce supraviețuirea specifică și fără boală, adică la pacienții cu cancer de penis în stadiul Tis-1G1-2, tratamentul cancerului de penis ar trebui să înceapă cu o încercare de conservare a organului. Tratamentul de conservare a organelor pentru cancerul invaziv al penisului (T2 și mai mult) nu este indicat din cauza frecvenței ridicate a recurenței locale.

În prezent, utilizarea radioterapiei pentru zonele cu metastaze regionale este discutată cu un scop preventiv. Radioterapia este tolerat mai usor decat interventii chirurgicale deschise, dar după ce metastaze la ganglionii limfatici apar în 25% din cazuri, precum și la pacienții care au fost sub supraveghere și nu au primit tratament profilactic, indicând ineficacitatea iradiere profilactică. Eficacitatea terapiei cu radiații a ganglionilor limfatici din zonele metastatice este mai mică în comparație cu eliminarea lor operațională. Astfel, supraviețuirea după 5 ani după radioterapie și limfadenectomie a fost de 32% și, respectiv, 45%. Cu toate acestea, în prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici, radioterapia în modul adjuvant după intervenție chirurgicală crește rata de supraviețuire de 5 ani la 69%.

Chimioterapia pentru cancerul invaziv al penisului nu are semnificație independentă. Se utilizează în tratamentul combinat cu radioterapia. Bowl utilizat în chimioterapie, înainte de modul de tratament chirurgical cu ganglionii limfatici inghinali fixe si metastaze la ganglionii limfatici pelvini, în scopul de a crește rezecabilitãtii, de asemenea, posibil, pentru a reduce utilizarea chimioterapiei și a volumului amputarea posibilitati organosohranyayushego tratament. Odată cu apariția metastazelor îndepărtate, singura metodă de tratament rămâne polihemoterapia paliativă.

Urmărirea dispensară după tratamentul cancerului de penis

Asociația Europeană a Urologilor recomandă următoarea frecvență a examinărilor dispensare:

• în primii 2 ani - la fiecare 2-3 luni:
• în al treilea an - la fiecare 4-6 luni;
• în anii următori - la fiecare 6-12 luni.

[5], [6], [7]

Rezultate și previziuni pe termen lung

Rezultatele pe termen lung depind de profunzimea invaziei tumorale, de prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici, de apariția metastazelor îndepărtate - de ex. Din stadiul procesului oncologic. Astfel, rata de supraviețuire specifică tumorii la T1 este de aproximativ 94%, la T2 - 59%, la T3 - 54%. La N0, rata de supraviețuire este de 93%, cu N1 - 57%, cu N2 - 50%, cu N3 - 17%. După cum se poate observa din datele prezentate, cel mai nefavorabil semn prognostic al cancerului de penis este prezența metastazelor regionale. Prin urmare, pentru a obține rezultate bune, principalele eforturi ar trebui să vizeze detectarea și tratamentul precoce a cancerului de penis.